298 Doença Vascular Hipertensiva Flashcards
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Os niveis sericos de potassio como exame de rastreio sao pouco especificos pq..
a hipertensao hipocalemica pode ser consequencia de hiperaldosteronismo secundario e disturbios induzidos por mineralocorticoides e corticoides e feocromocitoma
Ps: tb sao pouco sensiveis por valores normais ocorrem em 25% de doentes com adenoma
(Doença Vascular Hipertensiva - Coartaçao da Aorta) Ocorre em … dos nascimentos vivos e é a causa CV congenita mais comum de hipertensao
1-8/1000
(Doença Vascular Hipertensiva - S. Cushing) V ou F? Em doentes nao sujeitos a um esquema contendo corticoides exogenos, a avaliaçao laboratorial inclui a determinaçao da taxa de excreçao diaria de cortisol livre na urina, teste de supressao com dexametasona nocturna ou cortisol salivar norturno
V
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? A macroalbuminuria (razao urinaria ambumina/ creatinina maior q 300 mg/g) ou microalbuminuira (razao 30-300) sao marcadores precoces de lesao renal
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Que valores dao maior protecçao contra eventos CV?
PAS menor que 135-140
E
PAD menor que 80-85
Contudo o trat NAO reduz o risco de doença CV ao nievel de nao hipertensos!!! (ou seja, mesmo q os niveis de TA normalizem continuam a ter maior risco dos que os com a mesma TA mas sem trat)
(Doença Vascular Hipertensiva - S. Apneia do Sono) V ou F? Em obsesos a perda de peso pode aliviar ou curar a apneia e hipertensao; com CPAP ou BiPAP hipertensoes aparentemente nao refratarias podem tornar-se mais responsivas
V
(Hipertensao Primaria) V ou F? Tende a ser familiar, consequencia da interaçao de fatores ambientais e geneticos; prevalencia aumenta com a idade e individuos jovens com altos niveis de pressao arterial têm maior risco de hipertensao subsequente
V
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Antihipertensores reduzem o risco de doenças CV e renal mas grande parte da populaçao hipertensao nao é tratada ou nao é tratada de forma adequada
V
(Doença Vascular Hipertensiva) Quais sao os principais fatores que influenciam a libertaçao de aldosterona? (3)
1 - Angiotensina II - fator primario que regula a sintese e secreçao
2 - Potassio - secreçao reduzida perante depleçao de potassio
3 - ACTH - mas NAO é um fator importante de regulaçao cronica !!!
Ps:
“AnKA” ANgiotensina; K ; Acth
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Como se define HT resistente?
PA sup a 140/90 mmHg sob terapia com associaçao de 3 ou mais farmacos, incluindo diuretico
- HT resistente é mais comum em pacientes com mais de 60 anos do que em mais novos
(Doença Vascular Hipertensiva - Abordagem ao doente) V ou F? Maioria dos doentes sao assintomaticos
V
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Excepto alguns individuos de paises em desenvolvimento, a hipertensao esta presente em todas as populaçoes
V
(Doença Vascular Hipertensiva) Que recetores adrenergicos medeiam o feedback negativo? E a libertaçao de renina?
alfa 2
beta 1
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? O cortisol pode tb ligar-se a receptores dos mineralocorticoides no entanto a pontencia mineralocorticoide é muito menor do que a aldosterona
V - isto pq o cortisol é convertido em cortisona, substancia SEM afinidade mineralocorticoide, pela enzima 11 beta-hidroxiesteroide desidrogenase tipo 2
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Alisquireno (inibidor direto da renina) é considerado agente de 1a linha? É seguro na gravidez?
- NAO é considerado um agente de 1a linha
- Usado com precauçao ou mesmo CI na gravidez
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Em doentes hipertensos com IC, o uso de diureticos, IECA/ARA ou beta-bloq é recomendada para aumentar a sobrevida
V - independentemente do efeito na pressao arterial, os IECAs atenuam o desenvolvimento de HVE, melhoram sisntomas, o risco de morte por IC e taxas de morbi-mortalidade em doentes apos EAM
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Hipertensos com doença arterial das extremidades inferiores apresentam maior risco de futura doença CV
V
Ps: complicaçoes arteriais perifericas sao causa e consequencia de hipertensao, tal como complicaçoes renais
(Doença Vascular Hipertensiva) O indice tornozelo-braço corresponde a pressao sitolica do tornozelo/ pressao sistolica do braço; qual o significado clinico?
- se inferior a 0,90: Diagnostico de Doença Arterial Periferica e está associado a estenose superior a 50% de pelo menos um vaso principal de membro inferior
- se inferior a 0,80: Varios estudos sugerem que esta associado a pressao arterial ELEVADA, particularmente pressao arterial sistolica
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Quando deve ser iniciada terapeutica farmacologica?
Recomendada a individuos com pressao arterial igual ou sup a 140/90 mmHg
(Hipertensao Primaria) Aproximadamente …% dos hipertensos NAO OBESOS e NAO DIABETICOS apresentam resistencia à insulina
25-50%
(Hipertensao Primaria) V ou F? A associaçao aldosterona e hipertensao é inconsistente; esta possivel associaçao é mais notavel em afro-americanos (alem de que a actividade renina plasmatica tb tende a ser mais baixa), o que sugere que aumentos subtis da aldosterona podem contribuir para a hipertensao em alguns grupos sem adosteronismo; alem disso, a espironolactona pode ser um anti-hipertensor particularmente eficaz em algumas formas resistentes de hipertensao
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Feocromocitoma) Paragangliomas da cabeça e pescoço têm mutaçao ..
Succinato desidrogenase
(Doença Vascular Hipertensiva) Aproximadamente ..% dos doentes com IC tem funçao sistolica normal mas funçao diastolica normal
33% (1/3)
(Doença Vascular Hipertensiva) Qual é a causa mais comum de morte em doentes hipertensos?
Doença cardiaca
(Doença Vascular Hipertensiva) Risco de doença renal é CONTINUO e GRADUAL a partir da pressao arterial ideal, estando este risco mais estreitamente relacionado com a pressao… (diastolica/ sistolica?)
Sistolica
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Os beta-bloq sao particularmente eficazes em doentes hipertensos com taquicardia sendo a sua potencia hipotensora aumentada pela coadministraçao de um diuretico
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Vasodilatadores: qual o uso clinico da hidralazina, minoxidil e nitroprussianto EV? E efeitos laterais dos 2 primeiros?
