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Cardio > 300 TVP TEP > Flashcards

300 TVP TEP Flashcards

1
Q

(TEV) Qual a causa adquirida mais comum de trombofilia?

A

Sindrome anticorpo antifosfolipidico

- associado a trombose venosa e arterial

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2
Q

(TEV) Qual é o antidoto para HNF e HBPM?

A

Sulfato Protamina - usar estes anticoagulantes em caso de hemorragia potencialmente fatal ou intracraniana

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3
Q

(TEV) HBPM NAO é necessaria monitorizaçao ou ajustes na dose, a menos q … (2)

A
  • Obesidade
  • DRC

Check 143

  • Gravidez (3 trimestre)
  • Crianças
  • Obesidade
  • Valvulas cardiacas mecanicas
  • DRC
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4
Q

(TEV) TVP Superficial normalmente apresenta-se com eritema, sensibilidade e “cordao palpavel”; há risco de extensao da trombose para o sistema venoso profundo?

A

Sim ha esse risco

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5
Q

(TEV) V ou F? A fibrinolise esta indicada na TEP maciça e em doentes com disfunçao do VD e pressao arterial sistolica normal

A

F - TEP maciça sim; a 2a parte corresponde a TEP sub-maciça e aí é controverso a sua utilizaçao

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6
Q

(TEV) Qual o sintoma mais comum da TVP?

A

a TVP o sintoma mais comum é a CAIBRA na regiao gemelar inferior que persiste e agrava com o tempo (dias)

Ps: na TEP o sintoma mais comum é DISPNEIA INEXPLICAVEL

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7
Q

(TEV) Qual é o INR alvo da varfarina?

A

2,5 (intervalo entre 2 a 3)

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8
Q

(TEV) Angio-RM pode detetar uma TEP grande e proximal no entanto, NAO é confiavel para TEP..

A

Segmentar e subsegmentar menor

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9
Q

(TEV) V ou F? Numa TEP, doente com funçao VD normal e hemodinamicamente estavel é altamente provavel um bom resultado clinico apenas com anticoagulaçao

A

V

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10
Q

(TEV) V ou F? A presença de mutaçoes geneticas, como a heterozigotia do gene do Fator V Leiden e do gene da protrombina aumentam o risco de TEV recorrente

A

F - NAO aumentam risco de TEV recorrente !!!

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11
Q

(TEV) Qual a % de casos de TEP que sao TEP maciça, submaciça e de baixo-risco? E que % de vasculatura pulmonar tem que estar afetada para causar TEP maciça?

A

TEP MACIÇA - 5 a 10%

  • Trombose extensa que afete, pelo menos, 50% vasculatura pulmonar
  • Dispneia, sincope, hipotensao e cianose

TEP SUBMACIÇA - 20 a 25%

  • Disfunçao VD mas PA NORMAL
  • IC direita com libertaçao biomarcadores cardiacos - maior probabilidade de deterioraçao clinica

TEP BAIXO-RISCO - 70 a 75%
- Excelente prognostico

Check 352 Gravidade do SII

  • Grave 5%
  • Moderada 25%
  • Ligeira 75%
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12
Q

(TEV) Complicaçoes dos filtros da VCI? (4) E qual é a mais comum?

A
  • Trombose da veia cava com edema bilateral marcado dos membros inferiores (complicaçao mais COMUM)
  • Falha do filtro, permitindo a passagem de coagulos pequenos a medios
  • Trombos grandes podem embolizar atraves de veias colaterais
  • Paradoxalmente aumento da taxa de TVP, embora normalmente evitem TEP (a curto prazo)
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13
Q

(TEV) V ou F? Se houver edema difuso perna, é improvavel o diagnostico de TVP

A

V - mais provavel exacerbaçao aguda de insuficiencia venosa por Sindrome pos-flebitico

Ps: TVP Maciça
- Edema acentuado COXA, dor e eritema

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14
Q

(TEV) V ou F? Doentes podem auto-monitorizar INR e auto-ajustar a dose varfarina no domicilio

A

V

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15
Q

(TEV) Doentes com TEP que têm HTP inicial (geralmente diagnosticada por Doppler) devem ser acompanhados durante.. com ecocardiograma para determinar se pressao arteria pulmonar normalizou

