205 : BPCO Flashcards
Définition de la BPCO (2 critères)
- Symptômes respiratoires chroniques (au moins un parmi toux, expectorations, dyspnée d’exercice, infections respiratoires basses répétées / trainantes)
- Trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible aux EFR
Définition de l’exacerbation de BPCO
=> aggravation des symptômes > 1 jour (majoration de la dyspnée, de la toux ou des expectorations)
RAPPEL : 1/ Définition du TVO 2/ Définition du TVO A/ à réversibilité significative B/ à réversibilité complète (et impact diagnostic si suspicion BPCO)
1/ TVO
=> VEMS/CVF < 70%
2/
A/ Réversibilité significative = post-bronchodilatateurs / corticothérapie de 2 semaine augmente le VEMS de
- > 200 mL
ET > 12%
B/ Réversibilité complète = post-bronchodilatateurs retrouve un rapport VEMS/CVF normal. (≥ 70% ou alors un VEMS ≥ 80%)
=> élimine le diagnostic de BPCO, oriente vers l’asthme
2 entités nosologiques pouvant entrer dans le cadre de la BPCO
1/ Condition pour faire partie de la BPCO
2/ Les 2 entités et leur définition (pour l’une clinique, pour l’autre anatomopathologique)
1/ Condition pour faire partie de la BPCO
=> Elles doivent être associées à un TVO
2/ Les 2 entités et leur définition
A) Bronchite chronique :
=> Toux productive quasi-quotidienne pendant au moins 3 mois par an, d’au mois 2 années consécutives
B) Emphysème :
=> Élargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux, avec destruction des parois alvéolaires, sans fibrose associée
Définition d’une bulle d’emphysème
Diamètre > 1 cm et paroi fine
Profils comparatifs de l'asthme (As) et de la BPCO sur les points suivants 1/ Définition 2/ Terrain 3/ Physiopathologie 4/ Histoire naturelle 5/ Clinique 6/ Imagerie
1/ Définition
As) Obstruction bronchique complètement réversible
BPCO) Obstruction bronchique non complètement réversible
2/ Terrain
As) Sujet jeune, atopique
BPCO) Sujet > 40a, fumeur
3/ Physiopathologie
As) Obstruction musculaire et inflammatoire (PNE)
BPCO) Obstruction inflammatoire (PNN)
4/ Histoire naturelle
As) Spt brefs et réversibles entrecoupés de période asymptomatiques
BPCO) Aggravation progressive + insuffisance respiratoire terminale
5/ Clinique
As) Spt variables et réversibles
BPCO) Dyspnée d’effort puis de repos ± bronchite chronique
6/ Imagerie
As) NORMALE
BPCO) Emphysème
Classification GOLD de la sévérité CLINIQUE (/!\ DIFFÉRENT DE LA SÉVÉRITÉ DE L’OBSTRUCTION)
de la BPCO)
PREMIÈRE ÉTAPE : déterminer le mMRC
Stade 0 : je suis essoufflé quand je fais des efforts importants
Stade 1 : je suis essoufflé quand je me dépêche à plat ou monte une légère pente
Stade 2 : Je marche moins vite que les gens de mon âge à plat / je dois m’arrêter quand je marche à mon pas à plat
Stade 3 : Je m’arrête pour respirer après 90m ou quelques minutes à plat
Stade 4 : je suis essoufflé rien qu’à m’habiller, je suis trop essoufflé pour sortir de la maison
SECONDE ÉTAPE : Déterminer le nb d’exacerbations et leur gravité : élément pronostic péjoratif si
- ≥ 2 exacerbations par an
- ≥ 1 exacerbation nécessitant une hospitalisation / an
DERNIÈRE ÉTAPE : Déterminer le score GOLD
1/ mMRC < 2
+ Pas d’élément pronostic péjoratif d’exacerbation : GOLD A
+ 1 élément pronostic péjoratif d’exacerbation : GOLD B
2/ mMRC ≥ 2
+ Pas d’élément pronostic péjoratif d’exacerbation : GOLD C
+ 1 élément pronostic péjoratif d’exacerbation : GOLD D
Classification GOLD de la sévérité de l’obstruction bronchique dans la BPCO (4 grades)
TVO de base + VEMS APRÈS BD
1/ Grade 1
VEMS ≥ 80%
2/ Grade 2
VEMS 50-80%
3/ Grade 3
VEMS 30-50%
4/ Grade 4
VEMS < 30%
Index servant à l’établissement du pronostic
Index BODE
- BMI
- Obstruction (VEMS post BD)
- Dyspnea (mMRC)
- Exercice (Epreuve de marche des 6 minutes)
Définition EFR de la distension pulmonaire
- Augmentation du Volume Résiduel
- VR/CPT élevé
Apport de la DLCO
= évalue la surface alvéolaire d’échange gazeux
< 70% : destruction alvéolaire pathologique
Seule mutation génétique responsable de BPCO
+ Quand la rechercher
Mutation de l’alpha-1 antitrypsine
- BPCO < 45a
- BPCO chez un non fumeur
- BPCO à emphysème prédominant
- ATCD familial d’emphysème
5 examens paracliniques à demander à la découverte / suspicion d’une BPCO
- EFR (dg, distension)
- Gazs du sang (recherche l’insuffisance respiratoire)
- NFS (recherche polyglobulie)
- TDM tho (image de base, recherche de Kc)
- ECG
5 Mesures non pharmacologique de PEC de la BPCO
- Aide au sevrage tabagique
- Conseils d’activité physique
- Conseils diététiques
- Vaccinations
- Réhabilitation
Prise en charge thérapeutique de la BPCO
1/ Après diagnostic : mesures non pharmacologiques (arrêt du tabac +++) + Bronchodilatateurs à courte durée d’action à la demande
2/ Si dyspnée quotidienne et/ou exacerbation : MONOTHÉRAPIE
UN BD à longue durée d’action / jour
- ß2-mimétique si dyspnée
- Anticholinergique si exacerbation
3/ Si effet insuffisant : BITHÉRAPIE
=> SI PERSISTANCE / SURVENUE DYPSNÉE : DEUX BD à longue durée d’action
=> SI PERSISTANCE / SURVENUE EXACERBATIONS : 1 BD à longue durée d’action + Corticostéroïdes
4/ Si effet insuffisant : TRITHÉRAPIE
corticostéroïdes + 2 BD à longue durée d’action
- exacerbations = ≥ 2 par an ou ≥ 1 nécessitant une hospitalisation
