277 Arritmias Ventriculares Flashcards
(Trat arritmias ventriculares) V ou F? Doentes com CDI: Farmacos antiarritmicos (amiodarona) ou ablaçao percutanea sao geralmente necessarios para a supressao de arritmias recorrentes; farmacos antiarritmicos podem alterar a frequencia da TV e a energia necessaria para a desfibrilhaçao, necessitando por isso de reprogramaçao do algoritmo do CDI para a deteçao e terapeutica
V
(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) Qual a origem mais frequente de arritmias ventriculares idiopaticas?
É na via de saida do ventriculo direito
- bloqueio de ramo esquerdo like, com eixo direccionado inferiormente
(Arritmias ventriculares) Definiçao de Flutter ventricular
Taquicardia ventricular monoformica muito rapida com aparencia sinusoidal
(Trat arritmias ventriculares) Indicaçao e excepçoes (2) para CDI
Apenas se existe uma esperança de sobrevida de pelo menos um ano com capacidade funcional aceitavel
Excepçoes
- Doentes em estadio terminal de doença cardiaca a aguardar transplante cardiaco fora do hospital
- Doentes com prolongamento do QRS por bloqueio de ramo esquerdo que possam ter melhoria na funçao ventricular com a ressincronizaçao cardiaca esquerda do CDI biventricular
(Arritmias ventriculares) V ou F? Taquicardia ventricular pode apresentar-se como paragem cardiaca, frequentemente com taquicardia ventricular a degenerar em fibrilhaçao ventricular; ocasionalmente a taquicardia ventricular será hemodinamicamente tolerada e apresentará uma diminuiçao da capacidade de exercicio ou exacerbaçao da insuficiencia cardiaca
V
(TV polimorfica) No QT longo adquirido, o … geralmente suprime episodios recorrentes, sendo que se nao resultar, procede-se ao…
Sulfato de magnesio 1-2g EV
Aumentar a frequencia cardiaca com infusao isoprotenerol ou pacing para frequencias de 100-120 bpm como necessario para suprimir ESs ventriculares
(TV polimorfica) Cardiomiopatia dilatada genetica tem hereditariedade AD, AR, mitocondrial e mutaçoes em genes que codificam proteinas nucleares como.. e no gene..
proteinas nucleares como laminina A e C
gene SCN5A
(TV monomorfica sustentada e cardiomiopatia arritmogenica do VD) V ou F? A IC é comum
F - IC é RARA, excepto em estadios avançados. Pode ser alcançada uma sobrevida tardia com o controlo adequado da TV
V ou F? Taquicardia ventricular incessante - recorrencia de TV num curto periodo apos cardioversao (eletrica/ farmacologica/ espontanea a ritmo sinusal); TV incessante lenta é por vezes assintomatica mas pode causar insuficiencia cardiaca ou cardiomiopatia induzida por taquicardia
V
(TV monoformica sustentada no contexto de DAC) V ou F? Mesmo quando ha evidencia laboratorial de EAM agudo (biomarcadores de necrose), uma cicatriz miocardica previo deve ser considerada como causa de TV
V
(Arritmias ventriculares) Originam-se no miocardio ventricular ou no sistema de His-Purkinje, e incluem.. (3)
- Extra-sistoles ventriculares
- Taquicardias ventriculares que podem ser sustentadas ou nao sustentadas
- Fibrilhaçao ventricular
Ps: podem surgir de um foco miocardico ou de cels Purkinje capazes de automaticidade anormal, actividade deflagrada, ou reentrada atraves de areas disfuncionais do sistema de Purkinje
(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada associada a IC e diminuiçao da funçao ventricular) V ou F? Antiaritmicos classe III (ex: dofetilide), nao reduz a mortalidade; tratamento com amiodarona, suprime a ectopia ventricular, reduz morte subita e mortalidade
F - amiodarona reduz morte subita mas NAO tem efeitos na mortalidade total - acontece a mesma coisa com este farmaco no trat das EXs e TV nao sustentadas pos EAM
Ps: so CDI reduz mortalidade nestes doentes, em 20% apos 5 anos; classe I antiarritmicos nao reduz e ate pode ser pro-arritmica
(TV polimorfica) S. QT curto muito raro comparado com S. QT longo e o QTc é mais curto que .. segundos, e geralmente .. segundos
