155 : Tuberculose Flashcards
3 lésions évocatrices radiologiques du diagnostic de tuberculose
+ 2 localisations évocatrices radiologiques
- Nodules
- Infiltrats
- Caverne
=> Segment supérieur et postérieur
3 moyens diagnostic d’une tuberculose maladie pulmonaire
1/ Si le patient crache : recherche de BAAR dans l’expectoration
2/ Si le patient ne crache pas : recherche de BAAR dans un tubage gastrique avant tout lever
3/ Si 3 échecs : fibroscopie bronchique avec aspiration
Analyse bactériologique en 4 étapes des prélèvements
1/ Examen direct à la coloration de Ziehl Nielsen à la recherche de BAAR
2/ Culture longue sur milieu de Löwenstein-Jensen (3-4 semaines)
3/ Antibiogramme
4/ /!\ Tout test positif, sera complété dans les 72h d’un test génotypique pour rechercher des mutations du BK
3 types de bacilles (et leur sensibilité aux ATB)
- extra cellulaires (95%) (Isoniazide, rifampicine, streptomycine)
- intra cellulaires quiescents (pyrazinamide et rifampicine)
- extra cellulaires au sein du caséum (rifampicine)
Schéma classique de traitement de la tuberculose
- 4 mois par Quadrithérapie (Isoniazide, Rifampicine, Ethambutol, Pyrazinamide)
- 2 mois par Bithérapie (Isoniazide + Rifampicine)
Seule tuberculose multi-sensible devant être traitée plus de 6 mois
Tuberculose neuro-méningée (9-12 mois)
Les 4 molécules du schéma classique et leurs effets secondaires
1/ Isoniazide
- Troubles digestifs
- Hépatite
- Polynévrite senstivo-motrice si carence en B6
2/ Rifampicine
- Puissant inducteur enzymatique (/!\ AC oraux, pilule OP, ARV, corticoïdes, digitaliques)
- Réaction immunoallergique
(Coloration des liquides corporels en orange)
3/ Ethambutol
- névrite optique rétrobulbaire
4/ Pyrazinamide
- Cytolyse hépatique
- Hyperuricémie
6 examens ou actes à effectuer avant l’instauration d’un ttt antituberculeux
- Hémogramme
- Créat et DFG
- Uricémie (pyrazinamide)
- Transaminases (isoniazide, pyrazinamide)
- Examen ophtalmique (ethambutol)
- Recherche d’IST (VHB, VHC, VIH)
Temps de traitement plein après lequel on peut lever l’isolement respiratoire
15 jours de traitement plein
3 facteurs de risque d’infection des sujets contacts
1/ Contagiosité du cas index :
- bacillifère
- cavités en radio
2/ Période de contagiosité :
- 3 mois avant le dg
3/ Degré de proximité
- Contact étroit : plusieurs heures par jours dans un même lieu fermé
- Contact régulier : régulièrement dans un même lieu fermé
- Contact occasionnel
Diagnostic de l’Infection Tuberculose Latente (ITL)
2 moyens
1/ Intradermoréaction à la tuberculine (IDR + si > 5mm)
- ≥ 10 mm sans vaccination antérieure par le BCG
- virage tuberculinique : ≥ 10mm de différence à 3 mois entre 2 IDR
2/ Interferon Gamma Release Assay
3 situations où l’IGRA-test est remboursée par l’AM
- migrant de < 15a
- patients infectés par le VIH
- avant la mise en route d’un ttt par anti-TNF
Traitement des ITL
1/ Modalités
2/ Chimioprophylaxie primaire
2/ Chimioprophylaxie secondaire
1/ Modalités
=> Isoniazide + Rifampicine pdt 3-4 mois ou Isoniazide seule pendant 6 mois
=> Objectif : éviter le passage d’ITL à TM
2/ Chimioprophylaxie primaire
- enfant de moins de 2 ans ou immunodépressif sévère
- si contact avec sujet porteur d’une TM
- sans attendre les résultats tuberculiniques
2/ Chimioprophylaxie secondaire
- sujet < 15a
- sujet ≥ 15a + (immunodépression / ITL récente < 2a)
Limite d’insuffisance hépatique jusqu’à laquelle on peut entreprendre un ttt antituberculeux
transaminases < 3N
Limite d’insuffisance rénale jusqu’à laquelle on peut entreprendre un ttt antituberculeux normal
Clairance de la créatinine > 30 mL / min