HIDRALAZINA (antioxidante)
- Utilizado na gravidez
- EL: S. Lupus-like
MINOXIDIL
- Casos de Insuficiencia Renal refrataria
- EL: Hipertricose; Derrame pericardico
NITROPRUSSIATO EV
- Hipertensao Maligna e Insuficiencia ventricular esquerda grave
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Os vasodilatadores nao sao agentes de primeira linha e sao mais eficazes quando adicionados ao esquema de base com diuretico e beta-bloqM reduzem a resistencia periferica mas activam os mecanismos que defendem a pressao arterial (sistema nervosos simpatico, SRAA e retençao de sodio)
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Hipertensao rebound é efeito lateral possivel dos agentes simpaticoliticos, quer dos agonistas alfa de acçao central (clonidina) quer de simpaticoliticos perifericos
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Feocromocitoma) Exames laboratoriais consistem em catecolaminas plasmativas e urinarias sendo que estas ultimas sao .. (menos/mais) sensivel e … (menos/mais) especificas; avaliaçao genetica é uma 3a hipotese
Catecolaminas urinarias (vs plasmaticas) sao MENOS SENSIVEIS mas MAIS ESPECIFICAS
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? A pressao arterial central e o AGI (aortic augmentation index ou indice de rigidez arterial) sao fortes preditores independentes de doença CV e mortalidade por todas as causas
V
Ps:
AGI é igual a pressao arterial Central/ pressao de Pulso
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Embora guidelines tenham proposto metas agressivas, evidencia recente sugere que metas extremamente agressivas (por exemplo, menor que 130/80 em doentes com DM, IC ou DRC) podem nao ser vantajosas
V
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Evidencias preliminares sugerem que podem existir determinantes geneticos de lesao de orgao alvo atribuida à hipertensao
V
Estes determinantes parecem justificar a herança familiar de fatores como a massa ventricular, risco de nefropatia, IC e AVC
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? O sindrome clincio de Hipertensao Maligna caracteriza-se por encefalopatia hipertensiva por falha na autorregulaçao do fluxo cerebral no limite superior de pressao (resultando em vasodilataçao e hiperperfusao); sinais e sintomas consistem em cefaleias graves, nauseas e vomitos (frequentemente em jacto), sinais neurologicos focais e alteraçoes no estado mental (pode mesmo evoluir para coma e morte em horas se nao tratada)
V
(Doença Vascular Hipertensiva) O AVC é a …(nr) causa mais comum de morte no mundo; o fator de risco mais forte para AVC é…
2a causa mais comum de morte no mundo
O fator de risco mais forte para AVC é a pressao arterial elevada
Ps: A incidencia de AVC aumenta DIRETAMENTE com os niveis de PASISTOLICA, principalmente depois dos 65 anos
(Doença Vascular Hipertensiva) Na IC, uma baixa dose de espironolactona reduz o risco de PROGRESSAO e MORTE SUBITA por causas cardiacas em..%
30%
(Doença Vascular Hipertensiva - Coartaçao da Aorta) Em geral é esporadica, mas ocorre em ..% dos casos de S. Turner
35%
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) A prevalencia de hiperaldosteronismo num doente hipertenso com HIPOcalémia NAO provocada pode atingir ..%
40-50%
Ps: contudo os niveis sericos de potassio sao exame de rastreio pouco sensivel (valores normais ocorrem em 25% de doentes com adenomas) e pouco especifico (aldosteronismo secundario e disturbios induzidos por MC ou corticoides e feocromocitoma)
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Cirurgia é curativa em ..% dos casos de adenoma da supra-renal; tb se faz cirurgia nos casos de hiperplasia bilateral?
40-70%
Hiperplasia bilateral nao se faz cirurgia
Ps: apos cirurgia ha um risco de hipoaldosteronismo transitorio ate 3 meses apos; a hipercaliemia deve ser tratada com diureticos e fludrocortisona
Ps: somos pouco eficazes na terapeutica de restituiçao da funçao supra-renal em doentes sujeitos a adrenalectomia bilateral
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Qual o mecanismo de acçao dos diureticos tiazidicos?
Inibem a bomba Na/Cl do tubo contornado DISTAL;
A longo prazo podem tb agir como vasodilatadores
(Doença Vascular Hipertensiva) % de AVCs isquemicos e hemorragicos? V ou F? Antihipertensores reduzem de forma convincente a incidencia de AVC isquemico mas nao hemorragico
85% AVC isquemico
15% AVC hemorragico
F - reduz de forma convincente a incidencia de AVC quer isquemico quer hemorragico
(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Qual tem um prognostico mais favoravel, aterosclerose ou displasia fibromuscular?
Displasia fibromuscular - presumivelmente por menor idade, duraçao menor do quadro hipertensivo e doença menos sistemica
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) A combinaçao dos diureticos tiazidicos com outros grupos farmacologicos é desejavel mas a conjugaçao com … é MENOS eficaz
BCC
“A TIA ZIDA tem osteoporose e NAO gosta que lhe BLOQUEIEM O CALCIO”
(Doença Vascular Hipertensiva - Abordagem ao doente) Em que doentes recorremos ao MAPA de 24h de monitorizaçao em ambulatorio? (5)
1 - Hipertensao da BATA BRANCA 2 - Hipertensao REFRATARIA 3 - Hipotensao sintomatica 4 - Insuficiencia autonómica 5 - Hipertensao EPISODICA
(Hipertensao Primaria) …% dos adultos hipertensos apresentam sobrepeso superior a …%, sendo que se estabeleceu que …% da hipertensao em adultos pode ser diretamente atribuivel à adiposidade
60% dos adultos hipertensos apresentam sobrepeso superior a 20%, sendo que se estabeleceu que 60-70% da hipertensao em adultos pode ser diretamente atribuivel à adiposidade
(Doença Vascular Hipertensiva) Qual é a causa mais comum de hipertensao secundaria?
DOENÇA RENAL - praticamente todas as doenças do parenquima renal podem causar hipertensao
Ps: A causa CV congenita mais comum de HTA secundaria é Coartaçao da aorta
(Hipertensao Primaria) V ou F? Parentes em primeiro grau de doentes com hipertensao primaria têm resistencia à insulina e a hiperinsulinemia (marcador substituto de resistencia à insulina) parece prever o risco subsequente de hipertensao e doença CV
V
Check 422
A hipertrigliceridemia é um marcador da resistencia à insulina
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Qual é um exame util de rastreio?
Razao adosterona: ARP (actividade renina plasmatica) (amostras matinais de ambulatorio)
Ps:
- Razao maior q 30:1 associada a aldosterona plasmatica superior a 555pmol/L (ou 20ng/dL) tem alta sensibilidade e especificidade para um adenoma
- Como a razao pode ser influenciada por factores externos (como a utilizaçao de IECAs ou ARAs), as recomendaçoes atuais sao para retirar os antagonistas da aldosterona pelo menos 4-6 sems antes da avaliaçao
(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Quais as etiologias? E qual dessas a mais comum?
ATEROSCLEROSE (mais COMUM)
- Obstruçao da ORIGEM (principalmente) da arteria renal por placa aterosclerotica
- Mais em velhos
DISPLASIA FIBROMUSCULAR
- Lesoes BILATERAIS (principalmente) com acometimento arterial DISTAL
- Diversas variantes histologicas (fibroplasia da media em 66%, peri-media, hiperplasia da media e fibroplasia da intima)
- FEMININO (8:1)
- JOVENS (mas pode afetar qlqr idade)
- Caucasiana
(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Qual é o exame de seguimento?
Eco-doppler renal
- Vantagens: avaliar a velocidade do fluxo ao longo do tempo
- Desvantagens: falsos negativos em obesos
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Tanto os IECAs como os ARAs melhoram a acçao da insulina e os efeitos adversos dos diureticos no metabolismo da glicose
V - apesar do impacto geral ser modesto, comparando a amlodipina (BCC) com valsartan (ARA), este ultimo mostrou reduzir o risco de diabetes em hipertensos de alto risco
(Doença Vascular Hipertensiva) A hipertensao aumenta …x o risco de outras doenças CV incluindo DAC, IC, AVC (isquemico e hemorragico), IR e doença arterial periferica
2x - DUPLICA
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Menos de ..g NaCl /dia parece reduzir os eventos CV
menos de 6 g NaCl/dia
(Doença Vascular Hipertensiva) Em geral a hipertensao é MAIS GRAVE em .. (doenças intersticiais/ glomerulopatias/ nao ha distinçao?)
