21. Mezenterik Vasküler Hastalıklar

Question 1

Akut Mezenterik İskemi

Answer 1

• CERRAHİ ACİLDİR
• 60-70 yaş arasında
• mortalitesi %60-80’ne kadar çıkabilen

Question 2

Akut mezenterik iskemide olabilecek olan comorbityler:

Answer 2

• HT
• peripheral artery diseases
• CAD
• atrial fibrillation
• Diabetes
• chronic kidney disease
• copd

Question 3

Arteriyel Emboli

Answer 3

• en sık sebebi (%40-50)
• en sık sebebi → atriyal fibrilasyon
• kalpte oluşan bir emboli kaynaklı
• sebepleri
  
  • aritmi
  • geçirilmiş mi
  • heart failure
  • valve disease
  • ventricular aneurysm
• Superior mezenterik arter etkilenir en sık
  
  • orta kolik geçtikten sonra olan kısım tıkanır sonuç olarak TRANSVERSE KOLONUN VE PROXIMAL JEJENUMUN BİR KISMI KORUNUR
• mukozal ülserasyonlar olur ve 6 saat içinde tam kat nekroz gelişir
• ciddi lökositoz vardır ve muayene ile uyumsuz şiddetli karın ağrısı mevcuttur

Question 4

Arteriyel Trombüs

Answer 4

• %25’i
• visseral damarların ateroskelerozudur
• superior mezenterik arter (SMA) en etkilenen damardır
• emboliy göre daha yavaş ilerler
• oklüzyon orta kolikten önce olduğu için transverse kolonun bir kısmı korunur sadece, jejenum hep etkilenir (sağ kalımda herhangi bir etkisi olmasa da daha fazla bağırsak segmenti canlı kalır)

Question 5

Non-oklüziv Mezenter İskemi (NOMI)

Answer 5

• uzamış mezenterik vazospazm/vazokonstriksiyon
• PERFÜSYON AZALIR
  
  • yetersiz kardiyak output
  • hipovolemi
  • yüksek doz vazokonstriktör
  • kokain tarzı maddeler
• en sık yoğun bakım hastalarında görülür
• ilk başta düşmüş kardiyak outputa karşılık olarak splankik vazokonstriksiyon olur, ama bu dirençli bir hale gelir ve intestinal iskemi olur
• bu budanmış ağaç görüntüsüne sebep olur
• sma selektif anterografi ile tanı knour
• papaverin ve nitrogliserin tarzında vazodilatörler verilebilir

Question 6

Venöz Tromboz

Answer 6

• ngenelde idiopatiktir
• AMIlerin %20sini oluşturur
• genelde akut bir tromboza baplıdır
• en faydalı tetkik kontrastlı BT dir
• TEDAVİSİ İLK BASAMAKTA ANTİAGREGAN VE ANTİKOAGULANTTIR EĞER NEKROZ VARSA AMELİYAT EDİLİR
• SMV olup olmadığı önemli bir prognostik faktördür bowel infarksşyonu için
• ödem, distansiyon ve hiperemi, en son kanlı ishal görülebilir.

Question 7

Kronik Visseral İskemi

Answer 7

• intestinal anjina denir→ kan akımı yani perfüzyon bağırsağı canlı tutmak için yeterli fakat fonksiyonları için yetersiz bunun sebebi SUP MEZENTERİK ARTER VEYA ÇÖLYAK ARTERİN ÇIKISINDA ATEROSKELEROZ OLMASIDIR
• kadınlarda daha sık
• 60-70 yaşlarında
• yemekten sonra başlayan ağrı sebebi ile→ anoreksiya
• CONVENTİONAL ANGİOPLASTİ YA DA STENT TAKILIR

Question 8

AMI tedavisi

Answer 8

• ilk adım şüphelenmektir
  
  • hastanın ciddi lökositozu ve karın ağrısı var fakat muayene bulguları karın ağrısıyıla uyuşmuyor
• perioneal irritasyon transmural infarksiyon sonrası olur
  
  • AKUT KARIN/PERİTONİT + AMI → ACİL LAPAROTOMİ
• laktik asidoz görülebilir
• D-dimer→ venöz trombozda yüksek
• sıvı kaybo var→ hemokonsantrasyon→ amylase, LDH, AST yükselir
• BT KULLANILIR
• ANGİYOGRAFİ→ TEDAVİ SEÇENEĞİ DE SUNAN BİR GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİDİR

Question 9

TEDAVİ

Answer 9

• ciddi sıvı resüsitasyonu
• rapid diagnosis → CT
• early revascularisation
• reassesment
  
  • canlılığından şüphe duyulan alanlar için ilk laparotomiden 24-48 saat sonra ikinci laparotomi yapılır ve kontrol edilir
• sma embolisi varsa→ arteriyotomi yapılır ve balon kateter takılır
• bakteriyal translokasyon önlemek için→ broad spectrum antibiyotik
• iv heparin ya da bypass→ trombüste transmural nekroz yoksa , peritonit varsa ameliyat
• nomi→ vasodilators → papaverin ve nitrogliserin
  
  • eğer peritonit varsa → laparotomi