355: Insuffisance respiratoire aigue

Question 1

Définitions

Answer 1

= altération aigue de l’hématose / servenue aigue d’une hypoxie tissulaire

• type 1: insuffisances respiratoire aigues hypoxémiques= PaO2 < 60 mmHg
• type 2: IRA hypercapniques = PaCO2 > 45 mmHg avec acidose

ATT : le tableau clinique de detresse respiratoire aigue peut intervenir avant l’atration des echanges gazeux! Se fier a la clinique et ensuite confirmer sur les GDS

Question 2

Atteinte de la fonction d’échange pulmonaire

Answer 2

6 mécanismes :
1) reduction de la pression inspirée en O2 (altitude)

2) shunt droit-gauche vrai = passage de sang veineux dans le circulation artérielle systémique sans avoir été ventilé (cardiopathies, condensation pulmonaire, SDRA, fistule…)
3) effet shunt : présence de zones pulmonaire bien ventilée mais mal perfusée (BPCO, SDRA, pneumopathies)
4) altération de la membrane alvéolo-capillaire (fibrose..)
5) hypoventilation alvéolaire(coma, asthme, BPCO, …)
6) diminution de la saturation en oxygène du sang veineux

Question 3

Atteinte de la fonction pompe pulmonaire

Answer 3

• atteinte de la commande respiratoire, atteinte neuro-musculaire
• secondaire a la fatigue des muscles inspiratoires

Question 4

Diagnostic clinique de la DRA

Answer 4

• dyspnée
• hypoxémie : cyanose, troubles de la conscience
• hypercapnie: cphalée, astérixis, confusion, sueurs, agitations, coma….

Gravité :

• signes de lutte : polypnée > 30, bradypnée (grave+++), tirage, contraction abdominale expiratoire, respiration paradoxale , difficulté a parler..)
• pouls paradoxal, coeur pulmonaire aigu
• agitation, confusion, délire, convulsions, coma…

Question 5

Classification

Answer 5

4 groupes :

• DRA hypoxémique: inadequation ventilation/perfusion, shunt, trouble de diffusion
• -> OAP, SDRA, pneumopathies, EP, PNO, epanchements, trauma….
• DRA hypercapnique: hypoventilation alvéolaire ++
• -> asthme ++ , BPCO ++
• DRA sans hypoxémie mais hypoxie tissulaire : choc, anémie, intoxication CO, cyanure, sepsis
• DRA sans hypoxémie, sans hypoxie tissulaire : obstruction des VAS, trachées, bronches, psychogène …

Question 6

Stratégie diagnostic

Answer 6

• sepsis oriente vers pneumopathie, SDRA
• hypotension avec signes d’hypoperfusion : choc septique, EP
• asymétrie auscultatoire : atéléctasie, PNO, épanchement, obstacle, pneumopathie
• sibilants : BPCO, asthme, obstacle intra-bronchique
• ATCD cardio : OPA
• tabac ++ : BPCO
• fdr thrombo-emboliques, CPA, signes droits : EP
• stridor: obstacle des VAS/anaphylaxie
• contexte de trauma : hémothorax, PNO, contusion

Question 7

Paraclinique

Answer 7

• Sat : < 90% : IRA!
• GDS + lactate
• RXT (atteinte du parenchyme? pleurale? )
• NFS-plaquette: anémie?
• biomarqueurs? tropo , NT-proBNP, BNP : OAP, EP
• ECG
• ETT : pression de remplissage du VG pour l’OAP

Question 8

PEC

Answer 8

• hospitalisation en réanimation
• ventilation mécanique
  en pression expiratoire positive (VS-PEP) pour l’OAP
  ou VNI en première intention

On intube si SpO2 < 90% malgré la VNI , si Glasgow < 9, si choc, ou CI a la VNI

• ttt étiologique des facteurs de decompensation

Question 9

CI a la VNI

Answer 9

• environnement inadapté
• patient agité
• coma
• epuisement respiratoire
• choc
• sepsis
• apres un ACR
• PNO
• obstruction des VAS
• vomissements
• hémorragies digestive haute
• trauma cranio-facial
• tétraplégie