31. İntestinal Obstrüksiyon

Question 1

Intestinal Obstrüksiyon Sınıflandırması

Answer 1

• mekanik → en önemli belirti kusma
• paralitik→ elektrolik (potasyum) bozuklukları → yoğun bakımda yatan diüretik kullanan hastalarda çok sık gözükür, retroperitoneal tümörler de buna sebep olabilir
• tam → hiç gaita ve gaz geçişi yok
• kısmı→ biraz ishal şeklinde var
• intraluminal
  
  • yabancı cisim→ safra taşı olabilir kolesistitli hastalarda
  • adenom
  • parazit
  • safra taşı
• intramural
  
  • leiomyosarcoma
  • konjenital→ meckel divertikülü
  • inflamatuar→ crohn hastalığı, kronik intestinal iskemiden ötürü olabilir
• ekstraluminal→ ADHEZYONLAR, FITIKLAR, VOLVULUS, APSE, TÜMÖR…
• basit
• strangüle
• kapalı loop→ ileoçekal valve’ın kompentant olduğu obstrüksiyonlarda gözükür, tıkanıklık hem distal hem de proksimalde vardır. ör→ volvulus

Question 2

Intestinal obstrüksiyon nedenleri

Answer 2

• adhezyonlar→ geçirilmiş abdominal ameliyat sonrasında sık gözükür
• inkarsere herniler (redükte olamayan)→ genelde fıtık boynu dardır ve iskemiye yol açabilir (richer fıtığı yapmaz çünkü sadece antimezenterik taraf fıtığın içine girer)
• tümörler
• crohn hastalığı

Question 3

İntestinlerin görevleri

Answer 3

• sıvı reabsrobe edilir
  
  • safra taşlarının yardımı ile
• duodenum→ jejenum→ ileum
• B12, demir, vitaminler (ADEK), yağ, karbohidratlar hepsi burada emilir
• igA salgılayarak bağırsaklardaki bakterilerin tutunmasını azaltır

Question 4

bağırsak hücreleri ve görevleri

Answer 4

• secretin
  
  • duodenal s hücrelerinden salgılanır
  • pankreastan su ve bikarbonat üretimini arttırır
• kolesistokinin
  
  • proksimal ince bağırsaktan salgılanır
  • yağ ve amino asitleri varlığında
  • pankreas enzim salınımını arttırır
• motilin
  
  • jejenumdan açlıkta salgılanır
  • bağırsak hareketlerini düzenler
• GIP
  
  • jejenal K hücreleri
  • lumende karbohidrat veya yağ varsa insuli,n salınımı tetikler
• VIP
  
  • intestinal ve gastrik salınımı azaltır
• Nörotensin
  
  • yağ olduğunda salgılanır
  • mukozal beslenmeyi ve pankreasın ezokrin salgılarını arttırır
• somatostatin
  
  • motilite ve sekresyon dahil her şeyi durdurur
• PYY/ GLP2
  
  • intestinal mukozayı besleyici etkisi vardır

Question 5

intestinal obstrüksiyon patofizyolojisi nedir?

Answer 5

• obstrüksiyon→ proksimalinde gaz ve gaita toplanmaya başlar→ absorbsiyon azalır ama sekresyon devam eder→ sıvı kaybı→ kusma ve nazogastrik drenaj da sıvı kaybını destekler→ dehidratasyon→ taşikardi, cardiac output ve santral venöz basıncında düşüş→ hipotasniyon ve hipovolemik şok
• aynı zamanda→ intestinal karın içi basınç artar→ venöz dönüş azalır→ diyaframa yükselir solunum yüzeyselleşir→ bağırsak duvarında artan ödem dolaşımı azaltır→ bağırsakta NEKROZ YANİ STRANGÜLASYON OLUR → EN CİDDİ KOMPLİKLASYON

Question 6

Klinik özellikleri intestinal obstrüksiyon

Answer 6

• kolik tarzda ağrı
• distansiyon
• gaz ve gaita çıkışının durması
• kusma
• bağırsak sesleri→ proksimalde hiperaktif daha sonra git gite hipaktif olur FAKAT HİÇ SES GELMEMESİ PERİTONİT BULGUSUDUR

