32. Adrenal Bezi Hastalıkları Flashcards
1
Q
adrenal bezinin embriyoloji kökenineredendir
A
- korteks→ mezoderm
- medulla→ nöroektoderm hücreleri
2
Q
Adrenal Bezi ve Hormonları
A
Korteks
- zona glomerulosa→ aldosterone triggered by angiotensin 2
- zona fasciculata→ cortizol triggered by ACTH
- zona reticularis→ DHEA triggered by ACTH
Medulla
- noradrenaline
- adrenaline (80%)
- dopamin çok az miktarda
3
Q
Sağ ve sol adrenal bezleri anatomik ilişkileri
A
sağ adrenal bezi
- direkt olarak vena kavaya dökülür (sağ adrenal ven)
- diyafram
- karaciğer
sol adrenal bezi
- dalak
- pankreas
4
Q
RAA axisi
A
- intravasküler hacim azalır
- böbrekten renin salgılanır
- renin angiotensin 1’i kesip ative eder (böbrekte)
- angiotensin 1 → angiotensin 2 by ACE in lungs
- Angiotensin 2
- hem çok güçlü bir vazokonstriktör
- hem NA ve su tutarken
- K atar
5
Q
Katelkolamine sentezi
A
- tyrosine ile başlar
- trosine hydroxylase rate limiting step
- tyrosine -tyrosine hydroxylase→ L-dopa— dopa decarboxylase→ dopamine — dopamine beta hydroxylase→ norepinephrin —> COMT + Moa —> diğer türlere
6
Q
FEOKROMOSİTOMA özellikleri
A
- kromaffin hücrelerden gelişir
- adrenal medulladan gelişir
- en sık ekstradrenal feokromositoma nerede görünür
- zuckerkandl organı → aortik bifürkasyon solunda inferior mezenterik arterin çıktığı pozisyonda
- bilateral feokromositoma ne zaman gözükür
- genelde konjenital hastalıklarda
- von hippel landeu
- sturge weber
- carney
7
Q
feo klinik bulguları
A
- hipertansif ataklar
- kronik hipovolemi, aşırıo adrenerjik stimülasyon ve veazokonstriksiyon sebepli→ laktik asidoz gelişebilir
- miyokard enfarktüsü ve serebrovasküler olaylar çok daha sıktır
- baş ağrısı, diaforesis, palpitasyon, solukluk, bulantı, titreme
8
Q
Feokromosiyomatadaki 10lar kuralı nedir
A
- malignite
- çocuklarda
- adrenal bezi dışı yerleşim
- bilateral
- ailesel
- olma şanso hepsinde %10dur
9
Q
Ekstraadrenal yerleşim yerleri nedir feo tümörlerinin?
A
- zuckerkandl organı
- idrar kesesi
- karaciğer hilusu
- böbrek hilusu
- arka mediyasten
- perikart içi
- boyun
10
Q
Feokromositoma tanısı nasıl konur?
A
Feokromositoma tanısı nasıl konur?
- katekolamin ve metabolitlerinin 24 saatlik düzeylerine
- plasma metanefrin düzeylerine
- idrar metnefrin → yüksek spesififte düşük sensitivite→ idrarda bulunursa kesinlikle feodur fakat düşük çıkması tanı atlanıyor demek olabilir
- plazma metanefrin→ sensitivtesi yüksek ama spesifitesi düşük→ plazmada çıkarsa metanefrin yüksek demektir ama başka bir sebepten dolayı da kaynaklanıyor olabilir demektir.
11
Q
Feoda radyoloji
A
- BT → duyarlı ama özgül değil, bilateral ve küçüklerde genelde bulamıyor
- MRI→ özgül ve duyarlı
- MIBG → metastazlar için
12
Q
Feokromasitomatada malignite belirtileri nelerdir
A
- maligniteyi anlamak zordur çünkü histopatolojik olarak belirsizidr
- metastaz varsa
- kapsül tutulumu varsa
13
Q
Feokromasitomatada peoperatif hazırlık nasıl yapılır ve neden yapılır?
A
- verilen anestetik ilaçlar sebebi ile adrenal bezden bir katekolamin desajı olma riski yüksektir
- iki hafdta öncede
- alpha adrenerjik blokaj
- fenoksibenzamin
- prazosin
- metirosin
- hidrasyon terapisi
- beta adrenerjik blokaj eğer aritmi varsa
- alpha adrenerjik blokaj
14
Q
Feokromasitomatada intraoperatif hazırlık nedir
A
- preop hazırlığa rağmen beze dokununca tansiyon birden yükselebilir
- hipertansif ataklar için→ fentolamine (regitine) gibi alfa-adrenerjik blokajlar ve sodyum nitroprussid
15
Q
foya cerrahi yaklaşım ilkeleri
A
- aparaskopik adrenalektomi
- laparoskopik→ 6 cmden KÜÇÜK LEZYON
- malign şüphesi veya büyükse→ açık yapılmalıdır
