18. Akut Apandisit Flashcards

1
Q

apandisit vermiforisin en sık bulunduğu konum;

A

intraperioneal retroçekaldir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

akut apandisit nedir

A
  • apandisitin inflamasyonudur
  • 2-3. dekantta dahs sık gözükür
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

akut apandisit etiyolojisi nedir

A
  • en sık fekalit (lüminal obstrüksiyon)
  • yabancı cisim
  • bakteriyoloji→ b. fragilis ve e.coli
  • distansiyon sebepli venöz drenaj bozulması→ mukozal iskemi→ bacterial translokasyon→ tam kat iskemi olursa da perforasyon
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

çocuklarda en sık akut apandisit etiyolojisi nedir?

A

lenfoid hiperpilazi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Akut Apandisit klinik tanısı

A
  • ştahsızlık → ilk bulgudur
  • karın ağrısı→ ilk başlarda (visceral faz) künt ve umbilikus etrafındadır, ortalama 4-6 saat sonra ağrı lokalize olur ve şiddetlenir. Somatik fazda ağrı→ sağ alt kadranda lokalizedir
  • bulantı, kusma→ AĞRIDAN SONRA OLMALIDIR!! Kustuktan sonra ağrı başlarsa bu muhtemelen akut apandisit değildir
  • ateş→ genellikle 38 derece üzerine çıkmaz
  • hassasiyet→ sağ alt kadranda
  • defans→ periton irritasyonu bulgusudur
  • yaygın peritonit GÖZÜKMEZ
  • rovsing belirtisi→ sol alt kadrana bastırınca inen kolondaki gazın yukarı doğru elle karın üstüne itilince, sağ alt kadranda ağrı olmasıdır
  • obtruator testi→ obtruator kasının internal rotasyonu
  • psoas testi→ hasta sol tarafına yatar ve sağ uyluk arkaya çekilir
  • dunphy bulgusu→ hasta öksürünce sağ alt kadranda ağrı oluşur
  • rektal ve servikal inceleme sırasında ağrı olması da pelvik apandisit göstergesidir
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Akut Apandisit Lab Tanısı

A
  • C reaktif protein, IL-6, bilirubin ve parakalsitonin→ özellikle perfore akut apandisit
  • rutin olarak→ CRP ve beyaz küre sayısına bakılır >10,000→ eğer 17000 üzerindeyse komplikasyon (perforasyon) düşündürür.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Akut Apandisitte görüntüleme teknikleri:

A
  • Ultrasonografi→ özellikle pediatrik ve hamile vakalarda önemini gösteren bir tanı mekanizmasıdır
  • BT→ ilk yapılması gereken ve en güvenilir görüntüleme yöntemidir
  • MRI→ hamile kadınlarda yapılması gerekir, US negatifse
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Akut apandisit skorlama yöntemleri nelerdir?

A
  • ALVORADO SKORU
    • ağrı göçü
    • anoreksi
    • kusma-bulantı
    • sağ alt kadranda hassasiyet
    • rebound
    • ateş>37.3
    • beyaz küre (lökositoz)> 10.000
    • sola kayma %70
      • <3 → apandisit olasılığı düşük
      • 4-6 → apandisit olabilir
      • > 7→ apandisit çok yüksek ihtimalle
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Akut apandisit ayırıcı tanısında neler düşünülmelidir

A
  • akut mezenterik adenit
  • pelvik inflamatuar hastalıkları
  • over torsiyonu
  • AKUT GASTROENTERİT
  • meckel divertikülü!! eğer hastada bulgular var açtık apandisit normal gözüküyor o zaman ameliyatta apandisiti dışarı çekip → meckel divertikülüne bakılmalıdır
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Akut apandisit komplikasyonları:

A

perforasyon→ en sık görülen komplikasyon budur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Akut apandisit tedavisi

A
  • komplike olmayan akut apandisit
    • APENDEKTOMİ → GOLD STANDART
    • laparaskopik daha avantajlı
  • Komplike apandisit (abse/plastron vs)
    • hasta genelde semptomlar başladıktan 24 saat sonra gelir
    • iv sıvı tedavisi + antibiyotik + gerekirse subkütan drenaj + 6-8 hafta sonra ameliyat (conventional theraphy’e yanıt verenler→ interval appendectomy)
    • perforasyon veya septik durumlar varsa bu tedavi işe yaramaz ameliyat sonrasında da 3-7 gün arası antibiyotik kullanılması gerekir.

Negative exploration→ a patient underwent surgery with a preliminary diagnosis of acute appendicitis and his appendix was normal→ other causes should be investigated but appendix is usually removed to prevent further diagnostic difficulties

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

akut apandisit lokal komplikasyonları

A
  • nekroz
  • abse
  • phlegnom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hamilelikte akut apandisit

A
  • 1-2. trimesterda olur
  • en sık görülen obstrektik dışı ameliyat sebebidir
  • low sensitivity for surgery var çünkü perforasyon olursa fetal loss şansı→ %36
  • laparoskopik approach kullanılmamalıdır → yüksek risk
  • Bt çekilmez
  • us → negatif→ mri→ negatif→ izlem /tanısal laparoskopi→ negatif→ taburcu
  • us→ negatif→ mri→ pozitif→ appendektomi açık
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Crohn hastalığında appendektomi

A
  • akut karın ile gelen ve preliminary diagnosis olarak akut apandisit alan bir hastada eğer crohn varsa ve çekum tutulmuşsa ve inflame ise appendectomy yapılmamalıdır
  • appendektomi + çekal tutulum→ ileoçekel rezeksiyon
  • apandisit (-) çekal tututlum (+) → bir şey yapma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Appendiks Tümörleri

A
  • karsinoid tümörler (GEP-NET)
    • kromogranin A düzeylerine bakmak çok önemli
    • <1 cm or 1-2 cm → appendektomi
    • > 2 cm → sağ hemikolektektomi
  • müsinöz neoplaziler
  • adenokarsinomlar
    • sağ hemikolektomi
    • müsinoz adenokarsinom, kolonik adenokarsinom, adenokarsinoid olabilir
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly