18. Akut Apandisit Flashcards
apandisit vermiforisin en sık bulunduğu konum;
intraperioneal retroçekaldir
akut apandisit nedir
- apandisitin inflamasyonudur
- 2-3. dekantta dahs sık gözükür
akut apandisit etiyolojisi nedir
- en sık fekalit (lüminal obstrüksiyon)
- yabancı cisim
- bakteriyoloji→ b. fragilis ve e.coli
- distansiyon sebepli venöz drenaj bozulması→ mukozal iskemi→ bacterial translokasyon→ tam kat iskemi olursa da perforasyon
çocuklarda en sık akut apandisit etiyolojisi nedir?
lenfoid hiperpilazi
Akut Apandisit klinik tanısı
- ştahsızlık → ilk bulgudur
- karın ağrısı→ ilk başlarda (visceral faz) künt ve umbilikus etrafındadır, ortalama 4-6 saat sonra ağrı lokalize olur ve şiddetlenir. Somatik fazda ağrı→ sağ alt kadranda lokalizedir
- bulantı, kusma→ AĞRIDAN SONRA OLMALIDIR!! Kustuktan sonra ağrı başlarsa bu muhtemelen akut apandisit değildir
- ateş→ genellikle 38 derece üzerine çıkmaz
- hassasiyet→ sağ alt kadranda
- defans→ periton irritasyonu bulgusudur
- yaygın peritonit GÖZÜKMEZ
- rovsing belirtisi→ sol alt kadrana bastırınca inen kolondaki gazın yukarı doğru elle karın üstüne itilince, sağ alt kadranda ağrı olmasıdır
- obtruator testi→ obtruator kasının internal rotasyonu
- psoas testi→ hasta sol tarafına yatar ve sağ uyluk arkaya çekilir
- dunphy bulgusu→ hasta öksürünce sağ alt kadranda ağrı oluşur
- rektal ve servikal inceleme sırasında ağrı olması da pelvik apandisit göstergesidir
Akut Apandisit Lab Tanısı
- C reaktif protein, IL-6, bilirubin ve parakalsitonin→ özellikle perfore akut apandisit
- rutin olarak→ CRP ve beyaz küre sayısına bakılır >10,000→ eğer 17000 üzerindeyse komplikasyon (perforasyon) düşündürür.
Akut Apandisitte görüntüleme teknikleri:
- Ultrasonografi→ özellikle pediatrik ve hamile vakalarda önemini gösteren bir tanı mekanizmasıdır
- BT→ ilk yapılması gereken ve en güvenilir görüntüleme yöntemidir
- MRI→ hamile kadınlarda yapılması gerekir, US negatifse
Akut apandisit skorlama yöntemleri nelerdir?
-
ALVORADO SKORU
- ağrı göçü
- anoreksi
- kusma-bulantı
- sağ alt kadranda hassasiyet
- rebound
- ateş>37.3
- beyaz küre (lökositoz)> 10.000
- sola kayma %70
- <3 → apandisit olasılığı düşük
- 4-6 → apandisit olabilir
- > 7→ apandisit çok yüksek ihtimalle
Akut apandisit ayırıcı tanısında neler düşünülmelidir
- akut mezenterik adenit
- pelvik inflamatuar hastalıkları
- over torsiyonu
- AKUT GASTROENTERİT
- meckel divertikülü!! eğer hastada bulgular var açtık apandisit normal gözüküyor o zaman ameliyatta apandisiti dışarı çekip → meckel divertikülüne bakılmalıdır
Akut apandisit komplikasyonları:
perforasyon→ en sık görülen komplikasyon budur
Akut apandisit tedavisi
- komplike olmayan akut apandisit
- APENDEKTOMİ → GOLD STANDART
- laparaskopik daha avantajlı
- Komplike apandisit (abse/plastron vs)
- hasta genelde semptomlar başladıktan 24 saat sonra gelir
- iv sıvı tedavisi + antibiyotik + gerekirse subkütan drenaj + 6-8 hafta sonra ameliyat (conventional theraphy’e yanıt verenler→ interval appendectomy)
- perforasyon veya septik durumlar varsa bu tedavi işe yaramaz ameliyat sonrasında da 3-7 gün arası antibiyotik kullanılması gerekir.
Negative exploration→ a patient underwent surgery with a preliminary diagnosis of acute appendicitis and his appendix was normal→ other causes should be investigated but appendix is usually removed to prevent further diagnostic difficulties
akut apandisit lokal komplikasyonları
- nekroz
- abse
- phlegnom
Hamilelikte akut apandisit
- 1-2. trimesterda olur
- en sık görülen obstrektik dışı ameliyat sebebidir
- low sensitivity for surgery var çünkü perforasyon olursa fetal loss şansı→ %36
- laparoskopik approach kullanılmamalıdır → yüksek risk
- Bt çekilmez
- us → negatif→ mri→ negatif→ izlem /tanısal laparoskopi→ negatif→ taburcu
- us→ negatif→ mri→ pozitif→ appendektomi açık
Crohn hastalığında appendektomi
- akut karın ile gelen ve preliminary diagnosis olarak akut apandisit alan bir hastada eğer crohn varsa ve çekum tutulmuşsa ve inflame ise appendectomy yapılmamalıdır
- appendektomi + çekal tutulum→ ileoçekel rezeksiyon
- apandisit (-) çekal tututlum (+) → bir şey yapma
Appendiks Tümörleri
- karsinoid tümörler (GEP-NET)
- kromogranin A düzeylerine bakmak çok önemli
- <1 cm or 1-2 cm → appendektomi
- > 2 cm → sağ hemikolektektomi
- müsinöz neoplaziler
- adenokarsinomlar
- sağ hemikolektomi
- müsinoz adenokarsinom, kolonik adenokarsinom, adenokarsinoid olabilir