243: insuffisance surrénale aigue

Question 1

Définition

Answer 1

déficit de production des hormones cortico-surrénaliennes

• cortisol
• aldostérone

périphérique si défaut des surrénales
central si atteinte de l’axe H-h

Question 2

Diagnostic

Answer 2

CLINIQUE
- déshydratation extracelullaire
- hypovolémie constante, jusqu’au choc
ATT : evoquer l’insuffisance surrénale aigue devant un choc refractaire au remplissage et aux catécholamines
- manifestations digestive : anoréxie, douleurs, nausées, vomissements, diarrhées
- manifestation neuro : céphalées, asthénie, confusion, agitation, convulsion, coma?)
- hyperthermie hors contexte infectieux quasi 1/2

BIO

• hyponatrémie avec natriurèse élevée
• hyperkaliémie avec kaliurèse elevée et acidose métabolique
• hémoconcentration
• hypoglycémie

ENDOC:

• dosage cortisol et dosage ACTH
• SANS RETARDER PRISE EN CHARGE OFC
• cortisolémie < 3 micro/dL signe l’ISA
• l’ACTH permet de fixer le niveau de l’atteinte

Question 3

Etiologie

Answer 3

Secondaire le + souvent a une IS chronique decompensée
spontannée ou non

Basse :

• maladie auto immune +++ (addison)
• tuberculose

Haute:

• diminution corticothérapie
• adénome hypophysaire
• tumeur hypothalamique …
• …

Question 4

TTT

Answer 4

en réa ou soins intensifs –> urgence +

1) symptomatique : réequilibre hydroelectrolytique
- remplissage : correction deshydra + hypovolémie : perfusion IV NaCl 0,9% en fonction de la clinique
- correction de l’hypoglycémie par soluté glucosé

2) hormonothérapie substitutive:
on attend pas le resultat de la cortisolémie ++
- hémisuccinate d’hydrocortisone (effet glucocorticoide et minéralocorticoide) de 100 a 200 mg IV bolus puis ensuite en perfusion longue
–> surveillance ++