18. Akut Apandisit

Question 1

apandisit vermiforisin en sık bulunduğu konum;

Answer 1

intraperioneal retroçekaldir

Question 2

akut apandisit nedir

Answer 2

• apandisitin inflamasyonudur
• 2-3. dekantta dahs sık gözükür

Question 3

akut apandisit etiyolojisi nedir

Answer 3

• en sık fekalit (lüminal obstrüksiyon)
• yabancı cisim
• bakteriyoloji→ b. fragilis ve e.coli
• distansiyon sebepli venöz drenaj bozulması→ mukozal iskemi→ bacterial translokasyon→ tam kat iskemi olursa da perforasyon

Question 4

çocuklarda en sık akut apandisit etiyolojisi nedir?

Answer 4

lenfoid hiperpilazi

Question 5

Akut Apandisit klinik tanısı

Answer 5

• ştahsızlık → ilk bulgudur
• karın ağrısı→ ilk başlarda (visceral faz) künt ve umbilikus etrafındadır, ortalama 4-6 saat sonra ağrı lokalize olur ve şiddetlenir. Somatik fazda ağrı→ sağ alt kadranda lokalizedir
• bulantı, kusma→ AĞRIDAN SONRA OLMALIDIR!! Kustuktan sonra ağrı başlarsa bu muhtemelen akut apandisit değildir
• ateş→ genellikle 38 derece üzerine çıkmaz
• hassasiyet→ sağ alt kadranda
• defans→ periton irritasyonu bulgusudur
• yaygın peritonit GÖZÜKMEZ
• rovsing belirtisi→ sol alt kadrana bastırınca inen kolondaki gazın yukarı doğru elle karın üstüne itilince, sağ alt kadranda ağrı olmasıdır
• obtruator testi→ obtruator kasının internal rotasyonu
• psoas testi→ hasta sol tarafına yatar ve sağ uyluk arkaya çekilir
• dunphy bulgusu→ hasta öksürünce sağ alt kadranda ağrı oluşur
• rektal ve servikal inceleme sırasında ağrı olması da pelvik apandisit göstergesidir

Question 6

Akut Apandisit Lab Tanısı

Answer 6

• C reaktif protein, IL-6, bilirubin ve parakalsitonin→ özellikle perfore akut apandisit
• rutin olarak→ CRP ve beyaz küre sayısına bakılır >10,000→ eğer 17000 üzerindeyse komplikasyon (perforasyon) düşündürür.

Question 7

Akut Apandisitte görüntüleme teknikleri:

Answer 7

• Ultrasonografi→ özellikle pediatrik ve hamile vakalarda önemini gösteren bir tanı mekanizmasıdır
• BT→ ilk yapılması gereken ve en güvenilir görüntüleme yöntemidir
• MRI→ hamile kadınlarda yapılması gerekir, US negatifse

Question 8

Akut apandisit skorlama yöntemleri nelerdir?

Answer 8

• ALVORADO SKORU
  
  • ağrı göçü
  • anoreksi
  • kusma-bulantı
  • sağ alt kadranda hassasiyet
  • rebound
  • ateş>37.3
  • beyaz küre (lökositoz)> 10.000
  • sola kayma %70
    
    • <3 → apandisit olasılığı düşük
    • 4-6 → apandisit olabilir
    • > 7→ apandisit çok yüksek ihtimalle

Question 9

Akut apandisit ayırıcı tanısında neler düşünülmelidir

Answer 9

• akut mezenterik adenit
• pelvik inflamatuar hastalıkları
• over torsiyonu
• AKUT GASTROENTERİT
• meckel divertikülü!! eğer hastada bulgular var açtık apandisit normal gözüküyor o zaman ameliyatta apandisiti dışarı çekip → meckel divertikülüne bakılmalıdır

Question 10

Akut apandisit komplikasyonları:

Answer 10

perforasyon→ en sık görülen komplikasyon budur

Question 11

Akut apandisit tedavisi

Answer 11

• komplike olmayan akut apandisit
  
  • APENDEKTOMİ → GOLD STANDART
  • laparaskopik daha avantajlı
• Komplike apandisit (abse/plastron vs)
  
  • hasta genelde semptomlar başladıktan 24 saat sonra gelir
  • iv sıvı tedavisi + antibiyotik + gerekirse subkütan drenaj + 6-8 hafta sonra ameliyat (conventional theraphy’e yanıt verenler→ interval appendectomy)
  • perforasyon veya septik durumlar varsa bu tedavi işe yaramaz ameliyat sonrasında da 3-7 gün arası antibiyotik kullanılması gerekir.

Negative exploration→ a patient underwent surgery with a preliminary diagnosis of acute appendicitis and his appendix was normal→ other causes should be investigated but appendix is usually removed to prevent further diagnostic difficulties

Question 12

akut apandisit lokal komplikasyonları

Answer 12

• nekroz
• abse
• phlegnom

Question 13

Hamilelikte akut apandisit

Answer 13

• 1-2. trimesterda olur
• en sık görülen obstrektik dışı ameliyat sebebidir
• low sensitivity for surgery var çünkü perforasyon olursa fetal loss şansı→ %36
• laparoskopik approach kullanılmamalıdır → yüksek risk
• Bt çekilmez
• us → negatif→ mri→ negatif→ izlem /tanısal laparoskopi→ negatif→ taburcu
• us→ negatif→ mri→ pozitif→ appendektomi açık

Question 14

Crohn hastalığında appendektomi

Answer 14

• akut karın ile gelen ve preliminary diagnosis olarak akut apandisit alan bir hastada eğer crohn varsa ve çekum tutulmuşsa ve inflame ise appendectomy yapılmamalıdır
• appendektomi + çekal tutulum→ ileoçekel rezeksiyon
• apandisit (-) çekal tututlum (+) → bir şey yapma

Question 15

Appendiks Tümörleri

Answer 15

• karsinoid tümörler (GEP-NET)
  
  • kromogranin A düzeylerine bakmak çok önemli
  • <1 cm or 1-2 cm → appendektomi
  • > 2 cm → sağ hemikolektektomi
• müsinöz neoplaziler
• adenokarsinomlar
  
  • sağ hemikolektomi
  • müsinoz adenokarsinom, kolonik adenokarsinom, adenokarsinoid olabilir