299 Doença Renovascular Flashcards
(Doença Renovascular - Doença Macrovascular) V ou F? Trat estenose da arteria renal: Pacientes com rapido declinio funçao renal, por vezes associada a trat anti-HTA, ou com doença vascular que afecte toda a massa renal funcionante, têm maior probabilidade de recuperar funçao apos reperfusao; revascularizaçao oferece real beneficio na HTA refrataria
V
(Doença Renovascular - Doença Macrovascular) V ou F? A presença de doença renosvascular aterosclerotica é um forte preditor de morbi-mortalidade CV, independentemente da realizaçao de revascularizaçao renal
V
(Doença Renovascular - Doença Macrovascular) Displasia Fibromuscuar afecta ..% dos individuos normais potenciais dadores renais SEM HTA
3-5%
(Doença Renal Ateroembolica) A maioria dos eventos clinicos ocorrem apos..
Procedimentos angiograficos, geralmente dos vasos coronarios
(Doença Renovascular - Doença Macrovascular) Doença renovascular aterosclerotica: Quase ..% dos pacientes considerados para revascularizaçao renal têm DRC estadios 3-5, com TFG inferior a 60 mL/min/1,73m2
85%
(Doença Renovascular - Doença Macrovascular) V ou F? Renografia com captopril tem um forte VPP quando inteiramente normal
F - VPNegativo
(Doença Renovascular) V ou F? As taxas de excreçao urinaria de albumina sao preditivas de eventos ateroscleroticos sistemicos
V
Ps:
- o aumento da excreçao urinaria de albumina pode ocorrer anos antes dos eventos CV
- a albuminuria e o risco de eventos CV sao reduzidos com o tratamento farmacologico, como as estatinas
(Doença Renal Ateroembolica) V ou F? Ateroembolia renal esta fortemente associada a doença aneurismatica da aorta e estenose da arteria renal
V
(Doença Renovascular - Doença Macrovascular) V ou F? A estenose da arteria renal é uma forma tratavel de HTA secundaria, é comum e geralmente tem efeitos hemodinamicos major
F - geralmente efeitos hemodinamicos MINOR
(Doença Renovascular) V ou F? Estudos experimentais demonstram alteraçoes funcionais e rarefacçao de microvasos renais em condiçoes de aterosclerose acelerada e/ou compromisso das pressoes de perfusao
V
(Doença Renovascular - Doença Macrovascular) No tratamento da estenose da arterial renal com stenting endovascular, o fluxo sanguineo é geralmente restabelecido; a funçao renal melhora em ..% e nao se altera em ..% sendo que em outros casos piora
Melhora em aprox 25%
Nao se altera em 50%
Piora (nao dizem mas assume-se que seja em 25%)
(Doença Renal Ateroembolica) V ou F? Embolos renais originam-se mais frequentemente de cristais de colesterol que se soltam de placas ateroscleroticas e alojam nos microvasos renais
V
(Doença Renovascular - Doença Macrovascular) Doença renovascular aterosclerotica é COMUM na populaçao em geral (…% dos individuos acima de 65A); …% em pacientes com doença coronaria; …% em pacientes com doença arterial periferica e/ou aortica; prevalencia aumenta com a idade
6,8%
18-23%
superior a 30%
(Doença Renovascular - Doença Macrovascular) No tratamento de estenose da arteria renal, complicaçoes major ocorrem em.. % incluindo ..(4)
9%
1 - Dissecçao arteria renal
2 - Perfuraçao capsular
3 - Hemorragia
4 - Doença ateroembolica - Embora INCOMUM, pode ser catastrofica e acelerar a HTA e a IRenal
(Arteriolonefrosclerose - HTA Maligna) V ou F? A terapia anti-HTA é a base do tratamento: hemolise microangiopatica (que por vezes ocorre) e disfunçao renal melhoram ao longo do tempo
V
(Doença Renal Ateroembolica) Quais sao os achados laboratoriais? (4)
- Elevaçao da creatinina
- Eosinofilia transitoria (60-80%)
- Elevaçao VS
- Hipocomplementemia (15%)
(Arteriolonefrosclerose - HTA Maligna) Homens afro-americanos têm maior probabilidade de desenvolver HTA rapidamente progressiva e IRenal do que os caucasianos; polimorfismos geneticos (…, antes identificado como MYH9) podem ser responsaveis
APOL1
(Doença Renovascular - Doença Macrovascular) Na ausencia do tratamento, a doença renovascular aterosclerotica progride em quase …% dos casos ao longo de 5 anos por vezes com oclusao completa
50%
Ps: Tratamento intensivo da HTA e o uso de estatinas parecem reduzir estas taxas e melhorar os outcomes
(Doença Renovascular - Doença Macrovascular) V ou F? Actualmente a angio-RM é menos frequentemente utilizada
V - devido à fibrose sistemica nefrogenica do gadolineo
Ps: TC com reconstruçao vascular fornece imagens excelente e avaliaçao funcional, embora exista um baixo risco de toxicidade pelo contraste
(Doença Renovascular - Doença Macrovascular) V ou F? Apesar da activaçao do SRAA ser uma chave para o desenvolvimento de hipertensao renovascular, é transitorio
V - daí que os niveis de renina nao predizem de forma confiavel a resposta à terapia vascular
(Arteriolonefrosclerose - HTA Maligna) A taxa de mortalidade a 1 ano antes da era do trat anti-HTA era …% e actualmente a sobrevida aos 5 anos é ..