0,36 seg
e geralmente menor q 0,3 seg
(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) Extrasistoles idiopaticas e TV nao sustentada, na ausencia de doença estrutural cardiaca ou sindrome genetico de morte subita NAO existe necessidade de terapeutica a nao ser que.. (2)
- o doente tenha sintomas severos ou
- evidencia de extra-sistoles que provoquem depressao da funçao ventricular
(TV polimorfica) Causas de QT longo adquirido (4)
1 - Disturbios HE (hipoCa; hipoK)
2 - Bradicardia
3 - Bloq das correntes de K (sotalol, dofetilide, ibutilide)
4 - Medicaçao nao cardiaca (eritromicina, pentamidina, haloperidol, fenotiazidas e metadona)
V ou F? Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada associada a SCA sao comuns e podem ser uma manifestaçao precoce de isquemia e preceder uma FV subsequente; o tratamento com beta-bloq e correcçao da hiperK e hipoMg reduz o risco de fibrilhaçao ventricular
F - HIPOK
(Trat arritmias ventriculares) V ou F? CDI diminuem a mortalidade em doentes em risco de morte subita devido a doenças cardiacas estruturais
V
(TV monoformica sustentada) V ou F? Biomarcadores cardiacos para evidenciar enfarte do miocardio sao apropriados, mas o EAM é uma causa rara de TV monoformica sustentada, e elevaçoes de troponina e CK-MB sao mais provavelmente provocadas por dano miocardico secundario a hipotensao e isquemia pela TV
V
Ps: mais comummente, TV monoformica sustentada ocorre como um episodio isolado, mas pode ser recorrente:
- CDI sao geralmente considerados para TV associada a doença cardiaca estrutural
(TV monomorfica sustentada) V ou F? Na TV monomorfica idiopatica com TV intrafascicular do VE, é uma TV sustentada com reentrada nas ramificaçoes do sistema de Purkinje do VE, geralmente induzida pelo exercicio e em homens dando o ECG configuraçao de bloqueio de ramo direito like; pode ser terminada com administraçao de verapamil
Incompleto
- Pode ser terminada com administraçao INTRAVENOSA de VERAPAMIL (a administraçao oral cronica de Verapamil pode nao ser eficaz)
(Arritmias ventriculares) V ou F? Taquicardia ventricular monomorfica tem o mesmo complexo QRS batimento a batimento, sequencia de ativaçao é a mesma batimento a batimento e que cada batimento provavelmente se origina no mesmo local; o local inicial de ativaçao ventricular determina largamente a sequencia de ativaçao
V
(Trat arritmias ventriculares) V ou F? Apesar do termino da TV ou FV pelo CDI, a ocorrencia destas arritmias preve um aumento da mortalidade e risco de insuficiencia cardiaca
V
(TV monomorfica sustentada e cardiomiopatia arritmogenica do VD) Doença genetica RARA comummente por mutaçoes em genes que condificam proteinas…
- aprox..% têm transmissao AD
- menos cumum, uma forma AR é associada com sindromes cardio-cutaneos (2 doenças)
proteinas Desmossómicas
50% AD
Doenças de Naxos; S. de Carvajal
(Arritmias ventriculares) Definiçao taquicardia ventricular polimorfica
- uma alteraçao continua da morfologia do QRS indicando uma alteraçao da sequencia de ativaçao ventricular
- Torsade de Pointes
- Taquicardia ventricular polimorfica que ocorre em contexto de prolongamento QT congenito ou adquirido
- frequentemente tem uma amplitude de QRS crescente e decrescente, criando uma aparencia de “torçao de pontas” referida como Torsade de Pointes
(Arritmias ventriculares) Podem acontecer em coraçoes estruturalmente normais, sendo este caso geralmente benignas
V
(TV polimorfica catecolaminergica) As mutaçoes resultam em anormal processamento do calcio sarcoplasmatico e arritmias ventriculares polimorficas que se assemelha às vistas na .. : a TV é polimorfica ou tem uma morfologia alternante de QRS - TV bidireccional
Intoxicaçao digitalica
(Trat arritmias ventriculares) Quais os efeitos secundarios (2) do trat de TV idiopatica sintomatica com ablaçao por cateter?
