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Cardio > 298 Doença Vascular Hipertensiva > Flashcards

298 Doença Vascular Hipertensiva Flashcards

1
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Os niveis sericos de potassio como exame de rastreio sao pouco especificos pq..

A

a hipertensao hipocalemica pode ser consequencia de hiperaldosteronismo secundario e disturbios induzidos por mineralocorticoides e corticoides e feocromocitoma

Ps: tb sao pouco sensiveis por valores normais ocorrem em 25% de doentes com adenoma

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2
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Coartaçao da Aorta) Ocorre em … dos nascimentos vivos e é a causa CV congenita mais comum de hipertensao

A

1-8/1000

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3
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - S. Cushing) V ou F? Em doentes nao sujeitos a um esquema contendo corticoides exogenos, a avaliaçao laboratorial inclui a determinaçao da taxa de excreçao diaria de cortisol livre na urina, teste de supressao com dexametasona nocturna ou cortisol salivar norturno

A

V

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4
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? A macroalbuminuria (razao urinaria ambumina/ creatinina maior q 300 mg/g) ou microalbuminuira (razao 30-300) sao marcadores precoces de lesao renal

A

V

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5
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Que valores dao maior protecçao contra eventos CV?

A

PAS menor que 135-140
E
PAD menor que 80-85

Contudo o trat NAO reduz o risco de doença CV ao nievel de nao hipertensos!!! (ou seja, mesmo q os niveis de TA normalizem continuam a ter maior risco dos que os com a mesma TA mas sem trat)

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6
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - S. Apneia do Sono) V ou F? Em obsesos a perda de peso pode aliviar ou curar a apneia e hipertensao; com CPAP ou BiPAP hipertensoes aparentemente nao refratarias podem tornar-se mais responsivas

A

V

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7
Q

(Hipertensao Primaria) V ou F? Tende a ser familiar, consequencia da interaçao de fatores ambientais e geneticos; prevalencia aumenta com a idade e individuos jovens com altos niveis de pressao arterial têm maior risco de hipertensao subsequente

A

V

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8
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Antihipertensores reduzem o risco de doenças CV e renal mas grande parte da populaçao hipertensao nao é tratada ou nao é tratada de forma adequada

A

V

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9
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Quais sao os principais fatores que influenciam a libertaçao de aldosterona? (3)

A

1 - Angiotensina II - fator primario que regula a sintese e secreçao
2 - Potassio - secreçao reduzida perante depleçao de potassio
3 - ACTH - mas NAO é um fator importante de regulaçao cronica !!!

Ps:
“AnKA” ANgiotensina; K ; Acth

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10
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Como se define HT resistente?

A

PA sup a 140/90 mmHg sob terapia com associaçao de 3 ou mais farmacos, incluindo diuretico

  • HT resistente é mais comum em pacientes com mais de 60 anos do que em mais novos
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11
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Abordagem ao doente) V ou F? Maioria dos doentes sao assintomaticos

A

V

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12
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Excepto alguns individuos de paises em desenvolvimento, a hipertensao esta presente em todas as populaçoes

A

V

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13
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Que recetores adrenergicos medeiam o feedback negativo? E a libertaçao de renina?

A

alfa 2

beta 1

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14
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? O cortisol pode tb ligar-se a receptores dos mineralocorticoides no entanto a pontencia mineralocorticoide é muito menor do que a aldosterona

A

V - isto pq o cortisol é convertido em cortisona, substancia SEM afinidade mineralocorticoide, pela enzima 11 beta-hidroxiesteroide desidrogenase tipo 2

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15
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Alisquireno (inibidor direto da renina) é considerado agente de 1a linha? É seguro na gravidez?

A
  • NAO é considerado um agente de 1a linha

- Usado com precauçao ou mesmo CI na gravidez

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16
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Em doentes hipertensos com IC, o uso de diureticos, IECA/ARA ou beta-bloq é recomendada para aumentar a sobrevida

A

V - independentemente do efeito na pressao arterial, os IECAs atenuam o desenvolvimento de HVE, melhoram sisntomas, o risco de morte por IC e taxas de morbi-mortalidade em doentes apos EAM

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17
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Hipertensos com doença arterial das extremidades inferiores apresentam maior risco de futura doença CV

A

V

Ps: complicaçoes arteriais perifericas sao causa e consequencia de hipertensao, tal como complicaçoes renais

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18
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) O indice tornozelo-braço corresponde a pressao sitolica do tornozelo/ pressao sistolica do braço; qual o significado clinico?

A
  • se inferior a 0,90: Diagnostico de Doença Arterial Periferica e está associado a estenose superior a 50% de pelo menos um vaso principal de membro inferior
  • se inferior a 0,80: Varios estudos sugerem que esta associado a pressao arterial ELEVADA, particularmente pressao arterial sistolica
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19
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Quando deve ser iniciada terapeutica farmacologica?

A

Recomendada a individuos com pressao arterial igual ou sup a 140/90 mmHg

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20
Q

(Hipertensao Primaria) Aproximadamente …% dos hipertensos NAO OBESOS e NAO DIABETICOS apresentam resistencia à insulina

A

25-50%

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21
Q

(Hipertensao Primaria) V ou F? A associaçao aldosterona e hipertensao é inconsistente; esta possivel associaçao é mais notavel em afro-americanos (alem de que a actividade renina plasmatica tb tende a ser mais baixa), o que sugere que aumentos subtis da aldosterona podem contribuir para a hipertensao em alguns grupos sem adosteronismo; alem disso, a espironolactona pode ser um anti-hipertensor particularmente eficaz em algumas formas resistentes de hipertensao

A

V

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22
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Feocromocitoma) Paragangliomas da cabeça e pescoço têm mutaçao ..

A

Succinato desidrogenase

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23
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Aproximadamente ..% dos doentes com IC tem funçao sistolica normal mas funçao diastolica normal

A

33% (1/3)

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24
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Qual é a causa mais comum de morte em doentes hipertensos?

A

Doença cardiaca

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25
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Risco de doença renal é CONTINUO e GRADUAL a partir da pressao arterial ideal, estando este risco mais estreitamente relacionado com a pressao… (diastolica/ sistolica?)

A

Sistolica

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26
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Os beta-bloq sao particularmente eficazes em doentes hipertensos com taquicardia sendo a sua potencia hipotensora aumentada pela coadministraçao de um diuretico

A

V

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27
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Vasodilatadores: qual o uso clinico da hidralazina, minoxidil e nitroprussianto EV? E efeitos laterais dos 2 primeiros?

