20. Akut Pankreatit Flashcards
Akut Pankreatit
- ödemlidir
- nekroz olabilir
- gi hastlalıklar arasıonda 3. en sık gözükendir
Akut pankreatit patolojisi nedir?
- pankreasın acinar hücreleri aktive olunce içeriğindeki zymogen ve lysosomal birikimler karışır
- cathepsin B trypsini trypsinojene çevirir
- burada yüksek kalsiyum ihtiyacı vardır→ mg vererek ercp sonrası akut pankreatit oluşumu engellenebilir
- bu released olan şeyler apoptosis tetikler
- autodigestion NF-KB→ inflammation/edema → hypoperfusion → necrosis → infected necrosis
Akut pankreatit patofizyolojisi
- safra taşı (50%)
- alkol
- ercp
- idiopathic
- hyperlipidemia
- hypercalcemia ( eğer ultrasonda taş yok ve alkol geçmişi yoksa hastanın bunlardan şüphelenmelidir)
Akut pankreatik etiyolojisinde kabul gören biliyer etiyoloji nedir?
- taş pankreatik ductı tıkar
- pankreatik duktal hipertansiyon gözükür
- minor duct hasarı
- extravasation of pankreatik content into the pancreatic interstitium
Akut pankreatit alkol etiyolojisi
- recurrent episodes
- chronic pancreatitis after more than a decade of use
- amount of alcohol is imp (100-150 grams per day)
- ethanol is metabolized in acinar cells
- autodigestive injury
- necroinflammatory process
- cell death
- stellate cell activation→ fibrosis occurs
ercp ve herediter etimoloji
ercp-> künt veya penetran travma
hereditary -> PRSS1 ve SPINK1
Drugs
- thiazides
- furosemide
- propofol
- metrodinazole
Symptoms of acute pancreatitis are
- epigastric kuşak tarzı ağrı
- decreases by leaning forward
- spread to the back
- nausea/vomiting
- dehydration
- tachycardia
- hypotension
Pateint management in acute pancreatitis
- hospitalization in mild disease <1 week
- no organ failure
- no local or systemic complications
- hospitilization of moderate and severe disease might take weeks to months
- moderate
- recovery of an organ failure within 48 hours (transient organ failure) and or
- presence of local systemiv complications without permanent organ failure
- severe
- permanent organ failure for more than 48 hours
- moderate
How do we determine disease severity in acute pancreatitis?
RANSON CRITERIA
- apache score > 8
- CRP >150
- BISAP (bedside index for severity of acute pancreatitis)
How do we asses organ failure in acute pancreatitis
- SOFA criteria
- repiration
- coagulation→ platelets
- liver→ bilirubin
- kidney→ creatinine
- CNS→ glasgow coma scale
Diagnosis of acute pancreatitis
- epigastric abdominal pain that begins suddenly and radiates to the back
- increased serum amylase/lipase x3
- seviyeleri disease severity göstermez
- ilk anlardan çıkar ve 3-5 gün yüksek kalır
- hyperamylesemia yapan diğer sebepler
- intestinal obstrüksiyon
- perforated duodenal ülser
- mvo
- salpingitis
- macroamylesemia
- eğer tanıda kışku varsa BT çekilir
- ödem gözükebilir
- cullens sign→ periumbilikal echymoses
- gray turner’s sign→ echymosis in the flank region
- hypoalbunemia
- hyperglycemia
- BUN elevated creatine
Patient management in acute pancreatitis
- pain management
- full analgesia
- NSAIDS
- opioid analgesics
- NEVER MORPHINE→ spchinter of odi constriction
- find the etiology (USG for gall stones etc)
- BT IS THE BEST MODALITY
- US is used in pregnant woman but it is hard to read
- MRI is preffered in pregnant woman
- MRI is better to sho cystic lessions
- DO NOT ADMINISTER ROUTUNE ANTIBIOTICS WITHOUT BLOOD CULTURE
- the reason for this is because resistant bacteria might grow
- FLUID RESUSITATION
- aggresive fluid therapy 5-10 ml/kg/hour in the first 24 hours
- crystalloid is preffered
- pay attention to the overloading signs
- NUTITION → ORALİ KAPAMA
- excessive feeding→ NOMI yapabilir
- ERCP kullanımı
- sadece eğer akut pankratit + KOLANJIT varsa endike
Kolesistektominin akur pankreatitte yeri nedir?
recuurent pancreatitisi engellemek için hastanın ilk attackından sonra kolesistektomi yapılmalıdır
Diyabet
hastaların %40ında gelişir
