200 : Toux chronique de l'adulte

Question 1

8 signes de gravité associés

Answer 1

• Altération de l’état général
• Sd infectieux
• Dyspnée d’effort
• Hémoptysie
• Dysphonie / Dysphagie / Fausses routes
• Apparition / Modification de la toux chez un fumeur
• ADP cervicales suspectes
• Anomalies majeures de l’EC CV

Question 2

6 diagnostics à évoquer de principe devant une toux

Answer 2

• Rhinorrée chronique avec jetage postérieur
• Reflux gastro-oesophagien
• Asthme
• Tabac
• Médicaments
• Coqueluche

Question 3

4 étapes dans la prise en charge initiale d’une toux chronique

Answer 3

1- Signes de gravité
2- Suspicion d’origine médicamenteuse (éviction)
3- Suspicion de coqueluche (tests diagnostics)
4- Radiographie de thorax systématique

Question 4

3 médicaments pouvant être responsables de toux chronique

Answer 4

• IEC (5 à 20% des patients)
• Inhibiteurs de l’angiotensine II
• ß-bloquants

Question 5

Quel examen complémentaire en cas de toux chronique orientant plutôt vers une étiologie respiratoire ?
Quel apport ?

Answer 5

EFR
=> TVO réversible / hyperréactivité bronchique à la métacholine : Asthme
=> TVO irréversible : BPCO

Question 6

Arbre décisionnel en cas de toux chronique en l’absence de signes d’orientation en 3 étapes

Answer 6

1/ Traitement d’épreuve de la rhinorrée postérieure chronique
=> Si succès, consolidation par 3 mois de corticoïdes locaux
2/ Recherche de TVO réversible
=> Si positif, traitement de l’asthme
=> Si négatif, mais hyperréactivité bronchique, traitement d’épreuve de l’asthme
3/ Dernier recours, TTT d’épreuve du RGO par IPP

Question 7

Traitement d’épreuve de la rhinorrée postérieure chronique

Answer 7

Bromphéniramine + Pseudoéphédrine 3 semaines

+ 3 mois de consolidation par des corticoïdes locaux

Question 8

Traitement symptomatique de la toux
1/ Sèche
2/ Productive

Answer 8

Traitement symptomatique de la toux
1/ Sèche : QUE SI TOUX INVALIDANTE
=> Opiacés, antihistaminiques anticholinergiques, non antihistaminiques / non opiacés
2/ Productive
=> Mucomodificateurs
=> Kiné respiratoires

Question 9

2 types de bronchectasies

Answer 9

1/ Bronchectasie cylindriques

2/ Bronchectasie autres (variqueuses, kystiques)

Question 10

3 classes étiologiques de bronchectasies

Answer 10

1/ Infections respiratoires sévères (Coqueluche, tuberculose, pneumonies bactériennes)
2/ Mucoviscidose
3/ Agressions pulmonaires non infectieuses

Question 11

3 traductions cliniques des bronchectasies

Answer 11

• Expectoration bronchique chronique
• Hémoptysies
• Infections respiratoires basses

Question 12

Signe de dilatation des bronches au scanner

Answer 12

Bronches > artère l’accompagnant (signe de la bague à chaton)

Question 13

5 principes de prises en charge basiques des bronchectasies

Answer 13

• Drainage bronchique quotidien
• Arrêt du tabac
• Vaccinations antigrippale / antipneumoccique
• Excellente hydratation
• Bronchodilatateurs en cas d’hyperréactivité bronchique