A

6 semanas

Ps: Hipertensao pulmonar tromboembolica cronica desenvolve-se em 2 a 4% dos doentes com TEP aguda

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16
Q

(TEV) V ou F? Muitos com TEP nao têm evidencia de TVP porque o coagulo ja embolizou para os pulmoes

A

V

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17
Q

(TEV) V ou F? A hipotese da veia aberta postula que doentes que recebem terapia primaria vao sofrer menos danos a longo prazo nas valvulas venosas, e consequentemente terao menores taxas de sindrome pos-trombotico

A

V

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18
Q

(TEV) Complicaçoes de fibrinolise e %?

A
  • Taxa global de hemorragia grave é de cerca de 10%
  • Risco de hemorragia intracraniana de 1-3%

Ps: A triagem das CI é o melhor metodo para minimizar o risco de sangramento

Check 195

  • Historia de hemorragua cerebrovascular
  • PAS sup 180 e/ou PAD sup 110 mmHg
  • AVC NAO HEMORRAGICO ou outro evento cerbrovascular no ULTIMO ANO
  • Hemorragia interna ativa (excepto menstruaçao)
  • Suspeita de dissecçao aorta
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19
Q

(TEV) V ou F? Todos os doentes com episodeio de TEV inicial provocada têm tempos de anticoagulaçao bem definidos

A

F - S. anti-fosfolipidico é por tempo indeterminado

neoplasia tb a nao ser q fique curada, acho q tb se encaixa nesta situaçao

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20
Q

(TEV) Qual o PRINCIPAL exame imagem para o diagnostico de TEP?

A

TC toracica CONTRASTADA

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21
Q

(TEV) A Eco-TT raramente fornece imganes diretas do trombo; qual é o sinal INDIRETO mais conhecido?

A

Sinal de McConnell: hpocinesia da parede livre do VD e movimento normal ou hipercinesia do apex do VD

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22
Q

(TEV) Em caso de choque na TEP maciça, quais sao os agentes ionotropicos de 1a linha?

A

Dopamina e Dobutamina

  • manter limiar baixo para iniciar terapeutica
  • frequentemente a abordagem “tentativa erro” funciona melhor
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23
Q

(TEV) DD de TEP? (11)

A
  • Pneumonia
  • Asma
  • DPOC
  • Pneumotorax
  • Fratura da costela
  • Pleurisia (sindrome virico, costocondrite, desconforto musculoesqueletico)
  • IC Congestiva
  • Pericardite
  • SCA
  • Ansiedade
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24
Q

(TEV) V ou F? Se dispneia apos TEP por HTP tromboembolica cronica, considerar tromboendarterectomia pulmunar que se bem sucedida pode diminuir ou mesmo curar a HTP; qual a taxa de mortalidade desta cirurgia?

A

V atença pode mesmo CURAR a HT pulmonar!!

5% taxa de mortalidade cirurgica

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25
Q

(TEV) As anormalidades mais comuns da troca gasosa sao.. (2)

A
  • Hipoxemia (diminuiçao da PO2 arterial)
  • Aumento do gradiente tensao alveolar-arterial de O2 (insuficiencia transferencia de O2 atraves dos pulmoes)

leva

  • espaço morto anatomico maior (gas nao entra nos alveolos)
  • espaço morto fisiologico maior (ventilaçao para os alveolos excede o fluxo sanguineo venoso atraves dos capilares)

Ps: outras anormalidades incluem (5)

  • Aumento resistencia vascular pulmonar
  • Comprometimento troca gasosa
  • Hiperventilaçao alveolar
  • Aumento resistencia vias respiratorias
  • Diminuiçao da complacencia pulmonar
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26
Q

Trombose venosa profunda é mais comum em que genero?

A

Igual entre homens e mulheres

Cap 142

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27
Q

(TEV) V ou F? Variantes VKORC1 podem prever se os doentes necessitam de doses mais baixas, moderadas ou elevadas de varfarina enquanto que variantes CYP2C9 (prejudicam a hidroxilaçao S-Varfarina) necessitam de menor dose

A

V

Check 143
- Variantes VKORC1 sao mais prevalentes que CYP2C9, explicam 30% da variabilidade da dose de varfarina e diminuem a dose necessaria

Ps: Menor dose necessaria tb em

  • Aumento da idade
  • Doença sistemica
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28
Q

(TEV) Estados pro-tromboticos: Quais sao as 2 mutaçoes geneticas AD mais comuns?