Relacionados com o acesso vascular - mais comum, menos de 5% dos doentes (hemorragia, hematoma da femoral, fistula arteriovenosa e pseudoaneurismas)
Relacionadas com o procedimento - infrequentes
- perfuraçao com tamponamento cardiaco
- dano no sistema de conduçao com bloqueio AV
- dana da arteria coronaria
(Arritmias ventriculares) Para diagnostico o ECG de 12 derivaçoes deve ser obtido quando possivel, sendo que frequentemente fornece pistas sobre o potencial local de origem e presença possivel de doença cardiaca; se a arritmia é intermitente, com dias ou semanas entre os sintomas podem ser opçoes..(2)
- Monitorizaçao ECG ambulatorial continua
- Monitorizaçao com loop-recording
(Trat arritmias ventriculares) Os beta-bloq sao a primeira escolha na maioria das arritmias ventriculares, sendo particularmente uteis nas .. (2) e têm eficacia limitada na maioria das arritmias associadas a..; efeitos laterais?
arritmias induzidas por exercicio e arritmias idiopaticas
doença estrutural
BRADIARRITMIAS sao a toxicidade cardiaca major
(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) Em EAM em recuperaçao V ou F? Trat com fleicainida aumenta a mortalidade; trat com amiodarona reduz morte subita, mas nao tem efeitos na mortalidade total
V
(Arritmias ventriculares) Definiçao de Fibrilhaçao ventricular
- activaçao irregular continua sem QRS individualizavel
- taquicardia ventricular monoformica ou a poliformica podem transitar para fibrilhaçao ventricular em doentes susceptiveis
Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada repetitiva muito frequente pode deprimir a funçao ventricular, devido a
- efeito semelhante a uma taquicardia cronica
- induçao de dessincronia ventricular
e raramente ocorre a nao ser que as extrassistoles correspondam a …% do total de batimentos em 24h
mais de 10-20% do total de batimentos em 24h
(TV polimorfica) V ou F? Episodios repetidos de TV polimorfica sugerem isquemia miocardica continua e justificam avaliaçao da pertinencia da reperfusao miocardica
V
(Arritmias ventriculares) V ou F? Podem ser assintomaticas
V
(TV polimorfica) EAM ou isquemia sao causas comuns de TV polimorfica e aprox..% dos doentes com EAM desenvolvem TV que degenera em FV devido a reentrada na zona de fronteira de enfarte, sendo o risco maior ..(tempo) apos EAM
10%
na primeira hora após EAM
(Arritmias ventriculares) V ou F? Frequentemente associadas com doença estrutural cardiaca; sao uma causa importante de morte subita
V
(Trat arritmias ventriculares) Os BCC nao diidropiridinicos (diltiazem e verapamil) podem ser eficazes em algumas TV idiopaticas, o risco pro-arritmico é baixo e os efeitos laterais sao ..
Efeito inotropico negativo e vasodilatador que podem agravar a hipotensao
(TV monomorfica sustentada) V ou F? TV monomorfica idiopatica ocorre em doentes sem doença estrutural sendo a morte subita rara; Ocalsionalmente um doente com doença estrutural cardiaca tem TV idiopatica concomitante, nao relacionada com a doença estrutural
V
(Trat arritmias ventriculares) Ablaçao por cateter é primeira linha razoavel para TV …
TV idiopatica sintomatica
Taxas de sucesso originadas no trato de saida do VD - 80-90%
(TV monomorfica sustentada e Tetralogia de Fallot) Risco de morte subita de..% por decada
2% por decada
(Arritmias ventriculares) Defina taquicardia ventricular e distinga nao-sustentada de sustentada
3 ou mais batimentos consecutivos a uma freq maior q 100/min
- nao sustentada: taqui vent que cessa espontaneamente em menos de 30 seg
- sustentada: taqui vent persiste por mais de 30 seg ou termina por intervença activa, como administraçao de medicaçao intravenosa, cardioversao externa, pacing ou CDI
(TV polimorfica) Marcadores de risco de QT longo congenito (3)
QT maior q 0,5 seg
Sexo Feminino
Historia de sincope ou paragem cardio-respiratoria
(TV monomorfica sustentada e TV reentrante com bloqueio de ramo) O circuito de reentrada tipicamente gira anterogradamente pelo ramo … e retrogradamente via ramo …; ECG configuraçao de bloqueio de ramo…; trat: ablaçao percutanea do ramo … anula esta TV; outras TV relacionadas com cicatrizaçao estao frequentemente presentes e geralmente requerem terapeutica a.a. ou implementaçao de CDI
Direito
Esquerdo
Esquerdo
Direito
(Trat arritmias ventriculares) Efeitos laterais do CDI (4)
- Realizaçao de terapeutica desnecessaria (quer pacing anti-taquicardia, quer choque em resposta a uma taquicardia supraventricular rapida ou “ruido eletrico”) - COMPLICAÇAO MAIS COMUM
- Os choques sao dolorosos em doentes conscientes
- Infecçao do CDI -1%
- Perturbaçao de stress pos-traumatico - apos choques repetidos, mesmo se necessarios
(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) Extrassistoles que ocorrem numa frequencia BIGEMINAL podem nao geral output cardiaco suficiente para um pulso radial e consequentemente podem registar frequencias que correspondem a … da frequencia cardiaca
Metade
(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) Em EAM em recuperaçao, CDI reduzem a mortalidade em EAM com mais de 40 dias e .. (2); EAM com mais de 5 dias e ..(3)
EAM mais de 40 dias
- FE menor ou igual a 30%
- FE menor q 35% mais sintomas NYHA classe II/III
EAM com mais de 5 dias
- Reduçao da FE
- TV nao sustentada
- TV induzivel no estudo FE
(TV monoformica sustentada no contexto de DAC) CDI sao recomendados para a maioria e diminuem as mortes por arritmia em ..% em doentes com TV sustenda com repercussao hemodinamica/ PCR em comparaçao terapeutica farmacologica; apos a implantaçao de CDI, os doentes continuam em risco de insuficiencia cardiaca, eventos isquemicos recorrentes, e TV recorrente tendo uma taxa de mortalidade a 5 anos de..%; doentes que nao sao candidatos a CDI ou o recusam qual a terapeutica cronica?
