205: Decompensation sévère de BPCO

Question 1

BPCO

Answer 1

= maladie respiratoire chronique
Obstruction permanente et progressive des voies aériennes et présence d’un trouble ventilatoire obstructif
- cause ++ : tabagisme actif

Question 2

Exacerbation

Answer 2

évenement aigu avec aggravation des symptomes depuis au moins 2J imposant une modification du ttt

Question 3

Décompensation

Answer 3

= exacerbation sévère

• majoration de la PaCO2 donc acidose respiratoire décompensée
• nécessite d’assistance ventilatoire et respiratoire

Question 4

Epidémio

Answer 4

• 2,5 milions de fumeurs en france
• dont 30 à 35% BPCO
• dont 20% atteidront le stade d’insuffisance respiratoire
• 50% de ces patient seront vivant après 5 ans

Question 5

Cibles thérapeutiques

Answer 5

= diminution de la charge

• administration de broncho-dilatateur (diminution des resistances des VA)
• ttt étiologique de la décompensation (= ce qui a augmenté la charge in the first way)

Question 6

Diagnostic positif

Answer 6

• si BPCO connue : majoration dyspnée, toux, expectorations
• si BPCO non connue :
  ATCD
  témoins de l’obstruction bronchiques (expirations a lèvre spincées, sibilants, ronchis
  EFR +++
  Mesure des bicarbonates sanguis a la recherche d’une compensation d’une hypercapnie antérieure chronique
  RXT a la recherche de signes de distension/ emphysème

Question 7

Diagnostic de gravité

Answer 7

• signes de lutte
• signes de défaillance respiratoire
• acidose respiratoire
• signes neuro de l’hypercapnie
• signes de choc

Question 8

Etiologie

Answer 8

1) infection bronchique : le + fréquent :
Pneumocoques ++ , haemophillus influenzae… parfois viral du a la grippe ..
- dosage de la PCT
- augmentation du volume des expectorations, de la purulence, de la dyspnée

2) Insuffisance / dysfonction cardiaque gauche
même fdr : ischmique, hypertrophique, rythmique..
- sibilants francs
- elevation des NT-proBNP
- pression de remplissage du VG élevée
- amélioration des symptomes sous diurétiques

3) autres causes
- pathlogies thrombo-emboliques (evoquer l’EP TOUJOURS)
- PNO
- benzodiazépines (surdosage)
- ,post-op

Question 9

EC

Answer 9

• GDS
• NFS
• Iono
• RXT
• ECG

systématique

suspicion d’infection : PCT, hémoc
suspicion ICG : NT-proBNP, ETT
suspicion EP : D-dimères , angioscan, echodoppler MI

Question 10

TTT

Answer 10

• USIC ou réa
• scope
• VVP
• oxygène (obj SAT entre 90 et 92%, si sup, majoration de l’hypercapnie :/)
• bronchodilatateur en aérosols : salbutamol, terbutaline
• HBPM prévention du risque thrombo-embolique
• ATB si infection bronchique (augmentin)
• diurétique si ICG
• anticoagulation si EP
• drainage du PNO
• flumazénil = antidote de l’intox aux BZD

Question 11

Assistance ventilatoire?

Answer 11

VNI est indiquée pour les décompensation BPCO dont l’acidose a un pH < 7,35

VNI est CI si choc, coma, TdRV, vomissement, obstruction des VAS, anomalies du massif facial, PNO non drainé …

VI si coma, choc, hypoxémie sévère ou si CI a la VNI