22. Karaciğer Tümörleri Flashcards
Karaciğer Anatomisi
- endoderm kaynaklı
- Righ segment 5-8
- left segment 1-4
karaciğer hangi damarlardan beslenir
- portal ven→ kan akımının %75’ini karşılar
- hepatik arter→ çölyak trunkustan gelir
- hepatik venler→ sağ,sol ve orta HV
Karaciğer Fizyolojisi
- dakikada 1500 ml kan geçer
- çok hızlı rejenerasyon olur
- yağ/karbohidrat ve protein metabolizmasında önemlidir
- ilaç metabolizmasında görevleri var
BENIGN KARACİĞER TÜMÖRLERİ
- Hemanjiyom
- Fokal Nodüler Hiperplazi
- Adenom
Hemanjiyom özellikleri
- en sık gözüken benign
- rüptür olasılığı çok düşük
- malign transformasyon YOK
- kavernöz
- kadınlarda daha sık
- 30-50 yaş arası daha sık
- tedavi gerektirmez
fokal nodüler hiperplazi özellikleri
- genç kadınlarda olur
- fibromellar hcc ile karıştırılabilir
- sentral skarı vardır
- rüptür ve malign transformasyon yok
Hepatit adenom özellikleri
- kadınlarda ve oral kontraseptif kullanımında daha sık gözükür
- MALİGN DEĞİŞİM RİSKİ VAR
- erkek cinsiyet
- çap > 5cm
- B katenin mutasyonu
- ağrı varsa cerrahi tedavi
- intraperitoneal ve intratümöral kanama yapabilir ( oks kullanımında büyük olma ve rüptür olasılığı daha yüksek
- perkütan biyopsi kontraendike
- adenomatozis varsa→ transplantasyon
Malign karaciğer tümörleri nelerdir? En sık primer ve normal tümör hangileridir?
Hepatosellülar karsinom-> en sık PRİMER
Cholangiosarcoma, biliary cyst adenoma, HEPATİC SARCOMA
Metastatik tümörler (genelde kolorektal kanser)-> en sık görülen malign tümörler metastatiktir.
Hepatosellülar karsinom özellikleri
- en sık PRİMER karaciğer malign tümörü
- erkeklerde 2 kat daha fazla gözükür
- en sık sebebi→ VİRAL
- hepatit B veya hepatit C enfeksiyonu
- hepatit C→ siroz→ hcc
- hepatit B→ hcc ( dna virüsü siroz olmadan da hcc yapabilir)
- aflatoksin, vinyl chloride vs de yapabilir
HCC tanısı nasıl konur?
- AFP > 400 + radyolojik tanı
- viral seroloji pozitifliği
- tipik bulgularda BİYOPSİ GEREKLİ DEĞİLDİR
- US duyarlılığı düşük
- BT ve Mrg bulguları tanıda önemli
- 2 cmden küçük kitlelerde tanı zorluğu
HCC tedavisi nedir
- KÜRATİF YÖNTEMLER
- karaciğer rezeksiyonu
- transplantasyon
- radyofrekans/mikrodalga ablasyon → (<2cm)
- Palyatif yöntemler
- TAKE
- küratif değil
- TARE
- Alkol enjeksiyonu
- sitotoksik kemoterapi
- TAKE
- KARACİĞER REZEKSİYONU özellikleri
- hastaların sadece 10-25%sinde mümkün
- kalan karaciğer dokusunun işlevsel kapasitesi ve büyüklüğü rezeksiyon kararı vermede önemli
- Karaciğer transplantasyonu
- HEM HCC HEM SİROZ TEDACVİ EDER
- KÜRATİF YÖNTEMLER
Transplantasyon kararında önemli faktörler:
- tümör sayısı
- tümör çapı
- lenf nodu metastazı
- vasküler invazyon
- hastanın genel durumu
- karaciğer işlev durumu
Karaciğer transplantasyonu için Milan Kriterleri
- tek tümör varsa→ çapı 5 cmden küçük
- üç tümör varsa hepsi max 3 cm
- metastaz yok
- damar invazyonu olmaması
HCC staging için ne kullanılır
BARCELONA CLINIC LIVER STAGING
Kanserde bridging terapi nedir
eğer beklenen transplantasyon süresi 6 aydan fazlaysa → köprü tedavi ile tümörün ilerlemesi azaltılır
Downstaging nedir HCC
- milan kriterine uymayan hastalarda uygulanır ve milan kriterine uyum sağlanır
- ör: 5 kitlesi olan hasta take sonrası 3 kitleye sahip→ transplantasyon
karaciğerin metastatik tümörleri ne zaman rezektabldır
- 1 mm negative margin→ R0 hedefimiz ama R1 vasküler de olur
- yeterli karaciğer kalması (20% ama biz %30’unu bırakmaya çalışıyoruz)
- yeterli vaskülar perfüzyon
- venöz ve biliyer drenajın iyi olması
karaciğerin metastatik tümörlerinin özellikleri nelerdir
- karaciğer kanserlerinin %70’ini oluştururlar
- en sık nereden metastaz gelir?
- kolorektal tümörlerden
Senkronize Detect edilen tümörlerin tedavisinde neler önemlidir
- primer ve karaciğer kitlesi aynı anda alınabilir
- staged olabilir
- colon first (classical approach)
- liver first (reverse approach)
- patients symptoms
- extent of primary and metastatic disease
- operation time
- comorbidities
- mortality
Major hepactomy nedir
3ten fazla karaciğer segmentinin alınmasına majör hepactomy denir
Minör hepactomy nedir
3ten daha az karaciğer segmentinin kesilmesine minör hepaktomi denir
synchronous colorectal liver metastasis
liver metastsasis detected at or before the primary tumor detection time
early metachromous liver metastasis;
primer tümör detect edildikten 12 ay içinde gelişen
late metachromous
primer tümör detekt edildikten 12 ay sonra detect edilen
