31. İntestinal Obstrüksiyon Flashcards
1
Q
Intestinal Obstrüksiyon Sınıflandırması
A
- mekanik → en önemli belirti kusma
- paralitik→ elektrolik (potasyum) bozuklukları → yoğun bakımda yatan diüretik kullanan hastalarda çok sık gözükür, retroperitoneal tümörler de buna sebep olabilir
- tam → hiç gaita ve gaz geçişi yok
- kısmı→ biraz ishal şeklinde var
- intraluminal
- yabancı cisim→ safra taşı olabilir kolesistitli hastalarda
- adenom
- parazit
- safra taşı
- intramural
- leiomyosarcoma
- konjenital→ meckel divertikülü
- inflamatuar→ crohn hastalığı, kronik intestinal iskemiden ötürü olabilir
- ekstraluminal→ ADHEZYONLAR, FITIKLAR, VOLVULUS, APSE, TÜMÖR…
- basit
- strangüle
- kapalı loop→ ileoçekal valve’ın kompentant olduğu obstrüksiyonlarda gözükür, tıkanıklık hem distal hem de proksimalde vardır. ör→ volvulus
2
Q
Intestinal obstrüksiyon nedenleri
A
- adhezyonlar→ geçirilmiş abdominal ameliyat sonrasında sık gözükür
- inkarsere herniler (redükte olamayan)→ genelde fıtık boynu dardır ve iskemiye yol açabilir (richer fıtığı yapmaz çünkü sadece antimezenterik taraf fıtığın içine girer)
- tümörler
- crohn hastalığı
3
Q
İntestinlerin görevleri
A
- sıvı reabsrobe edilir
- safra taşlarının yardımı ile
- duodenum→ jejenum→ ileum
- B12, demir, vitaminler (ADEK), yağ, karbohidratlar hepsi burada emilir
- igA salgılayarak bağırsaklardaki bakterilerin tutunmasını azaltır
4
Q
bağırsak hücreleri ve görevleri
A
- secretin
- duodenal s hücrelerinden salgılanır
- pankreastan su ve bikarbonat üretimini arttırır
- kolesistokinin
- proksimal ince bağırsaktan salgılanır
- yağ ve amino asitleri varlığında
- pankreas enzim salınımını arttırır
- motilin
- jejenumdan açlıkta salgılanır
- bağırsak hareketlerini düzenler
- GIP
- jejenal K hücreleri
- lumende karbohidrat veya yağ varsa insuli,n salınımı tetikler
- VIP
- intestinal ve gastrik salınımı azaltır
- Nörotensin
- yağ olduğunda salgılanır
- mukozal beslenmeyi ve pankreasın ezokrin salgılarını arttırır
- somatostatin
- motilite ve sekresyon dahil her şeyi durdurur
- PYY/ GLP2
- intestinal mukozayı besleyici etkisi vardır
5
Q
intestinal obstrüksiyon patofizyolojisi nedir?
A
- obstrüksiyon→ proksimalinde gaz ve gaita toplanmaya başlar→ absorbsiyon azalır ama sekresyon devam eder→ sıvı kaybı→ kusma ve nazogastrik drenaj da sıvı kaybını destekler→ dehidratasyon→ taşikardi, cardiac output ve santral venöz basıncında düşüş→ hipotasniyon ve hipovolemik şok
- aynı zamanda→ intestinal karın içi basınç artar→ venöz dönüş azalır→ diyaframa yükselir solunum yüzeyselleşir→ bağırsak duvarında artan ödem dolaşımı azaltır→ bağırsakta NEKROZ YANİ STRANGÜLASYON OLUR → EN CİDDİ KOMPLİKLASYON
6
Q
Klinik özellikleri intestinal obstrüksiyon
A
- kolik tarzda ağrı
- distansiyon
- gaz ve gaita çıkışının durması
- kusma
- bağırsak sesleri→ proksimalde hiperaktif daha sonra git gite hipaktif olur FAKAT HİÇ SES GELMEMESİ PERİTONİT BULGUSUDUR
7
Q
Strangülasyon düşündüren klinik bulgular
A
- karın bulguyları ile uyumsuz karın ağrısı (yaygın peritonit yok ama iskemik ağrı var)
- taşikardi
- lökositoz
- asidoz
- bağırsak duvarında hava olması ve kalınlaşması
→ SAFRALI KUSMA→ proksimalde tıkanıklık
→ tortulu kötü kokulu kusma→ distalde tıkanıklık
8
Q
İntestinal obstrüksiyonda tanı yöntemleri
A
- Hikaye ve öykü→ gaz çıkışı olmaması
- direkt grafiler→ hava sıvı seviyeleri
- ct
9
Q
- t
Ayırıcı Tanısı → intestinal obstrüksiyon vs paralitik ileus
A
- paralitik ileusta→ sistemik veya inflamatuar bir hastalık sonucu oluşur
- en sık sebebi narkotik analjeziklerdir
- diüretik kullanımı
- elektrolit eksiklikleri
10
Q
Gaz çıkışı olmayan bir hasta geldi ne yaparız sırayla?
A
- geçirilmiş cerrahi öyküsü sor→ adhezyon
- herni kontrol et → yok
- hasta yaşlı→ TÜMÖR
- ORALI KES
- HEMEN IV HYDRATION BAŞLA→ elektrolitleri DÜZELT (1)
- Nazogastrik sonda tak
- sonda takıp idrar çıkışı takibi yap ki hastanın böbrekleri iflas etmesin (prerenal iskemi)
- sıvıyı ne hızda vereceğiz?
- santral venöz kateter takıyoruz
- buradaki basınç 8-10 arasında olacak şekilde
- 15 dkda 1L basınç ölç yükselmişse hızı azalt→ overload artar hasta kalp yetmezliği geçirir
11
Q
Tedavinin işe yaradığını hemostabilitenin sağlandığını nasıl anlarız?
A
idrar çıkışı geldiğinde
12
Q
intestinal obstrüksiyon tedavisi
A
- elektrolitleri düzelt
- oralı kes
- iv hidrasyon başla
- nazogastrik sonda tak→ mideyi boşaltmak için
- koruyucu tedaviye yanıt ilk 72 saat içinde gelmezse hast acil ameliyata alınmalıdır daha fazla beklenirse nekroz oluşur
13
Q
Acil Ameliyat intestinal obstrüksiyon endikasyonları
A
- strangülasyon
- kapalı-loop obstrüksiyonları
- medikal tedaviye cevapsız hasta
- kolonik obstrüksiyonlar
14
Q
İntestinal obstrüksiyonlarda ne yapılır?
A
- bu hastalarda Hartman prosedürü uygulanır
- hastanın proksimaline ostomi açılır sigmoid rezeksiyon yapılır
- sebebi de acil ameliyatlarda kolon temizliği yapılamadığı için gaitadan enfekte olma şansının çok yüksek olmasıdır bundan ötürü anastomoz yapılmaz
15
Q
İleus Nedir
A
- mekanik obstrüksiyon olmaksızın bağırsak motilitesinin bozulmasıdır
- en sık ileus sebebi nedir?
- post-op hastalar
- elektrolit anomalileri→ hipokalemi, hipomagnezemi, hiponatremi