diminuem as mortes por arritmia em 50%
Taxa de mortalidade a 5 anos maior q 30%
Amiodorona
Ps: reduzem mortalidade anual de 12,3% para 8,8%
(TV polimorfica) Fatores de risco na cardiomiopatia hipertrofica para morte subita (6)
1 - Idade jovem 2 - TV nao sustentada 3 - Incapacidade de aumento da PA no exercicio 4 - Sincope recente (menos de 6 meses) 5 - Espessura ventricular maior q 3 cm 6 - Severidade de obstruçao VE
(TV monoformica sustentada no contexto de DAC) Cicatrizes de enfarte proporcionam um substrato duradouro para a TV sustentada, e cerca de ..% dos doentes têm recidiva da arritmia em 2 anos
70% recidiva em 2 anos
(Arritmias ventriculares) Extra-sistoles ventriculares: Como sao chamados 2 batimentos consecutivos?
Couplets
(TV polimorfica) S. repolarizaçao precoce: V ou F? Doentes ressuscitados apos FV que nao têm doença cardiaca estrutural ou outra anomalia identificada têm uma maior prevalencia de elevaçao no ponto J com um entalhamento no final do QRS
V
Ps:
- a elevaçao do ponto J é tb vista em alguns doentes com S. Brugada e associada com um risco elevado de arritmia
- deve ser notado que a elevaçao do ponto J é comummente vista como uma variante do normal, e que na ausencia de sintomas, a relevancia clinica nao é conhecida
(Extrassistoles ventriculares) V ou F? Doentes com patologia cardiaca, uma maior frequencia de ectopias de extra-sistoles com maior complexidade (couplets e TV nao sustentada) estao associados com doença mais severa e aumento da mortalidade naqueles com insuficiencia cardiaca; no entanto, a supressao destas arritmias com farmacos antiarritmicos melhora a sobrevida
F - NAO melhora a sobrevida
(TV polimorfica) V ou F? No QT longo congenito, beta-bloq (agentes nao selectivos - nadolol ou propanolol) sao proteçao suficiente de episodios de arritmia na maioria dos doentes do tipo 2 e 3
F - tipo 1 e 2
V ou F? O ritmo idioventricular é definido por 3 ou mais batimentos ventriculares a uma frequencia menor q 100/min sendo a automaticidade o mecanismo mais provavel; é comum apos EAM e pode surgir durante a bradicardia sinusal; a atropina pode ser administrada para aumentar a frequencia sinusal se a perda de sincronia auriculoventricular leva a compromisso hemodinamico
F - DURANTE o EAM
Ps: este ritmo tb é comum em doentes com cardiomiopatias ou apneia do sono;
pode tb ser idiopatico, geralmente surgindo quando a frequencia sinusal diminui durante o sono
Trat
- correcçao causa subjacente
- terapeutica especifica para o ritmo idioventricular nao é necessaria
(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) Em EAM em recuperaçao, ESs com couplets e TV nao sustentada sao marcadores da depressao da funçao ventricular e aumento da mortalidade e deve-se fazer tratamento com farmacos antiarritmicos para suprimir estas arritmias
F - mas o trat com farmacos antiarritmicos de rotina para suprimir estas arritmias NAO esta recomendado
(TV monomorfica sustentada e cardiomiopatia dilatada nao isquemica) V ou F? Geralmente provocada por automaticidade relacionada com a cicatrizaçao; RMN cardiaca mostra areas de realce tardio de gadolinio e têm mais frequentemente localizaçao intramural ou subepicardica quando comparada com doentes com enfarte miocardio previo; geralmente localizadas junto ao anel valvular e podem ocorrer em qualquer ventriculo
F - Reentrada nao automaticidade geralmente
(Arritmias ventriculares) O ECG de 12 derivaçoes deve ser realizado para ..(3); a morfologia do QRS sugere a regiao ventricular de origem.. (4)
Extra-sistoles ventriculares, TV nao sustentada e TV monoformica
- Onda S dominante em V1 - VD ou septo ventricular
- Onda R dominante em V1 - VE
- Eixo superior - origem na parede inferior
- Eixo inferior - origem na parede anterior ou tracto de saída
(TV monomorfica sustentada e Tetralogia de Fallot) Ocorre em ..% dos doentes logo apos a reparaçao da Tetralogia de Fallot
3-14%
(TV polimorfica) Qual a definiçao pelo ECG de S. Brugada?