MAIS GRAVE em GLOMERULOPATIAS do que doenças intersticiais
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Embora o plasma humano contenha 2-5 vezes mais pro-renina do que renina, nao ha evidencia de que a pro-renina contribua para a actividade fisiologica do sistema
V
(Hipertensao Primaria) ..% dos doentes têm actividade reduzida da renina plasmatica - forma ….. - enquanto que ..% têm actividade elevada - forma……
25% Actividade REDUZIDA
Forma dependente de VOLUME
10-15% Actividade ELEVADA
Forma VASOCONSTRITORA
(Doença Vascular Hipertensiva) A lesao renal associada a hipertensao maligna consiste em..
Necrose Fibrinoide das Arteriolas AFERENTES
- algumas vezes com extensao ao glomerulo com necrose focal
(Doença Vascular Hipertensiva - Abordagem ao doente) A avaliaçao da pressao sistolica e diastolica depende da auscultaçao de sons de Korotkoff aquando a desinsuflaçao do manguito a uma taxa de .. mmHg/ segundo
2 mmHg/ segundo
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Intervençoes de estilo de vida afetam favoravelmente a pressao arterial com implicaçoes quer para a prevençao, quer para o tratamento da hipertensao; recomendadas a pre-hipertensos para prevenir a HTA e como adjuvantes à farmacoterapia em hipertensos
V
(Doença Vascular Hipertensiva - S. Apneia do Sono) Mais de …% tem hipertensao sendo que a gravidade da hipertensao CORRELACIONA-SE com a do SAOS
50%
Ps: SAOS deve ser considerado na hipertensao refrataria e perante roncopatia; diag pode ser confirmado por polissonografia
(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Quais os exames de rastreio e quando consideramos positivos (e como tal necessidade de outras tecnicas)?
- Avaliaçao do FLUXO com radionuclideos (OIH)
- Avaliaçao da TFG por DTPA antes e apos captopril (ou outro IECA)
- Captaçao relativa reduzida (contribuindo para menos de 40% da funçao total)
- Captaçao tardia de contraste
- Eliminaçao tardia de contraste
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) As causas mais frequentes de hiperaldosteronismo incluem o adenoma e a hiperplasia bilateral (90%); sao mais responsivos a que, cada um? E que outras causas podem existir de hiperaldosteronismo?
ADENOMA SUPRA-RENAL
- Quase sempre unilateral e com menos de 3cm
- Libertaçao mais responsiva à ACTH (niveis elevados de manha!)
HIPERPLASIA BI(2)LATERAL - Mais responsiva à ANGIOTENSINA II (2) (mais elevados na posiçao erecta!)
CARCINOMA SUPRA-RENAL (RARO)
- Geralmente produz quantidades excessivas de outros esteroides (alem da aldosterona)
TUMORES ECTOPICOS (arrenoblastoma ovarico)
CAUSAS FAMILIARES (RARO) - Incluindo o hiperaldosteronismo responsivo a corticoides e as formas I e II do hiperaldosteronismo familiar
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Reduçao EXCESSIVA do aporte salino pode ocasionar outcomes CV adversos em doentes.. (2)
Diabeticos e
doentes com IC tratados agressivamente com diureticos
(Doença Vascular Hipertensiva) As catecolaminas NAO têm a mesma afinidade para os receptores! A NORadrenalina tem maior afinidade para os receptores.. e a adrenalina para os recetores..
NORadrenalina - receptores alfa
Adrenalina - receptores beta
(Doença Vascular Hipertensiva) A obesidade e excesso de peso sao fatores de risco FORTES e INDEPENDENTES estimando-se que …% dos hipertensos apresente mais de ..% de sobrepeso
60% dos hipertensos apresente mais de 20% de sobrepeso
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? (Dinamica da aldosterona) O aumento da actividade do eixo neurohormonal nao esta invariavelmente associado à hipertensao
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Emergencia hipertensivas) V ou F? Apos um AVC isquemico ou hemorragico, é frequente ocorrerem elevaçoes transitorias agudas da pressao arterial e que duram dias a semanas; a autorregulaçao do fluxo cerebral é prejudicada sendo que reduçoes agressivas da pressao arterial devem ser evitadas
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Os beta-bloq mostraram reduzir a hospitalizaçao e mortalidade na IC
V
(Doença Vascular Hipertensiva) Que classes farmacologicas de anti-hipertensoras parecem ter maior beneficio na populaçao idosa?
Diureticos e bloqueadores dos canais de calcio
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Apesar da seletividade individual dispar, nao parece haver diferença na potencia anti-hipertensora dos agentes cardioselectivos e nao selectivos
V
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? O bloqueio de receptores AT1 induz um aumento da actividade AT2
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Em aprox ..% dos casos os doentes apresentam um sopro abdominal ou no flanco e ha maior probabilidade de ser hemodinamicamente significativo se..
50%
Há maior probabilidade de ser hemodinamicamente significativo se se laterizar ou se estender por todo o ciclo cardiaco
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Quais sao os efeitos caracteristicos dos IECAs? (e %) E os efeitos laterais de ambas as classes (IECA e ARA)?
IECAs
- Tosse seca: 15%
- Angioedema: menos de 1% mais comum em asiaticos e mais comum em afro-americanos do que em caucasianos
IECAs e ARAs
- Insuficiencia renal funcional (em contextos de estenose da arteria renal, particularmente se associados a desidrataçao, IC e uso de AINEs)
- HIPERcaliémia (ocasional)
(Doença Vascular Hipertensiva - Emergencia hipertensivas) Quando iniciar a terapia num AVC isquemico com e sem fibrinolise? E num AVC hemorragico? E na hemorragia subaracnoideia?
AVC ISQUEMICO COM fibrinolise - PAS maior q 220 - PAD maior q 130 SEM fibrinolise - PAS igual ou maior q 185 - PAD igual ou maior q 110
AVC HEMORRAGICO
- PAS maior 180
- PAD maior 130
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEIA
- PAMedia maior 130
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Embora o impacto de intervençoes no estilo de vida seja mais pronunciado em hipertensos, ensaios demonstraram que a perda de peso e menor aporte de NaCl previnem o desenvolvimento de hipertensao; em hipertensos, pode reduzir o numero de farmacos ou as doses necessarias para o controlo da pressao arterial
V
(Doença Vascular Hipertensiva) A pressao arterial AUMENTA de forma CONSTANTE durante..
as primeiras 2 decadas de vida
associada em fases precoces ao crescimento e maturaçao
(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Quais os exames de confirmaçao e qual deles o gold-standard?
1 - ANGIOGRAFIA - gold-standard
- Desvantagens: Nefrotoxicidade (principalmente em diabeticos ou doentes com IR)
2 - Angio-RM com gadolíneo
- Vantagens: Acuidade para lesoes proximais; contraste nao nefrotoxico (ND)
- Desvantagens: Falsos negativos para lesoes distais
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Em pacientes com DRC pode ocorrer aumento ligeiro nao progressivo da creatinina refletindo dano estrutural
F
- Isto reflete uma resposta hemodinamica e NAO dano estrutural renal
- NAO nos deve abster de continuar o controlo tensional
(Doença Vascular Hipertensiva) Que parametro podemos usar para avaliar a lesao renal e CV progressiva?
