204 : Insuffisance respiratoire chronique

Question 1

Définition de
1/ l’insuffisance respiratoire chronique
2/ l’insuffisance respiratoire chronique grave

Answer 1

1/ PaO2 < 70 mmHg (9,2 kPa)
=> au repos, en air ambiant, à l’état stable

2/ Nécessité d’une oxygénothérapie de longue durée

Question 2

Etiologie la plus fréquente de l’IRC

Answer 2

BPCO (≥ 75% des cas)

Question 3

a) Physiopathologie
b) Correction à l’oxygène

DE

1/ L’effet Shunt
2/ Du Shunt vrai

Answer 3

1/ Effet Shunt
a) physiopathologie
- alvéoles bien perfusées, MAL ventilées
b) correction à l'oxygène
=> OUI

2/ Shunt vrai
a) physiopathologie
=> Anatomique (foramen ovale)
=> Fonctionnel (alvéoles bien perfusées, NON ventilées)
b) correction à l'oxygène
=> NON

Question 4

Différence physiopathologique entre hypoventilation alvéolaire PURE et EFFET ESPACE MORT

Answer 4

1/ Hypoventilation alvéolaire pure
=> Mauvaise ventilation mécanique (par déficit neurologique, musculaire, effet iatrogène)

2/ Effet espace mort
=> territoires bien ventilés mais MAL PERFUSÉS (par EP, destruction du lit vasculaire)

Question 5

Différence gazométrique entre Shunt et Hypoventilation alvéolaire

Answer 5

Shunt : hypoxémie et hypocapnie (d’abord car hyperventilation, puis hypercapnie tardive)

Hypoventilation alvéolaire : hypoxémie et hypercapnie

Question 6

3 conséquences physiopathologique de l’hypoxémie

Answer 6

• Polyglobulie (risque accru de thrombose artérielles ou veineuses)
• Rétention sodée (par anomalies de régulation du facteur natriurétique)
• HTAP et coeur pulmonaire

Question 7

1 conséquence grave de l’hypercapnie

Answer 7

Dans l’hypoventilation

=> Acidose respiratoire (lors d’un épisode aigu, car sinon le rein équilibre bien le pH)

Question 8

3 grandes classes étiologies de l’insuffisance respiratoire chronique

Answer 8

• atteinte de l’échangeur pulmonaire
• atteinte de la pompe ventilatoire ou de la commande centrale
• atteinte de la vascularisation pulmonaire

Question 9

2 causes d’hypoxémie dans les atteinte de l’échangeur

Answer 9

• inadéquation des rapports ventilation / perfusion : BPCO

- altération de la diffusion alvéole-capillaire : PID

Question 10

Meilleur traitement
1/ de l’atteinte de l’échangeur pulmonaire
2/ de l’atteinte de la pompe ventilatoire / de la commande centrale

Answer 10

1/ de l’atteinte de l’échangeur pulmonaire
=> oxygénothérapie

2/ de l’atteinte de la pompe ventilatoire / de la commande centrale
=> ventilation mécanique

Question 11

Démarche du diagnostic étiologique

Answer 11

1/ EFR
=> Trouble ventilatoire obstructif (VEMS / CVF < 70%) : surtout BPCO
=> Trouble ventilatoire restrictif (CPT < 80%) : atteinte de l’échangeur pulmonaire (PID) OU atteintes de la pompe ventilatoire
=> Trouble ventilatoire mixte : DDB ou mucoviscidose

2/ Devant un TVR : Mesure du transfert de l’oxyde de carbone (TLCO)
=> Altéré ? Atteinte de l’échangeur pulmonaire : Pneumopathie interstitielles
=> Non altéré ? Atteinte de la pompe ventilatoire ou de la commande centrale (obésité, atteinte anatomique)

Question 12

4 Examens complémentaires systématiques

Answer 12

• NFS (polyglobulie)
• ECG (signes de distension des cavités droites)
• Test de marche de 6 minutes (pronostic)
• ETT (HTAP ?, signes droits ?)

Question 13

Quelles vaccinations recommandées dans l’IRC

Answer 13

• anti-grippale

- anti-pneumoccocique

Question 14

Indication de l’oxygénothérapie
1/ En général
2/ Dans l’IRC obstructive
3/ Dans l’IRC restrictive

Answer 14

1/ En général :

• 2 gazs du sangs
• à 2 semaines d’intervalle

2/ Dans l'IRC obstructive
- Pa02 < 55 mmHg
- Pa02 55-60 mmHg + signes d'hypoxie tissulaire :
   ◊ Polyglobulie
   ◊ HTAP
   ◊ Insuffisance ventriculaire droite
   ◊ Désaturation artérielle chronique

3/ Dans l’IRC restrictive
- Pa02 < 60 mmHg

Question 15

3 principales insuffisance respiratoire aiguës à considérer

Answer 15

• Infection respiratoire basse
• Dysfonction cardiaque gauche et troubles du rythme
• Embolie pulmonaire

Question 16

Dans quel type d’IRC sont plus fréquents les hipocratismes digitaux ?

Answer 16

IRC restrictive