22. Karaciğer Tümörleri

Question 1

Karaciğer Anatomisi

Answer 1

• endoderm kaynaklı
• Righ segment 5-8
• left segment 1-4

Question 2

karaciğer hangi damarlardan beslenir

Answer 2

• portal ven→ kan akımının %75’ini karşılar
• hepatik arter→ çölyak trunkustan gelir
• hepatik venler→ sağ,sol ve orta HV

Question 3

Karaciğer Fizyolojisi

Answer 3

• dakikada 1500 ml kan geçer
• çok hızlı rejenerasyon olur
• yağ/karbohidrat ve protein metabolizmasında önemlidir
• ilaç metabolizmasında görevleri var

Question 4

BENIGN KARACİĞER TÜMÖRLERİ

Answer 4

• Hemanjiyom
• Fokal Nodüler Hiperplazi
• Adenom

Question 5

Hemanjiyom özellikleri

Answer 5

• • en sık gözüken benign
  • rüptür olasılığı çok düşük
  • malign transformasyon YOK
  • kavernöz
  • kadınlarda daha sık
  • 30-50 yaş arası daha sık
  • tedavi gerektirmez

Question 6

fokal nodüler hiperplazi özellikleri

Answer 6

• genç kadınlarda olur
• fibromellar hcc ile karıştırılabilir
• sentral skarı vardır
• rüptür ve malign transformasyon yok

Question 7

Hepatit adenom özellikleri

Answer 7

• kadınlarda ve oral kontraseptif kullanımında daha sık gözükür
• MALİGN DEĞİŞİM RİSKİ VAR
  
  • erkek cinsiyet
  • çap > 5cm
  • B katenin mutasyonu
• ağrı varsa cerrahi tedavi
• intraperitoneal ve intratümöral kanama yapabilir ( oks kullanımında büyük olma ve rüptür olasılığı daha yüksek
• perkütan biyopsi kontraendike
• adenomatozis varsa→ transplantasyon

Question 8

Malign karaciğer tümörleri nelerdir? En sık primer ve normal tümör hangileridir?

Answer 8

Hepatosellülar karsinom-> en sık PRİMER
Cholangiosarcoma, biliary cyst adenoma, HEPATİC SARCOMA
Metastatik tümörler (genelde kolorektal kanser)-> en sık görülen malign tümörler metastatiktir.

Question 9

Hepatosellülar karsinom özellikleri

Answer 9

• en sık PRİMER karaciğer malign tümörü
  
  • erkeklerde 2 kat daha fazla gözükür
  • en sık sebebi→ VİRAL
    
    • hepatit B veya hepatit C enfeksiyonu
    • hepatit C→ siroz→ hcc
    • hepatit B→ hcc ( dna virüsü siroz olmadan da hcc yapabilir)
    • aflatoksin, vinyl chloride vs de yapabilir

Question 10

HCC tanısı nasıl konur?

Answer 10

• AFP > 400 + radyolojik tanı
• viral seroloji pozitifliği
• tipik bulgularda BİYOPSİ GEREKLİ DEĞİLDİR
• US duyarlılığı düşük
• BT ve Mrg bulguları tanıda önemli
• 2 cmden küçük kitlelerde tanı zorluğu

Question 11

HCC tedavisi nedir

Answer 11

• • KÜRATİF YÖNTEMLER
    
    • karaciğer rezeksiyonu
    • transplantasyon
    • radyofrekans/mikrodalga ablasyon → (<2cm)
  • Palyatif yöntemler
    
    • TAKE
      
      • küratif değil
    • TARE
    • Alkol enjeksiyonu
    • sitotoksik kemoterapi
  • KARACİĞER REZEKSİYONU özellikleri
    
    • hastaların sadece 10-25%sinde mümkün
    • kalan karaciğer dokusunun işlevsel kapasitesi ve büyüklüğü rezeksiyon kararı vermede önemli
  • Karaciğer transplantasyonu
    
    • HEM HCC HEM SİROZ TEDACVİ EDER

Question 12

Transplantasyon kararında önemli faktörler:

Answer 12

• tümör sayısı
• tümör çapı
• lenf nodu metastazı
• vasküler invazyon
• hastanın genel durumu
• karaciğer işlev durumu

Question 13

Karaciğer transplantasyonu için Milan Kriterleri

Answer 13

• tek tümör varsa→ çapı 5 cmden küçük
• üç tümör varsa hepsi max 3 cm
• metastaz yok
• damar invazyonu olmaması

Question 14

HCC staging için ne kullanılır

Answer 14

BARCELONA CLINIC LIVER STAGING

Question 15

Kanserde bridging terapi nedir

Answer 15

eğer beklenen transplantasyon süresi 6 aydan fazlaysa → köprü tedavi ile tümörün ilerlemesi azaltılır

Question 16

Downstaging nedir HCC

Answer 16

• milan kriterine uymayan hastalarda uygulanır ve milan kriterine uyum sağlanır
  
  • ör: 5 kitlesi olan hasta take sonrası 3 kitleye sahip→ transplantasyon

Question 17

karaciğerin metastatik tümörleri ne zaman rezektabldır

Answer 17

• 1 mm negative margin→ R0 hedefimiz ama R1 vasküler de olur
• yeterli karaciğer kalması (20% ama biz %30’unu bırakmaya çalışıyoruz)
• yeterli vaskülar perfüzyon
• venöz ve biliyer drenajın iyi olması

Question 17

karaciğerin metastatik tümörlerinin özellikleri nelerdir

Answer 17

• karaciğer kanserlerinin %70’ini oluştururlar
• en sık nereden metastaz gelir?
  
  • kolorektal tümörlerden

Question 18

Senkronize Detect edilen tümörlerin tedavisinde neler önemlidir

Answer 18

• primer ve karaciğer kitlesi aynı anda alınabilir
• staged olabilir
  
  • colon first (classical approach)
  • liver first (reverse approach)
• patients symptoms
• extent of primary and metastatic disease
• operation time
• comorbidities
• mortality

Question 19

Major hepactomy nedir

Answer 19

3ten fazla karaciğer segmentinin alınmasına majör hepactomy denir

Question 20

Minör hepactomy nedir

Answer 20

3ten daha az karaciğer segmentinin kesilmesine minör hepaktomi denir

Question 21

synchronous colorectal liver metastasis

Answer 21

liver metastsasis detected at or before the primary tumor detection time

Question 22

early metachromous liver metastasis;

Answer 22

primer tümör detect edildikten 12 ay içinde gelişen

Question 23

late metachromous

Answer 23

primer tümör detekt edildikten 12 ay sonra detect edilen

Question 24

Karaciğer rezeksiyonlarında parankim koruyucu cerrahi nedir?

Answer 24

• komplikasyonu ve mortalitesi daha düşük, majorlere göre sağ kalım benzer olan olabildiğinde az dokunun alındığı cerrahi
• adjuvan KT için KC rezervi korunur
• posthepatik yetmezlik daha az