21. Mezenterik Vasküler Hastalıklar Flashcards
1
Q
Akut Mezenterik İskemi
A
- CERRAHİ ACİLDİR
- 60-70 yaş arasında
- mortalitesi %60-80’ne kadar çıkabilen
2
Q
Akut mezenterik iskemide olabilecek olan comorbityler:
A
- HT
- peripheral artery diseases
- CAD
- atrial fibrillation
- Diabetes
- chronic kidney disease
- copd
3
Q
Arteriyel Emboli
A
- en sık sebebi (%40-50)
- en sık sebebi → atriyal fibrilasyon
- kalpte oluşan bir emboli kaynaklı
- sebepleri
- aritmi
- geçirilmiş mi
- heart failure
- valve disease
- ventricular aneurysm
- Superior mezenterik arter etkilenir en sık
- orta kolik geçtikten sonra olan kısım tıkanır sonuç olarak TRANSVERSE KOLONUN VE PROXIMAL JEJENUMUN BİR KISMI KORUNUR
- mukozal ülserasyonlar olur ve 6 saat içinde tam kat nekroz gelişir
- ciddi lökositoz vardır ve muayene ile uyumsuz şiddetli karın ağrısı mevcuttur
4
Q
Arteriyel Trombüs
A
- %25’i
- visseral damarların ateroskelerozudur
- superior mezenterik arter (SMA) en etkilenen damardır
- emboliy göre daha yavaş ilerler
- oklüzyon orta kolikten önce olduğu için transverse kolonun bir kısmı korunur sadece, jejenum hep etkilenir (sağ kalımda herhangi bir etkisi olmasa da daha fazla bağırsak segmenti canlı kalır)
5
Q
Non-oklüziv Mezenter İskemi (NOMI)
A
- uzamış mezenterik vazospazm/vazokonstriksiyon
- PERFÜSYON AZALIR
- yetersiz kardiyak output
- hipovolemi
- yüksek doz vazokonstriktör
- kokain tarzı maddeler
- en sık yoğun bakım hastalarında görülür
- ilk başta düşmüş kardiyak outputa karşılık olarak splankik vazokonstriksiyon olur, ama bu dirençli bir hale gelir ve intestinal iskemi olur
- bu budanmış ağaç görüntüsüne sebep olur
- sma selektif anterografi ile tanı knour
- papaverin ve nitrogliserin tarzında vazodilatörler verilebilir
6
Q
Venöz Tromboz
A
- ngenelde idiopatiktir
- AMIlerin %20sini oluşturur
- genelde akut bir tromboza baplıdır
- en faydalı tetkik kontrastlı BT dir
- TEDAVİSİ İLK BASAMAKTA ANTİAGREGAN VE ANTİKOAGULANTTIR EĞER NEKROZ VARSA AMELİYAT EDİLİR
- SMV olup olmadığı önemli bir prognostik faktördür bowel infarksşyonu için
- ödem, distansiyon ve hiperemi, en son kanlı ishal görülebilir.
7
Q
Kronik Visseral İskemi
A
- intestinal anjina denir→ kan akımı yani perfüzyon bağırsağı canlı tutmak için yeterli fakat fonksiyonları için yetersiz bunun sebebi SUP MEZENTERİK ARTER VEYA ÇÖLYAK ARTERİN ÇIKISINDA ATEROSKELEROZ OLMASIDIR
- kadınlarda daha sık
- 60-70 yaşlarında
- yemekten sonra başlayan ağrı sebebi ile→ anoreksiya
- CONVENTİONAL ANGİOPLASTİ YA DA STENT TAKILIR
8
Q
AMI tedavisi
A
- ilk adım şüphelenmektir
- hastanın ciddi lökositozu ve karın ağrısı var fakat muayene bulguları karın ağrısıyıla uyuşmuyor
- perioneal irritasyon transmural infarksiyon sonrası olur
- AKUT KARIN/PERİTONİT + AMI → ACİL LAPAROTOMİ
- laktik asidoz görülebilir
- D-dimer→ venöz trombozda yüksek
- sıvı kaybo var→ hemokonsantrasyon→ amylase, LDH, AST yükselir
- BT KULLANILIR
- ANGİYOGRAFİ→ TEDAVİ SEÇENEĞİ DE SUNAN BİR GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİDİR
9
Q
TEDAVİ
A
- ciddi sıvı resüsitasyonu
- rapid diagnosis → CT
- early revascularisation
- reassesment
- canlılığından şüphe duyulan alanlar için ilk laparotomiden 24-48 saat sonra ikinci laparotomi yapılır ve kontrol edilir
- sma embolisi varsa→ arteriyotomi yapılır ve balon kateter takılır
- bakteriyal translokasyon önlemek için→ broad spectrum antibiyotik
- iv heparin ya da bypass→ trombüste transmural nekroz yoksa , peritonit varsa ameliyat
- nomi→ vasodilators → papaverin ve nitrogliserin
- eğer peritonit varsa → laparotomi