A

HIDRALAZINA (antioxidante)

  • Utilizado na gravidez
  • EL: S. Lupus-like

MINOXIDIL

  • Casos de Insuficiencia Renal refrataria
  • EL: Hipertricose; Derrame pericardico

NITROPRUSSIATO EV
- Hipertensao Maligna e Insuficiencia ventricular esquerda grave

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28
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Os vasodilatadores nao sao agentes de primeira linha e sao mais eficazes quando adicionados ao esquema de base com diuretico e beta-bloqM reduzem a resistencia periferica mas activam os mecanismos que defendem a pressao arterial (sistema nervosos simpatico, SRAA e retençao de sodio)

A

V

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29
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Hipertensao rebound é efeito lateral possivel dos agentes simpaticoliticos, quer dos agonistas alfa de acçao central (clonidina) quer de simpaticoliticos perifericos

A

V

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30
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Feocromocitoma) Exames laboratoriais consistem em catecolaminas plasmativas e urinarias sendo que estas ultimas sao .. (menos/mais) sensivel e … (menos/mais) especificas; avaliaçao genetica é uma 3a hipotese

A

Catecolaminas urinarias (vs plasmaticas) sao MENOS SENSIVEIS mas MAIS ESPECIFICAS

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31
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? A pressao arterial central e o AGI (aortic augmentation index ou indice de rigidez arterial) sao fortes preditores independentes de doença CV e mortalidade por todas as causas

A

V

Ps:
AGI é igual a pressao arterial Central/ pressao de Pulso

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32
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Embora guidelines tenham proposto metas agressivas, evidencia recente sugere que metas extremamente agressivas (por exemplo, menor que 130/80 em doentes com DM, IC ou DRC) podem nao ser vantajosas

A

V

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33
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Evidencias preliminares sugerem que podem existir determinantes geneticos de lesao de orgao alvo atribuida à hipertensao

A

V
Estes determinantes parecem justificar a herança familiar de fatores como a massa ventricular, risco de nefropatia, IC e AVC

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34
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? O sindrome clincio de Hipertensao Maligna caracteriza-se por encefalopatia hipertensiva por falha na autorregulaçao do fluxo cerebral no limite superior de pressao (resultando em vasodilataçao e hiperperfusao); sinais e sintomas consistem em cefaleias graves, nauseas e vomitos (frequentemente em jacto), sinais neurologicos focais e alteraçoes no estado mental (pode mesmo evoluir para coma e morte em horas se nao tratada)

A

V

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35
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) O AVC é a …(nr) causa mais comum de morte no mundo; o fator de risco mais forte para AVC é…

A

2a causa mais comum de morte no mundo

O fator de risco mais forte para AVC é a pressao arterial elevada

Ps: A incidencia de AVC aumenta DIRETAMENTE com os niveis de PASISTOLICA, principalmente depois dos 65 anos

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36
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Na IC, uma baixa dose de espironolactona reduz o risco de PROGRESSAO e MORTE SUBITA por causas cardiacas em..%

A

30%

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37
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Coartaçao da Aorta) Em geral é esporadica, mas ocorre em ..% dos casos de S. Turner

A

35%

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38
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) A prevalencia de hiperaldosteronismo num doente hipertenso com HIPOcalémia NAO provocada pode atingir ..%

A

40-50%

Ps: contudo os niveis sericos de potassio sao exame de rastreio pouco sensivel (valores normais ocorrem em 25% de doentes com adenomas) e pouco especifico (aldosteronismo secundario e disturbios induzidos por MC ou corticoides e feocromocitoma)

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39
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Cirurgia é curativa em ..% dos casos de adenoma da supra-renal; tb se faz cirurgia nos casos de hiperplasia bilateral?

A

40-70%

Hiperplasia bilateral nao se faz cirurgia

Ps: apos cirurgia ha um risco de hipoaldosteronismo transitorio ate 3 meses apos; a hipercaliemia deve ser tratada com diureticos e fludrocortisona

Ps: somos pouco eficazes na terapeutica de restituiçao da funçao supra-renal em doentes sujeitos a adrenalectomia bilateral

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40
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Qual o mecanismo de acçao dos diureticos tiazidicos?

A

Inibem a bomba Na/Cl do tubo contornado DISTAL;

A longo prazo podem tb agir como vasodilatadores

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41
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) % de AVCs isquemicos e hemorragicos? V ou F? Antihipertensores reduzem de forma convincente a incidencia de AVC isquemico mas nao hemorragico

A

85% AVC isquemico
15% AVC hemorragico

F - reduz de forma convincente a incidencia de AVC quer isquemico quer hemorragico

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42
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Qual tem um prognostico mais favoravel, aterosclerose ou displasia fibromuscular?

A

Displasia fibromuscular - presumivelmente por menor idade, duraçao menor do quadro hipertensivo e doença menos sistemica

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43
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) A combinaçao dos diureticos tiazidicos com outros grupos farmacologicos é desejavel mas a conjugaçao com … é MENOS eficaz

A

BCC

“A TIA ZIDA tem osteoporose e NAO gosta que lhe BLOQUEIEM O CALCIO”

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44
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Abordagem ao doente) Em que doentes recorremos ao MAPA de 24h de monitorizaçao em ambulatorio? (5)

A 
1 - Hipertensao da BATA BRANCA
2 - Hipertensao REFRATARIA
3 - Hipotensao sintomatica
4 - Insuficiencia autonómica
5 - Hipertensao EPISODICA
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45
Q

(Hipertensao Primaria) …% dos adultos hipertensos apresentam sobrepeso superior a …%, sendo que se estabeleceu que …% da hipertensao em adultos pode ser diretamente atribuivel à adiposidade

A

60% dos adultos hipertensos apresentam sobrepeso superior a 20%, sendo que se estabeleceu que 60-70% da hipertensao em adultos pode ser diretamente atribuivel à adiposidade

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46
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Qual é a causa mais comum de hipertensao secundaria?

A

DOENÇA RENAL - praticamente todas as doenças do parenquima renal podem causar hipertensao

Ps: A causa CV congenita mais comum de HTA secundaria é Coartaçao da aorta

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47
Q

(Hipertensao Primaria) V ou F? Parentes em primeiro grau de doentes com hipertensao primaria têm resistencia à insulina e a hiperinsulinemia (marcador substituto de resistencia à insulina) parece prever o risco subsequente de hipertensao e doença CV

A

V

Check 422
A hipertrigliceridemia é um marcador da resistencia à insulina

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48
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Qual é um exame util de rastreio?

A

Razao adosterona: ARP (actividade renina plasmatica) (amostras matinais de ambulatorio)

Ps:
- Razao maior q 30:1 associada a aldosterona plasmatica superior a 555pmol/L (ou 20ng/dL) tem alta sensibilidade e especificidade para um adenoma

  • Como a razao pode ser influenciada por factores externos (como a utilizaçao de IECAs ou ARAs), as recomendaçoes atuais sao para retirar os antagonistas da aldosterona pelo menos 4-6 sems antes da avaliaçao
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49
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Quais as etiologias? E qual dessas a mais comum?

A

ATEROSCLEROSE (mais COMUM)

  • Obstruçao da ORIGEM (principalmente) da arteria renal por placa aterosclerotica
  • Mais em velhos

DISPLASIA FIBROMUSCULAR

  • Lesoes BILATERAIS (principalmente) com acometimento arterial DISTAL
  • Diversas variantes histologicas (fibroplasia da media em 66%, peri-media, hiperplasia da media e fibroplasia da intima)
  • FEMININO (8:1)
  • JOVENS (mas pode afetar qlqr idade)
  • Caucasiana
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50
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Qual é o exame de seguimento?

A

Eco-doppler renal

  • Vantagens: avaliar a velocidade do fluxo ao longo do tempo
  • Desvantagens: falsos negativos em obesos
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51
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Tanto os IECAs como os ARAs melhoram a acçao da insulina e os efeitos adversos dos diureticos no metabolismo da glicose

A

V - apesar do impacto geral ser modesto, comparando a amlodipina (BCC) com valsartan (ARA), este ultimo mostrou reduzir o risco de diabetes em hipertensos de alto risco

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52
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) A hipertensao aumenta …x o risco de outras doenças CV incluindo DAC, IC, AVC (isquemico e hemorragico), IR e doença arterial periferica

A

2x - DUPLICA

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53
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Menos de ..g NaCl /dia parece reduzir os eventos CV

A

menos de 6 g NaCl/dia

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54
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Em geral a hipertensao é MAIS GRAVE em .. (doenças intersticiais/ glomerulopatias/ nao ha distinçao?)

