15. Septik sok

Question 1

• sistematik inflamatuar yanıt sendromu
  
  • aşşağıdakilerden bir veya daha fazlasının bulunması gerekir

Answer 1

• ateş >38 or <36
• kalp hızı >90bpm
• solunum hızı > 20/min
• lökosit>1200 veya <400 veya periferik yaymada %10 inflamatuar band hücreleri
• erken dönem pankreatit ve yanık hastalarında da gelişebilir

Question 2

hipoperfüzyon belirteçleri

Answer 2

• sistolik kan basıncı 90 altı
  
  • kb azalma >40
  • laktik asidoz
  • oligüri
  • akut mental durum değişiklikleri

Question 3

sepsis

Answer 3

• SIRS + net olarak tanı konmuş bir enfeksiyon olması
• konakçının kontrolsüz enfeksiyon yanıtıdır
• SOFA SKORE’u kullanılır ölçmek için ve enfeksiyon sonrası skore’da 2den fazla artış sepsis demektir
  
  • solunum >22/dk
  • sistolik kan basıncı <100 mmHg
  • altered mentation
• mortalite 10%

Question 4

ağır sepsis

Answer 4

• sepsis+ organ fonksiyon bozukluğu ve hipoperfüzyon
  
  • hipoperfüzyon belirtileri
    
    • sistolik kan basıncı <90 mmHg
    • normal sistolik basınçtan >40 mmHg düşüş
    • laktik asidemi
    • oligüri
    • akut mental değişiklikler

Question 5

septik şok

Answer 5

• ağır sepsis+
  
  • sıvı resüsitasyona rağmen cevapsızlık
  • vazopressor ihtiyacı
  • laktat düzeyi >2mmol,
  • mortalite %40

Question 6

Sepsis ölçmek için kullanılan skore ve skore’un baktığı parametreler nelerdir

Answer 6

• sofa score’u
  
  • respiration
  • coagulation (platelets)
  • liver (bilirubin)
  • cardiovascular
  • central nervous system
  • renal (creatine/urine output)

Question 7

septi şokta İlk Resüsitasyon

Answer 7

• hemen başlanmalıdır
• sepsis ilk resüsitasyonda ilk 6 saatte ulaşmamız gereken hedefler
  
  • CVP 8-12 mmHg (ventilatördeki hastalarda 12-15)
  • MAP> 65mmHg
  • idrar çıkışı >0.5 ml/kg/hr
  • oksijen satürasyonu >70%
• ilk 6 saatte sepsis ilk resüsitasyon hedeflerine ulaşılmazsa
  
  • ht 30’un üstüne çıkarılmalıdır
  • dobutamine verilmelidir

Question 8

Septik Şok Tedavisi

Answer 8

• ilk resüsitasyon
  
  • kristalloid sıvı ver 500ml/15min
  • santral damar yolu açılır→ hala hipotansif cvp<8-12 ise 500 ml bolus ekle
  • eğer cvp>15 ama hasta hipotansif (<65) donutamine ya da dopamine ver
• antibiyotik,
  
  • ilk ampirik
  • kültür sonuçları çıkınca yeni antibiyotik
  • tedavi süresi 7-10 gün
• kaynak kontrolü
  
  • apse drenajı
  • nekrotik/enfekte dokunun drenajı
  • enfekte cihaz/malzemenin çıkartılması
• vazopressor tedavi
  
  • sıvı verilmesine rağmen hasta hala hipotansif ise
  • NE ya da dopamine ilk seçenekler (NE DAHA ETKİLİ DOPAMINE DAHA FAZLA TAŞİKARDİ VE ARİTMİ YAPABİLİR!!!)→ düşük doz dopamine’in renal koruyucu etkisi yok
• ionotrtopik tedavi
  
  • dobutamine if CO is low
• steroid
  
  • ŞOK YOKSA KULLANMAYIZ
  • iv vassopressor alan septik şok hastalarına verilir
  • 300mg/gün hydrocortisone→ daha fazlası sepsis tedavisinde kullanılmamalı
  • travma durumunda inflamatuar yanıt çok yüksek verilir ve buna karşın anti-inflamatuar yanıt çok geç gelir bundan ötürü düşük doz steroid tedavisi bağışıklık baskılayıcı şekilde davranmaz ( steroid replansmanı denir)
• KAN ÜRÜNLERİ
  
  • verilmesine gerek yok,
  • eğer trombosit sayısı <5 bin o zaman verilir aktif kanamaya bakılmaksızın
• derin ven trombozu önlemek için;
  
  • düşük moleküler ağırlıklı heparin
  • mekanik yöntemler
• stres ülser tedavisi
  
  • H2 reseptör blokörleri→ sucralfate

Question 9

Sepsis Tanı

Answer 9

• antibiyotik tedavisi öncesi 2 kültür kan
• damardan ve 48 saatten uzun süreli bir kateter varsa burdan alınmalı
• idrar, bos ve yaradan da kültür alınabili
• erken dönemde ateş, hiperventilasyon ve respiratuvar asidozla ilişkilidir hiperglisemi de gözlemlenebilir

Question 10

Septik Şok

Answer 10

• kontrolsüz arteriyal vazodilasyonu karşı → hipotansiyon gelişir
• kardiyak output iki katına artar ama vazodilasyon sebepli sistemik vasküler direnç daha fazla düştüğü için yine de hipotansiyon gözükür

Question 11

SepsiK Şok Tedavisi (TUSDATA)

Answer 11

• Sıvı resüsitasyonu→ 30 mL/kg
• enfeksiyon kontrolü
  
  • kaynak kontrolğ
  • antibiyotik
  • ampirik antibiyotik
• Map<65 ise→ ilk NE düzelmezse → dobutamine/dopamine - vazopressin - steroid

Question 12

Sepsiste en sık görülen bakteriler

Answer 12

• en sık gram negatif→ e. coli→ trombositopeni gözükür
• en sık gram + → s. aeurus
• klebsiella ve pseudomınas a. → gram negatif
• enterococcus ve coagulase negative staphylococcus

Question 13

Sepsiste sağ-kalım klavuzu

Answer 13

• laktat seviyesini ölç → >2mmol tekrar ölç
• kültürleri aldıktan sonra antibiyotik tedavisine başla
• 30 ml/kg kristalloid başla→ hipotansiyon/ laktat seviyesi >4
• MAP < 65mmHg→ NE (vazopressör)