superior a 90%
superior a 50%
(Doença Renal Ateroembolica) A maioria dos eventos clinicos estao associados a fatores precipitantes (angiografia, cirurgia vascular, anticoagulaçao com heparina, trat trombolitico ou trauma) sendo que as manifestaçoes clinicas geralmente desenvolvem se passado …. apos o evento causal
1 a 14 dias
Ps: Manifestaçoes de embolia sistemica como febre, dor abdominal e perda de peso ocorrem em MENOS DE METADE dos doentes, mas manifestaçoes cutaneas como livedo reticularis e gangrena podem ser mais comuns
(Doença Renal Ateroembolica) Doença renal ateroembolica é suspeita em mais de ..% dos casos de DRET em idosos e provavelmente esta subdiagnosticada
3%
(Doença Renovascular - Doença Macrovascular) V ou F? Em doentes com estenose criticas, na maioria dos casos é necessario tratamento farmacologico continuo pq a revascularizaçao isolada raramente reduz a TA para o valor normal
V
(Doença Renal Ateroembolica) A taxa de mortalidade a 1 ano apos evento clinico é de ..%
38%
(Doença Renovascular - Doença Macrovascular) Doença oclusiva arterial renal pode resultar de ..(3) sendo a mais comum entre elas..
Doença Aterosclerotica - MAIS COMUM
Displasia Fibromuscular
Compressao Extrinseca
(Doença Renal Tromboembolica) V ou F? É comum os estados hipercoagulaveis apresentarem-se com trombose da arteria renal
F - podem-se apresentar com trombose da arteria renal mas é RARO
(Arteriolonefrosclerose - Nefrosclerose Hipertensiva) V ou F? Embora a reduçao da TA reduza a progressao das doenças renais proteinuricas e o risco CV associado à DRC, o tratamento anti-HTA nao altera a evoluçao da disfunçao renal na nefrosclerose hipertensiva
V
ATENÇAO - trat anti-HTA NAO altera evoluçao nefrosclerose hipertensiva………….
(Doença Renovascular - Doença Macrovascular) Nos pacientes com doença renovascular aterosclerotica, quando esta indicada a revascularizaçao renal?
Esta reservada para pacientes com falencia da terapeutica medica ou com desenvolvimento de complicaçoes adicionais
Ps: Nestes doentes (com doença renovascular aterosclerotica) se houver bom controlo tensional e funçao renal estavel, o tratamento medico é igualmente eficaz
(Arteriolonefrosclerose - HTA Maligna) Quais sao os 2 tipos de lesao?
NECROSE FIBRINOIDE
- Rutura da parede do vaso
- Deposiçao de material eosinofilico incluindo fibrina
- Infiltrado celular perivascular
- Obliteraçao glomerular e perda das estruturas tubulares
LESAO EM “CASCA DE CEBOLA”
- Arterias interlobulares/ Depositos concentricos de colagenio e separaçao dasa camadas do vaso
Ps: POR VEZES, a lesao endotelial pode induzir hemolise microangiopatica
(Doença Renal Ateroembolica) V ou F? Quase todos os procedimentos vasculares causam fratura das plascas e libertaçao de microembolos mas as manifestaçoes clinicas desenvolvem-se apenas numa fraçao dos casos
V
Ps: a incidencia de ateroembolia esta a aumentar devido a mais procedimentos e esperança de vida mais longa
(Doença Renovascular - Doença Macrovascular) Displasia fibromuscular pode-se apresentar com HTA em …(idade), mais frequentemente em.. (genero)
idade jovem (entre os 15 e 50 anos) Mulheres
Ps: Geralmente nao ameaça a funçao renal, mas por vezes, produz oclusao total e pode estar associada a aneurismas da arteria renal
(Doença Renovascular - Doença Macrovascular) No eco-Doppler, velocidades na arteria renal superiores a 200 cm/s geralmente predizem lesoes hemodinamicamente significativas (oclusao de …% do lumen do vaso)
60%
Ps: Ensaios clinicos requerem velocidades superiores a 300 cm/s para evitar FP
(Doença Renal Ateroembolica) V ou F? O diagnostico é dificil e geralmente é um diagnostico de exclusao; diagnostico definitivo requer biopsia renal
V - cristais de colesterol deixam uma “fenda” no vaso
(Doença Renal Ateroembolica) V ou F? É mais frequente em homens com diabetes, HTA e cardiopatia isquemica
V
(Arteriolonefrosclerose - HTA Maligna) V ou F? Desenvolve-se mais frequentemente em pacientes com HTA que deixam de tomar a medicaçao ou em utilizadores de drogas vasospasticas como a cocaina
V
Ps: menos comum nos paises ocidentais (disponibilidade do trat anti-HTA)
(Doença Renal Ateroembolica) V ou F? Nao existe nennhum tratamento efectivo apos a doença ateroembolica se estabelecer; recomenda-se suspender anticoagulaçao; pode haver recuperaçao tardia da funçao renal com medidas de suporte; estatinas podem melhorar o prognostico
V
Ps: dispositivos de protecçao embolica na circulaçao renal têm um papel pouco claro, mas os ensaios NAO demonstraram beneficios major
