16. Surgical Site Infections Flashcards
1
Q
En sık görülen surgical site enfeksiyonlarından hangi bakteriler sorumludur ve epidemiolojik yüzdelikleri nelerdir?
A
- 1-5% hastada görülür
- staphylococcus aereus→ %20.7
- escheria coli→ 13.7%
- coagulase negative staphylococci
- enterococcus feacalis
- pseudomonas aerugionosa
- klebsiella
- enterobacter
2
Q
Superficial surgical ssi nedir ve kriterleri nelerdir?
A
- ameliyattan sonraki ilk 30 gün içinde gelişen ve sadece deri ve subkutan dokuyu enfekte eden enfeksiyon surgical superficial ssi’dır
- purulent discharge olacak lab tanılı veya tanısız
- organisms isolated from the incision
- pain, tenderness, swelling, redness or heat
- diagnosis made by the surgeon or the attending doctor
3
Q
Superficial surgical ssi sayılmayan durumlar nelerdir?
A
- stitch abcess
- infection at an episiotomy or newborn incision site
- infected burn
4
Q
Deep Surgical ssi nedir ve tanı kriterleri nelerdir?
A
- ameliyattan sonraki ilk 30 gün içerisinde veya eğer implant/protez takılmışsa ilk 1 yıl içerisinde kas ve fasyayı gibi derin yumuşak dokuları da enfekte eden bir enfeksiyondur
- purulent discharge from the incision but not from the organ/space component of the surgical site
- a deep incision randomly dehisces or is opened by the surgeon when the patient has symptoms like high fever, pain, tenderness
- an abcess or something about an infection is found during direct examination, during reoperation or radiology
- diagnosis made by the surgeon or the attending physcian
5
Q
Organ surgical incision infection nedir ve tanı kriterleri nelerdir?
A
- ameliyattan sonraki ilk 30 gün içerisinde veya eğer implant/protez takılmışsa ilk 1 yıl içerisinde kas ve fasyayı da geçip organ lumeni gibi direkt organları da enfekte eden bir enfeksiyondur
- purulent discharge from a drain that is placed through a stab wound in the organ space
- eğer bir stab wound gibi bir yara var ama sadece etrafı enfekte ise (içi değil) buna organ ssi diyemiyoruz!!! onun yerine skin ya da subkutan enfeskiyon diyoruz
- organism isolated
- an abcess or another sign of infection found by direct examination, during reoperation or by histopathological examination
6
Q
Risk factors for Surgical Site Infections
A
Patient related
- old age, radiotheraphy, skin or soft tissue infection
- diabetes, obesity, alcoholism, current smoker, immunosuppression, total bilirubin > 1, preop albumin <3.5
Not patient related
- preop
- not adequate antibiotic timing or dosing
- inappropriate gloving, hair removal or surgical scrub
- facility related
- no ventilation, increased operating room traffic, non sterile equipment
7
Q
Class 1: Clean Wounds nedir ve hangi ameliyatlar bu kategoridedir?
A
- surgical wound in which there is no breach of respiratory, genitourinary, gastrointestinal, thoracal areas and there is no inflammatory response the risk of infection is very low
- hernia repair
- thyroidectomy
- CABG
- mastectomy
- lumpectomy
- total knee replacement
- total hip replacement
- port placement
- axillary lymph node dissection
8
Q
Class 2: Clean-contaminated wound nedir ve hangi amelşyatlar bu kategoride sayılır?
A
- surgical wound in which there is a controlled enterance into the gi, respiratory, gu or genital tracts without the break of sterile technique
- cholecystecmoy and colon hariç diğr gis ameliyatları
- small bowel resection
- lung lobectomy
- hysterectomy
- colectomy
- colostomy reversal
- roux-en Y gastric bypass
- whipple procedure
- laryngectomy
- TURP
9
Q
Class 3: Contaminated wounds nedir ve hangi ameliyatlar bu kategoridedir?
