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Cardio > 300 TVP TEP > Flashcards

300 TVP TEP Flashcards

1
Q

(TEV) Qual a causa adquirida mais comum de trombofilia?

A

Sindrome anticorpo antifosfolipidico

- associado a trombose venosa e arterial

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2
Q

(TEV) Qual é o antidoto para HNF e HBPM?

A

Sulfato Protamina - usar estes anticoagulantes em caso de hemorragia potencialmente fatal ou intracraniana

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3
Q

(TEV) HBPM NAO é necessaria monitorizaçao ou ajustes na dose, a menos q … (2)

A
  • Obesidade
  • DRC

Check 143

  • Gravidez (3 trimestre)
  • Crianças
  • Obesidade
  • Valvulas cardiacas mecanicas
  • DRC
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4
Q

(TEV) TVP Superficial normalmente apresenta-se com eritema, sensibilidade e “cordao palpavel”; há risco de extensao da trombose para o sistema venoso profundo?

A

Sim ha esse risco

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5
Q

(TEV) V ou F? A fibrinolise esta indicada na TEP maciça e em doentes com disfunçao do VD e pressao arterial sistolica normal

A

F - TEP maciça sim; a 2a parte corresponde a TEP sub-maciça e aí é controverso a sua utilizaçao

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6
Q

(TEV) Qual o sintoma mais comum da TVP?

A

a TVP o sintoma mais comum é a CAIBRA na regiao gemelar inferior que persiste e agrava com o tempo (dias)

Ps: na TEP o sintoma mais comum é DISPNEIA INEXPLICAVEL

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7
Q

(TEV) Qual é o INR alvo da varfarina?

A

2,5 (intervalo entre 2 a 3)

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8
Q

(TEV) Angio-RM pode detetar uma TEP grande e proximal no entanto, NAO é confiavel para TEP..

A

Segmentar e subsegmentar menor

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9
Q

(TEV) V ou F? Numa TEP, doente com funçao VD normal e hemodinamicamente estavel é altamente provavel um bom resultado clinico apenas com anticoagulaçao

A

V

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10
Q

(TEV) V ou F? A presença de mutaçoes geneticas, como a heterozigotia do gene do Fator V Leiden e do gene da protrombina aumentam o risco de TEV recorrente

A

F - NAO aumentam risco de TEV recorrente !!!

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11
Q

(TEV) Qual a % de casos de TEP que sao TEP maciça, submaciça e de baixo-risco? E que % de vasculatura pulmonar tem que estar afetada para causar TEP maciça?

A

TEP MACIÇA - 5 a 10%

  • Trombose extensa que afete, pelo menos, 50% vasculatura pulmonar
  • Dispneia, sincope, hipotensao e cianose

TEP SUBMACIÇA - 20 a 25%

  • Disfunçao VD mas PA NORMAL
  • IC direita com libertaçao biomarcadores cardiacos - maior probabilidade de deterioraçao clinica

TEP BAIXO-RISCO - 70 a 75%
- Excelente prognostico

Check 352 Gravidade do SII

  • Grave 5%
  • Moderada 25%
  • Ligeira 75%
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12
Q

(TEV) Complicaçoes dos filtros da VCI? (4) E qual é a mais comum?

A
  • Trombose da veia cava com edema bilateral marcado dos membros inferiores (complicaçao mais COMUM)
  • Falha do filtro, permitindo a passagem de coagulos pequenos a medios
  • Trombos grandes podem embolizar atraves de veias colaterais
  • Paradoxalmente aumento da taxa de TVP, embora normalmente evitem TEP (a curto prazo)
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13
Q

(TEV) V ou F? Se houver edema difuso perna, é improvavel o diagnostico de TVP

A

V - mais provavel exacerbaçao aguda de insuficiencia venosa por Sindrome pos-flebitico

Ps: TVP Maciça
- Edema acentuado COXA, dor e eritema

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14
Q

(TEV) V ou F? Doentes podem auto-monitorizar INR e auto-ajustar a dose varfarina no domicilio

A

V

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15
Q

(TEV) Doentes com TEP que têm HTP inicial (geralmente diagnosticada por Doppler) devem ser acompanhados durante.. com ecocardiograma para determinar se pressao arteria pulmonar normalizou

A

6 semanas

Ps: Hipertensao pulmonar tromboembolica cronica desenvolve-se em 2 a 4% dos doentes com TEP aguda

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16
Q

(TEV) V ou F? Muitos com TEP nao têm evidencia de TVP porque o coagulo ja embolizou para os pulmoes

A

V

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17
Q

(TEV) V ou F? A hipotese da veia aberta postula que doentes que recebem terapia primaria vao sofrer menos danos a longo prazo nas valvulas venosas, e consequentemente terao menores taxas de sindrome pos-trombotico

A

V

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18
Q

(TEV) Complicaçoes de fibrinolise e %?

A
  • Taxa global de hemorragia grave é de cerca de 10%
  • Risco de hemorragia intracraniana de 1-3%

Ps: A triagem das CI é o melhor metodo para minimizar o risco de sangramento

Check 195

  • Historia de hemorragua cerebrovascular
  • PAS sup 180 e/ou PAD sup 110 mmHg
  • AVC NAO HEMORRAGICO ou outro evento cerbrovascular no ULTIMO ANO
  • Hemorragia interna ativa (excepto menstruaçao)
  • Suspeita de dissecçao aorta
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19
Q

(TEV) V ou F? Todos os doentes com episodeio de TEV inicial provocada têm tempos de anticoagulaçao bem definidos

A

F - S. anti-fosfolipidico é por tempo indeterminado

neoplasia tb a nao ser q fique curada, acho q tb se encaixa nesta situaçao

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20
Q

(TEV) Qual o PRINCIPAL exame imagem para o diagnostico de TEP?

A

TC toracica CONTRASTADA

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21
Q

(TEV) A Eco-TT raramente fornece imganes diretas do trombo; qual é o sinal INDIRETO mais conhecido?

A

Sinal de McConnell: hpocinesia da parede livre do VD e movimento normal ou hipercinesia do apex do VD

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22
Q

(TEV) Em caso de choque na TEP maciça, quais sao os agentes ionotropicos de 1a linha?

A

Dopamina e Dobutamina

  • manter limiar baixo para iniciar terapeutica
  • frequentemente a abordagem “tentativa erro” funciona melhor
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23
Q

(TEV) DD de TEP? (11)

A
  • Pneumonia
  • Asma
  • DPOC
  • Pneumotorax
  • Fratura da costela
  • Pleurisia (sindrome virico, costocondrite, desconforto musculoesqueletico)
  • IC Congestiva
  • Pericardite
  • SCA
  • Ansiedade
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24
Q

(TEV) V ou F? Se dispneia apos TEP por HTP tromboembolica cronica, considerar tromboendarterectomia pulmunar que se bem sucedida pode diminuir ou mesmo curar a HTP; qual a taxa de mortalidade desta cirurgia?

A

V atença pode mesmo CURAR a HT pulmonar!!