Mais do que uma derivaçao pre-cordial anterior (V1-V3)
- elevaçao de ST superior a 0,2 mV com um segmento ST concavo
- onda T negativa
A elevaçao caracteristica do segmento ST pode aumentar e diminuir ao longo do tempo e pode tornar-se pronunciado durante doença aguda e febre
(Arritmias ventriculares) V ou F? A provavel origem frequentemente sugere se a arrtimia é idiopatica ou associada com doença estrutural
V
(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada associada a IC e diminuiçao da funçao ventricular) V ou F? A terapeutica antiarritmica nao demonstrou melhoria; anti-arritmicos de classe I (flecainide, propafenona, mexiletine, quinidina e disopiramida) sao evitados em doentes com doença estrutural cardiaca pelo risco de pro-arritmia, efeitos inotropicos negativos e aumento da mortalidade
V
Atençao, AUMENTO da mortalidade
Ps: so o CDI melhora a mortalidade nestes doentes em 20% aos 5 anos (amiodarona reduz morte subita mas nao mortalidade)
(Trat arritmias ventriculares) Efeitos laterais da amiodarona e monitorizaçao (sao bue tretas xD)
Cardiacos
- Bradiarritmias sao um efeito adverso cardiaco major
- Pro-arritmias ventriculares podem ocorrer, mas Torsade de Pointes é rara
Nao-cardiacos - problema major e contribui para a descontinuaçao do farmaco em aproximadamente 1/3!!
- Pneumonite e fibrose pulmonar - 1% dos doentes
- Fotossensibilidade - comum
- Neuropatia e toxicidade ocular
A monitorizaçao sistemica é recomendada durante o trat cronico:
- Toxicidade hepatica e tiroideia a cada 6 meses
- Toxicidade pulmonar atraves de Rx torax e/ou determinaçao da capacidade de difusao pulmonar anualmente
Numa fibrilhaçao ventricular, se apos desfibrilhaçao nao se identifica uma causa transitoria reversivel como EAM, é frequentemente recomendado .. e se nao der ..
CDI
Tratamento cronico com amiodorona deve ser considerado para individuos que nao sao candidatos para CDI
(TV monoformica sustentada) V ou F? Uma onda P dps de cada QRS nao exclui uma TV
V pq uma conduçao de 1:1 do ventriculo para a auricula pode ocorrer
Ps: criterios relativamente especificos para TV
- onda R monofasica ou complexos R em aVR
- concordancia de V1 e V6 de ondas R ou S monoformicas
- a presença de dissociaçao AV é geralmente um marcador confiavel
(TV polimorfica) No trat de cardiomiopatia hipertrofica, o CDI é geralmente indicado para doentes de alto risco e pode-se tb realizar cirurgia para resoluçao de obstruçao do tracto de saida VE
- Miomectomia taxa de morte subita de menos de ..% ao ano
- Ablaçao transcoronaria septal com etanol tem morte subita intervalo de ..%
1%
15%
(TV monomorfica sustentada e cardiomiopatia arritmogenica do VD) Qual é o DD?
TV idiopatica do tracto de saida do VD
(TV monomorfica sustentada e cardiomiopatia dilatada nao isquemica) Qualquer cardiomiopatia pode causar cicatrizes e TV, mas a .. (2 doenças) sao particularmente associadas a TV monoformica
Sarcoidose cardiaca
Doença de Chagas
(Trat arritmias ventriculares) V ou F? Amiodarona é mais eficaz do que o sotalol na reduçao dos choques pelo CDI e é o farmaco preferido para arritmias ventriculares em doentes com patologia que nao sao candidatos ao CDI
V
Taquicardia ventricular nao sustentada é geralmente monomorfica com freq … e tipicamente dura menos de .. batimentos; TV nao sustentada que é muito rapida, polimorfica, ou com o primeiro batimento que ocorre antes do pico da onda T (“short-coupled”) é INCOMUM e deve ser estudada cuidadosamente para doença subjacente ou sindrome genetico associado a morte subita
menos de 200/min
menos de 8 batimentos tipicamente
(TV monoformica sustentada no contexto de DAC) V ou F? Reentrada relacionada com a cicatrizaçao nao é dependente de EAM recorrente, a revascularizaçao coronaria nao pode ser antecipada como forma de prevençao de TV recorrente (mesmo quando possa ser apropriada para outras indicaçoes)
V
V ou F? Ao contrario da TV monomorfica sustentada, a TV polimorfica nem sempre indica anomalia estrutural ou foco de automaticidade
V
MAS é um ND pq,
Monomorfica pode nao estar associada a doença estrutural
E tem um foco estavel de automaticidade ou circuito de reentrada!
“Tempestade eletrica” - … (nr) episodios separados de taquicardia ventricular dentro de 24 horas, mais comummente encontrada em doentes com..
3 ou mais episodios de TV
doentes com CDI
(Trat arritmias ventriculares) V ou F? A dronedarona tem semelhanças estruturais com a amiodarona mas sem a fracao de iodo; a eficacia para as arritmias ventriculares é fraca; aumenta a mortalidade em doentes com insuficiencia cardiaca
V
(TV polimorfica) V ou F? TV polimorfica e FV dentro das primeiras 48h de um EAM estao associadas com maior risco de mortalidade intrahospitalar contudo aqueles que sobrevivem apos a alta nao têm risco aumentado de morte subita por arritmia
V
ND a segunda parte, ATENÇAO idiota!
(TV monomorfica sustentada) Qual o trat de 1a linha? E é mais favoravel a ablaçao das TV originadas no tracto de saida do VD (a maioria) ou do tracto de saida do VE/ Raiz da aorta?
Beta-bloq - 1a linha
Mais favoraveis as origindadas no tracto de saida do VD
(TV polimorfica) V ou F? No QT longo congenito, evicçao da terapeutica que prolongue o QT é critico para todos os doentes com S. QT longo, inlcuindo aqueles com genotipo positivo mas intervalo QT normal
V
(Trat arritmias ventriculares) CI dos bloqueadores dos canais de sodio? Podem ser usados para reduzir arritmias sintomaticas em doentes com CDI?
O trat a longo prazo é normalmente evitada em doente com Doença estrutural cardiaca
Sim
(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) V ou F? Na ausencia de doença cardiaca, as extrassistoles e as taquicardias ventriculares nao sustentada geralmente têm um prognostico benigno
V
(Trat arritmias ventriculares) Na ablaçao percutanea em TV reacionada com cicatriz devido a enfarte previo ou cardiomiopatia a mortalidade relacionada com o procedimento esta nos ..% - TV continua incontrolavel quando o procedimento falha
3%
(TV monomorfica sustentada e Tetralogia de Fallot) V ou F? CDI é recomendado mesmo sem espisodios de TV
F
- CDI é geralmente recomendado para doentes que têm um episodio espontaneo de TV
- Criterios para CDI profilatico noutros doentes nao foi ainda estabelecido
- Ablaçao percutanea é usado para controlar episodios recorrentes
(Trat arritmias ventriculares) Os bloqueadores dos canis de potassio sotalol e dofetilida prolongam o QT, sendo que .. tb pode ter tb actividade beta-bloq nao seletiva; pro-arritmia com Torsade de Pointes devido a prolongaçao de QT ocorre em ..% dos doentes; quais as CI? (2)
Sotalol - pode ter tb actividade beta-bloq nao seletiva
3-5%
CI
- ajuste de dose ou evicçao em caso de IR
- devem ser evitados em doentes com outros fatores de risco para Torsade de Pointes (prolongamento do QT, hipocalemia, bradicardia significativa)
(Arritmias ventriculares) V ou F? A morfologia do QRS das extra-sistoles ventriculares e da taquicardia ventricular monomorfica fornece uma indicaçao do local de origem dentro do ventriculo; o eixo do plano frontal do QRS é tb util
V
