21. Mezenterik Vasküler Hastalıklar Flashcards

1
Q

Akut Mezenterik İskemi

A
  • CERRAHİ ACİLDİR
  • 60-70 yaş arasında
  • mortalitesi %60-80’ne kadar çıkabilen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Akut mezenterik iskemide olabilecek olan comorbityler:

A
  • HT
  • peripheral artery diseases
  • CAD
  • atrial fibrillation
  • Diabetes
  • chronic kidney disease
  • copd
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Arteriyel Emboli

A
  • en sık sebebi (%40-50)
  • en sık sebebi → atriyal fibrilasyon
  • kalpte oluşan bir emboli kaynaklı
  • sebepleri
    • aritmi
    • geçirilmiş mi
    • heart failure
    • valve disease
    • ventricular aneurysm
  • Superior mezenterik arter etkilenir en sık
    • orta kolik geçtikten sonra olan kısım tıkanır sonuç olarak TRANSVERSE KOLONUN VE PROXIMAL JEJENUMUN BİR KISMI KORUNUR
  • mukozal ülserasyonlar olur ve 6 saat içinde tam kat nekroz gelişir
  • ciddi lökositoz vardır ve muayene ile uyumsuz şiddetli karın ağrısı mevcuttur
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Arteriyel Trombüs

A
  • %25’i
  • visseral damarların ateroskelerozudur
  • superior mezenterik arter (SMA) en etkilenen damardır
  • emboliy göre daha yavaş ilerler
  • oklüzyon orta kolikten önce olduğu için transverse kolonun bir kısmı korunur sadece, jejenum hep etkilenir (sağ kalımda herhangi bir etkisi olmasa da daha fazla bağırsak segmenti canlı kalır)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Non-oklüziv Mezenter İskemi (NOMI)

A
  • uzamış mezenterik vazospazm/vazokonstriksiyon
  • PERFÜSYON AZALIR
    • yetersiz kardiyak output
    • hipovolemi
    • yüksek doz vazokonstriktör
    • kokain tarzı maddeler
  • en sık yoğun bakım hastalarında görülür
  • ilk başta düşmüş kardiyak outputa karşılık olarak splankik vazokonstriksiyon olur, ama bu dirençli bir hale gelir ve intestinal iskemi olur
  • bu budanmış ağaç görüntüsüne sebep olur
  • sma selektif anterografi ile tanı knour
  • papaverin ve nitrogliserin tarzında vazodilatörler verilebilir
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Venöz Tromboz

A
  • ngenelde idiopatiktir
  • AMIlerin %20sini oluşturur
  • genelde akut bir tromboza baplıdır
  • en faydalı tetkik kontrastlı BT dir
  • TEDAVİSİ İLK BASAMAKTA ANTİAGREGAN VE ANTİKOAGULANTTIR EĞER NEKROZ VARSA AMELİYAT EDİLİR
  • SMV olup olmadığı önemli bir prognostik faktördür bowel infarksşyonu için
  • ödem, distansiyon ve hiperemi, en son kanlı ishal görülebilir.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Kronik Visseral İskemi

A
  • intestinal anjina denir→ kan akımı yani perfüzyon bağırsağı canlı tutmak için yeterli fakat fonksiyonları için yetersiz bunun sebebi SUP MEZENTERİK ARTER VEYA ÇÖLYAK ARTERİN ÇIKISINDA ATEROSKELEROZ OLMASIDIR
  • kadınlarda daha sık
  • 60-70 yaşlarında
  • yemekten sonra başlayan ağrı sebebi ile→ anoreksiya
  • CONVENTİONAL ANGİOPLASTİ YA DA STENT TAKILIR
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

AMI tedavisi

A
  • ilk adım şüphelenmektir
    • hastanın ciddi lökositozu ve karın ağrısı var fakat muayene bulguları karın ağrısıyıla uyuşmuyor
  • perioneal irritasyon transmural infarksiyon sonrası olur
    • AKUT KARIN/PERİTONİT + AMI → ACİL LAPAROTOMİ
  • laktik asidoz görülebilir
  • D-dimer→ venöz trombozda yüksek
  • sıvı kaybo var→ hemokonsantrasyon→ amylase, LDH, AST yükselir
  • BT KULLANILIR
  • ANGİYOGRAFİ→ TEDAVİ SEÇENEĞİ DE SUNAN BİR GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİDİR
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

TEDAVİ

A
  • ciddi sıvı resüsitasyonu
  • rapid diagnosis → CT
  • early revascularisation
  • reassesment
    • canlılığından şüphe duyulan alanlar için ilk laparotomiden 24-48 saat sonra ikinci laparotomi yapılır ve kontrol edilir
  • sma embolisi varsa→ arteriyotomi yapılır ve balon kateter takılır
  • bakteriyal translokasyon önlemek için→ broad spectrum antibiyotik
  • iv heparin ya da bypass→ trombüste transmural nekroz yoksa , peritonit varsa ameliyat
  • nomi→ vasodilators → papaverin ve nitrogliserin
    • eğer peritonit varsa → laparotomi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly