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Pneumologie > 224 : EP et TVP > Flashcards

224 : EP et TVP Flashcards

1
Q

Facteurs de risques de MTEV
1/ Transitoires
A) 4 majeurs
B) 2 mineurs

2/ Persistants
A) 2 majeurs
B) 2 mineurs

A

1/ Transitoires
A) 4 majeurs
- AG ≥ 30 minutes dans les 3 derniers mois (DM)
- Fracture du membre inférieur plâtrée dans les 3 DM
- Immobilisation aiguë prescrite par un médecin dans les 3 DM
- Contraception oestro-progestative, grossesse, post-partum, ttt hormonal de la ménopause dans les 3 DM

B) 2 mineurs

  • Traumatisme du membre inférieur non plâtré avec mobilité réduite ou immobilisation dans les 3 DM
  • Voyage > 6h

2/ Persistants
A) 2 majeurs
- Cancer actif
- Thrombophilie majeure : SAPL, déficit en antithrombine

B) 2 mineurs

  • Thrombophilie non majeure
  • Maladie inflammatoire chronique intestinale ou articulaire
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2
Q

6 items du score sPESI et leur correspondance pronostique

A
  • Âge > 80a
  • Saturation en O2 < 90%
  • PAS < 100 mmHg
  • FC > 110 / min
  • Cancer
  • Insuffisance cardiaque ou respiratoire chronique

sPESI = 0 => Risque de mortalité faible (1%)
sPESI > 0 => Risque de mortalité intermédiaire subdivisé en
=> Risque intermédiaire-faible : Dysfonction VD ou élévation de bio marqueurs ou aucun des 2
=> Risque intermédiaire-élevé : Dysfonction VD ET élévation de bio marqueurs

Risque élevé si choc cardiogénique

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3
Q

Risque de récidive selon les FDR

A

Risque faible de récidive si :
=> FDR majeur transitoire corrigé

Risque élevé de récidive si
=> FDR majeur persistant
=> PAS DE FDR MAJEUR : MTEV non provoquée

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4
Q

3 étapes incontournables du diagnostic d’EP

A
  • Suspecter le diagnostic d’EP
  • Établir une probabilité clinique d’EP
  • Prescrire un examen paraclinique
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Q

2 examens complémentaires de première intention

A
  • Radiographie thoracique

- ECG

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6
Q

2 signes de sévérité ECG d’une EP

A

Signes droits :

  • S1Q3 (onde S en D1 et onde Q en D3)
  • BBD
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7
Q

Quels scores permettent d’établir la probabilité clinique ?

A
  • Score de Wells
  • Score modifié simplifié de Genève

=> à partir de données cliniques simples

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8
Q

Définition d’un test des D-dimères négatifs

A

< 50a : < 500 microgrammes / L

≥ 50a : à un seuil ajusté à l’âge (< âge x 10 microgramme / L)

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9
Q

Examens paracliniques en cas de PC faible ou intermédiaires (non fortes) pour le diagnostic d’une EP

A

1/ D-dimères
A/ Si nég : élimine le diagnostic devant une probabilité clinique faible ou intérmédiaire
B/ Si positif : poursuite des investigations

2/ Angioscanner
A/ Si positif : confirme le dg d’EP
B/ Si nég : poursuite des investigations

3/ Echodoppler et/ou scintigraphie
A/ Positif : confirme le dg
B/ Négatif : infirme le dg

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10
Q

Examens paracliniques en cas de PC forte pour le diagnostic d’une EP

A

1/ Angioscanner si disponible et patient stable
+ : confirme le diagnostic
- : recherche d’une autre cause

2/ Angioscanner non dispo : ETT
+ : confirme le diagnostic, si possible, confirmé par angioscanner
- : recherche d’une autre cause

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11
Q

Liste des examens selon la priorité d’intention pour le dg d’une femme enceinte en cas de PC non forte

A

1/ D-dimères
2/ Echodoppler veineux
3/ Scinti pulm
4/ Angioscanner

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12
Q

Arbre diagnostic de TVP
1/ Si probabilité faible
2/ Si probabilité forte

A 
1/ Si probabilité faible
A/ D-dimères
- : éliminent le dg
\+ : poursuite des investigations
B/ Echo-doppler veineux
\+ : confirme le dg
- : infirme le dg
2/ Si probabilité forte => Echo-doppler veineux
\+ : confirme le dg
- : répéter l'examen 7j plus tard
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13
Q

4 CI relatives aux anticoagulants

A
  • Coagulopathie sévère constitutionnelle ou acquise
  • Hémorragie intracrânienne
  • Hémorragie active non facilement contrôlable
  • Chirurgie récente
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14
Q

2 méthodes d’anticoagulation et laquelle en première intention ?

A

1/ Héparine injectables + AVK jusqu’à INR entre 2 et 3

2/ Anticoagulant direct oral
=> En première intention ++

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15
Q

Quelles héparines privilégiées par rapport à laquelle ?

