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Pneumologie > 151 : Infections broncho-pulmonaires communautaires > Flashcards

151 : Infections broncho-pulmonaires communautaires Flashcards

1
Q

Définition de l’infection communautaire

A
  • Acquise en dehors d’une structure hospitalière

- Dans les 48 premières h suivant une admission

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2
Q

Seul examen complémentaire systématique dans la PAC

A

Radio thoracique de face

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3
Q

2 critères cytologiques de qualités de l’Examen Cytobactériologique des crachats

A
  • PNN > 25 / champ

- Cellules épithéliales < 10 / champ

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4
Q

Bactéries typique (1) et atypiques (3) des PAC

A

1/ Typique
- Pneumocoque

2/ Atypique

  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumonia
  • Legionella pneumophila
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5
Q

5 examens microbiologiques réalisés pour une PAC hospitalisée

A
  • Hémocultures
  • ECBC
  • Antigénurie légionelle / pneumocoque
  • PCR multiplex virus
  • PCR simple pour bactéries atypiques
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6
Q

Évaluation de la gravité d’une PAC (critères d’hospitalisation)

A

CRB 65 (≥ 1 critère = hospitalisation.

Confusion
Respiratory rate > 30 / min
Blood Pressure (PAS < 90 mmHg, PAD < 60 mmHg)
Âge > 65 ans

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7
Q

Critères d’admission en réanimation
1/ 4 critères respiratoires
2/ 3 critères systémiques
4/ 6 critères métaboliques / hématologiques

A

1/ Critères respiratoires

  • Ventilation assistée
  • FR > 30 / min
  • Cyanose ou SpO2 < 90%
  • Atteinte bilatérale / multilobaire / progression radiographique > 50% en 48h

2/ Critères systémiques

  • Oligurie
  • Choc septique
  • Autres défaillances organiques sévères

3/ Critères métaboliques / hématologiques

  • Insu Rénale ou hépatique aiguë
  • Acidose sévère
  • Thrombopénie
  • CIVD
  • Leucopénie
  • Hyperlactatémie
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8
Q

Orientation étiologiques devant une PAC
1/ Quelle PAC donne un début brutal et un tableau bruyant ?
2/ Quelle PAC donne des signes thoraciques plus marqués que les autres ?
3/ Quelles PAC donnent des signes extra-thoraciques ? et lesquels ?
4/ Quelles sont les signes biologiques des PAC à bactéries atypiques et des légionelloses ?
5/ Quelles sont les signes radiographiques de chaque PAC ?

A

1/ Quelle PAC donne un début brutal et un tableau bruyant ?
=> PAC à Pneumocoque
=> Les autres signes + progressifs

2/ Quelle PAC donne des signes thoraciques plus marqués que les autres ?
=> PAC à Pneumocoque
=> Les autres signes modérés

3/ Quelles PAC donnent des signes extra-thoraciques ? et lesquels ?
=> PAC à bactéries atypiques : signes ORL, poly arthralgies, éruptions
=> Légionellose : Myalgies, signes digestifs sympathiques, signes neurologiques

4/ Quelles sont les signes biologiques des PAC à bactéries atypiques et des légionelloses ?
=> PAC à bactéries atypiques : Cytolyse hépatique, anémie hémolytiques
=> Légionellose : cytolyse hépatique, IRénale, Hyponatrémie, Rhabdomyolyse

5/ Quelles sont les signes radiographiques de chaque PAC ?
=> PAC à pneumocoque : condensation systématisée (Pneumonie Franche Lobaire Aiguë)
=> PAC à bactéries atypiques : opacités multifocales
=> Légionellose : condensation systématisée ou opacités multifocales, bilatérales

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9
Q

Diagnostic et exclusion du diagnostic de légionellose

A

Dg : Antigénurie légionelle +

Exclusion à 90% : 2x Agurie - à 72h d’intervalle

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10
Q 
Quels germes doit couvrir l'ATB probabiliste dans les situations suivantes ?
Dans tous les cas ?
1/ PAC grave
2/ PAC d'inhalation
3/ PAC en période d'épidémie grippale
A

TOUJOURS LE PNEUMOCOQUE

1/ PAC grave
=> Couvrir la légionelle

2/ PAC d’inhalation
=> Couvrir le S. Aureus, les entérobactéries et les anaérobies

