331: coma non traumatique Flashcards
Coma
suppression de la vigilance et de la conscience
- absence d’ouverture des yeux
- absence de réaction adaptée a la douleur
- chez un patient dont l’etat ventilatoire et hémodynamique sont conservés et efficaces
Autres troubles
subjectif
–> utiliser des score comme les Glasgow
Syndrome confusionnel :
- altération globale des fonctions cognitives (langage, calcul, désorientation temporo-spatiale..)
- trouble attentionnel
- altération de la vigilance (somnolence, altération du rythme nycthéméral
Diagnostic différentiel?
- dé-efférentiation motrice :
= locked-in syndrom
= interruption de toutes les voies motrices en dessous de la troisième paire crânienne - aréactivité psychogène : sur terrain psychiatrique
Existe-t-il une menace immédiate?
- examen de la respiration : FR, rythme, OAP, cyanose, mouvements, liberté des VAS, signes de detresse respiratoire
- apprecier l’état hémodynamique: hyper ou hypotension, FC, marbrure…
- dosage de la glycémie
Niveau de vigilance et de conscience
Glasgow
- Ouverture des yeux sur 4 points (spontanée, appel, douleur, nulle)
- Réponse motrice sur 6 points : étude de la réponse à la douleur
- Réponse verbale sur 5 points
On parle de coma pour un score < 8
Examen des fonctions du tronc cérébral
- réaction pupillaire
- reflexe cornéen (mauvais pronostic ++ quand aboli)
- position des globes occulaires et mouvements
- activité motrice
- amamnèse et examen somatique : orienter un diagnostic étiologique
- toute fièvre associée évoque une méningite ou méningoencéphalite
- tout signe de localisation doit déboucher sur une IRM ou un TDM
Coma fébrile
evoquer une méningite bactérienne ++
–> antibiothérapie en urgence avec imagerie cérébrale puis PL si Glasgow < 12
Coma par lésion structurale : arguments
- deficit moteur
- trouble du langage
- vertiges
- vomissement
- début brutal
- alcoolisme chronique
- trauma cranien
- syndrome hémorragique
- AVC, tumeur
Coma métabolique : arguments
- atcd hépatiques
- renaux
- pulmo
- syndrome depressif
- toxicomanie
Lésions hémisphériques : arguments
- hémiplégie
- paralysie faciale unilatéral
- babinsky unitaleral
- asymétrie des ROT
Lésions du TC : arguments
- quadriplégie
- mouvement occulaires anormaux
- myosis punctiforme
- abolition unilatral du relfèxe cornéen
Pronostic
La cause du coma est le principal déterminant pronostique
Etat végétatif
= aucune conscience de soi, de l’environnement, aucun contact avec autrui. Aucune réponse volontaire, adaptée, reproductible aux stimuli, pas de signes de compréhension ou d’expression
Persistance des fonctions végétatives : respiration, certains relfèxes bulbaires
Certains patient peuvent récuperer un état de conscience après quelques mois
Etat de conscience minimale
- capacités d’interaction consciente avec le monde exterieur , sans pouvoir etablir une communication fonctionelle.
absence de conduite motrice complèxe
Mort cérébrale
lésions cérébrales irréversible entrainant une abolition totale et définitive de la vie de relation et des fonctions végétatives
Mort du sujet = mort cérébrale
Possibilité de maintenir pendant quelques jours une circulation: don d’organe
La réanimation ne doit pas être poursuivie si pas de projet de prelevements