A

1 - FACTOR V DE LEIDEN
- resistencia à proteina C activada, anticoagulante endogeno, que inativa fatores V e VIII

2 - MUTAÇAO GENE PROTROMBINA
- aumento da concentraçao protrombina plasmatica

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29
Q

(TEV) V ou F? A Varfarina se iniciada em monoterapia num doente com doença trombotica aguda, uma exacerbaçao paradoxal de hipercoagubilidade aumenta a probabilidade de trombose

A

V - a administraçao concomitante de HNF, HBPM, Fondaparinux ou inibidores diretos trombina parenterais, pelo menos 5 dias, anula o efeito pro-coagulante inicial da Varfarina

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30
Q

(TEV) Quais sao as anormalidades mais frequentemente CITADAS ao ECG? (2) E a anormalidade MAIS COMUM?

A

CITADAS

  • Taquicardia sinusal
  • S1Q3T3 - anormalidade relativamente ESPECIFICA, mas INSENSIVEL

MAIS COMUM
- Inversao onda T em V1 a V4 (por sobrecarga VD e isquemia)

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31
Q

(TEV) Uma cintigrafia pulmonar de ALTA PROBABILIDADE de TEP é definida como …(nr) defeitos de perfusao SEGMENTARES, na presença de VENTILAÇAO NORMAL

A

2 ou mais

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32
Q

(TEV) V ou F? Trombose venosa no membro superior existe assimetria fossa clavicular ou na circunferencia dos braços

A

V

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33
Q

(TEV) Angiografia pulmonar virtualmente substituida pela … como teste diagnostico TEP; quais sao sinais secundarios de TEP? (4)

A

TC Contrastada (Ps: cintigrafia é o exame de 2a linha - util nos doentes que nao toleram contraste IV)

  • Oclusao abrupta vasos
  • Oligoemia segmentar ou ausencia vascularizaçao
  • Fase arterial prolongada com enchimento lento
  • Vasos perifericos tortuosos e afunilados

Ps: Flebografia contrastada virtualmente substituida pela Ecografia Venosa como teste diagnostico TVP

34
Q

(TEV) V ou F? Um aumento do VD na TC toracica prediz uma maior probabilidade morte nos 30 dias seguintes

A

V

35
Q

(TEV) V ou F? A principal vantagem da HNF é a semi-vida curta

A

V - especialmente util nos doentes em que é desejado um controlo da intensidade de coagulaçao hora a hora

36
Q

(TEV) DD de TVP? (3)

A
  • Sindrome pos-flebitico (edema DIFUSO perna)
  • Rutura quisto Baker (dor intensa e subita regiao gemelar superior)
  • Celulite (febre e calafrios)
37
Q

(TEV) TVP MI é ..x mais comum que TVP membro superior

A

10 vezes mais comum nos membros inferiores

Ps: Membro superior

  • muitas vezes precipitada por colocaçao de pacemaker, CDI ou cateter venoso central
  • probabilidade aumenta com o aumento do diametro e numero de lumens do cateter
38
Q

Qual é a causa PREVENIVEL de morte mais comum em doentes internados?

A

Tromboembolia pulmonar

39
Q

(TEV) Efeito completo da varfarina requer, pelo menos, …dias, mesmo se o TP demonstrar o contrario

A

5 dias

Ps: a administraçao concomitante de HNF, HBPM, Fondaparinux ou inibidores diretos trombina parenterais, pelo menos 5 dias, anula o efeito pro-coagulante inicial da Varfarina

40
Q

(TEV) V ou F? A profilaxia prolongada apos a alta hospitalar com enoxaparina, apixabano ou rivaroxabano, nao demonstrou ser mais eficaz ou segura

A

V

Ps mas Doentes que realizaram cirurgia para colocaçao protese total da anca/ joelho ou cirurgia por cancro beneficiam de profilaxia farmacologica prolongada por pelo menos 1 mes

