17. Abdominal Wall Hernias

Question 1

Sırasıyla deriden içeri doğru abdominal wall katmanları;

Answer 1

deri→ subkütan tela→ scarpa’s fasya→ eksternal abdominal kası→ internal abdominal kası→ transversus abdominis kası→ transversus abdominis fasyası→ transverse fascia→ periton

visceral periton→ parietal periton→ pareital fat layer

Question 2

İnguinal kanal sınırları;

Answer 2

ant: eksternal oblik kası

inf: inguinal ligament

sup: internal oblik ve transverse abdominal kasları ve aponevrozları

post: transverse fascia ve transversus abdmonis aponevrozları

Question 3

Hesselbach üçgeni sınırları:

Answer 3

• altında inguinal ligament
• medialinde: rectus abdominis kası
• superior’ünde → inferior epigastric arter ve venler

Question 4

Direkt ve indirekt herniler:

Answer 4

• direkt herniler hesselbach üçgeninin içinden geçer
• indirekt herniler hesselbach üçgeninşn lateralinden geçer

Question 5

Femoral kanal sınırları:

Answer 5

• önde iliopubik trakt
• posteriorde Cooper ligament (pectinal lig)
• lateralde femoral ven
• medialinde lakunar ligament

Question 6

İnguinal kanalın içindekiler;

Answer 6

• erkeklerde
  
  • vas deferans
  • testicular and kremastrik arterler
  • pampiniform pleksus venleri
  • inguinal, genitofemoralin genital dalı ve sempatik sinirler bulunur
  • prosesus vaginalis
• kadınlarda
  
  • round ligament (kadınlarda inguinal herni erkeklere göre 7 kat daha az görülür fakat pelvic kemikleri daha büyük olduğu için femoral herni daha çok görülür)

çocuklarda indirekt herniler sık sık gözükebilir→ processus vaginalis yüzünden

Question 7

Ölüm Üçgeni

Answer 7

• vas deferans ve gonadal damarlar ile sınırlıdır
• EKSTERNAL İLİYAK DAMARLARI İÇERİR KESİNLİKLE STAMPLANMAMALIDIR

Question 8

Ağrı üçgeni

Answer 8

femoral sinirleri kapsar

Question 9

fıtık özellikleri

Answer 9

• fıtık→ yırtılma
• fıtık kesesi→ periton
• redükte fıtık→ çevreleyen doku içeriye geri itilebiliyorsa
• irredükte/inkarsine→ çevreleyen doku içine geri itilemiyorsa
• strangüle fıtık→ FATAL BİR KOMPLİKASYON VE ACİL CERRAHİ GEREKTİRİR! KADINLARDA ÇOK DAHA SIK GÖRÜLÜR. Kan akımının bozulmasından ötürü ortaya çıkar

Question 10

Fıtık kesesi içinde en çok görülen organ hangisidir?

Answer 10

omentum ve ince bağırsak

Question 11

fıtık kesesinde olmayan retroperitoneal organ hangisidir?

Answer 11

pankreas

Question 12

En çok görülen fıtık?

Answer 12

inguinal fıtık (indirekt) → tüm fıtıkların %75’i inguinaldir bunların 2/3’ü indirektir

Question 13

• inal fıtık (indirekt) → tüm fıtıkların %75’i inguinaldir bunların 2/3’ü indirektir
• kadın/erkek femoral fıtık oranı

Answer 13

10-1

Question 14

En sık görülen herniler sırala

Answer 14

• kasık (inguinal) herni
• insizyonel herni
• umbilikal hernl

Question 15

Strangülasyon hangi fıtıkta ve cinsiyette daha çok görülür?

Answer 15

• ndirekt inguinal hernide
• kadınlarda
• femoral hernide en yüksek sıklıktadır

Question 16

fıtık en fazla hangi tarafta gözükür

Answer 16

sağda daha fazla gözükür çünkü sağ testes descendusu daha geç tamamlanır

Question 17

Fıtık Etiyolojisi

Answer 17

• bütün İNDİREKT FITIKLAR KONJENİTALDİR→ processus vaginalisin tam kapanmaması sebebiyle oluşur
• kas yetmezliği
• DİREKT KASIK FITIKLARININ OLUŞMASINDA İKİ ÖNEMLİ FAKTÖR:
  
  • artmış intraabdominal basınç
  • transverse fasya zayıflığı

Question 18

İndirekt inguinal Herni

Answer 18

• inferior epigastrik venin lateralindedir
• femoral kanal tarafındadır
• çocuklardaki fıtıkların çoğu indirekttir çocuklarda bilateral olabilir
• %75’i sağdadır

Question 19

Direkt inguinal herni

Answer 19

• transverse fasya zayıflığı ve intraabdominal basıncın artması sebebiyle oluşur
• hesselbach üçgeninden çıkar ve inf epigastrik venin medialindedir
• fiziksel aktivite ile ilişkilidir
• inkarsenasyon ve strangülasyon riski daha azdır

Question 20

Zayıf insanlarda hangi herni daha sık gözükür?

