202: épanchement pleural

Question 1

Définition

Answer 1

= présence d’une quantité anormale de liquide dans l’espace pleural

• transsudats = pauvre en protéines avec plèvre normale
• exsudats = riches en protéines avec plèvre pathologique

Mnemo : transsudats = transparents = rien

Question 2

Clinique

Answer 2

• dyspnée
• DT aggravée par la toux, l’inspiration profonde
• matité franche
• abolition des vibrations vocales
• abolition du MV

Question 3

Gravité

Answer 3

• depend de la quantité de l’epanchement
• IRA
• compression des organes mediastinaux
• nature de l’epanchement (hémo, pus? )
• mauvaise tolérence hémodynamique et ou respiratoire

Question 4

Etiologies

Answer 4

Transsudats :

• ICG / ICD
• cirrhose
• syndrome nephrotique
• dialyse péritonéale
• atéléxtasie
• myxoedème

Exsudats :

• néoplasie
• Hodgkin, lymphome NH
• tuberculose
• infectio
• hémothorax
• EP
• post op
• post IDM
• insuffisance rénale chronique
• ……..

Question 5

Signes de gravité

Answer 5

• insuffisance respiratoire aigue : si abondance ++ ou insuffisance chronique sous-jacente –> RXT +/- écho plural pour quantifier + localiser épanchement
• choc : pleurésie purulente : choc septique, hémothorax : choc hémorragique
• infection : si épanchement purulent , syndrome inflammatoire lié au sepsis = empyèmes pleuraux
  associer ATB + kiné pleurale

Question 6

Drainage

Answer 6

Indications :

• diagnostique : analyse cyto + microbio avec différenciation exsudats/ transsudats
• thérapeutique : améliorer les symptomes, controler le sepsis en réduisant l’inoculum

CI :

• trouble de la coagulation
• infections cutanées

En pratique :

• a la partie inférieure de l’épanchement
• un EIC en dessous de la matité maximale
• RXT post-procédure systématique