A

MAIS GRAVE em GLOMERULOPATIAS do que doenças intersticiais

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55
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Embora o plasma humano contenha 2-5 vezes mais pro-renina do que renina, nao ha evidencia de que a pro-renina contribua para a actividade fisiologica do sistema

A

V

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56
Q

(Hipertensao Primaria) ..% dos doentes têm actividade reduzida da renina plasmatica - forma ….. - enquanto que ..% têm actividade elevada - forma……

A

25% Actividade REDUZIDA
Forma dependente de VOLUME

10-15% Actividade ELEVADA
Forma VASOCONSTRITORA

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57
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) A lesao renal associada a hipertensao maligna consiste em..

A

Necrose Fibrinoide das Arteriolas AFERENTES

- algumas vezes com extensao ao glomerulo com necrose focal

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58
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Abordagem ao doente) A avaliaçao da pressao sistolica e diastolica depende da auscultaçao de sons de Korotkoff aquando a desinsuflaçao do manguito a uma taxa de .. mmHg/ segundo

A

2 mmHg/ segundo

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59
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Intervençoes de estilo de vida afetam favoravelmente a pressao arterial com implicaçoes quer para a prevençao, quer para o tratamento da hipertensao; recomendadas a pre-hipertensos para prevenir a HTA e como adjuvantes à farmacoterapia em hipertensos

A

V

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60
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - S. Apneia do Sono) Mais de …% tem hipertensao sendo que a gravidade da hipertensao CORRELACIONA-SE com a do SAOS

A

50%

Ps: SAOS deve ser considerado na hipertensao refrataria e perante roncopatia; diag pode ser confirmado por polissonografia

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61
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Quais os exames de rastreio e quando consideramos positivos (e como tal necessidade de outras tecnicas)?

A
  • Avaliaçao do FLUXO com radionuclideos (OIH)
  • Avaliaçao da TFG por DTPA antes e apos captopril (ou outro IECA)
  1. Captaçao relativa reduzida (contribuindo para menos de 40% da funçao total)
  2. Captaçao tardia de contraste
  3. Eliminaçao tardia de contraste
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62
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) As causas mais frequentes de hiperaldosteronismo incluem o adenoma e a hiperplasia bilateral (90%); sao mais responsivos a que, cada um? E que outras causas podem existir de hiperaldosteronismo?

A

ADENOMA SUPRA-RENAL

  • Quase sempre unilateral e com menos de 3cm
  • Libertaçao mais responsiva à ACTH (niveis elevados de manha!)
HIPERPLASIA BI(2)LATERAL
- Mais responsiva à ANGIOTENSINA II (2) (mais elevados na posiçao erecta!)

CARCINOMA SUPRA-RENAL (RARO)
- Geralmente produz quantidades excessivas de outros esteroides (alem da aldosterona)

TUMORES ECTOPICOS (arrenoblastoma ovarico)

CAUSAS FAMILIARES (RARO)
- Incluindo o hiperaldosteronismo responsivo a corticoides e as formas I e II do hiperaldosteronismo familiar
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63
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Reduçao EXCESSIVA do aporte salino pode ocasionar outcomes CV adversos em doentes.. (2)

A

Diabeticos e

doentes com IC tratados agressivamente com diureticos

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64
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) As catecolaminas NAO têm a mesma afinidade para os receptores! A NORadrenalina tem maior afinidade para os receptores.. e a adrenalina para os recetores..

A

NORadrenalina - receptores alfa

Adrenalina - receptores beta

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65
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) A obesidade e excesso de peso sao fatores de risco FORTES e INDEPENDENTES estimando-se que …% dos hipertensos apresente mais de ..% de sobrepeso

A

60% dos hipertensos apresente mais de 20% de sobrepeso

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66
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? (Dinamica da aldosterona) O aumento da actividade do eixo neurohormonal nao esta invariavelmente associado à hipertensao

A

V

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67
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Emergencia hipertensivas) V ou F? Apos um AVC isquemico ou hemorragico, é frequente ocorrerem elevaçoes transitorias agudas da pressao arterial e que duram dias a semanas; a autorregulaçao do fluxo cerebral é prejudicada sendo que reduçoes agressivas da pressao arterial devem ser evitadas

A

V

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68
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Os beta-bloq mostraram reduzir a hospitalizaçao e mortalidade na IC

A

V

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69
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Que classes farmacologicas de anti-hipertensoras parecem ter maior beneficio na populaçao idosa?

A

Diureticos e bloqueadores dos canais de calcio

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70
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Apesar da seletividade individual dispar, nao parece haver diferença na potencia anti-hipertensora dos agentes cardioselectivos e nao selectivos

A

V

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71
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? O bloqueio de receptores AT1 induz um aumento da actividade AT2

A

V

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72
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Em aprox ..% dos casos os doentes apresentam um sopro abdominal ou no flanco e ha maior probabilidade de ser hemodinamicamente significativo se..

A

50%

Há maior probabilidade de ser hemodinamicamente significativo se se laterizar ou se estender por todo o ciclo cardiaco

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73
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Quais sao os efeitos caracteristicos dos IECAs? (e %) E os efeitos laterais de ambas as classes (IECA e ARA)?

A

IECAs

  • Tosse seca: 15%
  • Angioedema: menos de 1% mais comum em asiaticos e mais comum em afro-americanos do que em caucasianos

IECAs e ARAs

  • Insuficiencia renal funcional (em contextos de estenose da arteria renal, particularmente se associados a desidrataçao, IC e uso de AINEs)
  • HIPERcaliémia (ocasional)
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74
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Emergencia hipertensivas) Quando iniciar a terapia num AVC isquemico com e sem fibrinolise? E num AVC hemorragico? E na hemorragia subaracnoideia?

A 
AVC ISQUEMICO
COM fibrinolise
- PAS maior q 220
- PAD maior q 130
SEM fibrinolise
- PAS igual ou maior q 185
- PAD igual ou maior q 110

AVC HEMORRAGICO

  • PAS maior 180
  • PAD maior 130

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEIA
- PAMedia maior 130

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75
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Embora o impacto de intervençoes no estilo de vida seja mais pronunciado em hipertensos, ensaios demonstraram que a perda de peso e menor aporte de NaCl previnem o desenvolvimento de hipertensao; em hipertensos, pode reduzir o numero de farmacos ou as doses necessarias para o controlo da pressao arterial

A

V

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76
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) A pressao arterial AUMENTA de forma CONSTANTE durante..

A

as primeiras 2 decadas de vida

associada em fases precoces ao crescimento e maturaçao

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77
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Quais os exames de confirmaçao e qual deles o gold-standard?