41
Q

(TEV) V ou F? Cintigrafia pulmonar é o exame de 1a linha para o diagnostico de TEP

A

F - tornou-se um exame de 2a linha - util nos doentes que nao toleram contraste IV

Ps: O principal exame para diag de TEP é TC toracica CONTRASTADA

42
Q

(TEV) No entanto, a MAIORIA dos doentes tem cintigrafias NAO diagnosticas:

  • ..% dos doentes com TEP comprovada por angiografia tem cintigrafia de alta probabilidade
  • ate ..% dos doentes com alta suspeita clinica de TEP, mas com cintigrafia de baixa probabilidade, têm TEP na angiografia
A

menos de 50%

ate 40%

43
Q

(TEV) V ou F? Doentes com Sindrome anticorpo antifosfolipideo fazer anticoagulaçao por tempo indeterminado, a nao ser que se a TEV inicial for provocada (por cirurgia ou trauma)

A

F - mesmo q seja provocado faz-se inderterminadamente

44
Q

(TEV) Ao eco doppler o q se verifica num individuo normal e num com TVP?

A
  • Normalmente a compressao manul da regiao gememlar causa AUMENTO do padrao de fluxo do Doppler
  • TVP ou processo obstrutivo na pelvis o fluxo é INTERROMPIDO ou PERDA DA VARIAÇAO NORMAL COM A RESPIRAÇAO

Ps: ecografia venosa tecnicamente pobre ou nao diagnostica considerar TAC ou RM

45
Q

(TEV) Quais as 2 principais indicaçoes para filtros VCI?

A
  • Sangramento ativo que impede anticoagulaçao
  • Trombose venosa recorrente apesar de intensa anticoagulaçao

Outras indicaçoes:

  • Prevençao de TEP recorrente em doentes com IC direita que nao sao candidatos a fibrinolise
  • Profilaxia em doentes de risco muito alto
46
Q

(TEV) V ou F? A anticoagulaçao eficaz constitui a base do tratamento da TVP e da TEP

A

V

47
Q

(TEV) Na estratificaçao risco TEP, quais os 4 fatores que indicam ALTO RISCO de resultados clinicos adversos?

A
  • Instabilidade hemodinamica
  • Disfunçao VD (ecocardiograma)
  • Alargamento VD (TC toracica)
  • Troponinas elevadas (devido aos microenfartes VD)
48
Q

(TEV) Sobreviventes da TEV podem morrer devido à incapacidade derivada de.. (2)

A

1 - HIPERTENSAO PULMONAR TROMBOEMBOLICA CRONICA

  • causa dispneia, especialmente com esforço
  • Desenvolve-se em 2-4% dos doentes com TEP aguda

OU

2 - SINDROME POS-FLEBITICO (Insuficiencia Venosa Cronica)

  • danifica as valvulas venosas das pernas
  • edema tornozelos ou gemeos e dor na perna, especialmente apos periodos prolongados de ortostatismo
  • casos mais graves - ulceraçao da perna
49
Q

(TEV) A anticoagulaçao constitui a base do tratamento da TVP e da TEP; quais sao as 3 opçoes de trat?

A
  • Estrategia convencional: inciar terapia anticoagulante PARENTERAL como ponte para a Varfarina
  • Iniciar terapia anticoagulante PARENTERAL como ponte para um dos novos anticoagulantes ORAIS (Dabigatrano, inibidor direto da trombina, ou Edoxaban, antiXa)
  • Iniciar anticoagulante ORAL com Rivaroxabano ou Apixabano (ambos antiXa) em dose de carga - de seguida monoterapia com o mesmo anticoagulante mas em dose de manutençao, SEM anticoagulante PARENTERICO
50
Q

(TEV) V ou F? Cintigrafia normal ou quase normal o diagnostico de TEP é pouco provavel

A

V

51
Q

(TEV) Hipertensao pulmonar tromboembolica cronica desenvolve-se em .. dos doentes com TEP aguda

A

2-4%

52
Q

(TEV) Na ecografia venosa, qual é o principal criterio para diag de TVP?