Albuminuria
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Os efeitos laterais dos BCC incluem rubor, cefaleia e edema (causado pela retençao de sal e agua)
F - o edema é causado por aumento dos gradientes transcapilares e NAO pela retençao de sal e agua
(Doença Vascular Hipertensiva - Coartaçao da Aorta) Mesmo quando cirurgicamente corrigida na infancia ..% desenvolve hipertensao subsequente
30%
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Qual é o mecanismo de acçao dos diureticos de ansa?
Inibem o co-transportador Na/K/Cl do ramo ascendente espesso da ansa de Henle
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Afro-americanos tendem a ter niveis mais baixos de renina, podendo exigir doses mais altas de IECA/ARA para controlo tensional; diferença que é abolida pela adiçao de um diuretico
V
(Doença Vascular Hipertensiva) Em exemplo de hipertensao dependente de volume é a Doença Renal Terminal em que aprox …% desses pacientes o volume e hipertensao podem ser controlados e os outros.. % o mecanismo de hipertensao esta relacionados com o aumento da actividade do sistema RAA, e é provavel que respondam a bloqueio farmacologico do eixo neuro-hormonal
80% volume e hipertensao podem ser controlados com dialise
20% relacionado com o aumento da actividade do SRAA - responsivos a bloqueio farmacologico do eixo NH
(Doença Vascular Hipertensiva - Feocromocitoma) Tumores secretores de catecolaminas localizadas na medula da supra-renal (feocromocitoma) ou no tecido paraganglionar (paraganglioma); aprox..% dos feocromocitomas sao familiares com transmissao..
20% familiar com transmissao AD
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Na hipertensao sistolica isolada, sem maleficio na reduçao adicional da PAD
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) V ou F? Apesar de diferenças na sensibilidade e especificidade nenhum exame é suficientemente confiavel para determinar a relaçao causal entre uma estenose e a hipertensao
V
(Doença Vascular Hipertensiva) Que fatores geneticos especificos podem contribuir para o surgimento da Hipertensao Arterial? (4)
- Componentes do SRAA (polimorfismos ECA, receptor AT1 da angiotensina e sintase da aldosterona)
- Gene da alfa-aducina (associado a um aumento da absorçao renal de sodio)
- Peptideo natriuretico Auricular
- Receptor adrenergico beta2
(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) V ou F? Em doentes com funçao normal ou quase normal renograma normal com captopril exclui essencialmente a estenose da arteria renal funcionalmente significativa; contudo a sua utilidade é limitada perante TFG inferior a 20 mL/min ou estenose bilateral
V
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Devido à rigidez arterial, pressoes sanguineas centrais (aorticas e carotideas) podem nao corresponder a pressoes arteriais braquiais
V
(Doença Vascular Hipertensiva) Qual a % de HTA primaira (ou essencial) e HTA secundaria?
HTA primaria - 80-95%
HTA secundaria - 5-20%
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Com lesao renal progressiva há uma perda da autorregulaçao do fluxo sanguineo e TFG, o que resulta num limiar de pressao arterial mais baixo para lesao renal
V
(Doença Vascular Hipertensiva) Aprox ..% dos doentes catalogados com hipertensao estagio 1 por mediçoes em consulta, têm pressoes em ambulatorio inferiores a 135/85 mmHg - Hipertensao da Bata Branca
15-20% (“Bata Branca pode chegar aos Binte%”)
- Pode estar associado a MAIOR RISCO de LESAO ORGAO-ALVO, mas em menor extensao do que individuos com pressoes constantemente elevadas
- Apresentam tb MAIOR RISCO de HIPERTENSAO CONSTANTE (relativamente a individuos com pressoes sustentadas baixas)
(Doença Vascular Hipertensiva - Abordagem ao doente) V ou F? MAPA 24h nao é feito por rotina; faz mediçoes em cada 15-30 mins e prevê de forma mais confiavel o risco de doença CV do que as mediçoes em consulta
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Globalmente, os beta-bloq, podem ser menos protetores para eventos CV e cerebrovasculares, inclusive podem ter menos efeito sobre a pressao aortica central do que outros agentes
V - no entanto permanecem como terapia apropriada para doentes com patologia cardiaca ou comorbilidades associadas
Ps: de qlqr modo os beta-bloq mostraram reduzir a hospitalizaçao e mortalidade na IC
(Doença Vascular Hipertensiva - Formas monogenicas de HT) Qual a herediteriedade do S. de Liddle? E o trat?
AD
Amilorido
Ps:
- Mecanismo: activaçao constitutiva do ENaC no tubulo renal distal com reabsorçao de sodio
- Clinica: Hipocalemia; Baixa renina; Baixos niveis de aldosterona
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? O conceito de curva J sugere que o risco de evento CV aumenta para pressoes arteriais que sejam demasiadamente altas ou baixas
V
- Cautela em reduzir a pressao abaixo de 130/80 mmHg em doentes de ALTO risco
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Qual a opçao de tratamento na hiperplasia bilateral?
Tratamento medico com antagonistas da aldosterona e diureticos poupadores de potassio
(Doença Vascular Hipertensiva) Os criterios para definiçao de hipertensao baseiam-se na …
média de 2 ou mais mediçoes da pressao em posiçao sentada em cada uma de 2 ou mais consultas
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) V ou F? A TC deve ser feita em todos os doentes com aldosteronismo primario
V
Ps: a forma de alta resoluçao permite identificar tumores com apenas 0,3cm , sendo positiva para neoplasias em 90% dos casos
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? O efeito do sodio na pressao arterial esta relacionado com o fornecimento de sodio ….
Com CLORETO!!
Sais sodicos SEM ioes cloreto apresentam pouco ou nenhum efeito na pressao arterial
(Doença Vascular Hipertensiva) Complicaçoes renais sao causa ou consequencia de hipertensao arterial? E complicaçoes arteriais perifericas?
Ambas causa e consequencia
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? A activaçao de barorrectores por meio de estimulaçao eletrica dos nervos aferentes do seio carotideo nao mostrou reduzir a pressao arterial na hipertensao resistente
F - mostrou reduzir
(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Qual a abordagem inicial nos casos de aterosclerose, geralmente?
Angioplastia transluminal percutanea com ou sem stent
Ps: Jovens SEM comorbilidades o ideal é revascularizaçao CIRURGICA
(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Quais sao os achados angiograficos compativeis com lesao significativa? (2)
- Presença de vasos colaterais (no rim isquemico)
- Proporçao lateralizante da renina na veia renal (superior a 1,5) tem VPP 90%; contudo a taxa de FN para controlo da hipertensao é 50-60%
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Em diabeticos, o controlo da pressao arterial reduz o risco de eventos CV e morte, bem como o risco de doença microvascular (nefropatia; retinopatia); esta reduçao de risco é maior em diabeticos do que em nao diabeticos
V
(Doença Vascular Hipertensiva) A disfunçao … (diastolica/ sistolica?) é uma consequencia INICIAL da cardiopatia relacionada com a hipertensao e é exacerbada pela HVE e isquemia
Diastolica
(Doença Vascular Hipertensiva - Feocromocitoma) ou paraganglioma representa ..% dos casos de hipertensao
aprox 0,05%
(Doença Vascular Hipertensiva) Estudos familiares estimam que o contributo de fatores geneticos ronda os ..%
15-35%
Ps: Em estudos com gemeos, a carga hereditaria parece ser superior para os homens com um contributo de aprox 60% enquanto que para mulheres de 30-40%
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Embora variantes geneticas especificas raras tenham sido identificadas, variantes geneticas especificas nao sao aplicaveis à vasta maioria (mais de 98%) dos casos de hipertensao; para a maioria, é provavel que seja um disturbio poligenico resultante da interaçao de fatores ambientais e geneticos e em que o contributo genetico é apenas modesto
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Qual é a forma mais precisa de distinguir formas unilaterais de bilaterais do aldosteronismo primario?
