332: intoxications aigues

Question 1

PEC en 4 étapes

Answer 1

1) affirmer le diagnostic
2) évaluer la gravité
3) juger de la nécéssité d’un ttt spécifiques épurateur ou antidotique
4) determiner des manoeuvres préventives

Question 2

Affirmer le diagnostic : Amamnèse:

Answer 2

• interrogatoire du patient, entourage, famille, témoins…
• qui? avec quoi? combien? comment? ou? quand?
• TS = 90% des intox chez l’adulte (femme +) –> medicaments +++
• Intoxication accidentelles domestiques = 95% des intox chez l’enfant
• intoxications professionnelles : plus rare
• addiction et abus : contexte, atcd, injection?
• surdosage médicamenteux : les enfants et les vieux ++
• intoxication criminelle : analyse toxicologique si aucune des causes précédentes

Question 3

Affirmer diagnostic: Symptomes

Answer 3

NEUROLOGIQUES CENTRAUX:
- absence de signes de localisation
- evaluation de la conscience par Glasgow
- réversibilité sans séquelles
- coma calme, hypotonique : BZD
- coma agité: alcool, antidepresseurs, CO…
- syndrome extrapyramidal : neuroleptiques…
- myosis sérré: opioides…
…………

SNA:

• cholinergiques : sueurs, hypersecretion, bradycardie, myosis, vomissements
• nicotiniques : tachycardie, HTA
• anticholinergiques: secheresse, soif, hyperthermie, mydriase, retention urinaire, hallucinations, hyperventilation
• sympatomimétique : agitations, convulsiosn, HTA, tachy, hypokaliémie, hyperlactatémie
• narcotique : depréssion du SNC, hypoventilation, hypotension (opioides +++)
• sevrage : insomnie, hallucinations, agitations, diarrhées, mydriase, sueurs, tachycardie, crampes

RESPIRATOIRE:
- hypoventilation

CV :

• hypotension jusqu’au choc
• TdR
• ACR

DIG:
- vomissements +++

Troubles de la thermorégulation

Question 4

Examens complémentaires

Answer 4

bio :

• glycémie (rechercher systématiquement l’hypo)
• iono
• GDS (trouble equilibre acide base)
• ,hémostatse, coag
• creat
• ASAT, ALAT
• ….

ECG

Imagerie… en fonction de la clinique

Question 5

Analyse toxicologique

Answer 5

–> diagnostique
en urgence seulement si interet thérapeutique :

• paracétamol : N acétylcystéeine
• salicylés : hémodialyse
• digoxine : antidigoxine
• théophylline : charbon activé
• phénobarbital : charbon actvé
• lithium: hémodialyse
• fer: chelation
• méthanol, ethylène glycol: ethanol
• métaux : chelation

Question 6

évaluer la gravité

Answer 6

• nature
• dose et durée d’exposition
• voie de penetration
• cinétique/ dynamie

Question 7

ttt

Answer 7

• hypoglycémiants: solutés glucosés
• opiacés: naloxone
• CO: oxygène
• BZD: flumazénil
• cyanures : hydroxocobalamine
• paracétamol : N-acétyl-cystéine