202 : Epanchement pleural

Question 1

Physiopathologie / Définition et seuils TRANSSUDAT / EXSUDAT

Answer 1

1/ TRANSSUDAT
=> anomalie mécanique de pression (hydrostatique / oncotique / de dépression pleurale)
=> liquide pauvre en protéines
=> Protides < 25 g/L / Protides 25-35 g/L et LDH < 200 UI/L

2/ EXSUDAT
=> agression pleurale inflammatoire, infectieuse, néoplasique
=> liquide riche en protéines
=> Protides > 35 g/L / Protides 35-35 g/L et LDH > 200 UI/L

Question 2

4 signes cliniques du sd pleural liquidien

Answer 2

• Silence auscultatoire
• Matité à la percussion
• Abolition des vibrations vocales
• Souffle pleurétique à la partie haute des épanchements

Question 3

3 causes de transsudats et aspect radiographique

Answer 3

1/ Insuffisance cardiaque gauche
=> bilatéral et symétrique

2/ Cirrhose
=> unilatéral droit ou prédominance droite

3/ Syndrome néphrotique
=> bilatéral et symétrique

Question 4

3 causes d’exsudats

Answer 4

1/ Néoplasique
=> Méta de cancer du poumon (H), du sein (F), OU mésothéliome

2/ Infectieuse

3/ Inflammatoire
=> EP+++
=> Maladie de système

Question 5

3 moyens d’affirmer une origine néoplasique à un transsudat

Answer 5

1/ Cytologie positive + cancer primitif connu
2/ Cytologie positive + cancer primitif trouvé au bilan
3/ Cytologie positive + biopsies pleurales positives

Question 6

5 critères isolés d’épanchement para pneumonique compliqué

Answer 6

1/ Épanchement abondant (au delà du niveau du hile)
2/ Épanchement cloisonné
3/ Liquide purulent
4/ Germes présents à l'examen direct
5/ Culture bactériologique positive

Question 7

3 pathologies infectieuses pouvant donner des pleurésies

Answer 7

1/ Pneumonies bactériennes
2/ Pneumopathies virale
3/ Tuberculose

Question 8

2 situations où la ponction pleurale n’est pas indiquée sur un épanchement

Answer 8

1/ Faible abondance
2/ Insuffisant cardiaque gauche SAUF SI
- douleur / fièvre
- épanchement unilatéral / asymétrique
- pas d'améliorations après diurétiques

Question 9

2 situations où la ponction pleurale est urgente

Answer 9

1/ Épanchement fébrile (visée étiologique et évacuatrice)

2/ Épanchement mal toléré (visée évacuatrice)

Question 10

Aspect macroscopique de l'épanchement et orientation diagnostique
1/ Clair et citrin
2/ Purulent
3/ Hémorragique
4/ Lactescent

Answer 10

1/ Clair et citrin
=> à priori Transsudat

2/ Purulent
=> à priori Exsudat infectieux

3/ Hémorragique
=> Si notion de trauma : on mesure l’hématocrite pleural
=> Si pas de notion de trauma : épanchement néoplasique en 1ère HD

4/ Lactescent
=> à priori Chylothorax (rupture du canal thoracique)

Question 11

Confirmation d’un chylothorax

Answer 11

Mesure des triglycérides > 1,1 g/L

Question 12

Algorithme du diagnostic étiologique sans orientation clinique

Answer 12

1/ S’agit-il d’un exsudat ou d’un transsudat ?
2/ S’il s’agit d’un exsudat, s’agit-il d’un cancer ?
=> Biopsie pleurales sous thoracoscopie