3/ PAC en période d’épidémie grippale
=> Couvrir le S. Aureus, Haemophilus Influenzae, et Strepto A

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11
Q

ATB probabiliste des PAC en ambulatoire (+ CAT si échec à 48h)
1/ Sujet sain sans signe de gravité
2/ Sujet avec comorbidité ou sujet âgé hors institution

A

1/ Sujet sain sans signe de gravité :
Amoxicilline ou Macrolide
+ SWITCH si échec à 48h

2/ Sujet avec comorbidité ou sujet âgé hors institution
Amox/Ac clav ou Ceftriaxone ou FQAP
+ Hospit si échec à 48h

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12
Q

ATB probabiliste des PAC hospitalisées (+ CAT si échec à 48h)

1/ Pneumocoque fortement suspecté ou documenté
2/ Pas d’argument pour pneumocoque + sujet jeune
3/ Pas d’argument pour pneumocoque + sujet âgé / avec comorbidités

A

1/ Pneumocoque fortement suspecté ou documenté
=> Amoxicilline
+ Réévaluation à 48h

2/ Pas d’argument pour pneumocoque + sujet jeune
=> Amoxicilline
+ si échec à 48h : association à un macrolide ou switch par FQAP

3/ Pas d’argument pour pneumocoque + sujet âgé / avec comorbidités
=> Amox / Ac clav ou FQAP ou Ceftriaxone
+ Réévaluation à 48h

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13
Q

ATB probabiliste des PAC en réanimation

A

C3G IV + Macrolide IV ou FQAP

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14
Q

Traitements associés à l’ATB si suspicion clinique d’infection grippale chez le patient hospitalisé

A
  • Antiviral (Oseltamivir PO 5j)

- Kiné respiratoire

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15
Q

3 complications pouvant donner un échec à 48h

A
  • Epanchement pleural
  • Abcès pulmonaire
  • Obstacle endobronchique (penser au Kc chez le fumeur)
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16
Q

Prévention des PAC
1/ En population générale
2/ Dans des catégories particulières de patients (Lesquelles ? Comment ?)

A

1/ Vaccin antipneumococcique indiqué chez les enfants âgés de moins de 2 ans :
=> VPC13 2mois + 4 mois + Rappel à 11 mois

2/ Vaccin antipneumococcique + antigrippal indiqué chez les immunodéprimés et les patients présentant une maladie sous-jacente
=> VPC13
=> PUIS AU MOINS 2 MOIS PLUS TARD : VPC23

17
Q

4 examens complémentaires particuliers à faire devant une pneumonie de l’immunodéprimé

A
  • Fibroscopie bronchique + Lavage broncho-alvéolaire
  • Scanner thoracique
  • PCR CMV
  • Antigénémie aspergillaire
18
Q

Traitement de la pneumocystose pulmonaire (3 mesures)

A
  • Sulfaméthoxazole - Triméthoprime (Bactrim) pdt 21j
    + acide folinique
  • Corticothérapie si hypoxémie profonde (Pa02 < 70 mmHg) chez sujet VIH
19
Q

Prophylaxie de la pneumocystose
1/ chez le sujet VIH
=> Prophylaxie primaire
=> Prophylaxie secondaire (conditions d’arrêt)

2/ chez le sujet traité au long cours par corticothérapie

A

1/ Chez le sujet VIH
- ATBprophylaxie primaire si CD4 < 200 / mm3 ou < 15% des lymphocytes totaux
- ATBprophylaxie secondaire jusqu’à
=> CD4 > 200 / mm3 ou > 15 % 2 x à 3 mois d’intervalle
=> CD4 100-200 / mm3 ET CV indétectable ET ARV depuis > 3 mois

2/ Chez le sujet sous corticothérapie au long cours
- Bactrim faible tous les jours OU forte 3x / semaine

20
Q

Localisation fréquente de la pneumonie d’inhalation

A

Lobe inférieur droit

21
Q

Durée de l’antibiothérapie
1/ PAC tout venant
2/ Germes atypiques ou légionelles
3/ Légionelloses grave / immunodéprimé

A 
1/ PAC tout venant
=> 7 jours
2/ Germes atypiques ou légionelles
=> 14 jours
3/ Légionelloses grave / immunodéprimé
=> 21 jours

Pneumologie (17 decks)

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