A

1 - ANGIOGRAFIA - gold-standard
- Desvantagens: Nefrotoxicidade (principalmente em diabeticos ou doentes com IR)

2 - Angio-RM com gadolíneo

  • Vantagens: Acuidade para lesoes proximais; contraste nao nefrotoxico (ND)
  • Desvantagens: Falsos negativos para lesoes distais
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78
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Em pacientes com DRC pode ocorrer aumento ligeiro nao progressivo da creatinina refletindo dano estrutural

A

F

  • Isto reflete uma resposta hemodinamica e NAO dano estrutural renal
  • NAO nos deve abster de continuar o controlo tensional
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79
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Que parametro podemos usar para avaliar a lesao renal e CV progressiva?

A

Albuminuria

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80
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Os efeitos laterais dos BCC incluem rubor, cefaleia e edema (causado pela retençao de sal e agua)

A

F - o edema é causado por aumento dos gradientes transcapilares e NAO pela retençao de sal e agua

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81
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Coartaçao da Aorta) Mesmo quando cirurgicamente corrigida na infancia ..% desenvolve hipertensao subsequente

A

30%

82
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Qual é o mecanismo de acçao dos diureticos de ansa?

A

Inibem o co-transportador Na/K/Cl do ramo ascendente espesso da ansa de Henle

83
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Afro-americanos tendem a ter niveis mais baixos de renina, podendo exigir doses mais altas de IECA/ARA para controlo tensional; diferença que é abolida pela adiçao de um diuretico

A

V

84
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Em exemplo de hipertensao dependente de volume é a Doença Renal Terminal em que aprox …% desses pacientes o volume e hipertensao podem ser controlados e os outros.. % o mecanismo de hipertensao esta relacionados com o aumento da actividade do sistema RAA, e é provavel que respondam a bloqueio farmacologico do eixo neuro-hormonal

A

80% volume e hipertensao podem ser controlados com dialise

20% relacionado com o aumento da actividade do SRAA - responsivos a bloqueio farmacologico do eixo NH

85
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Feocromocitoma) Tumores secretores de catecolaminas localizadas na medula da supra-renal (feocromocitoma) ou no tecido paraganglionar (paraganglioma); aprox..% dos feocromocitomas sao familiares com transmissao..

A

20% familiar com transmissao AD

86
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Na hipertensao sistolica isolada, sem maleficio na reduçao adicional da PAD

A

V

87
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) V ou F? Apesar de diferenças na sensibilidade e especificidade nenhum exame é suficientemente confiavel para determinar a relaçao causal entre uma estenose e a hipertensao

A

V

88
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Que fatores geneticos especificos podem contribuir para o surgimento da Hipertensao Arterial? (4)

A
  • Componentes do SRAA (polimorfismos ECA, receptor AT1 da angiotensina e sintase da aldosterona)
  • Gene da alfa-aducina (associado a um aumento da absorçao renal de sodio)
  • Peptideo natriuretico Auricular
  • Receptor adrenergico beta2
89
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) V ou F? Em doentes com funçao normal ou quase normal renograma normal com captopril exclui essencialmente a estenose da arteria renal funcionalmente significativa; contudo a sua utilidade é limitada perante TFG inferior a 20 mL/min ou estenose bilateral

A

V

90
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Devido à rigidez arterial, pressoes sanguineas centrais (aorticas e carotideas) podem nao corresponder a pressoes arteriais braquiais

A

V

91
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Qual a % de HTA primaira (ou essencial) e HTA secundaria?

A

HTA primaria - 80-95%

HTA secundaria - 5-20%

92
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Com lesao renal progressiva há uma perda da autorregulaçao do fluxo sanguineo e TFG, o que resulta num limiar de pressao arterial mais baixo para lesao renal

A

V

93
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Aprox ..% dos doentes catalogados com hipertensao estagio 1 por mediçoes em consulta, têm pressoes em ambulatorio inferiores a 135/85 mmHg - Hipertensao da Bata Branca

A

15-20% (“Bata Branca pode chegar aos Binte%”)

  • Pode estar associado a MAIOR RISCO de LESAO ORGAO-ALVO, mas em menor extensao do que individuos com pressoes constantemente elevadas
  • Apresentam tb MAIOR RISCO de HIPERTENSAO CONSTANTE (relativamente a individuos com pressoes sustentadas baixas)
94
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Abordagem ao doente) V ou F? MAPA 24h nao é feito por rotina; faz mediçoes em cada 15-30 mins e prevê de forma mais confiavel o risco de doença CV do que as mediçoes em consulta

A

V

95
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Globalmente, os beta-bloq, podem ser menos protetores para eventos CV e cerebrovasculares, inclusive podem ter menos efeito sobre a pressao aortica central do que outros agentes

A

V - no entanto permanecem como terapia apropriada para doentes com patologia cardiaca ou comorbilidades associadas

Ps: de qlqr modo os beta-bloq mostraram reduzir a hospitalizaçao e mortalidade na IC

96
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Formas monogenicas de HT) Qual a herediteriedade do S. de Liddle? E o trat?

A

AD
Amilorido

Ps:

  • Mecanismo: activaçao constitutiva do ENaC no tubulo renal distal com reabsorçao de sodio
  • Clinica: Hipocalemia; Baixa renina; Baixos niveis de aldosterona
97
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? O conceito de curva J sugere que o risco de evento CV aumenta para pressoes arteriais que sejam demasiadamente altas ou baixas

A

V

- Cautela em reduzir a pressao abaixo de 130/80 mmHg em doentes de ALTO risco

98
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Qual a opçao de tratamento na hiperplasia bilateral?

A

Tratamento medico com antagonistas da aldosterona e diureticos poupadores de potassio

99
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Os criterios para definiçao de hipertensao baseiam-se na …

A

média de 2 ou mais mediçoes da pressao em posiçao sentada em cada uma de 2 ou mais consultas

100
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) V ou F? A TC deve ser feita em todos os doentes com aldosteronismo primario

A

V

Ps: a forma de alta resoluçao permite identificar tumores com apenas 0,3cm , sendo positiva para neoplasias em 90% dos casos

101
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? O efeito do sodio na pressao arterial esta relacionado com o fornecimento de sodio ….

A

Com CLORETO!!

Sais sodicos SEM ioes cloreto apresentam pouco ou nenhum efeito na pressao arterial

102
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Complicaçoes renais sao causa ou consequencia de hipertensao arterial? E complicaçoes arteriais perifericas?

A

Ambas causa e consequencia

103
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? A activaçao de barorrectores por meio de estimulaçao eletrica dos nervos aferentes do seio carotideo nao mostrou reduzir a pressao arterial na hipertensao resistente

A

F - mostrou reduzir

104
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Qual a abordagem inicial nos casos de aterosclerose, geralmente?

A

Angioplastia transluminal percutanea com ou sem stent

Ps: Jovens SEM comorbilidades o ideal é revascularizaçao CIRURGICA

105
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Quais sao os achados angiograficos compativeis com lesao significativa? (2)

A
  • Presença de vasos colaterais (no rim isquemico)
  • Proporçao lateralizante da renina na veia renal (superior a 1,5) tem VPP 90%; contudo a taxa de FN para controlo da hipertensao é 50-60%
106
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Em diabeticos, o controlo da pressao arterial reduz o risco de eventos CV e morte, bem como o risco de doença microvascular (nefropatia; retinopatia); esta reduçao de risco é maior em diabeticos do que em nao diabeticos

A

V

107
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) A disfunçao … (diastolica/ sistolica?) é uma consequencia INICIAL da cardiopatia relacionada com a hipertensao e é exacerbada pela HVE e isquemia

A

Diastolica

108
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Feocromocitoma) ou paraganglioma representa ..% dos casos de hipertensao

A

aprox 0,05%

109
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Estudos familiares estimam que o contributo de fatores geneticos ronda os ..%

A

15-35%

Ps: Em estudos com gemeos, a carga hereditaria parece ser superior para os homens com um contributo de aprox 60% enquanto que para mulheres de 30-40%

110
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Embora variantes geneticas especificas raras tenham sido identificadas, variantes geneticas especificas nao sao aplicaveis à vasta maioria (mais de 98%) dos casos de hipertensao; para a maioria, é provavel que seja um disturbio poligenico resultante da interaçao de fatores ambientais e geneticos e em que o contributo genetico é apenas modesto

A

V

111
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Qual é a forma mais precisa de distinguir formas unilaterais de bilaterais do aldosteronismo primario?