5% taxa de mortalidade cirurgica

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25
(TEV) As anormalidades mais comuns da troca gasosa sao.. (2)
- Hipoxemia (diminuiçao da PO2 arterial) - Aumento do gradiente tensao alveolar-arterial de O2 (insuficiencia transferencia de O2 atraves dos pulmoes) leva - espaço morto anatomico maior (gas nao entra nos alveolos) - espaço morto fisiologico maior (ventilaçao para os alveolos excede o fluxo sanguineo venoso atraves dos capilares) Ps: outras anormalidades incluem (5) - Aumento resistencia vascular pulmonar - Comprometimento troca gasosa - Hiperventilaçao alveolar - Aumento resistencia vias respiratorias - Diminuiçao da complacencia pulmonar
26
Trombose venosa profunda é mais comum em que genero?
Igual entre homens e mulheres | Cap 142
27
(TEV) V ou F? Variantes VKORC1 podem prever se os doentes necessitam de doses mais baixas, moderadas ou elevadas de varfarina enquanto que variantes CYP2C9 (prejudicam a hidroxilaçao S-Varfarina) necessitam de menor dose
V Check 143 - Variantes VKORC1 sao mais prevalentes que CYP2C9, explicam 30% da variabilidade da dose de varfarina e diminuem a dose necessaria Ps: Menor dose necessaria tb em - Aumento da idade - Doença sistemica
28
(TEV) Estados pro-tromboticos: Quais sao as 2 mutaçoes geneticas AD mais comuns?
1 - FACTOR V DE LEIDEN - resistencia à proteina C activada, anticoagulante endogeno, que inativa fatores V e VIII 2 - MUTAÇAO GENE PROTROMBINA - aumento da concentraçao protrombina plasmatica
29
(TEV) V ou F? A Varfarina se iniciada em monoterapia num doente com doença trombotica aguda, uma exacerbaçao paradoxal de hipercoagubilidade aumenta a probabilidade de trombose
V - a administraçao concomitante de HNF, HBPM, Fondaparinux ou inibidores diretos trombina parenterais, pelo menos 5 dias, anula o efeito pro-coagulante inicial da Varfarina
30
(TEV) Quais sao as anormalidades mais frequentemente CITADAS ao ECG? (2) E a anormalidade MAIS COMUM?
CITADAS - Taquicardia sinusal - S1Q3T3 - anormalidade relativamente ESPECIFICA, mas INSENSIVEL MAIS COMUM - Inversao onda T em V1 a V4 (por sobrecarga VD e isquemia)
31
(TEV) Uma cintigrafia pulmonar de ALTA PROBABILIDADE de TEP é definida como ...(nr) defeitos de perfusao SEGMENTARES, na presença de VENTILAÇAO NORMAL
2 ou mais
32
(TEV) V ou F? Trombose venosa no membro superior existe assimetria fossa clavicular ou na circunferencia dos braços
V
33
(TEV) Angiografia pulmonar virtualmente substituida pela ... como teste diagnostico TEP; quais sao sinais secundarios de TEP? (4)
TC Contrastada (Ps: cintigrafia é o exame de 2a linha - util nos doentes que nao toleram contraste IV) - Oclusao abrupta vasos - Oligoemia segmentar ou ausencia vascularizaçao - Fase arterial prolongada com enchimento lento - Vasos perifericos tortuosos e afunilados Ps: Flebografia contrastada virtualmente substituida pela Ecografia Venosa como teste diagnostico TVP
34
(TEV) V ou F? Um aumento do VD na TC toracica prediz uma maior probabilidade morte nos 30 dias seguintes
V
35
(TEV) V ou F? A principal vantagem da HNF é a semi-vida curta
V - especialmente util nos doentes em que é desejado um controlo da intensidade de coagulaçao hora a hora
36
(TEV) DD de TVP? (3)
- Sindrome pos-flebitico (edema DIFUSO perna) - Rutura quisto Baker (dor intensa e subita regiao gemelar superior) - Celulite (febre e calafrios)
37
(TEV) TVP MI é ..x mais comum que TVP membro superior
