184 : Asthme, rhinite Flashcards
Asthme
1/ Définition
2/ Prévalence chez l’adulte
3/ Mortalité
1/ Définition
Maladie inflammatoire chronique des VAI résultant sur l’association de :
- Symptômes respiratoires paroxystiques
- Obstruction des voies aériennes inférieures potentiellement réversible
2/ Prévalence chez l’adulte = 6%
3/ Mortalité = 1000 dc / an
La rhinite chronique
1/ Définition
2/ Prévalence chez l’adulte / chez l’asthmatique
1/ Définition
Atteinte des voies aériennes SUPÉRIEURES
- > 12 semaines / an (consécutives ou non)
- spt PAREO (Prurit, Anosmie, Rhinorrhée, Eternuements, Obstruction nasale)
2/ Prévalence chez l’adulte = 24%
Prévalence chez l’asthmatique = 80%
Définition de l’exacerbation asthmatique (3 caractéristiques)
- Augmentation progressive des symptômes ≥ 2 jours
- Non calmée par les bronchodilatateurs
- Sans retour à l’état habituel
Définitions fonctionnelles 1/ Du Trouble Ventilatoire Obstructif (TVO) 2/ De la Réversibilité de ce TVO 3/ De la Réversibilité complète du TVO 4/ De l'HyperRéactivité Bronchique (HRB)
1/ ( Tiffeneau)VEMS / CVF < 0,7
2/ Augmentation du VEMS après bronchodilatateurs ou après corticothérapie de 2 semaines :
- > 200mL
- > 12%
3/ Retour à des valeurs normales
- du rapport VEMS / CVF (> 0,7)
- du VEMS (>80% de la valeur prédite)
4/ Diminution du VEMS > 20% lors de l’inhalation
- d’une dose standard d’agoniste cholinergique (métacholine)
- après stimulation physique (air sec)
3 stades de gravité d’une exacerbation
Modérée : perturbe la vie quotidienne + demande un changement de traitement
Sévère : met en jeu le pronostic vital + demande une PEC hospitalière
Quasi-mortelle : insuffisance respiratoire suraiguë
7 critères de sévérité initiaux des exacerbations (signes de lutte)
- parle avec des phrases
- non agité
- préfère la position assise que couchée
- Augmentation de la FR
- FC > 100 bpm
- SpO2 < 95%
- DEP > 50% de la meilleure valeur (ou théorique si inconnue)
11 critères de sévérité terminaux des exacerbations (signes de défaillance)
- parle avec des mots
- assis penché en avant
- Agité
- FR > 30 / min
- Utilisation des muscles respiratoires accessoires
- FC > 120 bpm
- SpO2 < 90%
- DEP ≤ 50% de la meilleure valeur connue
- Silence auscultatoire
- Respiration paradoxale
- Troubles de la cs, bradycardie, collapsus
8 facteurs de risque de décès par asthme
- ATCD d’exacerbation sévère nécessitant intubation et ventilation mécanique
- Hospitalisation ou visite aux urgences dans l’année précédente
- Prise actuelle ou arrêt récent d’une corticothérapie orale
- Problèmes d’inobservance thérapeutique (TTT anti-inflammatoire stéroïde local arrêté, utilisation inadéquate des BDCA, absence de suivi codifié)
- Maladie psychiatrique ou pb psycho-sociaux
- Allergie alimentaire
- Hypersensibilité à l’aspirine et aux AINS
- Tabagisme actif et toxicomanie
5 paliers de traitement de l’asthme et correspondance en terme de sévérité de la maladie
TTT de secours : BD à courte durée d’action à la demande
CS : Corticostéroïdes / I : inhalés / O : oraux
Palier 1 :
Uniquement TTT de secours
=> ASTHME INTERMITTENT
Palier 2 :
CSI faible dose
TTT de secours
=> ASTHME PERSISTANT LÉGER
Palier 3 :
CSI faible dose + BD à longue durée d’action
TTT de secours
=> ASTHME PERSISTANT MODÉRÉ
Palier 4 :
CSI dose modérée à forte + BD à longue durée d’action
TTT de secours
=> ASTHME PERSISTANT SÉVÈRE
Palier 5 : adressé à un centre d’asthme sévère
TTT de secours
=> ASTHME SÉVÈRE
Traitement de l’asthme instauré
1/ à la découverte de l’asthme
2/ lors d’une exacerbation inaugurale
1/ Palier 2 ou 3
Avant toute exploration
2/ TTT de l’exacerbation + Palier 3
Définition de l’asthme contrôlé :
1/ 4 items du contrôle clinique de l’asthme
2/ Définitions de peu d’exacerbations
3/ Définition fonctionnelle
1/ Dans les 4 semaines précédentes :
- symptômes diurnes > 2 / semaine
- tout réveil nocturne lié à l’asthme
- prise de BDCA > 2 / semaine
- Toute limitation d’activité liée à l’asthme
(1-2 items : partiellement contrôlé, ≥ 3 items non contrôlé)
2/ < 2 cures de corticothérapie systémique / an
3/ VEMS/CVF > 0,7 ou VEMS ≥ 80%
Ajustement du traitement de l’asthme
1/ Si asthme contrôlé
2/ Si asthme non contrôlé
1/ Si asthme contrôlé
=> même traitement de fond, ou recherche de dose minimale efficace
2/ Si asthme non contrôlé
=> Majoration de palier : 2nd ligne de chaque palier
Palier 3 : CSI + BDLA => CSI + anti-leucotriène
Palier 4 : CSI + BDLA => CSI + anti-leucotriène
3 Critères d’accès à un traitement anti-IgE
- Asthme sévère non contrôlé
- VEMS < 80% de la valeur prédite
- sensibilisation prouvée à un allergène per-annuel
5 actions de prise en charge d’une exacerbation modérée
1/ BDCA ß2-mimétiques
- par inhalation 4-10bouffées ttes les 20min pendant 1h
- par nébulisation 5mg tous les 1/4 d’heure
2/ Corticoïdes per os pendant 5 à 7j
- 1 mg/kg/j sans dépasser 50 mg / j
3/ Oxygénothérapie si hypoxémie avec objectif 93-95%
4/ Recherche et Traitement d’un facteur favorisant
5/ Si non amélioration ou aggravation au bout d’une heure : transfert en soins intensifs et passage en exacerbation sévère
5 actions de prise en charge d’une exacerbation sévère
1/ Transfert en soins intensifs à organiser sans retarder les ttt
2/ Oxygénothérapie si hypoxémie avec objectif 93-95%
3/ BDCA ß2-mimétiques + anticholinergiques
- par nébulisation 5mg tous les 1/4 d’heure pendant 1h
Si échec : ß2-mimétiques injectables (contrôle scopique)
4/ Corticoïdes par voie systémique : 1 mg/kg/j sans dépasser 50 mg / j
5/ Recherche et Traitement d’un facteur favorisant