A

Amostras venosas bilaterais de aldosterona

  • sensibilidade e especificidade superiores à TC para detecçao de hipersecreçao unilateral
  • razal aldosterona ipsi/contralateral superior a 4 com niveis simetricos de cortisol estimulado por ACTH é indicativo de produçao unilateral de aldosterona
112
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Emergencia hipertensivas) Hipertensao maligna associada a encefalopatia: V ou F? Em hipertensos, os limites superior e inferior da autorregulaçao do fluxo cerebral sao mudados para niveis mais altos de pressao arterial, podendo a rapida reduçao precipitar isquemia cerbral ou enfarte em consequencia da reduçao do fluxo (os fluxos renal e coronario tb podem diminuir)

A

V

113
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Que fatores AUMENTAM a libertaçao da renina? (4)

A

1 - Transporte REDUZIDO de NaCl na macula densa
2 - REDUÇAO da pressao da arteriola aferente
3 - ESTIMULAÇAO beta1
4 - Recurso a IECAs ou ARAs

114
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) O raio do vaso sanguineo e a complacencia das arterias de resistencia sao importantes determinantes da pressao arterial; Complacencia envolve elasticidade vs semirrigidez; quanto ao raio vascular, a resistencia varia…. (relaçao) do raio

A

A resistencia varia INVERSAMENTE de acordo com a quarta potencia do raio
(consequentemente, pequenas reduçoes do lumen aumentam a resistencia significativamente)

115
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Existe um interesse crescente em duas novas terapias nao farmacologicas que interrompem o fluxo simpatico: (1) activaçao do BARORREFLEXO por estimulaçao eletrica (procedimento cirurgico de implantaçao de eletrodos carotideos bilateralmente); (2) Ablaçao da enervaçao simpatica renal por RADIOFREQUENCIA ENDOVASCULAR (minimamente invasivo); a curto prazo, ha reduçao da pressao arterial em …% dos doentes, sendo a reduçao semelhante nos dois procedimentos incluindo a hipertensao resistente e a relacionada com a obsesidade

A

75-80%

116
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Qual é o exame de confirmaçao?

A

Aldosterona apos sobrecarga hidrica

- falha em suprimir a aldosterona

117
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Numa perspectiva epidemiologica nao ha nivel evidente de pressao arterial que defina a hipertensao

A

V

118
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? O bloqueio dos sistema neurohormonal é mais completo com inibidores da renina do que com IECAs ou ARAs; a a monoterapia com alisquireno parece ser tao ou mais eficaz quanto um IECA ou ARA na reduçao da pressao arterial

A

F - nao é mais eficaz

  • bloqueio MAIS COMPLETO
  • TAO eficaz como IECA ou ARA na reduçao da pressao arterial mas NAO MAIS eficaz

Ps: eficacia pode ser aumentada combinando a um diuretico tiazidico ou BCC

119
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) A mortalidade por cardiopatia isquemica, AVC e por outras causas vasculares esta DIRETAMENTE RELACIONADAS com o nivel de pressao arterial, começando nos … mmHg e SEM evidencia de limite; o risco CV duplica a cada aumento de .. mmHg na PAS e … mmHg na PAD

A

115/75 mmHg

Duplicada a cada

  • 20 mmHg PAS
  • 10 mmHg PAD
120
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) As pressoes arteriais noturnas geralmente sao ..% mais baixas do que durante o dia, sendo que uma descida noturna atenuada esta associada a .. (diminuiçao/ aumento?) de doença CV

A

10-20% mais baixas

Aumento do risco quando nao baixam o normal

Ps: A pressao arterial tende a ser mais alta nas primeiras horas da manha (o que justifica que o EAM e o AVC sejam mais comuns nas primeiras horas da manha)

121
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Em doentes com DM 2, o trat com IECA, ARA ou o alisquireno diminui a proteinuria e atrasa a progressao da doença renal (em modelos experimentais, a protecçao renal com o alisquireno é comparavel à dos IECAs e ARAs); no entanto em doentes DM 2, a adiçao do alisquireno a um IECA nao esta associada a protecçao adicional contra doença CV ou renal e pode mesmo associar-se a outcomes mais adversos

A

V

122
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Qual é o tratamento inicial de escolha para os doentes com displasia fibromuscular? (remember que a decisao de escolha do trat deve ser individualizada)

A

Angioplastia transluminal percutanea

Ps: melhora ou cura a hipertensao em 90% dos casos com uma taxa de re-estenose de apenas 10%

123
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Suplementaçao com potassio (e calcio) têm efeitos inconsistentes mas independentemente da pressao arterial, a suplementaçao com potassio pode estar associada a reduçao da mortalidade por AVC

A

V

124
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Feocromocitoma) A excisao cirurgica é o tratamento definitivo e resulta na cura em aprox …% dos doentes

A

90%

Ps: Cirurgia a adenoma da supra-renal é curativo em 40-70% dos casos

125
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) V ou F? Gradiente de pressao atraves da lesao prediz confiavelmente a resposta à reparaçao vascular

A

F - NAO prediz confiavelmente

126
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Os ARAs fornecem bloqueio seletivo dos recetores tipo AT1, e o efeito da angiotensina II nos recetores AT2 pode aumentar o seu efeito hipotensor

A

V

Ps: Os IECAs

  • reduzem a produçao de angiotensina II
  • aumentam os niveis de bradicinina
  • reduzem a actividade do sistema simpatico
127
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? As mediçoes pontuais em casa e a pressao média de 24h em ambulatorio geralmente sao mais baixas do que as verificadas em consulta e prevêem mais confiavelmente as lesoes de orgao-alvo

A

V - como os registos de ambulatorio produzem varias mediçoes, fornecem uma avaliaçao mais abrangente sobre a carga vascular da hipertensao do que as leituras em consulta

128
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Quais sao as causas mais comuns de hiperaldosteronismo e % junta?

A

Adenoma e a hiperplasia bilateral - 90%

ADENOMA SUPRA-RENAL

  • Quase sempre unilateral e com menos de 3cm
  • Libertaçao mais responsiva à ACTH (niveis elevados de manha!)
HIPERPLASIA BI(2)LATERAL
- Mais responsiva à ANGIOTENSINA II (2) (mais elevados na posiçao erecta!)