A
- travmadan hemen sonra gelen taze (4 saatlik) ve açık yaralar
- apse veya pürülan içerik yok ama ameliyat yapılan organlarda enflamasyon veya enfeksiyon vardır
- steril bir organ bölümüne steril olmayan tekniklerle girilmesi sonucu oluşabilir
- bağırsak gibi bir organdan fazlaca sıvının başka bölümlere sızmasından ötürü olabilir
- acute cholecystisis için cholecystectomy
- apendectomy for nonperforated appendicitis
- small bowel resection or necrotic bowel
- penetran karın travmaları
- bağırsak obstrüksiyonu sırasında enterotomi
- açık kalp masajı
10
Q
Class 4: Dirty wound nedir ve hangi ameliyatlar bu kategoridedir?
A
- travmatik eski yaralar (>4 saat)
- nekroz ve pü var
- major break of sterile technique
- gross spillage from the GI tract
- perforated appendectomy
- perforated gastric ulcer repair
- repair of perforated bowel
- open fracture repair
11
Q
AKUT APANDİSİT hangi surgical infection kategorisindedir?
A
- normalde temiz kontamine
- ameliyat sırasında perfore oldu→ kontamine
- ameliyattan önce perfore oldu→ kirli
12
Q
Antibiyotik Kullanımı SSİ
A
- half life’ına göre iv olarak verilir ameliyat öncesi (120-30 dk)
- ampirik antibiyotik c sectionların hepsinde verilir
- class 1 clean ya da class 2 clean contaminated woundlarda yara kapatıldıktan sonra iv antibiyotik verilmemelidir
- iç organları antibiyorik solüsyonuyla yıkamak (cerrahi sırasında) antibiyotik resistant bakterilerinin çoğalmasına sebep olduğundan ötürü artık kullanılmayan bir yöntem
- dren var diye antibiyotik tedavisi devam ettirilmemelidir
- ameliyattan sonra 24 saat içinde antibiotik tedavisi kesilmelidir!!
- eğer operasyon uzunsa → 3-4 saat gibi operasyonun 2. saatinde bir doz antibiyotik daha verilebilir normalde tek dozdur
- ameliyat sonrasında antibiyotik verilecekse bu profilaksiden farklı bir antibiyotik olmalıdır
- enfeksiyon gelişti kaynak kontrolü yapıldı→ antibiyotik kullanımı 5-7 gün
- osteomiyelit, endokardit, protez vs → 6-12 hafta
- topikal antibiyotik kullanımına gerek yok enfeksiyon gelişirse
- class 3-4’e ampirik antibiyorik yanında tedavi edici antibiyorik de verilmelidir
- enfeksiyon gelişme riski var, enfeksiyon yok kontaminasyon yok→ profilaktik (temiz yaralarda endike değil)
- enfeksiyon yok, kontaminasyon var→ ampirik
- enfeksiyon var→ terapötik
13
Q
Hangi antibiyotik verilir SSİ?
A
- anaerobe yükü olmayan bir alansa→ sefazolin
- anaerobe yükü fazla (kolon, distal ileum, apendiks) bacteriodes türleri var demektir→ sefazolin + metrodinazol
- sefalosporin alerjisi→ aminoglikozid- florokinolon+ klindamisin - metrodinozol
- normovolemia ve glycemic kontrol önemli!!
- immunosuppressed insanlarda immunosuppressed ilaçlar aemliyat öncesi kesilmemelidir
14
Q
Cerrahi hastalarda sorun yaratan mantar türleri nelerdir?
A
- candida albicans → normal sağlıklı bireylerde
- aspergillus fulmigatus→ immün yetmezliği olan hastalarda
15
Q
Cerrahi Enfeksiyon Tedavisi
A
- kaynak kontrol
- drenaj
- cerrahi debridman
- yabancı cisim çıkartılması vs
- uygun antibiyotik kullanımı
- etkin destek tedavisi