Amostras venosas bilaterais de aldosterona
- sensibilidade e especificidade superiores à TC para detecçao de hipersecreçao unilateral
- razal aldosterona ipsi/contralateral superior a 4 com niveis simetricos de cortisol estimulado por ACTH é indicativo de produçao unilateral de aldosterona
(Doença Vascular Hipertensiva - Emergencia hipertensivas) Hipertensao maligna associada a encefalopatia: V ou F? Em hipertensos, os limites superior e inferior da autorregulaçao do fluxo cerebral sao mudados para niveis mais altos de pressao arterial, podendo a rapida reduçao precipitar isquemia cerbral ou enfarte em consequencia da reduçao do fluxo (os fluxos renal e coronario tb podem diminuir)
V
(Doença Vascular Hipertensiva) Que fatores AUMENTAM a libertaçao da renina? (4)
1 - Transporte REDUZIDO de NaCl na macula densa
2 - REDUÇAO da pressao da arteriola aferente
3 - ESTIMULAÇAO beta1
4 - Recurso a IECAs ou ARAs
(Doença Vascular Hipertensiva) O raio do vaso sanguineo e a complacencia das arterias de resistencia sao importantes determinantes da pressao arterial; Complacencia envolve elasticidade vs semirrigidez; quanto ao raio vascular, a resistencia varia…. (relaçao) do raio
A resistencia varia INVERSAMENTE de acordo com a quarta potencia do raio
(consequentemente, pequenas reduçoes do lumen aumentam a resistencia significativamente)
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Existe um interesse crescente em duas novas terapias nao farmacologicas que interrompem o fluxo simpatico: (1) activaçao do BARORREFLEXO por estimulaçao eletrica (procedimento cirurgico de implantaçao de eletrodos carotideos bilateralmente); (2) Ablaçao da enervaçao simpatica renal por RADIOFREQUENCIA ENDOVASCULAR (minimamente invasivo); a curto prazo, ha reduçao da pressao arterial em …% dos doentes, sendo a reduçao semelhante nos dois procedimentos incluindo a hipertensao resistente e a relacionada com a obsesidade
75-80%
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Qual é o exame de confirmaçao?
Aldosterona apos sobrecarga hidrica
- falha em suprimir a aldosterona
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Numa perspectiva epidemiologica nao ha nivel evidente de pressao arterial que defina a hipertensao
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? O bloqueio dos sistema neurohormonal é mais completo com inibidores da renina do que com IECAs ou ARAs; a a monoterapia com alisquireno parece ser tao ou mais eficaz quanto um IECA ou ARA na reduçao da pressao arterial
F - nao é mais eficaz
- bloqueio MAIS COMPLETO
- TAO eficaz como IECA ou ARA na reduçao da pressao arterial mas NAO MAIS eficaz
Ps: eficacia pode ser aumentada combinando a um diuretico tiazidico ou BCC
(Doença Vascular Hipertensiva) A mortalidade por cardiopatia isquemica, AVC e por outras causas vasculares esta DIRETAMENTE RELACIONADAS com o nivel de pressao arterial, começando nos … mmHg e SEM evidencia de limite; o risco CV duplica a cada aumento de .. mmHg na PAS e … mmHg na PAD
115/75 mmHg
Duplicada a cada
- 20 mmHg PAS
- 10 mmHg PAD
(Doença Vascular Hipertensiva) As pressoes arteriais noturnas geralmente sao ..% mais baixas do que durante o dia, sendo que uma descida noturna atenuada esta associada a .. (diminuiçao/ aumento?) de doença CV
10-20% mais baixas
Aumento do risco quando nao baixam o normal
Ps: A pressao arterial tende a ser mais alta nas primeiras horas da manha (o que justifica que o EAM e o AVC sejam mais comuns nas primeiras horas da manha)
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Em doentes com DM 2, o trat com IECA, ARA ou o alisquireno diminui a proteinuria e atrasa a progressao da doença renal (em modelos experimentais, a protecçao renal com o alisquireno é comparavel à dos IECAs e ARAs); no entanto em doentes DM 2, a adiçao do alisquireno a um IECA nao esta associada a protecçao adicional contra doença CV ou renal e pode mesmo associar-se a outcomes mais adversos
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Qual é o tratamento inicial de escolha para os doentes com displasia fibromuscular? (remember que a decisao de escolha do trat deve ser individualizada)
Angioplastia transluminal percutanea
Ps: melhora ou cura a hipertensao em 90% dos casos com uma taxa de re-estenose de apenas 10%
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Suplementaçao com potassio (e calcio) têm efeitos inconsistentes mas independentemente da pressao arterial, a suplementaçao com potassio pode estar associada a reduçao da mortalidade por AVC
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Feocromocitoma) A excisao cirurgica é o tratamento definitivo e resulta na cura em aprox …% dos doentes
90%
Ps: Cirurgia a adenoma da supra-renal é curativo em 40-70% dos casos
(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) V ou F? Gradiente de pressao atraves da lesao prediz confiavelmente a resposta à reparaçao vascular
F - NAO prediz confiavelmente
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Os ARAs fornecem bloqueio seletivo dos recetores tipo AT1, e o efeito da angiotensina II nos recetores AT2 pode aumentar o seu efeito hipotensor
V
Ps: Os IECAs
- reduzem a produçao de angiotensina II
- aumentam os niveis de bradicinina
- reduzem a actividade do sistema simpatico
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? As mediçoes pontuais em casa e a pressao média de 24h em ambulatorio geralmente sao mais baixas do que as verificadas em consulta e prevêem mais confiavelmente as lesoes de orgao-alvo
V - como os registos de ambulatorio produzem varias mediçoes, fornecem uma avaliaçao mais abrangente sobre a carga vascular da hipertensao do que as leituras em consulta
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Quais sao as causas mais comuns de hiperaldosteronismo e % junta?
Adenoma e a hiperplasia bilateral - 90%
ADENOMA SUPRA-RENAL
- Quase sempre unilateral e com menos de 3cm
- Libertaçao mais responsiva à ACTH (niveis elevados de manha!)
HIPERPLASIA BI(2)LATERAL - Mais responsiva à ANGIOTENSINA II (2) (mais elevados na posiçao erecta!)
