306 : Tumeurs du poumon primitives et secondaires Flashcards

1
Q

Epidémiologie du cancer du poumon
1/ Classement parmi les causes de mortalités par cancer
2/ Survie à 5 ans tout stage confondus
3/ Premier facteur de risque

A

Epidémiologie du cancer du poumon
1/ Classement parmi les causes de mortalités par cancer
=> 1ER !!

2/ Survie à 5 ans tout stage confondus
=> 20%

3/ Premier facteur de risque
=> TABAC (90%)

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2
Q

2 facteurs de risques en terme de carcinogenèse concernant le tabagisme

A
  • Précocité

- Durée

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3
Q

1/ 3 mutations pour lesquels on peut parler d’“addiction oncogénique” (= une seule mutation oncogène présente dans le cancer)
2/ Le type de cancer concerné et le type de population
3/ L’implication thérapeutique

A

1/

  • mutation EGFR
  • arrangement ALK
  • arrangement ROS1

2/

  • adénocarcinomes
  • chez le non-fumeur

3/
Réponse aux inhibiteurs de la tyrosine kinase

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4
Q
2 grands types histologiques (3 sous-type dans le premier)
Pour chaque type / sous-type :
- fréquence
- localisation
- immunohistochimie
A

1/ Cancer non à petites cellules (80%)
A) Adénocarcinomes (majoritaires)
- en périphérie
- Thyroid Transcription Factor (TTF1)

B) Cancer épidermoïde / malpighien

  • proximal
  • p40

C) Carcinomes indifférenciés

2/ Cancer à petites cellules (15%)

  • compressif des VA proximales / du médiastin
  • Neuron Specific Enolase (NSE)
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5
Q

2 examens à demander en cas d’hémoptysie

A

=> Scanner thoracique

=> Fibroscopie bronchique

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6
Q

2 examens de première intention en cas de suspicion de cancer du poumon

A
  • Radio thoracique F + P

- Scanner thoracique avec coupes abdominales hautes

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7
Q

Evaluation de l’envahissement ganglionnaire du pTNM

A

N0 : Pas d’envahissement ganglionnaire
N1 : Envahissement hilaire
N2 : Envahissement médiastinal homolatéral
N3 : Envahissement médiastinal controlatéral

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8
Q

Principale indication du TEP-FDG

A

Recherche de métastases ou d’envahissement médiastinal pour les tumeurs à priori résécable / opérable

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9
Q
Choix de la technique de diagnostic histologique selon la localisation de la tumeur (donner également la correspondance anatomique des zones suivantes)
1/ Centrale
2/ Périphérique
3/ Entre les 2
4/ ADP au contact de la trachée
A

1/ Centrale (1/3 du thorax autour de la carène)
=> fibroscopie bronchique
2/ Périphérique (1/3 périphérique)
=> ponction transpariétale à l’aiguille fine sous contrôle scannographique (même si la fibro est ± toujours de première intention)
3/ Entre les 2
=> Soit 1/ soit 2/ soit si impossible, thoracotomie exploratrice
4/ ADP au contact de la trachée
=> abord ganglionnaire à l’aiguille lors de la fibro
=> echo-endoscopie
=> médiastinoscopie

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10
Q

Recherche moléculaire sur les tumeurs du poumon
1/ Quelles tumeurs concernées ?
2/ Quelle mutation / expression recherchée ?

A

1/ Quelles tumeurs concernées ?
Tumeurs non à petites cellules, pour lesquelles un traitement systémique est envisagé

2/ Quelle mutation / expression recherchée ?

  • addiction oncogénique (EGFR, ALK, ROS1)
  • expression de PD-L1
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11
Q

3 questions à se poser en pré-thérapeutique

A

1/ Cancer à petites cellules ou non ?
=> Si OUI : Chimiothérapie ± Radiothérapie
2/ Si cancer non à petites cellules, tumeur résécable ?
=> Bilan d’extension
3/ Si tumeur résécable, patient opérable ?
=> Consult anesth

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12
Q

Bilan d’extension : 3 examens et indications

A

1/ TDM abdominale en première intention : si M trouvées, pas d’autres examens
2/ TDM-TEP au FDG ensuite : recherche de M ou de N
3/ IRM cérébrale systématique (car méthode de radiothérapie)

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13
Q

Bilan pré-op d’un patient qui doit être opéré + 3 CI respiratoires à l’opération

A
  • EFR
  • ETT

CI :

  • VEMS prédit en post-op < 1l
  • VEMS prédit en post-op < 30%
  • Hypercapnie pré-opératoire
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14
Q

Correspondance en terme de capacité respiratoire d’une lobectomie

A

(-) un quart des capacités respiratoires

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15
Q

Stratégies thérapeutiques dans les cancers NON à petites cellules (donner la fréquence à chaque fois au diagnostic)
1/ Localisés
2/ Localement avancés
3/ Métastatiques

A

1/ Localisés (20%)
=> Exérèse si patient opérable
=> Si découverte anapath d’un envahissement ganglionnaire : chimiothérapie adjuvante ± radiothérapie
=> Si patient inopérable : radiothérapie à visée curative

2/ Localement avancés (35%)
=> Radiothérapie
=> Chimiothérapie par un sel de platine associé à une autre molécule

3/ Métastatiques (45%)
=> Traitement systémique exclusif : chimiothérapie (doublet à base de sel de platine), traitement ciblé (ITK) si addiction génique retrouvée, immunothérapie si PD-L1 exprimé

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16
Q

Stratégie thérapeutique dans les cancers à petites cellules

A

=> Chimiothérapie (doublet à base de sel de platine) ± Radiothérapie si localisé

17
Q

Traitement de la dyspnée liée à
1/ la lymphangite carcinomateuse
2/ l’obstruction de la trachée ou d’une bronche
3/ la pleurésie néoplasique abondante / récidivante
4/ le syndrome cave supérieur

A

1/ la lymphangite carcinomateuse
=> difficile
2/ l’obstruction de la trachée ou d’une bronche
=> désobstruction ± prothèse endobronchique
3/ la pleurésie néoplasique abondante / récidivante
=> symphyse pleurale par talcage ou drainage à demeure
4/ le syndrome cave supérieur
=> anticoagulants + corticoïdes + stent cave

18
Q

Suivi des patients non opérés atteints d’un cancer non à petite cellule

A
  • TDM thoracique avec coupe abdominale haute tous les 2-3 mois
  • Examen clinique
  • Suivi biologique des complications chimiothérapeutiques et paranéoplasiques
19
Q

Suivi des patients opérés atteints d’un cancer non à petites cellules

A

=> Examen clinique + Radiographie thoracique tous les 6 mois

20
Q

Suivi des patients atteints d’un cancer à petites cellules

A

TDM tous les 3 mois

21
Q

2 syndrome d’extension locorégionale

A

1/ Sd cave supérieur

2/ Sd de Pancoast-Tobiast : névralgie cervico-brachiale + CBH homolatéral

22
Q

5 sd paranéoplasiques

A
  • Hippocratisme digital
  • Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique de Pierre-Marie
  • Hyponatrémie
  • Neuropathies périphériques