CARCINOMA SUPRA-RENAL (RARO)
- Geralmente produz quantidades excessivas de outros esteroides (alem da aldosterona)

TUMORES ECTOPICOS (arrenoblastoma ovarico)

CAUSAS FAMILIARES (RARO)
- Incluindo o hiperaldosteronismo responsivo a corticoides e as formas I e II do hiperaldosteronismo familiar
129
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Os bloqueadores alfa sao eficazes em monoterapia ou em combinaçao e actuam por reduçao da resistencia vascular periferica; o bloqueio alfa nao apresentou reduçao das taxas de morbi-mortalidade CV nem promoveu mais protecçao contra a IC do que outras classes

A

V

Ps: Principais indicaçoes desta classe:

  • Sintomas do tracto urinario em homens com hipertrofia prostatica
  • Tratamento medico de doentes com feocromocitoma (fenoxibenzamina)
130
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Estudos sugerem que ha tb uma associaçao entre hipertensao na populaçao em envelhecimento e defice cognitivo

A

V

  • Por enfartes unicos por oclusao de vaso major ou lacunares multiplos
  • Os anti-hipertensores poderao ter efeitos beneficos na funçao cognitiva
131
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) V ou F? Como a aldosterona tem a funçao de reter sodio, os doentes frequentemente apresentao edema

A

F
1o pq - Apesar da aldosterona ter a funçao de reter sodio, doentes com hiperaldosteronismo RARAMENTE têm edema

2o pq - ao dizer frequentemente tem edema seria logo falso pq geralmente os doentes sao ASSINTOMATICOS

132
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) A angioplastia transluminal percutanea é o tratamento de escolha inicial na displasia fibromuscular e melhora ou cura a hipertensao em ..% dos casos com uma taxa de re-estenose de ..%

A

90%

10%

133
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Em afro-americanos, a hipertensao geralmente é mais precoce, mais grave e tem maior morbi-mortalidade relativamente a caucasianos (por AVC, HVE, IC e DRT)

A

V

134
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) A espironolactona é um antagonista da aldosterona nao selectivo e pode ser usado isoladamente ou em combinaçao com um diuretico tiazidico; é particularmente eficaz em que situaçoes? (3)

A
  • Hipertensao essencial com RENINA BAIXA
  • Hipertensao RESISTENTE
  • ALDOSTERONISMO PRIMARIO
135
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) V ou F? Qualquer disturbio que reduza a pressao de perfusao renal pode activar mecanismos que tendem a restaurar o aporte sanguineo a partir do desenvolvimento de hipertensao arterial; consiste numa forma comum e tratavel de hipertensao associada a efeitos hemodinamicos major

A

F - Efeitos hemodinamicos MINOR

136
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Como é definida hipertensao sistolica isolada?

A

Sistolica igual ou sup a 140 e diastolica inferior a 90

137
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) A pressao arterial diastolica tambem aumenta progressivamente ate aos.. naos, apos a qual tende a diminuir; consequentemente ha um alargamento da pressao de pulso apos os …anos de idade

A

55A
60A

Long story short: a divergencia dos valores absolutos de pressao arterial sistolica e diastolica a partir dos 55 anos, leva a que a DIFERENÇA entre a pressao arterial sistolica e diastolica se torne maior (i.e. pressao de pulso)

138
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Diureticos tiazidicos: A Clortalidona tem estrutura semelhante à hridroclorotiazida e como tal bloqueia o co-transportados Na/Cl no tubo contornado distal; contudo tem maior semi-vida (40-60h vs 9-15h) e tem uma potencia aprox 1,5 a 2x maior mas o risco de hipocaliemia é tb maior

A

V

Ps: Para diminuir o risco de hipocaliemia dos diureticos tiazidicos, é possivel adicionar um diuretico poupador de potassio (como amilorido ou triantereno que - sao fracos hipertensores), que agem por inibiçao do ENaC

139
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Aproximadamente …% dos adultos (pelo menos 65 milhores de individuos) apresentam hipertensao

A

30%
mais frequente em afroamericanos (33,5%) do que os caucasianos (28,9%) e americano-mexicanos (20,7%)

Ps: Em afro-americanos, a hipertensao geralmente é mais precoce, mais grave e tem maior morbi-mortalidade relativamente a caucasianos (por AVC, HVE, IC e DRT)

140
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Forma potencialmente curavel de hipertensao caracteriza-se por um aumento da produçao de aldosterona de forma INDEPENDENTE do eixo neurohormonal com .. (4 caracteristicas)

A
  • Retençao de sodio
  • Hipertensao
  • HIPOcalémia
  • Renina BAIXA
141
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Combinaçao IECA e ARA parece menos eficaz do que outras combinaçoes

A

V

142
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Quando é que devemos suspeitar do diagnostico?

A

1 - Hipertensao grave ou refractaria - embora resposta à terapeutica nao exclua
2 - Perda recente do controlo da hipertensao
3 - Inicio recente de hipertensao moderadamente grave
4 - Deterioraçao inexplicada da funçao renal ou apos IECA

143
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Maioria dos doentes sao assintomaticos ou sintomaticos?

A

ASSINTOMATICOS
- os doentes podem apresentar hipertensao (geralmente branda-moderada), intolerancia à glicose e, apesar de infrequente, poliuria, polidipsia, parestesias ou fraqueza muscular (secundarios à alcalose hipocalemica)

144
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) A hipertensao é uma das principais causas de doença no mundo inteiro correspondendo a ..% do total de mortes

A

13-15%

145
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) V ou F? Relativamente aos doentes com hipertensao primaria, a disfunçao renal e doença CV estao marcadamente aumentadas em doentes com hiperaldosteronismo

A

V

146
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Os IECAs fornecem maior proteçao coronaria (relativamente aos BCC) e os BCC fornecem maior proteçao contra AVC (relativamente a IECAs ou beta-bloq)

A

V

“os IECAs Impedem Enfarte das CoronariAs”
“já os Bcc actuam no Brain”

147
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Emergencia hipertensivas) V ou F? O grau de lesao de orgao-alvo, e nao o nivel de pressao arterial isolado, é que determina a rapidez com que devemos reduzir a PA

A

V

148
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - S. Cushing) Superproduçao de cortisol devido a excesso de ACTH (tumores da hipofise ou ectopicos) ou cortisol, independentemente de ACTH; …% dos doentes tem hipertensao arterial

A

75-80% dos doentes tem hipertensao arterial

149
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Entre os recetores AT1 e AT2, qual induz vasoconstriçao e qual vasodilataçao? E qual aumenta a secreçao de aldosterona (glomerulosa da SR) e qual facilita a excreçao de sodio?

A

AT1

  • Vasoconstriçao
  • Aumenta a secreçao de aldosterona (glomerulosa da SR)

AT2

  • Vasodilataçao
  • Facilita a excreçao de sodio

Ps: “Os recetores do tipo 1 estao associados aos efeitos maus da angiotensina e os tipo 2 aos bons”

150
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Tanto em doentes com peso normal como em obesos a hipertensao esta frequentemente associada a um aumento do efluxo simpatico

A

V

151
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Quais sao os criterios recomendados para o diagnostico de hipertensao?