10 vezes mais comum nos membros inferiores Ps: Membro superior - muitas vezes precipitada por colocaçao de pacemaker, CDI ou cateter venoso central - probabilidade aumenta com o aumento do diametro e numero de lumens do cateter
38
Qual é a causa PREVENIVEL de morte mais comum em doentes internados?
Tromboembolia pulmonar
39
(TEV) Efeito completo da varfarina requer, pelo menos, ...dias, mesmo se o TP demonstrar o contrario
5 dias Ps: a administraçao concomitante de HNF, HBPM, Fondaparinux ou inibidores diretos trombina parenterais, pelo menos 5 dias, anula o efeito pro-coagulante inicial da Varfarina
40
(TEV) V ou F? A profilaxia prolongada apos a alta hospitalar com enoxaparina, apixabano ou rivaroxabano, nao demonstrou ser mais eficaz ou segura
V Ps mas Doentes que realizaram cirurgia para colocaçao protese total da anca/ joelho ou cirurgia por cancro beneficiam de profilaxia farmacologica prolongada por pelo menos 1 mes
41
(TEV) V ou F? Cintigrafia pulmonar é o exame de 1a linha para o diagnostico de TEP
F - tornou-se um exame de 2a linha - util nos doentes que nao toleram contraste IV Ps: O principal exame para diag de TEP é TC toracica CONTRASTADA
42
(TEV) No entanto, a MAIORIA dos doentes tem cintigrafias NAO diagnosticas: - ..% dos doentes com TEP comprovada por angiografia tem cintigrafia de alta probabilidade - ate ..% dos doentes com alta suspeita clinica de TEP, mas com cintigrafia de baixa probabilidade, têm TEP na angiografia
menos de 50% | ate 40%
43
(TEV) V ou F? Doentes com Sindrome anticorpo antifosfolipideo fazer anticoagulaçao por tempo indeterminado, a nao ser que se a TEV inicial for provocada (por cirurgia ou trauma)
F - mesmo q seja provocado faz-se inderterminadamente
44
(TEV) Ao eco doppler o q se verifica num individuo normal e num com TVP?
- Normalmente a compressao manul da regiao gememlar causa AUMENTO do padrao de fluxo do Doppler - TVP ou processo obstrutivo na pelvis o fluxo é INTERROMPIDO ou PERDA DA VARIAÇAO NORMAL COM A RESPIRAÇAO Ps: ecografia venosa tecnicamente pobre ou nao diagnostica considerar TAC ou RM
45
(TEV) Quais as 2 principais indicaçoes para filtros VCI?
- Sangramento ativo que impede anticoagulaçao - Trombose venosa recorrente apesar de intensa anticoagulaçao Outras indicaçoes: - Prevençao de TEP recorrente em doentes com IC direita que nao sao candidatos a fibrinolise - Profilaxia em doentes de risco muito alto
46
(TEV) V ou F? A anticoagulaçao eficaz constitui a base do tratamento da TVP e da TEP
V
47
(TEV) Na estratificaçao risco TEP, quais os 4 fatores que indicam ALTO RISCO de resultados clinicos adversos?
- Instabilidade hemodinamica - Disfunçao VD (ecocardiograma) - Alargamento VD (TC toracica) - Troponinas elevadas (devido aos microenfartes VD)
48
(TEV) Sobreviventes da TEV podem morrer devido à incapacidade derivada de.. (2)
1 - HIPERTENSAO PULMONAR TROMBOEMBOLICA CRONICA - causa dispneia, especialmente com esforço - Desenvolve-se em 2-4% dos doentes com TEP aguda OU 2 - SINDROME POS-FLEBITICO (Insuficiencia Venosa Cronica) - danifica as valvulas venosas das pernas - edema tornozelos ou gemeos e dor na perna, especialmente apos periodos prolongados de ortostatismo - casos mais graves - ulceraçao da perna
49
(TEV) A anticoagulaçao constitui a base do tratamento da TVP e da TEP; quais sao as 3 opçoes de trat?