2 avantages

A

Héparine de bas poids moléculaire et Fondaniparux par rapport à l’Héparine non Fractionnée
=> Pas de surveillance biologique (sinon plaquettes 2x / semaine)
=> Dose adaptée au poids (pas besoin de TCA)

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16
Q

Contre-indication des héparines de bas poids moléculaires, Fondaniparux, AOD

A

Insuffisance rénale sévère < 30 ml/mn2

17
Q

Antidote de l’héparine non fractionnée

A

Sulfate de protamine IV

18
Q

AVK indiqué dans la MTEV

A

Warfarine uniquement

19
Q

2 conditions à respecter pour pouvoir arrêter les héparines lors du relais par AVK

A
  • ≥ 5 jours de chevauchement AVK/Héparine

- ≥ 2 prélèvements à 2-4h d’intervalle montrant un INR entre 2 et 3

20
Q

9 facteurs de risques hémorragiques majeurs sous AVK

A
  • Patient > 75a
  • ATCD d’hémorragie digestive
  • AVC
  • AVK mal équilibré
  • Insuffisance rénale
  • Diabète
  • Alcoolisme chronique
  • Prise concomitante d’antiaggrégants
21
Q

AOD :
1/ 2 classes thérapeutiques ayant l’AMM dans la MTEV
2/ 4 CI des AOD

A

1/ Rivaroxaban et Apixaban

2/

  • Insuffisance rénale sévère
  • Grossesse
  • Allaitement
  • Interactions médicamenteuses majeures
22
Q

3 indications du filtre cave temporaire

A
  • CI aux anticoagulants définitive : Hémorragie intracranienne
  • CI aux anticoagulants temporaire : hémorragie active grave traitable
  • Récidive d’EP prouvée sous traitement bien conduit
23
Q

Indication du TTT fibrinolytique

A

En 1ère intention dans les EP à haut risque de mortalité = choc hémodynamique

24
Q

2 indications de compression veineuse

+ temps minimal de prescription

A
  • EP avec TVP
  • TVP seule isolée
    => pdt ≥ 6 mois
25
Q

Prise en charge d’une EP :
1/ Générale (2 mesures)

Puis
- Hospitalisation ? Où ?
- Quel AC ?
2/ à faible risque de mortalité
3/ à risque intermédiaire-faible de mortalité
4/ à risque intermédiaire-haut de mortalité
5/ à haut risque de mortalité

A

1/ Générale

  • Lever à 1h des AC
  • Education thérapeutique

2/ à faible risque de mortalité

  • Hospitalisation courte
  • AC par AOD OU HBPM + AVK

3/ à risque intermédiaire-faible de mortalité

  • Service de médecine ≥ 5j
  • AC par AOD OU HBPM + AVK

4/ à risque intermédiaire-haut de mortalité

  • Unité de soins intensifs pour monitorage
  • AC par HBPM SC / HNF IVSE puis, après stabilisation, AVK

5/ à haut risque de mortalité

  • Réanimation
  • HNF IVSE
  • Fibrinolyse
  • Si échec ou CI : Embolectomie
26
Q

Choix de la durée de traitement
1/ Traitement court
2/ Traitement non limité
3/ Traitement indéterminé

A 
1/ Traitement court
=> Première EP / TVP
- avec un risque majeure transitoire
- non provoquée chez une F < 50a
=> Risque hémorragique élevé

2/ Traitement non limité
=> MTEV non provoquée récidivante
=> MTEV avec facteur persistant majeur
=> 1ère EP à risque élevé ou intermédiaire/élevé non provoquée

3/ Traitement indéterminé
=> 1ère EP à risque faible ou intermédiaire faible ou TVP proximale
- non provoquée
- avec ou sans facteur mineur

27
Q

Traitement de la MTEV chez le patient cancéreux
1/ Les 6 premiers mois
2/ ≥ 6 mois
3/ En cas de thrombopénie induite par une chimiothérapie

A

1/ Les 6 premiers mois
- HBPM en première intention
PAS D’AOD

2/ ≥ 6 mois
- HBPM / AVK / AOD tant que le cancer est présent / traité

3/ En cas de thrombopénie induite par une chimiothérapie
- arrêt des AC et reprise quand plaquettes > 50 G/L

28
Q

Situation indiquant un bilan approfondi de coagulation

A

MTEV non provoquée à < 50a + ATCD familiaux de MTEV

29
Q

Stratification du risque en période post-opératoire

+ implication thérapeutique

A

1/ Risque faible
Chirurgie générale / mineur + patient < 40a sans FDR
=> PAS DE TRAITEMENT PREVENTIF

2/ Risque moyen
Chirurgie générale + patient > 40a sans FDR
=> HNF / HBPM / Fondaniparux à dose préventive

3/ Risque élevé
Chirurgie de hanche / genou / carcinologique / anomalie de la coagulation / Âge > 40a + ATCD MTEV
=> HNF / HBPM / Fondaniparux à dose préventive

30
Q

Indications d’un traitement AC préventif en milieu médical

A

1/ IDM, AVC ischémique, Insuffisance respiratoire ou cardiaque aiguë

2/ Affection rhumatologique, maladie inflammatoire chronique de l'intestin, infection
\+ un des FDR suivants :
- > 75a
- Cancer
- ATCD MTEV
- Obésité
- Varices
- Oestroprogestatifs
- Insuffisance respiratoire ou cardiaque chronique

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