Question 7

Strangülasyon düşündüren klinik bulgular

Answer 7

• karın bulguyları ile uyumsuz karın ağrısı (yaygın peritonit yok ama iskemik ağrı var)
• taşikardi
• lökositoz
• asidoz
• bağırsak duvarında hava olması ve kalınlaşması
  → SAFRALI KUSMA→ proksimalde tıkanıklık

→ tortulu kötü kokulu kusma→ distalde tıkanıklık

Question 8

İntestinal obstrüksiyonda tanı yöntemleri

Answer 8

• Hikaye ve öykü→ gaz çıkışı olmaması
• direkt grafiler→ hava sıvı seviyeleri
• ct

Question 9

• t

Ayırıcı Tanısı → intestinal obstrüksiyon vs paralitik ileus

Answer 9

• paralitik ileusta→ sistemik veya inflamatuar bir hastalık sonucu oluşur
• en sık sebebi narkotik analjeziklerdir
• diüretik kullanımı
• elektrolit eksiklikleri

Question 10

Gaz çıkışı olmayan bir hasta geldi ne yaparız sırayla?

Answer 10

• geçirilmiş cerrahi öyküsü sor→ adhezyon
• herni kontrol et → yok
• hasta yaşlı→ TÜMÖR
• ORALI KES
• HEMEN IV HYDRATION BAŞLA→ elektrolitleri DÜZELT (1)
• Nazogastrik sonda tak
• sonda takıp idrar çıkışı takibi yap ki hastanın böbrekleri iflas etmesin (prerenal iskemi)
• sıvıyı ne hızda vereceğiz?
  
  • santral venöz kateter takıyoruz
  • buradaki basınç 8-10 arasında olacak şekilde
  • 15 dkda 1L basınç ölç yükselmişse hızı azalt→ overload artar hasta kalp yetmezliği geçirir

Question 11

Tedavinin işe yaradığını hemostabilitenin sağlandığını nasıl anlarız?

Answer 11

idrar çıkışı geldiğinde

Question 12

intestinal obstrüksiyon tedavisi

Answer 12

• elektrolitleri düzelt
• oralı kes
• iv hidrasyon başla
• nazogastrik sonda tak→ mideyi boşaltmak için
• koruyucu tedaviye yanıt ilk 72 saat içinde gelmezse hast acil ameliyata alınmalıdır daha fazla beklenirse nekroz oluşur

Question 13

Acil Ameliyat intestinal obstrüksiyon endikasyonları

Answer 13

• strangülasyon
• kapalı-loop obstrüksiyonları
• medikal tedaviye cevapsız hasta
• kolonik obstrüksiyonlar

Question 14

İntestinal obstrüksiyonlarda ne yapılır?

Answer 14

• bu hastalarda Hartman prosedürü uygulanır
• hastanın proksimaline ostomi açılır sigmoid rezeksiyon yapılır
• sebebi de acil ameliyatlarda kolon temizliği yapılamadığı için gaitadan enfekte olma şansının çok yüksek olmasıdır bundan ötürü anastomoz yapılmaz

Question 15

İleus Nedir

Answer 15

• mekanik obstrüksiyon olmaksızın bağırsak motilitesinin bozulmasıdır
• en sık ileus sebebi nedir?
  
  • post-op hastalar
  • elektrolit anomalileri→ hipokalemi, hipomagnezemi, hiponatremi

Question 16

Psödoobstrüksiyon nedir ve nerede görünür?

Answer 16

Ogilvie sendromu olarak da bilinir.

kolonda gözükür

• organik bir neden olmadan mekanik bir obstrüksiyon tablosu gelişir
• parasempatik aktiviteyi baskılayan artmış bir sempatik aktivite olduğu düşünülmektedir
• tedavisi medikaldir→ neostigmin

Question 17

Kolon Obstrüksiyonları etimolojisi nelerdir

Answer 17

• kanser
• divertikülit
• volvulus
  
  • kolonoskopi ile detorsiye edilebilir ama hala ameliyat gereklidir çünkü nüks oranı çok yüksektir
• ogilvie sendromu
• safra taşı gibi yabancı maddelerde gelip buraları tıkayıp obstrüksiyona sebep olabilir (ileocecal valve)