A

Pressao arterial média em VIGILIA igual ou sup a 135/85 mmHg e durante o SONO igual ou sup a 120/75 mmHg, baseadas numa monitorizaçao de 24h

(estes valores aproximam-se da pressao arterial em consulta de 140/90 mmHg)

152
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) (Nos USA) A pressao arterial SISTOLICA media é mais alta em ..(genero) do que … durante o inicio da vida adulta

A

A pressao arterial SISTOLICA média é mais alta em HOMENS do que nas mulheres durante o inicio da vida adulta

Ps: Em individuos mais velhos a taxa de aumento da pressao arterial sistolica é mais pronunciado para as mulheres

153
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Hipertensao presente em …% dos doentes com IR cronica

A

Mais de 80%

154
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Em individuos com mais de 80 anos, as metas devem ser menos agressivas

A

V

155
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Em fases iniciais o mecanismo hipertensor esta relacionado com …; ao longo do tempo ha recrutamento de outros mecanismos

A

Activaçao do SRAA

156
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - S. Apneia do Sono) Aproximadamente ..% dos doentes com apneia obstrutiva sao obesos

A

70%

157
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? A HVE é fator de risco para DAC, AVC, IC e morte subita sendo que o controlo agressivo da hipertensao pode regredir ou reverter a hipertrofia e reduzir o risco de cardiopatia; Nao esta claro se classes de farmacos diferentes apresentam um impacto adicional na reduçao da massa ventricular, independente do efeito antihipertensor

A

V

158
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Varios registos de atividade nervosa mostram que o fluxo simpatico tende a ser maior em individuos hipertensos (particularmente nas formas relacionadas com a obesidade e apneia obstrutiva do sono) do que em normotensos; consequentemente, farmacos que bloqueiam o sistema nervoso simpatico sao anti-hipertensores potentes, salientando o papel causal do sistema nervoso simpatico na hipertensao

A

F - papel PERMISSIVO, nao necessariamente causal

159
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Algum grau de obstruçao da arteria renal pode ser observado em quase ..% dos doentes com aterosclerose mas lesoes funcionalmente significativas ocluem.. % do lumen

A

Quase 50% algum grau de obstruçao em doentes com aterosclerose

Lesoes funcionalmente significativas geralmente ocluem mais de 70% do lumen

160
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Em doentes com IC, doses baixas de espironolactona reduzem a mortalidade e hospitalizaçoes por insuficiencia cardiaca quando combinanda com terapia convencional

A

V

Atençao DOSES BAIXAS

161
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Representa …% dos casos de hipertensao

A

menos de 2-15% dos casos de hipertensao

Ps: Diagnostico deve ser considerado em TODOS os casos de hipertensao refrataria (tal com HTA renovascular)

162
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Emergencia hipertensivas) No tratamento especifico das varias causas de emergencias hipertensivas os segintes farmacos so sao usados em situaçoes especificas, quais? Diureticos, Fentolamina, Hidralazina

A

Diureticos - Insuf VE aguda
Fentolamina - Crise adrenergica
Hidralazina - Pre-eclampsia/ eclampsia

163
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) V ou F? Diagnostico deve ser considerado em todos os casos de hipertensao refrataria

A

V

Ps: Tal como a hipertensao renosvascular e tal como ela tb é uma forma potencialmente curavel de hipertensao

164
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Em que altura do dia a pressao arterial tende a ser mais alta?

A

A pressao arterial tende a ser mais alta nas primeiras horas da manha (o que justifica que o EAM e o AVC sejam mais comuns nas primeiras horas da manha)

165
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) O que tem maior correlaçao com a PA, o sodio ou potassio isoladamente ou razao sodio-potassio urinario?

A

A razao sodio-potassio urinario tem maior correlaçao com a PA

166
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Os BCC podem ser usado isoladamente ou em combinaçao e reduzem eficazmente a pressao arterial, contudo a combinaçao com… NAO É CLARO que tenha beneficio adicional

A

Diureticos

Ps: tb fala disto antes e fala em concreto dos tiazidicos

167
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) A probabilidade de hipertensao aumenta com a idade, e entre individuos com 60 ou mais anos a probabilidade é de..%

A

65,4%

168
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Em adultos, há um risco continuo e crescente de doença CV, AVC e doença renal atraves dos niveis de pressoes arteriais sistolica e diastolica

A

V

169
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) A elevada potencia dos diureticos de ansa levam-nos a utiliza-los apenas em contextos clinicos algo restritos ..(3)

A
  • TFG reduzidas (PCr maior q 2,5 mg/dL)
  • IC
  • Retençao de sodio ou edema por outra causa
170
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Como definimos hipertensao arterial? (3)

A

PAS maior ou igual a 140 mmHg
PAD maior ou igual a 90 mmHg
Terapia hipertensora

171
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? A combinaçao IECA e diuretico mostrou reduzir a morbi-mortalidade de muitos idosos; apos AVC, a combinaçao IECA e diuretico, mas nao com ARA, reduz taxa de AVC recorrente

A

V

172
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Entre individuos mais velhos a pressao arterial sistolica e a pressao de pulso sao preditores mais potentes de DCV do que a pressao diastolica

A

V

Ps: PAD aumenta ate aos 55 anos e dps tende a diminuior o que leva a aumento da pressao de pulso

173
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Os diureticos tiazidicos por ter associados efeitos laterais metabolicos (hipocalemia, resistencia à insulina, aumento do colesterol), doses mais altas geralmente nao sao recomendadas; assim apesar de globalmente seguros devem ser evitados na diabetes, dislipidemia, hiperuricemia, gota e hipocalemia

A

V

174
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Como podemos avaliar a funçao diastolica cardiaca? (3) E dessas, qual a avaliaçao mais apropriada?

A
  • Cateterismo cardiaco - avaliaçao mais apropriada
  • Ecocardiografia
  • Angiografia com radionuclideos
175
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Em crianças e adolescentes, a hipertensao geralmente é definida como pressoes arteriais (sistolica e/ou diastolica) consistentemente superiores ao percentil 95 para a idade, sexo e altura

A

V

Pressoes entre o percentil 90-95 sao pre-hipertensivas, sendo uma indicaçao para intervençoes no estilo de vida

176
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Perante anomalias na excreçao de sodio, aumentos maiores de pressao arterial sao necessarios para atingir a natriurese e equilibrio de sodio

A

V (este é o mecanismo de Natriurese de Pressao)

177
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Coartaçao da Aorta) V ou F? Apos o trat, mts doentes apresentam expectativa de vida normal

A

F - mts doentes NAO apresentam expectativa de vida normal, mas antes podem evoluir para hipertensao persistente ou morte (por cardiopatia isquemica, hemorragia cerebral ou aneurisma aortico)

178
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) O impacto do tratamento parece estender-se a varios territorios vasculares: o risco de IC é reduzido em mais de ..% e a nivel renal é a intervençao ISOLADA mais eficaz para atrasar a progressao da doença renal relacionada com hipertensao

A

risco de IC reduzido em mais de 50%

179
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo Primario Responsivo aos Corticoides) Doença autossomica … MONOGENICA RARA caracterizada por hipertensao moderada-grave em doentes mais jovens; gene quimerico no cromossoma ..;HIPOcalemia em geral é branda ou ausente e geralmente ha historia familiar de… na juventude

A

AD
gene quimerico no cromossoma 8
AVC hemorragico

Ps:

  • A ACTH passa a regular a secreçao de esteroides - superproduçao de aldosterona e esteroides hibridos (18-hidroxicortisol e 18-oxocortisol)
  • A supressao de ACTH com BAIXAS DOSES DE CORTICOIDES corrige o aldosteronismo, a hipertensao e a hipocalemia
180
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Emergencia hipertensivas) Como tratar hipertensao maligna COM encefalopatia e SEM encefalopatia? (objectivo inicial e trat)

A

COM encefalopatia

  • Objectivo incial: reduçao tensional nao mais que 25% num periodo de minutos até 2horas ou para 160/100-110 mmHg
  • Trat: Endovenoso (nitroprussiato, labetalol, nicardipina ou enalapril)

SEM encefalopatia

  • Objectivo inicial: reduçao durante horas ou mais e NAO durante minutos
  • Trat: Oral com agentes de acçao CURTA (captopril, clonidina e labetalol)
181
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Geralmente diagnosticado na.. decada de vida

A

3a-5a decada

182
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Qual a etiologia mais comum de hipertensao SECUNDARIA?

