203 : Opacités et masses intra-thoraciques

Question 1

Définition
Nodule
Micronodule
Masse

Answer 1

Nodule < 3 cm
Micronodule < 3mm
Masse > 3 cm

Question 2

En faveur d’une pathologie maligne
1/ 4 critères épidémiologiques
2/ 6 critères d’imagerie

Answer 2

1/ Critères épidémiologiques

• Homme
• Âge > 50a
• Tabac
• Exposition à l’amiante

2/ Critères d’imagerie

• Taille > 1cm +, > 3 cm ++
• Spicules, polylobés, irréguliers
• Attraction des structures avoisinantes
• Pas calcifiés (calcifié = plutôt bénin)
• Fixation au TDM-TEP
• Augmentation de taille

Question 3

Imagerie de la métastase

Answer 3

Opacité rondes, bien délimitées, basales, à contours réguliers

Question 4

Image de l’hamartochondrome

Answer 4

Opacités en “pop-corn”, associant, plages graisseuses et macrocalcifications

Question 5

Image du kyste hydatique

Answer 5

contenu liquidien + parfois aspect de “membrane flottante” surmontée d’un croissant gazeux

Question 6

Image de l’aspergillome et confirmation diagnostique

Answer 6

Image en grelot dans un cavité déjà existante

Confirmée par la sérologie aspergillaire

Question 7

Algorithme face à un nodule ni malin ni bénin au scanner

Answer 7

1/ Solide ?

2/ SI SOLIDE : Quelle taille ?
< 8 mm : surveillance TDM sur minimum 2a et prélèvement histopathologique si évolution (≥2mm en 1an)
> 8 mm : TEP TDM
=> Hypermétabolisme : prélèvement histopathologique
=> Sinon : même PEC que si < 8mm

3/ SI NON SOLIDE OU MIXTE : TDM DE CONTROLE A 6 SEMAINES
=> Image résolutive : Arrêt des explorations
=> Sinon : surveillance TDM annuelle pendant 5 ans et prélèvement si évolution

Question 8

3 repères permettant de déterminer les 9 loges du médiastin

Answer 8

• La crosse de l’aorte
• La carène
• L’axe trachéobronchique

Etage supérieur : au dessus de l’aorte
Etage moyen : entre l’aorte et la carène
Etage inférieur : sous la carène

Compartiment antérieur : devant l’axe trachéobronchique
Compartiment moyen : l’axe trachéobronchique
Compartiment postérieur : derrière l’axe trachéobronchique

Question 9

Etiologie des masses médiastinales en fonction de leur localisation
1/ Antéro-supérieure
2/ Antéro-moyenne
3/ Antéro-inférieure
4/ Compartiment moyen
5/ Compartiment postérieur

Answer 9

1/ Antéro-supérieure
=> Goitre thyroïdien
2/ Antéro-moyenne
=> Lésions thymiques / Tératomes / Tumeurs germinales
3/ Antéro-inférieure
=> Kyste pleuropéricardiques
4/ Compartiment moyen
=> ADP
5/ Compartiment postérieur
=> Tumeurs neurogènes

Question 10

Hormones dosées en cas de suspicion de tumeur germinale non séminomateuse

Answer 10

• Alpha-foetoprotéine

- HCG