108 : Troubles du sommeil de l'adulte

Question 1

3 entités de troubles respiratoires nocturnes
+ leur physiopathologie
+ leur profil oxymétrique

Answer 1

1/ Syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS)

• collapsus répété des VAS
• aspect en peigne sous une ligne de base de la courbe d’oxymétrie

2/ Syndrome d’apnées centrales du sommeil (SACS)

• instabilité de la commande ventilatoire
• aspect en peigne sous une ligne de base de la courbe d’oxymétrie

3/ Hypoventilation alvéolaire en sommeil paradoxal

• Atteinte de la pompe ou de la commande ventilatoire préexistante majorée en sommeil paradoxal (BPCO, maladie NM, etc)
• Désaturations profondes et soutenues contemporaines du sommeil paradoxal

Question 2

Définitions des évènements respiratoires anormaux
1/ Apnée obstructive
2/ Apnée centrale
3/ Hypopnée

Answer 2

1/ Apnée obstructive

• Pas de débit aérien
• > 10 sec
• avec efforts ventilatoires

2/ Apnée centrale

• Pas de débit aérien
• > 10 sec
• sans efforts ventilatoires

3/ Hypopnée
- Baisse du débit de > 50%
OU
- Baisse du débit de < 50% ET -3% de saturation / microéveil

Question 3

Définition du Sd d’apnées hypopnées obstructives du sommeil

Answer 3

Présence des critères A ou B et du critère C

A : Somnolence diurne inexpliquée
B : Un des critères suivants inexpliqués :
- Ronflement sévère et quotidien
- Sensations d’étouffements ou de suffocation
- Éveils répétés
- Sommeil non réparateur
- Fatigue diurne
- Difficultés de concentration
- Nycturie
C : Critère polysomnographique : Index Apnée Hypopnée IAH (nb d’A ou H / h) ≥ 5

Question 4

Définition du SAOS sévère

Answer 4

IAH > 30

Question 5

4 facteurs de risque du SAOS

Answer 5

• Obésité
• Homme
• 50-70a
• Anomalies des VAS

Question 6

Critères d’indication chez un patient SAOS
1/ D’un EFR
2/ D’une gazométrie artérielle

Answer 6

1/ D’un EFR

• IMC > 30
• fumeur / ex-fumeur
• spt respiratoires

2/ D’une gazométrie artérielle

• IMC > 35
• Sp02 d’éveil < 94%
• Trouble ventilatoire restrictif

Question 7

Algorithme diagnostique du SAOS

Answer 7

1/ Polygraphie ventilatoire en première intention

2/ Polysomnographie si

• résultats discordants
• en première intention si signes d’autres patho qu’un SAOS

Question 8

3 classes thérapeutiques connues pour aggraver le SAOS

Answer 8

• Benzodiazépines
• Morphiniques
• Myorelaxants

Question 9

Conditions de remboursement à 65% par la sécu (et donc ± de prescription)
1/ de l’appareil à pression positive constante
2/ de l’orthèse d’avancée mandibulaire

Answer 9

1/
A : IAH > 30
B : IAH < 30 + 1 des 3 critères suivants
- ≥ 10 microéveils / h de sommeil en polysomnoraphie)
- Comorbidités du SAOS
- Professions à risque

2/

• IAH > 15
• symptômes diurnes ou nocturnes
• intolérance de la PPC

Question 10

Définition du SAOS positionnel

Answer 10

Survenue d’évènements respiratoires avec une fréquence 2 x plus élevée en décubitus dorsal que dans les autres positions

Question 11

Indication thérapeutique si
1/ SAOS sévère
2/ SAOS léger à modéré

Answer 11

1/ SAOS sévère

• PPC en première intention
• OAM + ctrl polygraphique obligatoire
• Chir d’avancée des maxillaires

2/ SAOS léger à modéré
- PPC ou OAM en 1ère intention

Question 12

4 principales étiologies du SA central du sommeil

Answer 12

• Insuffisance cardiaque sévère (respiration de Cheyne-Stokes)
• Atteinte du tronc cérébral congénitale
• Séjours en altitude
• Médicaments morphiniques

Question 13

Définition de l’overlap syndrome et conséquence physiopathologique

Answer 13

Recouvrement d’un SAOS et d’une hypoventilation alvéolaire chronique due à une IRespiC

=> Aggravation des désaturations lors du passage en sommeil paradoxal

Question 14

Définition du Syndrome d’Obésité-Hypoventilation (3 critères)

Answer 14

• PaCO2 > 45 mmHg (ou PaO2 < 70 mmHg) à l’état de veille
• IMC > 30
• Pas de cause d’hypoventilation alvéolaire chronique

Question 15

CI de la PPC

Answer 15

Fraction d’éjection < 45%