(TV monoformica sustentada) V ou F? Na presença de doença cardiaca conhecida, a TV é o diagnostico mais provavel se taquicardia de QRS estreitos
F - LARGOS
(Arritmias ventriculares) A conduçao do foco ventricular pelo miocardio ventricular é MAIS LENTA do que a ativaçao dos ventriculos atraves do sistema de Purkinje; o complexo QRS durante as arritmias ventriculares será largo, tipicamente …seg
maior q 0,12 seg
(Arritmias ventriculares) Definiçao de extra-sistole
Batimento ventriculares unicos que acontecem antes do batimento supraventricular antecipado seguinte
- Unifocais: batimentos ventriculares prematuros que se originam do mesmo foco - terao a mesma morfologia de QRS
- Multifocais: batimentos ventriculares prematuros que se originam de focos diferentes - terao morfologia de QRS diferente
2 batimentos ventriculares consecutivos sao chamados de couplets
(Arritmias ventriculares) V ou F? Sincope pode ser devido a um episodio de taquicardia ventricular com hipotensao; sincope associada a arritmia ventricular frequentemente indica q existe um risco significativo de paragem cardiaca ou morte subita com a recorrencia da arritmia
V
(TV monomorfica sustentada e cardiomiopatia arritmogenica do VD) Apresentaçao geralmente .. decadas; fibrose e substituiçao fibro-adiposa mais comummente envolvendo o miocardio ventricular direito e fornecer substrato para TV por.. (mecanismo)
2a - 5a decadas
Reentrada
(TV polimorfica) O S. Brugada pode causar paragem cardiaca durante o sono ou ser causado por doença febril afetando mais commumente os homens ou mulheres?
Homens
(TV monomorfica sustentada e TV reentrante com bloqueio de ramo) Reentrada atraves do sistema de His-Purkinje ocorrem em aprox..% dos doentes com TV monomorfica com doença cardiaca estrutural
5%
(Arritmias ventriculares) O estudo electrofisiologico permite estabelecer o diagnostico definitivo entre..
TV vs Taquicardia supraventricular associada a pre-excitaçao
(TV polimorfica) No S. Brugada mutaçoes envolvendo canais de sodio cardiacos sao identificados em ..%
25%
(TV monoformica sustentada) DD de outras taquicardias de QRS largo e uniforme (3)
- TSV com bloqueio de ram esq ou dir com conduçao aberrante
- Taquicardia supra-ventricular associada a pre-excitaçao (a mesma morfologia QRS durante a taquicardia e o ritmo sinusal sugere taquicardia supraventricular em vez de TV)
- Pacing cardiaco rapido num doente com pacemaker ou CDI
(Arritmias ventriculares) Definiçao de taquicardias ventriculares sinusoidais lentas
- QRS largo que indica uma conduçao ventricular lenta
- Etiologia,
- Hipercalemia
- Farmacos bloqueadores dos canais de sodio (flecainida, propofenona ou antidepressivos triciclicos)
- Isquemia miocardica severa
(TV monomorfica sustentada e cardiomiopatia arritmogenica do VD) V ou F? O envolvimento do VE pode ocasionalmente preceder a doença do VD
V
(TV monomorfica sustentada e cardiomiopatia arritmogenica do VD) ECG sugere doença em ..%
mais de 85%
(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) V ou F? Extra-sistoles muito frequentes podem deprimir a funçao ventricular
V
(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) associadas a IC e diminuiçao da funçao ventricular sao … (frequencia) e sao marcadores de severidade de doença e aumento da mortalidade
Comuns
(Arritmias ventriculares) O que é o ritmo idioventricular?
3 ou mais batimentos consecutivos a uma freq menor q 100/min
(TV polimorfica) Qual o DD de S. Brugada? (7)
Dificil - outras causas de elevaçao do segmento ST: 1 - Hipertrofia VE 2 - Pericardite 3 - Isquemia do miocardio 4 - HiperK no EAM 5 - Hipotermia 6 - Bloqueio do ramo direito 7 - Cardiomiopatia Arritmogenica VD
Ps: Administraçao de farmacos bloqueadores dos canais de sodio (flecainida, ajmalina??, ou procainamida) podem aumentar ou revelar a elevaçao do segmento ST em individuos afetados
(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) As caracteristicas da arritmia no ECG sao frequentemente sugestivas se uma doença estrutural cardiaca esta presente; como é o QRS em miocardio normal e doença miocardica?; NO ENTANTO, isoladamente a morfologia do QRS nao é fiavel como indicador de doença ou risco subjacente
Miocardio normal
QRS: contornos continuos e lisos e deflecçoes bruscar
Doença miocardica
QRS: amplos, entalhados e arrastados
(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) Qual a primeira linha do trat de extra-sistoles idiopaticas e TV nao sustentada?