A

Doença renal primaria
- mecanismos relacionados incluem a reduçao da capacidade de excreçao de sodio, excesso de secreçao de renina e hiperactividade do sistema simpatico

183
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Emergencia hipertensivas) V ou F? A hipertensao maligna é um sindrome clinico de aumento abrupto da pressao arterial num doente com hipertensao subjacente ou de inicio subito num doente previamente normotenso; o nivel absoluto de pressao arterial nao é tao importante quanto a sua taxa de elevaçao

A

V

Ps:

  • Histologia: Vasculite necrosante difusa, trombos arteriolares, depositos de fibrina nas paredes arteriolares e NECROSE FIBRINOIDE
  • Clinica: Retinopatia progressiva, deterioraçao da funçao renal com proteinuria, anemia hemolitica microangiopatica e encefalopatia
184
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Qual a causa CV congenita mais comum de HTA (secundaria)?

A

Coartaçao da aorta

185
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Em individuos mais velhos a taxa de aumento da pressao arterial sistolica é mais pronunciado para …(genero)

A

Mulheres
- Entre individuos maior q 60A, a PAS das mulheres é mais alta

Ps: A pressao arterial SISTOLICA média é mais alta em HOMENS do que nas mulheres durante o inicio da vida adulta

186
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Existem certas formas de hipertensao que sao precisamente mediadas pela RENINA (2)

A

1 - Tumores secretores de renina

  • A nivel renal, hemangiopericitomas benignos do aparelho justaglomerular e, menos frequentemente, carcinomas renais (como o tumor de Wilms)
  • Estes tumores tb foram descritos no pulmao, figado, pancreas, colon e suprarrenal
  • Trat: excisao/ ablaçao mais IECA/ARA

2 - Hipertensao Renovascular (obstruçao da arteria renal)

  • A reduçao da pressao de perfusao estimula a secreçao de renina
  • Com o tempo, em consequencia da lesao renal secundaria, esta forma de hipertensao pode tornar-se MENOS dependente da renina
187
Q

(Hipertensao Primaria) V ou F? Correlaçao linear e direta entre o peso corporal ou IMC e a pressao arterial, particularmente para a gordura central

A

V - correlaçao direta entre mudança no peso e pressao arterial com o tempo

188
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? O grau de beneficio associado esta relacionado com a magnitude de reduçao da pressao arterial

A

V

189
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Quais sao as possiveis causas de HT resistente? (5)

A

1 - Pseudo-hipertensao - ateriosclerose grave - sugerida pela permanencia do pulso radial palpavel apesar da oclusao da arteria braquial pelo manguito - manobra OSLER
2 - Nao adesao à terapeutica
3 - Hipertensao SECUNDARIA
4 - FARMACOS
5 - PSEUDO-RESISTENCIA (mediçoes altas no consultorio e baixas em casa)

190
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) O exemplo mais classico de hipertensao mediada por mineralocorticoides é ..

A

Aldosteronismo Primario
- neste disturbio, a sintese e libertaçao de aldosterona sao INdependentes do eixo renina-angiotensina (a renina esta inclusivamente suprimida pela expansao de volume induzida pela aldosterona)

191
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Afroamericanos apresentam maior risco de doença renal terminal para qlqr nivel de pressao arterial

A

V

192
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Como a espironolactona se liga a receptores de progesterona e androgenios, efeitos laterais incluem ginecomastia, impotencia e anomalias mentruais, que podem ser evitados com a eplerenona, que é um antagonista seletivo

A

V

193
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Os niveis sericos de potassio como exame de rastreio sao pouco sensiveis pois valores normais ocorrem em ..% de doentes com adenoma

A

25%

Ps: tb sao pouco especificos

194
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) A reduçao de PAS em 10-12 mmHg e PAD em 5-6 mmHg esta associada a reduçoes no risco de AVC de ..% e coronariopatia de …%

A

reduçoes no risco AVC de 35-40%
reduçoes no risco de coronariopatia de 12-16%

“o cerebro esta numa posiçao SUPERIOR, pelo que o impacto é SUPERIOR”

195
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) A cintigrafia com iodo apos supressao com dexametasona apresenta baixa sensibilidade para adenomas inferiores a ..

A

1,5 cm

196
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Entre a combinaçao IECA com BCC e IECA com diuretico, qual mostrou ser superior na reduçao de eventos CV e morte entre doentes de alto risco com hipertensao?

A

IECA com BCC superior a IECA com diuretico

Ps: Contudo a combinaçao de IECA e diuretico mostrou reduzir morbi-mortalidade de muitos idosos (apos um AVC, a combinaçao IECA e diuretico, mas NAO com ARA, reduz a taxa de AVC recorrente)

197
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Em modelos animais, altos niveis de aldosterona estimulam a fibrose cardiaca e hipertrofia ventricular esquerda pelo que a espironolactona evita a fibrose miocardica induzida pela aldosterona

A

V

Ps: Na IC, uma baixa dose de espironolactona reduz o risco de PROGRESSAO e MORTE SUBITA por causas cardiacas em 30%

198
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Aumentos de pressao arterial têm sempre impacto no fluxo cerebral?

A

O fluxo cerebral permanece inalterado durante uma ampla variaçao de pressoes arteriais medias (50-150 mmHg)

199
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Emergencia hipertensivas) Quais sao as principais causas de crise adrenergica? (5) E qual o trat? (2)

A 
1 - Feocromocitoma
2 - Overdose de cocaina e anfetaminas
3 - Suspensao de clonidina
4 - Lesoes medulares agudas
5 - Interaçao de compostos ricos em tiramina com inibidores da MAO

Trat: Estes dontes devem ser tratados com FENTOLAMINA ou NITROPRUSSIATO

200
Q

(Doença Vascular Hipertensiva - Feocromocitoma) Numa pequena percentagem de doentes, … é a catecolamina predominante, podendo estes apresentar HIPOtensao

A

Adrenalina

201
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Pressoes arteriais elevadas antes dos 55 anos ocorrem …x mais em doentes com historia familiar de hipertensao

A

3,8x mais

202
Q

(Doença Vascular Hipertensiva) Quais sao os principais fatores AMBIENTAIS que parecem modular a prevalencia de hipertensao arterial? (6)

A

1 - Obesidade e excesso de peso

  • Fatores de risco FORTES e INDEPENDENTES
  • Estima-se que 60% dos hipertensos apresente mais de 20% de sobrepeso

2 - Aporte aumentado de NaCl
- A razao sodio-potassio urinaria tem maior correlaçao com a PA do que o sodio ou potassio isoladamente

3 - Aporte diminuido de K e Ca
4 - Consumo de alcool
5 - Stress psicossocial
6 - Niveis baixos de actividade fisica

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