CARCINOMA SUPRA-RENAL (RARO)
- Geralmente produz quantidades excessivas de outros esteroides (alem da aldosterona)
TUMORES ECTOPICOS (arrenoblastoma ovarico)
CAUSAS FAMILIARES (RARO) - Incluindo o hiperaldosteronismo responsivo a corticoides e as formas I e II do hiperaldosteronismo familiar
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Os bloqueadores alfa sao eficazes em monoterapia ou em combinaçao e actuam por reduçao da resistencia vascular periferica; o bloqueio alfa nao apresentou reduçao das taxas de morbi-mortalidade CV nem promoveu mais protecçao contra a IC do que outras classes
V
Ps: Principais indicaçoes desta classe:
- Sintomas do tracto urinario em homens com hipertrofia prostatica
- Tratamento medico de doentes com feocromocitoma (fenoxibenzamina)
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Estudos sugerem que ha tb uma associaçao entre hipertensao na populaçao em envelhecimento e defice cognitivo
V
- Por enfartes unicos por oclusao de vaso major ou lacunares multiplos
- Os anti-hipertensores poderao ter efeitos beneficos na funçao cognitiva
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) V ou F? Como a aldosterona tem a funçao de reter sodio, os doentes frequentemente apresentao edema
F
1o pq - Apesar da aldosterona ter a funçao de reter sodio, doentes com hiperaldosteronismo RARAMENTE têm edema
2o pq - ao dizer frequentemente tem edema seria logo falso pq geralmente os doentes sao ASSINTOMATICOS
(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) A angioplastia transluminal percutanea é o tratamento de escolha inicial na displasia fibromuscular e melhora ou cura a hipertensao em ..% dos casos com uma taxa de re-estenose de ..%
90%
10%
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Em afro-americanos, a hipertensao geralmente é mais precoce, mais grave e tem maior morbi-mortalidade relativamente a caucasianos (por AVC, HVE, IC e DRT)
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) A espironolactona é um antagonista da aldosterona nao selectivo e pode ser usado isoladamente ou em combinaçao com um diuretico tiazidico; é particularmente eficaz em que situaçoes? (3)
- Hipertensao essencial com RENINA BAIXA
- Hipertensao RESISTENTE
- ALDOSTERONISMO PRIMARIO
(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) V ou F? Qualquer disturbio que reduza a pressao de perfusao renal pode activar mecanismos que tendem a restaurar o aporte sanguineo a partir do desenvolvimento de hipertensao arterial; consiste numa forma comum e tratavel de hipertensao associada a efeitos hemodinamicos major
F - Efeitos hemodinamicos MINOR
(Doença Vascular Hipertensiva) Como é definida hipertensao sistolica isolada?
Sistolica igual ou sup a 140 e diastolica inferior a 90
(Doença Vascular Hipertensiva) A pressao arterial diastolica tambem aumenta progressivamente ate aos.. naos, apos a qual tende a diminuir; consequentemente ha um alargamento da pressao de pulso apos os …anos de idade
55A
60A
Long story short: a divergencia dos valores absolutos de pressao arterial sistolica e diastolica a partir dos 55 anos, leva a que a DIFERENÇA entre a pressao arterial sistolica e diastolica se torne maior (i.e. pressao de pulso)
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Diureticos tiazidicos: A Clortalidona tem estrutura semelhante à hridroclorotiazida e como tal bloqueia o co-transportados Na/Cl no tubo contornado distal; contudo tem maior semi-vida (40-60h vs 9-15h) e tem uma potencia aprox 1,5 a 2x maior mas o risco de hipocaliemia é tb maior
V
Ps: Para diminuir o risco de hipocaliemia dos diureticos tiazidicos, é possivel adicionar um diuretico poupador de potassio (como amilorido ou triantereno que - sao fracos hipertensores), que agem por inibiçao do ENaC
(Doença Vascular Hipertensiva) Aproximadamente …% dos adultos (pelo menos 65 milhores de individuos) apresentam hipertensao
30%
mais frequente em afroamericanos (33,5%) do que os caucasianos (28,9%) e americano-mexicanos (20,7%)
Ps: Em afro-americanos, a hipertensao geralmente é mais precoce, mais grave e tem maior morbi-mortalidade relativamente a caucasianos (por AVC, HVE, IC e DRT)
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Forma potencialmente curavel de hipertensao caracteriza-se por um aumento da produçao de aldosterona de forma INDEPENDENTE do eixo neurohormonal com .. (4 caracteristicas)
- Retençao de sodio
- Hipertensao
- HIPOcalémia
- Renina BAIXA
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Combinaçao IECA e ARA parece menos eficaz do que outras combinaçoes
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Quando é que devemos suspeitar do diagnostico?
1 - Hipertensao grave ou refractaria - embora resposta à terapeutica nao exclua
2 - Perda recente do controlo da hipertensao
3 - Inicio recente de hipertensao moderadamente grave
4 - Deterioraçao inexplicada da funçao renal ou apos IECA
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Maioria dos doentes sao assintomaticos ou sintomaticos?
ASSINTOMATICOS
- os doentes podem apresentar hipertensao (geralmente branda-moderada), intolerancia à glicose e, apesar de infrequente, poliuria, polidipsia, parestesias ou fraqueza muscular (secundarios à alcalose hipocalemica)
(Doença Vascular Hipertensiva) A hipertensao é uma das principais causas de doença no mundo inteiro correspondendo a ..% do total de mortes
13-15%
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) V ou F? Relativamente aos doentes com hipertensao primaria, a disfunçao renal e doença CV estao marcadamente aumentadas em doentes com hiperaldosteronismo
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Os IECAs fornecem maior proteçao coronaria (relativamente aos BCC) e os BCC fornecem maior proteçao contra AVC (relativamente a IECAs ou beta-bloq)
V
“os IECAs Impedem Enfarte das CoronariAs”
“já os Bcc actuam no Brain”
(Doença Vascular Hipertensiva - Emergencia hipertensivas) V ou F? O grau de lesao de orgao-alvo, e nao o nivel de pressao arterial isolado, é que determina a rapidez com que devemos reduzir a PA
V
(Doença Vascular Hipertensiva - S. Cushing) Superproduçao de cortisol devido a excesso de ACTH (tumores da hipofise ou ectopicos) ou cortisol, independentemente de ACTH; …% dos doentes tem hipertensao arterial
75-80% dos doentes tem hipertensao arterial
(Doença Vascular Hipertensiva) Entre os recetores AT1 e AT2, qual induz vasoconstriçao e qual vasodilataçao? E qual aumenta a secreçao de aldosterona (glomerulosa da SR) e qual facilita a excreçao de sodio?
AT1
- Vasoconstriçao
- Aumenta a secreçao de aldosterona (glomerulosa da SR)
AT2
- Vasodilataçao
- Facilita a excreçao de sodio
Ps: “Os recetores do tipo 1 estao associados aos efeitos maus da angiotensina e os tipo 2 aos bons”
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Tanto em doentes com peso normal como em obesos a hipertensao esta frequentemente associada a um aumento do efluxo simpatico
V
(Doença Vascular Hipertensiva) Quais sao os criterios recomendados para o diagnostico de hipertensao?