Answer 20

• inguinal herni
• şişman olmak koruyucudur

Question 21

Obez insanlarda hangi herni daha çok gözükür?

Answer 21

abdominal herni

Question 22

Athletic pubalgia ya da sports herni nedir ve tedavisi nedir

Answer 22

• sporcular pubic kasları çok fazla kullandığı için zamanla yırtılır
• mikroskopik yırtıktır ve sinir sıkışması olduğundan ötürü çok ağrı yapae
• CERRAHİ TEDAVİ YAPMA
• İÇİNE GREFT KOYARSAN AĞRI ARTAR
• inguinal herniler testis ağrısı yapmaz çünkü testeslerin dermatomu başka bölgededir

Question 23

Pantolon herni

Answer 23

direkt + indirekt herni

Question 24

Femoral Herni

Answer 24

• inguinal ligamentin inferioposterioründen femoral kanala doğru ilerler
• fiziksel aktivite ve gebelikle ilişkilidir
• yaşlı kadınlarda daha sık gözükür
• sağ tarafta terminal ileum da yakalanır
• inguinal ligament inkansere olur

Question 25

Littre fıtığı

Answer 25

fıtık kesesi içinde meckel diverticulumu var

Question 26

Richter fıtığı

Answer 26

- kese içinde bağırsağın yan duvarından parça var - sağda terminal ileum tutulur - obstrüksiyon olmadan stragülasyon gözükür

Question 27

cooper fıtığı

Answer 27

Cooper’s hernia is a femoral hernia made up of two sacs, one in the femoral canal and the other passing through a hole in the superficial fascia, and emerging just underneath the skin.

Question 28

sliding hernia

Answer 28

- fıtık kesesinin duvarı 100/100 parietal periton değildir, içi boş (kolon mesane) gibi organlardan da oluşmasıdır - sağda→ çekum - solda→ sigoid kolon - indirekt hernilerde daha sık görülür

Question 29

Maydl Fıtığı

Answer 29

bağırsağın W şeklinde fıtık kesesinin içinde olmasıdır

Question 30

Amyant fıtığı

Answer 30

fıtık kesesinin içinde apendisitin olmasıdır

Question 31

Tanı

Answer 31

- en sık kullanılan görüntüleme - genelde fiziki muayene yeterlidir ama şişman hastalarda bulunmaz→ hastanın ağrısı gün sonuna doğru artar yatınca düzelir - US kullanırız - MRI kas dokusunun iflamasyonunu göstermek için çok iyidir - fizik muayene nasıl yapılır - hasta ayakta durur - inguinal kanala parmak sokulur - hastadan valsava manevraları yapılması istenir - differential diagnosiste neler vardır - lymphadenitis - nonmobile, no change in size - lipoma - soft, non mobile - varicosity of great saphenous vein

Question 32

Management

Answer 32

- genelde gerginliksiz tedavi - greftli/yamalı onarım - nüks etme şansı daha fazla olur - fasya, aponörozla da tedavi edilebilir ama gergin olur bu da intraabdominal basıncı arttırabilir - abdominal hernilerde→ korse ameliyata kadar takılabilir - inguinal hernilerde→ korse kesinlikle takılmamalıdır

Question 33

Ameliyat türleri Tissue Repairs

Answer 33

- **bassini repair in inguinal hernia** → conjoined tendon (internal oblik ve transver abdominis kaslarının aponevrözları oluşturur) açılan transvers fasya ya da inguinal ligama dikilir sadece indirekt ve direkt herni onarımı yapılır - **shouldice onarımı**→ transverse fasya kesilip imbrike edilir indirekt ve direkt herni - **coopers/ mcvays onarımı**→ indirekt, direkt ve femoral herni onarımı, conjoined tendon coopers (pectinal) ligamente dikilir

Question 34

Mesh Repair

Answer 34

- tension free repair (preffered) - anterior (lichtensteins stein anterior approach) preffered - yama transverse fasya üzerine yerleştirilir - nüksü en az olan budur çünkü nüks etme sebebi gerginlikten bu yöntemle gerginlik olmaz