A

É a PERDA COMPRESSIBILIDADE da veia

  • Numa veia “normal”, a veia colapsa rapidamente com a pressao manula suave do trnasdutor da ecografia (veia parece “piscar”)
  • Perda da compressibilidade da veia devido à distensao passiva provocada pelo trombo
  • Veia muitas vezes levemente dilatada
  • Vasos colaterais podem estar ausentes
  • Diagnostico mais seguro se visualizaçao direta do trombo (homegeno e baixa ecogenicidade)
53
Q

(TEV) Que antidoto usar no caso de uso de varfarina e (4)
1 - INR aumentado sem hemorragia ou hemorragia minor
2 - Hemorragia grave, mas nao ameaçadora da vida
3 - Hemorragia major
4 - Hemorragia catastrofica

A

1 - INR aumentado sem hemorragia ou hemorragia minor
- Vit K oral

2 - Hemorragia grave, mas nao ameaçadora da vida

  • Plasma fresco congelado
  • Vit K IV

3 - Hemorragia major
- Concentrado complexo protombinico (CCP)

4 - Hemorragia catastrofica

  • Fator VIIa recombinante
  • CCP é MELHOR!!!!!
54
Q

(TEV) Cintigrafia de alta probabilidade indica diagnostico de TEP com ..% de certeza

A

90%

Ps: Uma cintigrafia pulmonar de ALTA PROBABILIDADE de TEP é definida como 2 ou mais defeitos de perfusao SEGMENTARES, na presença de VENTILAÇAO NORMAL

55
Q

(TEV) A TEP tem sinais e sintomas inespecificos o que torna o diagnostico dificil; qual é o sintoma mais comum?

A

Dispneia Inexplicavel

Ps: na TVP o sintoma mais comum é a CAIBRA na regiao gemelar inferior que persiste e agrava com o tempo (dias)

56
Q

(TEV) V ou F? Enfarte pulmonar geralmente indica TEP maciça

A

F - indica TEP pequena

  • Extremamente DOLOROSA
  • Trombo na periferia do pulmao, proximo de nervos pleurais

Ps: O parenquima pulmonar NAO possui inervaçao

57
Q

(TEV) V ou F? Doentes que realizaram cirurgia para colocaçao protese total da anca/ joelho ou cirurgia por cancro beneficiam de profilaxia farmacologica prolongada por pelo menos 1 mes

A

V

58
Q

200 000 novos casos de TEV por ano, sendo que …% morrem nos primeiros 30 dias; ….% sofre morte subita por TEP; …% desenvolvem TEV recorrente em 10 anos

A
  • 30% morrem nos primeiros 30 dias
  • 1/5 (20%) sofre morte subita por TEP
  • 30% desenvolvem TEV recorrente em 10 anos
59
Q

(TEV) V ou F? Excelelente para o diagnostico TVP

A

V - quando a ecografia é duvidosa

- venografia por RM com gadolineo

60
Q

(TEV) V ou F? Os anticoagulantes derivados da heparina exercem o seu efeito anticoagulante por inibirem diretamente a trombina

A

F - INdiretamente

61
Q

(TEV) Quanto tempo de duraçao da anticoagulaçao de forma geral?

A

Provocada - 3 a 6 meses

Nao provocada (incluindo doença oncologica a nao ser que seja curada) - indefinidamente

Ps: TEV num doente com doença oncologica HBPM em monoterapia (SEM varfarina) INDEFINIDAMENTE (a menos que fique curado)

62
Q

(TEV) Flebografia contrastada virtualmente substituida pela.. como teste diagnostico TVP

A

Ecografia venosa

Ps: Angiografia pulmonar virtualmente substituida pela TC Contrastada como diagnostico TEP

63
Q

(TEV) V ou F? O regime preferido de fibrinolise é infusao continua iv durante 2 horas de 100 mg de tPA; quanto mais cedo administrada, maior eficacia mas esta abordagem pode ser utilizada ate 14 dias apos TEP

A

V

64
Q

(TEV) V ou F? HBPM liga-se menos às proteinas plasmaticas e cels endoteliais

A

V - consequentemente, maior biodisponibilidade, resposta mais previsivel e semi-vida longa

65
Q

(TEV) V ou F? A falha do filtro permitindo a passagem de trombos é a complicaçao mais comum dos filtros VCI