Pressao arterial média em VIGILIA igual ou sup a 135/85 mmHg e durante o SONO igual ou sup a 120/75 mmHg, baseadas numa monitorizaçao de 24h
(estes valores aproximam-se da pressao arterial em consulta de 140/90 mmHg)
(Doença Vascular Hipertensiva) (Nos USA) A pressao arterial SISTOLICA media é mais alta em ..(genero) do que … durante o inicio da vida adulta
A pressao arterial SISTOLICA média é mais alta em HOMENS do que nas mulheres durante o inicio da vida adulta
Ps: Em individuos mais velhos a taxa de aumento da pressao arterial sistolica é mais pronunciado para as mulheres
(Doença Vascular Hipertensiva) Hipertensao presente em …% dos doentes com IR cronica
Mais de 80%
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Em individuos com mais de 80 anos, as metas devem ser menos agressivas
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Em fases iniciais o mecanismo hipertensor esta relacionado com …; ao longo do tempo ha recrutamento de outros mecanismos
Activaçao do SRAA
(Doença Vascular Hipertensiva - S. Apneia do Sono) Aproximadamente ..% dos doentes com apneia obstrutiva sao obesos
70%
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? A HVE é fator de risco para DAC, AVC, IC e morte subita sendo que o controlo agressivo da hipertensao pode regredir ou reverter a hipertrofia e reduzir o risco de cardiopatia; Nao esta claro se classes de farmacos diferentes apresentam um impacto adicional na reduçao da massa ventricular, independente do efeito antihipertensor
V
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Varios registos de atividade nervosa mostram que o fluxo simpatico tende a ser maior em individuos hipertensos (particularmente nas formas relacionadas com a obesidade e apneia obstrutiva do sono) do que em normotensos; consequentemente, farmacos que bloqueiam o sistema nervoso simpatico sao anti-hipertensores potentes, salientando o papel causal do sistema nervoso simpatico na hipertensao
F - papel PERMISSIVO, nao necessariamente causal
(Doença Vascular Hipertensiva - Hipertensao renovascular) Algum grau de obstruçao da arteria renal pode ser observado em quase ..% dos doentes com aterosclerose mas lesoes funcionalmente significativas ocluem.. % do lumen
Quase 50% algum grau de obstruçao em doentes com aterosclerose
Lesoes funcionalmente significativas geralmente ocluem mais de 70% do lumen
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Em doentes com IC, doses baixas de espironolactona reduzem a mortalidade e hospitalizaçoes por insuficiencia cardiaca quando combinanda com terapia convencional
V
Atençao DOSES BAIXAS
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Representa …% dos casos de hipertensao
menos de 2-15% dos casos de hipertensao
Ps: Diagnostico deve ser considerado em TODOS os casos de hipertensao refrataria (tal com HTA renovascular)
(Doença Vascular Hipertensiva - Emergencia hipertensivas) No tratamento especifico das varias causas de emergencias hipertensivas os segintes farmacos so sao usados em situaçoes especificas, quais? Diureticos, Fentolamina, Hidralazina
Diureticos - Insuf VE aguda
Fentolamina - Crise adrenergica
Hidralazina - Pre-eclampsia/ eclampsia
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) V ou F? Diagnostico deve ser considerado em todos os casos de hipertensao refrataria
V
Ps: Tal como a hipertensao renosvascular e tal como ela tb é uma forma potencialmente curavel de hipertensao
(Doença Vascular Hipertensiva) Em que altura do dia a pressao arterial tende a ser mais alta?
A pressao arterial tende a ser mais alta nas primeiras horas da manha (o que justifica que o EAM e o AVC sejam mais comuns nas primeiras horas da manha)
(Doença Vascular Hipertensiva) O que tem maior correlaçao com a PA, o sodio ou potassio isoladamente ou razao sodio-potassio urinario?
A razao sodio-potassio urinario tem maior correlaçao com a PA
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Os BCC podem ser usado isoladamente ou em combinaçao e reduzem eficazmente a pressao arterial, contudo a combinaçao com… NAO É CLARO que tenha beneficio adicional
Diureticos
Ps: tb fala disto antes e fala em concreto dos tiazidicos
(Doença Vascular Hipertensiva) A probabilidade de hipertensao aumenta com a idade, e entre individuos com 60 ou mais anos a probabilidade é de..%
65,4%
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Em adultos, há um risco continuo e crescente de doença CV, AVC e doença renal atraves dos niveis de pressoes arteriais sistolica e diastolica
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) A elevada potencia dos diureticos de ansa levam-nos a utiliza-los apenas em contextos clinicos algo restritos ..(3)
- TFG reduzidas (PCr maior q 2,5 mg/dL)
- IC
- Retençao de sodio ou edema por outra causa
(Doença Vascular Hipertensiva) Como definimos hipertensao arterial? (3)
PAS maior ou igual a 140 mmHg
PAD maior ou igual a 90 mmHg
Terapia hipertensora
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? A combinaçao IECA e diuretico mostrou reduzir a morbi-mortalidade de muitos idosos; apos AVC, a combinaçao IECA e diuretico, mas nao com ARA, reduz taxa de AVC recorrente
V
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Entre individuos mais velhos a pressao arterial sistolica e a pressao de pulso sao preditores mais potentes de DCV do que a pressao diastolica
V
Ps: PAD aumenta ate aos 55 anos e dps tende a diminuior o que leva a aumento da pressao de pulso
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Os diureticos tiazidicos por ter associados efeitos laterais metabolicos (hipocalemia, resistencia à insulina, aumento do colesterol), doses mais altas geralmente nao sao recomendadas; assim apesar de globalmente seguros devem ser evitados na diabetes, dislipidemia, hiperuricemia, gota e hipocalemia
V
(Doença Vascular Hipertensiva) Como podemos avaliar a funçao diastolica cardiaca? (3) E dessas, qual a avaliaçao mais apropriada?
- Cateterismo cardiaco - avaliaçao mais apropriada
- Ecocardiografia
- Angiografia com radionuclideos
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Em crianças e adolescentes, a hipertensao geralmente é definida como pressoes arteriais (sistolica e/ou diastolica) consistentemente superiores ao percentil 95 para a idade, sexo e altura
V
Pressoes entre o percentil 90-95 sao pre-hipertensivas, sendo uma indicaçao para intervençoes no estilo de vida
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Perante anomalias na excreçao de sodio, aumentos maiores de pressao arterial sao necessarios para atingir a natriurese e equilibrio de sodio
V (este é o mecanismo de Natriurese de Pressao)
(Doença Vascular Hipertensiva - Coartaçao da Aorta) V ou F? Apos o trat, mts doentes apresentam expectativa de vida normal
F - mts doentes NAO apresentam expectativa de vida normal, mas antes podem evoluir para hipertensao persistente ou morte (por cardiopatia isquemica, hemorragia cerebral ou aneurisma aortico)
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) O impacto do tratamento parece estender-se a varios territorios vasculares: o risco de IC é reduzido em mais de ..% e a nivel renal é a intervençao ISOLADA mais eficaz para atrasar a progressao da doença renal relacionada com hipertensao
risco de IC reduzido em mais de 50%
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo Primario Responsivo aos Corticoides) Doença autossomica … MONOGENICA RARA caracterizada por hipertensao moderada-grave em doentes mais jovens; gene quimerico no cromossoma ..;HIPOcalemia em geral é branda ou ausente e geralmente ha historia familiar de… na juventude
AD
gene quimerico no cromossoma 8
AVC hemorragico
Ps:
- A ACTH passa a regular a secreçao de esteroides - superproduçao de aldosterona e esteroides hibridos (18-hidroxicortisol e 18-oxocortisol)
- A supressao de ACTH com BAIXAS DOSES DE CORTICOIDES corrige o aldosteronismo, a hipertensao e a hipocalemia
(Doença Vascular Hipertensiva - Emergencia hipertensivas) Como tratar hipertensao maligna COM encefalopatia e SEM encefalopatia? (objectivo inicial e trat)
COM encefalopatia
- Objectivo incial: reduçao tensional nao mais que 25% num periodo de minutos até 2horas ou para 160/100-110 mmHg
- Trat: Endovenoso (nitroprussiato, labetalol, nicardipina ou enalapril)
SEM encefalopatia
- Objectivo inicial: reduçao durante horas ou mais e NAO durante minutos
- Trat: Oral com agentes de acçao CURTA (captopril, clonidina e labetalol)
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Geralmente diagnosticado na.. decada de vida
3a-5a decada
(Doença Vascular Hipertensiva) Qual a etiologia mais comum de hipertensao SECUNDARIA?