Bloq-beta
BCC
Ps: Extrasistoles idiopaticas e TV nao sustentada, na ausencia de doença estrutural cardiaca ou sindrome genetico de morte subita NAO existe necessidade de terapeutica a nao ser que.. (2)
- o doente tenha sintomas severos ou
- evidencia de extra-sistoles que provoquem depressao da funçao ventricular
(TV polimorfica) A cardiomiopatia hipertrofica é a doença CV genetica mais comum, ocorrendo em … ; é causa proeminente de morte subita antes dos ..anos; a morte subita pode ser devida a TV/FV polimorfica; RARAMENTE a TV monomorfica sustentada relacionada com areas de cicatriz ventricular
1:500 individuos
morte subita antes dos 35 anos
(TV monomorfica sustentada e Tetralogia de Fallot) Quais sao os fatores de risco? (5)
1 - Idade MAIOR q 5 no momento da correçao
2 - Ectopia ventricular de alto grau
3 - Estudo electrofisiologico capaz de induzir a TV
4 - Hemodinamica anormal do VD
5 - Duraçao de QRS MAIOR q 180 ms em ritmo sinusal
V ou F? TV polimorfica tipicamente observada com EAM ou isquemia miocardica, hipertrofia ventricular e mutaçoes geneticas que afetam os canis ionicos cardiacos
V
(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada associada a SCA) Em individuos assintomaticos, administraçao por rotina de farmacos antiarritmicos (como lidocaina) demonstrou reduçao da mortalidade? Esta indicado?
NAO para as 2 cenas
As extra-sistoles ventriculares podem dever-se a ..(2) e as etiologias possiveis sao… (5)
- podem dever-se a automaticidade anormal ou reentrada
1 - Aumento do tonus simpatico 2 - Isquemia miocardica 3 - Hipoxia 4 - Disturbios hidroelc (HIPOk) 5 - Doença cardiaca subjacente - doentes com patologia cardiaca, uma maior frequencia de ectopias de extra-sistoles com maior complexidade (couplets e TV nao sustentada) estao associados com doença mais severa e aumento da mortalidade naqueles com insuficiencia cardiaca
Qual a doença CV genetica mais comum?
Cardiomiopatia hipertrofica (1/500)
(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada associada a IC e diminuiçao da funçao ventricular) Trtamento major para protecçao de morte subita em doentes com elevado risco e sao recomendados em.. e reduz a mortalidade em..% (de..% para …%) em 5 anos
FEVE menor 0,35 e NYHA classe II e III
reduz mortalidade em 20% (de 36% para 29%) em 5 anos
(TV polimorfica) O QT longo congenito tem os subtipos 1,2 e 3 que representam ..% dos casos; qual o canal(ais) principais em cada e o estimulo?
Tipo 1 (principalmente canais de K) - episodios tendem a ocorrer durante o esforço, particularmente nataçao
Tipo 2 (principalmente canas de K) - estimulo auditivo subito/ emocional
Tipo 3 (principalmente canais Na/Ca) - morte subita durante o sono
(TV monomorfica sustentada e Tetralogia de Fallot) V ou F? A TV monomorfica é devida a reentrada ao redor de areas no VD de cicatrizaçao criadas pela cirurgia
V
(TV polimorfica catecolaminergica) S. familiar rara é devido a mutaçoes.. (2)
- Recetor da rianodina cardiaca (mais COMUM)
- Proteina sarcoplasmatica de ligaçao de calcio - calsequestrina 2
(Trat arritmias ventriculares) Os bloqueadores dos canais de sodio têm efeito potencial pro-arritmico; quinidina, disopiramida e procainamida tb possuem efeitos bloqueadores dos canais de k que prolongam o intervalo QT; efeitos inotropicos negativos que podem contribuir para o aumento da mortalidade observado em doentes com enfarte previo - excepto..
Quinidina
(TV polimorfica) Formas geneticas represantam ..% dos casos de cardiomiopatia dilatada nao-isquemica (algumas estao associadas a distrofia muscular)
30-40%