A

F - é a TROMBOSE

66
Q

(TEV) V ou F? Deficiencia antitrombina, proteina C e S (inibidores da coagulaçao de ocorrencia natural) sao causas raras de estados pro-tromboticos

A

V

67
Q

(TEV) CI à fibrinolise? (3)

A
  • Doença intracraniana
  • Cirurgia recente
  • Trauma
68
Q

(TEV) V ou F? A presença de mutaçoes geneticas aumenta o risco de TEV recorrente

A

F

69
Q

(TEV) V ou F? O risco de hemorragia intracraniana com a fibrinolise é de cerca de 10%

A

F

  • 10% é o risco de hemorragia grave
  • hemorragia intracraniana é 1-3%
70
Q

(TEV) Quando é que pesquisamos D-Dímeros (SEM exames de imagem obrigatorios) e so se positivos é que fazemos exames diagnostico imagiologicos? E quando é que os fazemos diretamente?

A
  1. Probabilidade BAIXA TVP ou BAIXA/MODERADA TEP - D-Dímeros
  2. Probabilidade MODERADA/ELEVADA TVP ou ELEVADA TEP - Exames diagnostico imagiologicos

Ps:

  • prob Baixa TVP - igual ou menor a 0
  • prob Elevada TEP - sup a 4
  • prob Elevada TVP - igual ou sup a 3
71
Q

(TEV) Se TIH (Trombocitopenia induzida pela heparina), que anticoagulantes usar? (2) E é mais comum com HNF ou com HBPM?

A

Argatroban ou Bivalirudina

HNF (“ 3 siglas tal com TIH”)

Ps: Fondaparinux, tb é derivado de heparina mas nao provoca TIH

72
Q

(Check 142) V ou F? As causas menos comuns de trombose venosa sao devido a variantes geneticas

A

V

73
Q

(TEV) V ou F? Na TVP, trombos libertam-se do seu local de formaçao, vao pela VCI para AD e ocasionalmente paradoxalmente o trombo passa para a circulaçao arterial (ao inves de ir para a circulaçao pulmonar)

A

V - via foramen oval patente ou CIA

74
Q

(TEV) V ou F? Ecocardiografia nao é um exame confiavel para TEP aguda

A

V

  • maioria tem ecocardiograma normal
  • util para exclusao de outros diagnosticos que podem simular TEP
    • EAM, tamponamento cardiaco e dissecçao aorta
75
Q

(TEV) Qual a sensibilidade e especificidade dos D-dimeros para TVP e TEP?

A

SENSIBILIDADE

  • TVP: sup a 80% - tamanho do trombo é menor
  • TEP: sup a 95%

ESPECIFICIDADE
- NAO é especifico

Ps: Raramente util em doentes hospitalizados (muitas vezes aumenta devido a doença sistemica) - peneumonia, EAM, sepsis, neoplasia, pos-op, 2o/3o trimestre

76
Q

(TEV) V ou F? A unica indicaçao aprovada para fibrinolise é TEP Maciça

A

V

77
Q

(TEV) V ou F? Exame D-dimeros normal é exame de exclusao util

A

V

Ps: se positivo nao nos garante nada, mas se neg é bom para excluir

78
Q

(TEV) Qual é a Triade de Virchow?

A
  • Inflamaçao
  • Hipercoagulabilidade
  • Lesao endotelial
79
Q

(TEV) V ou F? O dabigatrano e o edoxabano, se aprovados no tratamento da TEV, necessitam de um tratamento inicial com anticoagulante parenterico

A

V
“DADO precisa de anticoagulante parenterico 1o”
DAbigatrano e eDOxabano

80
Q

(TEV) Qual é a forma mais comum de profilaxia intra-hospitalar de TEV?

A

Doses BAIXAS de HNF ou HBPM

81
Q

(TEV) V ou F? O sintomas mais comum de TVP é a caimbra transitoria na regiao gemelar

A

F - é PERSISTENTE - nao transitoria

82
Q

(TEV) A varfarina é um antagonista da vit k e previne activaçao dos fatores de coagulaçao..

A

II, VII, IX e X

Cardio (26 decks)

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