Doença renal primaria
- mecanismos relacionados incluem a reduçao da capacidade de excreçao de sodio, excesso de secreçao de renina e hiperactividade do sistema simpatico
(Doença Vascular Hipertensiva - Emergencia hipertensivas) V ou F? A hipertensao maligna é um sindrome clinico de aumento abrupto da pressao arterial num doente com hipertensao subjacente ou de inicio subito num doente previamente normotenso; o nivel absoluto de pressao arterial nao é tao importante quanto a sua taxa de elevaçao
V
Ps:
- Histologia: Vasculite necrosante difusa, trombos arteriolares, depositos de fibrina nas paredes arteriolares e NECROSE FIBRINOIDE
- Clinica: Retinopatia progressiva, deterioraçao da funçao renal com proteinuria, anemia hemolitica microangiopatica e encefalopatia
(Doença Vascular Hipertensiva) Qual a causa CV congenita mais comum de HTA (secundaria)?
Coartaçao da aorta
(Doença Vascular Hipertensiva) Em individuos mais velhos a taxa de aumento da pressao arterial sistolica é mais pronunciado para …(genero)
Mulheres
- Entre individuos maior q 60A, a PAS das mulheres é mais alta
Ps: A pressao arterial SISTOLICA média é mais alta em HOMENS do que nas mulheres durante o inicio da vida adulta
(Doença Vascular Hipertensiva) Existem certas formas de hipertensao que sao precisamente mediadas pela RENINA (2)
1 - Tumores secretores de renina
- A nivel renal, hemangiopericitomas benignos do aparelho justaglomerular e, menos frequentemente, carcinomas renais (como o tumor de Wilms)
- Estes tumores tb foram descritos no pulmao, figado, pancreas, colon e suprarrenal
- Trat: excisao/ ablaçao mais IECA/ARA
2 - Hipertensao Renovascular (obstruçao da arteria renal)
- A reduçao da pressao de perfusao estimula a secreçao de renina
- Com o tempo, em consequencia da lesao renal secundaria, esta forma de hipertensao pode tornar-se MENOS dependente da renina
(Hipertensao Primaria) V ou F? Correlaçao linear e direta entre o peso corporal ou IMC e a pressao arterial, particularmente para a gordura central
V - correlaçao direta entre mudança no peso e pressao arterial com o tempo
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? O grau de beneficio associado esta relacionado com a magnitude de reduçao da pressao arterial
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Quais sao as possiveis causas de HT resistente? (5)
1 - Pseudo-hipertensao - ateriosclerose grave - sugerida pela permanencia do pulso radial palpavel apesar da oclusao da arteria braquial pelo manguito - manobra OSLER
2 - Nao adesao à terapeutica
3 - Hipertensao SECUNDARIA
4 - FARMACOS
5 - PSEUDO-RESISTENCIA (mediçoes altas no consultorio e baixas em casa)
(Doença Vascular Hipertensiva) O exemplo mais classico de hipertensao mediada por mineralocorticoides é ..
Aldosteronismo Primario
- neste disturbio, a sintese e libertaçao de aldosterona sao INdependentes do eixo renina-angiotensina (a renina esta inclusivamente suprimida pela expansao de volume induzida pela aldosterona)
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Afroamericanos apresentam maior risco de doença renal terminal para qlqr nivel de pressao arterial
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) V ou F? Como a espironolactona se liga a receptores de progesterona e androgenios, efeitos laterais incluem ginecomastia, impotencia e anomalias mentruais, que podem ser evitados com a eplerenona, que é um antagonista seletivo
V
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) Os niveis sericos de potassio como exame de rastreio sao pouco sensiveis pois valores normais ocorrem em ..% de doentes com adenoma
25%
Ps: tb sao pouco especificos
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) A reduçao de PAS em 10-12 mmHg e PAD em 5-6 mmHg esta associada a reduçoes no risco de AVC de ..% e coronariopatia de …%
reduçoes no risco AVC de 35-40%
reduçoes no risco de coronariopatia de 12-16%
“o cerebro esta numa posiçao SUPERIOR, pelo que o impacto é SUPERIOR”
(Doença Vascular Hipertensiva - Aldosteronismo primario) A cintigrafia com iodo apos supressao com dexametasona apresenta baixa sensibilidade para adenomas inferiores a ..
1,5 cm
(Doença Vascular Hipertensiva - Tratamento) Entre a combinaçao IECA com BCC e IECA com diuretico, qual mostrou ser superior na reduçao de eventos CV e morte entre doentes de alto risco com hipertensao?
IECA com BCC superior a IECA com diuretico
Ps: Contudo a combinaçao de IECA e diuretico mostrou reduzir morbi-mortalidade de muitos idosos (apos um AVC, a combinaçao IECA e diuretico, mas NAO com ARA, reduz a taxa de AVC recorrente)
(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Em modelos animais, altos niveis de aldosterona estimulam a fibrose cardiaca e hipertrofia ventricular esquerda pelo que a espironolactona evita a fibrose miocardica induzida pela aldosterona
V
Ps: Na IC, uma baixa dose de espironolactona reduz o risco de PROGRESSAO e MORTE SUBITA por causas cardiacas em 30%
(Doença Vascular Hipertensiva) Aumentos de pressao arterial têm sempre impacto no fluxo cerebral?
O fluxo cerebral permanece inalterado durante uma ampla variaçao de pressoes arteriais medias (50-150 mmHg)
(Doença Vascular Hipertensiva - Emergencia hipertensivas) Quais sao as principais causas de crise adrenergica? (5) E qual o trat? (2)
1 - Feocromocitoma 2 - Overdose de cocaina e anfetaminas 3 - Suspensao de clonidina 4 - Lesoes medulares agudas 5 - Interaçao de compostos ricos em tiramina com inibidores da MAO
Trat: Estes dontes devem ser tratados com FENTOLAMINA ou NITROPRUSSIATO
(Doença Vascular Hipertensiva - Feocromocitoma) Numa pequena percentagem de doentes, … é a catecolamina predominante, podendo estes apresentar HIPOtensao
Adrenalina
(Doença Vascular Hipertensiva) Pressoes arteriais elevadas antes dos 55 anos ocorrem …x mais em doentes com historia familiar de hipertensao
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(Doença Vascular Hipertensiva) Quais sao os principais fatores AMBIENTAIS que parecem modular a prevalencia de hipertensao arterial? (6)
1 - Obesidade e excesso de peso
- Fatores de risco FORTES e INDEPENDENTES
- Estima-se que 60% dos hipertensos apresente mais de 20% de sobrepeso
2 - Aporte aumentado de NaCl
- A razao sodio-potassio urinaria tem maior correlaçao com a PA do que o sodio ou potassio isoladamente
3 - Aporte diminuido de K e Ca
4 - Consumo de alcool
5 - Stress psicossocial
6 - Niveis baixos de actividade fisica