- Estrategia convencional: inciar terapia anticoagulante PARENTERAL como ponte para a Varfarina - Iniciar terapia anticoagulante PARENTERAL como ponte para um dos novos anticoagulantes ORAIS (Dabigatrano, inibidor direto da trombina, ou Edoxaban, antiXa) - Iniciar anticoagulante ORAL com Rivaroxabano ou Apixabano (ambos antiXa) em dose de carga - de seguida monoterapia com o mesmo anticoagulante mas em dose de manutençao, SEM anticoagulante PARENTERICO
50
(TEV) V ou F? Cintigrafia normal ou quase normal o diagnostico de TEP é pouco provavel
V
51
(TEV) Hipertensao pulmonar tromboembolica cronica desenvolve-se em .. dos doentes com TEP aguda
2-4%
52
(TEV) Na ecografia venosa, qual é o principal criterio para diag de TVP?
É a PERDA COMPRESSIBILIDADE da veia - Numa veia "normal", a veia colapsa rapidamente com a pressao manula suave do trnasdutor da ecografia (veia parece "piscar") - Perda da compressibilidade da veia devido à distensao passiva provocada pelo trombo - Veia muitas vezes levemente dilatada - Vasos colaterais podem estar ausentes - Diagnostico mais seguro se visualizaçao direta do trombo (homegeno e baixa ecogenicidade)
53
(TEV) Que antidoto usar no caso de uso de varfarina e (4) 1 - INR aumentado sem hemorragia ou hemorragia minor 2 - Hemorragia grave, mas nao ameaçadora da vida 3 - Hemorragia major 4 - Hemorragia catastrofica
1 - INR aumentado sem hemorragia ou hemorragia minor - Vit K oral 2 - Hemorragia grave, mas nao ameaçadora da vida - Plasma fresco congelado - Vit K IV 3 - Hemorragia major - Concentrado complexo protombinico (CCP) 4 - Hemorragia catastrofica - Fator VIIa recombinante - CCP é MELHOR!!!!!
54
(TEV) Cintigrafia de alta probabilidade indica diagnostico de TEP com ..% de certeza
90% Ps: Uma cintigrafia pulmonar de ALTA PROBABILIDADE de TEP é definida como 2 ou mais defeitos de perfusao SEGMENTARES, na presença de VENTILAÇAO NORMAL
55
(TEV) A TEP tem sinais e sintomas inespecificos o que torna o diagnostico dificil; qual é o sintoma mais comum?
Dispneia Inexplicavel Ps: na TVP o sintoma mais comum é a CAIBRA na regiao gemelar inferior que persiste e agrava com o tempo (dias)
56
(TEV) V ou F? Enfarte pulmonar geralmente indica TEP maciça
F - indica TEP pequena - Extremamente DOLOROSA - Trombo na periferia do pulmao, proximo de nervos pleurais Ps: O parenquima pulmonar NAO possui inervaçao
57
(TEV) V ou F? Doentes que realizaram cirurgia para colocaçao protese total da anca/ joelho ou cirurgia por cancro beneficiam de profilaxia farmacologica prolongada por pelo menos 1 mes
V
58
200 000 novos casos de TEV por ano, sendo que ...% morrem nos primeiros 30 dias; ....% sofre morte subita por TEP; ...% desenvolvem TEV recorrente em 10 anos
- 30% morrem nos primeiros 30 dias - 1/5 (20%) sofre morte subita por TEP - 30% desenvolvem TEV recorrente em 10 anos
59
(TEV) V ou F? Excelelente para o diagnostico TVP
V - quando a ecografia é duvidosa | - venografia por RM com gadolineo
60
(TEV) V ou F? Os anticoagulantes derivados da heparina exercem o seu efeito anticoagulante por inibirem diretamente a trombina
F - INdiretamente
61
(TEV) Quanto tempo de duraçao da anticoagulaçao de forma geral?
Provocada - 3 a 6 meses Nao provocada (incluindo doença oncologica a nao ser que seja curada) - indefinidamente Ps: TEV num doente com doença oncologica HBPM em monoterapia (SEM varfarina) INDEFINIDAMENTE (a menos que fique curado)
62
(TEV) Flebografia contrastada virtualmente substituida pela.. como teste diagnostico TVP
Ecografia venosa Ps: Angiografia pulmonar virtualmente substituida pela TC Contrastada como diagnostico TEP
63
