206 : Pneumopathies interstitielles diffuses

Question 1

Définition des PID aiguës

Answer 1

PID < 3 semaines

Question 2

Classification étiologique
1/ Des PID aiguës (4)
2/ Des PID subaiguë ou chronique PID-SC

Answer 2

1/ Des PID aiguës (4)

• Infectieuse
• Hémodynamique
• SDRA
• Acutisation d’une PID-SC

2/ Des PID subaiguë ou chronique PID-SC

• PID de cause inconnue
• PID de cause connue

Question 3

Prise en charge diagnostique (2) et thérapeutique (4) d’une PID aiguë

Answer 3

1/ Diagnostique

• éliminer un œdème cardiogénique (ATCD, test thérapeutique aux diurétiques, cardiomégalie en radio)
• Puis, si éliminé, LAVAGE BRONCHE-ALVÉOLAIRE

2/ Thérapeutique

• Si détresse respi => transfert en réa, O2 à haut débit, assistance respiratoire
• Si fièvre => TTT anti-infectieux probabiliste à large spectre (pneumocoque, germes intracellulaires, pneumocystis jirovecii, M. tuberculosis)
• Diurétique si doute sur une insuffisance cardiaque
• Arrêt immédiat de toute drogue pneumotoxique

Question 4

Les 9 étiologies des PID-SC
1/ de causes connues (7)
2/ de causes inconnues (2)

Answer 4

1/ Connues

• d’origine tumorale (lymphangite carcinomateuse)
• d’origine infectieuse (tuberculose)
• insuffisance cardiaque gauche
• d’origine médicamenteuse
• d’hypersensibilité (éleveurs d’oiseaux)
• au cours des connectivites (Polyarthrite rhumatoïde +++)
• pneumoconioses (silicose, asbestose)

2/ Inconnues

• Sarcoïdose
• Fibrose Pulmonaire idiopathique (+++) et autres PID idiopathiques

Question 5

EFR : définitions fonctionnelles
1/ du Trouble ventilatoire restrictif
2/ de l’Altération de la fonction “échangeur” du poumon

Answer 5

1/ Trouble ventilatoire restrictif

• Diminution de la capacité pulmonaire totale (CPT < 80%)
• Diminution homogène des volumes et débits avec VEMS/CV > 70%

2/ Altération de la fonction échangeur

• Diminution de la diffusion du monoxyde de carbone (DLCO < 70% de la valeur théorique)
• Hypoxémie

Question 6

Pierre angulaire de l’orientation diagnostique devant une PID-SC

Answer 6

Scanner thoracique

Question 7

Les 5 lésions radiologiques élémentaires + leurs descriptions

Answer 7

1/ Nodules (Micronodules si < 3mm, nodules si 3-30mm)
- de distribution péri-lymphatique (sous-pleurale, péribronchovasculaire) ou randomisée diffuse (miliaire)

2/ Lignes et Réticulations

• interlobulaires à larges mailles
• intralobulaires à petites mailles

3/ Épaississement péri-bronchovasculaire

4/ Hyperdensités (HD) ± bronchogramme aérique

• Condensations alvéolaires : efface les contours des vaisseaux et des bronches
• Verre dépoli : n’efface pas les contours des vaisseaux et des bronches

5/ Kystes
- en rayon de miel, sous-pleuraux

Question 8

3 situations de certitude diagnostique au LBA

Answer 8

• cellules malignes
• agents infectieux pathogènes
• présence de sidérophages (indice de Golde > 100 : signe une hémorragie alvéolaire)

Question 9

3 seules situations où la biopsie d’éperons peut être intéressante

Answer 9

• Sarcoïdose
• Lymphangite carcinomateuse
• Miliaire tuberculeuse

Question 10

Tableau clinico-radiolo-biologique typique de
1/ la Fibrose Pulmonaire Idiopathique
2/ la Pneumopathie d'Hypersensibilité
3/ l'Abestose
4/ la Silicose
5/ la Lymphangite carcinomateuse

Answer 10

1/ la Fibrose Pulmonaire Idiopathique

2/ la Pneumopathie d’Hypersensibilité
- Contexte évident d’allergènes

3/ l’Asbestose

4/ la Silicose

5/ la Lymphangite carcinomateuse

• ATCD de cancer connu
• épaississements interlobulaires, nodules, micronodules
• biopsies positives

Question 11

Fibrose Pulmonaire Idiopathique
1/ Terrain
2/ Clinique
3/ Aspect scannographique
4/ Pronostic

Answer 11

1/ Terrain : H, 65a

2/ Clinique :

• signes respiratoires d’apparition progressive
• Hippocratismes digitaux

3/ Aspect scannographique

• Kystes en rayons de miel
• Réticulations intra-nodulaires
• Bronchectasies de traction

4/ Pronostic : Médiane de survie à 3 ans

Question 12

Pneumopathie d'Hypersensibilité
1/ Terrain
2/ Clinique
3/ Aspect scannographique
4/ Diagnostic

Answer 12

1/ Terrain : contexte domestique ou professionnel

• Oiseaux
• Moisissures

2/ Clinique
=> Forme aiguë : sd pseudogrippal
=> Frome chronique : spt respiratoires progressifs

3/ Aspect scannographique :

• Plages de verre dépoli
• Aspect de fibrose

4/ Diagnostic : aspect clinique, scannographique compatible
- Précipitines sériques positives spéciquement dirigée contre un Ag : confirment l’exposition

Question 13

Asbestose
1/ Terrain
2/ Clinique
3/ Paraclinique

Answer 13

1/ Terrain
- contexte d’exposition à l’amiante
2/ Clinique
- Symptômes respiratoires progressifs / Asymptomatique
3/ Paraclinique
- TDM : fibrose + plaques pleurales calcifiées
- LBA ou biopsies : corps ferrugineux / asbestosiques

Question 14

Silicose
1/ Terrain
2/ Paraclinique

Answer 14

1/ Terrain
- contexte de mineur, tailleur de pierre / d’ardoise, prothésiste dentaire non protégé
2/ Paraclinique
- TDM : opacités micronodulaires, calcifications ganglionnaires en coquille d’oeuf

Question 15

5 cancers primitifs responsables de lymphangite carcinomateuse

Answer 15

• Sein
• Bronchique
• Gastrique
• Pancréatique
• Prostatique

Question 16

Aspect scannographique de la lymphangite carcinomateuse

Answer 16

=> Opacités linéaires aux bases
=> Réticulations interlobulaires à grandes mailles
+/- nodules