(TEV) V ou F? O regime preferido de fibrinolise é infusao continua iv durante 2 horas de 100 mg de tPA; quanto mais cedo administrada, maior eficacia mas esta abordagem pode ser utilizada ate 14 dias apos TEP
V
64
(TEV) V ou F? HBPM liga-se menos às proteinas plasmaticas e cels endoteliais
V - consequentemente, maior biodisponibilidade, resposta mais previsivel e semi-vida longa
65
(TEV) V ou F? A falha do filtro permitindo a passagem de trombos é a complicaçao mais comum dos filtros VCI
F - é a TROMBOSE
66
(TEV) V ou F? Deficiencia antitrombina, proteina C e S (inibidores da coagulaçao de ocorrencia natural) sao causas raras de estados pro-tromboticos
V
67
(TEV) CI à fibrinolise? (3)
- Doença intracraniana - Cirurgia recente - Trauma
68
(TEV) V ou F? A presença de mutaçoes geneticas aumenta o risco de TEV recorrente
F
69
(TEV) V ou F? O risco de hemorragia intracraniana com a fibrinolise é de cerca de 10%
F - 10% é o risco de hemorragia grave - hemorragia intracraniana é 1-3%
70
(TEV) Quando é que pesquisamos D-Dímeros (SEM exames de imagem obrigatorios) e so se positivos é que fazemos exames diagnostico imagiologicos? E quando é que os fazemos diretamente?
1. Probabilidade BAIXA TVP ou BAIXA/MODERADA TEP - D-Dímeros 2. Probabilidade MODERADA/ELEVADA TVP ou ELEVADA TEP - Exames diagnostico imagiologicos Ps: - prob Baixa TVP - igual ou menor a 0 - prob Elevada TEP - sup a 4 - prob Elevada TVP - igual ou sup a 3
71
(TEV) Se TIH (Trombocitopenia induzida pela heparina), que anticoagulantes usar? (2) E é mais comum com HNF ou com HBPM?
Argatroban ou Bivalirudina HNF (" 3 siglas tal com TIH") Ps: Fondaparinux, tb é derivado de heparina mas nao provoca TIH
72
(Check 142) V ou F? As causas menos comuns de trombose venosa sao devido a variantes geneticas
V
73
(TEV) V ou F? Na TVP, trombos libertam-se do seu local de formaçao, vao pela VCI para AD e ocasionalmente paradoxalmente o trombo passa para a circulaçao arterial (ao inves de ir para a circulaçao pulmonar)
V - via foramen oval patente ou CIA
74
(TEV) V ou F? Ecocardiografia nao é um exame confiavel para TEP aguda
V - maioria tem ecocardiograma normal - util para exclusao de outros diagnosticos que podem simular TEP - EAM, tamponamento cardiaco e dissecçao aorta
75
(TEV) Qual a sensibilidade e especificidade dos D-dimeros para TVP e TEP?
SENSIBILIDADE - TVP: sup a 80% - tamanho do trombo é menor - TEP: sup a 95% ESPECIFICIDADE - NAO é especifico Ps: Raramente util em doentes hospitalizados (muitas vezes aumenta devido a doença sistemica) - peneumonia, EAM, sepsis, neoplasia, pos-op, 2o/3o trimestre
76
(TEV) V ou F? A unica indicaçao aprovada para fibrinolise é TEP Maciça
V
77
(TEV) V ou F? Exame D-dimeros normal é exame de exclusao util
V Ps: se positivo nao nos garante nada, mas se neg é bom para excluir
78
(TEV) Qual é a Triade de Virchow?
- Inflamaçao - Hipercoagulabilidade - Lesao endotelial
79
(TEV) V ou F? O dabigatrano e o edoxabano, se aprovados no tratamento da TEV, necessitam de um tratamento inicial com anticoagulante parenterico
V "DADO precisa de anticoagulante parenterico 1o" DAbigatrano e eDOxabano
80
(TEV) Qual é a forma mais comum de profilaxia intra-hospitalar de TEV?
Doses BAIXAS de HNF ou HBPM
81
(TEV) V ou F? O sintomas mais comum de TVP é a caimbra transitoria na regiao gemelar
F - é PERSISTENTE - nao transitoria
82
(TEV) A varfarina é um antagonista da vit k e previne activaçao dos fatores de coagulaçao..
II, VII, IX e X

Cardio (26 decks)

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