268 Electrocardiografia Flashcards
(ECG) Quais sao as caracteristicas ST na isquemia aguda e grave transmural, subendocardica e isquemia mt grave?
Transmural
- Ondas T hiperagudas (estadios iniciais)
- Supra ST (vector em direcçao ao EPIcardio)
Subendocardica
- Infra ST nas derivaçoes precordiais anteriores e supra ST em aVR (vector em direcçao ao ENDOcardio)
Isquemia muito grave
- Aumento ou diminuiçao profundas dos segmentos ST em multiplas derivaçoes
(ECG) V ou F? No bloqueio de ramos esquerdo a despolarizaçao septal é feita ao contrario, da direita para a esquerda
V
(ECG) Intervalo QT representa a despolarizaçao mais repolarizaçao ventriculares e é … proporcional à frequencia cardiaca (QTc igual a QT/vRR menor ou igual a 0,44s; Homens menor ou igual a 0,43s e nas mulheres menor ou igual q 0,45s)
Intervalo QT INVERSAMENTE proporcional à frequencia cardiaca
(ECG) Bloqueios de ramo parcial (fascicular/ hemibloqueio) esq nao prolongam o QRS mas desviam o seu eixo:
- hemibloqueio anterior… (para q lado desvia e graus)
- hemibloqueio posterior ..(mesma cenas)
- Hemibloqueio anterior - desvio ESQUERDO (menos de -45o)
- Hemibloqueio posterior - desvio DIREITO (mais de 110-120o)
(ECG) V ou F? A normalizaçao completa do ECG apos enfarte com onda Q é INCOMUM mas pode ocorrer, principalmente em enfartes menores
V
(ECG) A orientaçao media do vector QRS nas derivaçoes do plano FRONTAL o normal é entre q graus?
Normal é entre -30o e 100o
(ECG) O intervalo QRS representa.. e demora..
Duraçao da despolarizaçao ventricular
menor ou igual a 100 a 110 ms
(ECG) Alteraçoes da hipotermia? (2)
- aumenta do QT (aumento de repolarizaçao ventricular)
- Onda de Osborn (elevaçao convexa do ponto J)
(ECG) V ou F? Alteraçoes da repolarizaçao (ST-T) PRIMARIAS e SECUNDARIAS podem coexistir
V
(ECG) A q velocidade se faz o registo? Um quadrado grande corresponde a quantos ms? E um pequeno? E na vertical 10 mm corresponde a quanto mV?
HORIZONTAL
- velocidade de registo 25 mm/s
- quadrado pequeno 1mm:40ms
- quadrado grande 5mm:200ms
VERTICAL
- amplitude de deflexao 1mV: 10mm
(ECG) Quais sao os intervalos de QRS normal, bloqueo de ramo incompleto e completo?
menor ou igual q 100-110 ms - normal
100 - 120 ms - bloqueio de ramo incompleto (parcial)
maior q 120 ms - bloqueio de ramo completo
(ECG) V ou F? Com o enfarte, alteraçoes da despolarizaçao (QRS) frequentemente acompanham as alteraçoes da repolarizaçao (ST-T)
V
(ECG) Qual é a traduçao ECG do pacemaker?
Padrao BRE com spike
(ECG) Na HVD por cor pulmonale agudo (embolia pulmonar) pode estar associada com progressao lenta da onda R e alteraçoes ST-T de V1 a V4 podendo simular..
Enfarte anterior
(ECG) A sobrecarga auricular direita (aguda ou cronica) define se ..
Aumento da amplitude da onda P (maior ou igual 2,5mm) - Onda “P-Pulmonale”
(ECG) Na HVD por cor pulmonale agudo (embolia pulmonar) pode haver desvio do eixo para a direita, alguma vezes em concerto com o padrao…
S1Q3T3 (S em DI e Q em DIII proeminentes; e T invertida em DIII)
Mnemonica: apartamento T3 com 3 Quartos e 1 Sala
(ECG) V ou F? A despolarizaçao cardiaca é o evento inicial para a contracçao cardiaca
V
(ECG) O ECG corresponde ao somatorio espacial e temporal dos potenciais electricos de multiplas fibras miocardias; quais sao as limitaçoes? (2)
- Sensibilidade (a actividade de determinadas regioes pode estar anulada ou ser demasiado tenue para ser registada)
- Especificidade (a mesma soma vectorial pode resultar de ganho ou perda de forças em direcçoes opostas)
(ECG) A repolarizaçao auricular (STa e Ta) tem geralmente amplitude demasiado baixa para ser detectada, mas pode tornar-se aparente em 2 situaçoes, quais?
- Pericardite Aguda
- Enfarte Auricular
(ECG) Uma deflexao bifasica (igualmente positiva e negativa) é..
orientaçao media do vector de despolarizaçao PERPENDICULAR
(ECG) V ou F? Nos bloqueios de ramo, o vector QRS geralmente esta orientado na direcçao da regiao miocardica onde a despolarizaçao esta atrasada
V
(ECG) Quais sao as posiçoes de colocaçao dos eletrodos das derivaçoes precordiais?
V1 - 4o espaço intercostal, à direita do esterno
V2 - 4o espaço intercostal, à esquerda do esterno
V3 - entre V2 e V4
V4 - 5o espaço intercostal, linha hemiclavicular
V5 - 5o espaço intercostal, linha axilar anterior
V6 - 5o espaço intercostal, linha axilar media
(ECG) Alteraçao hipoCa?
Aumento QT (aumento da repolarizaçao ventricular)
(ECG) Causas de bloqueio do ramos esq (4)
- Doença arterial coronaria (principalmente com FE reduzida)
- Cardiopatia hipertensiva
- Valvulopatia aortica
- Miocardiopatia
(4 condiçoes associadas a aumento do risco de morbi-mortalidade CV)
(ECG) A frequencia cardiaca pode ser obtida ao ..(2 maneiras)
- 300/ nr de quadrados GRANDES (0,20s) entre duas ondas R
- 1500/ nr de quadrados PEQUENOS (0,04s) entre duas ondas R
(ECG) O ECG convencional tem quantas derivaçoes?
12
- 6 dos membros (plano FRONTAL): I, II, III aVF, aVR e aVL
- 6 toracicas/ precordiais (plano HORIZONTAL): V1, V2, V3, V4, V5, V6
Permitem uma representaçao tridimensional da actividade electrica
(ECG) Qual a triade classica de derrame pericardico com tamponamento? E como é a sensibilidade e especificidade?
- Taquicardia sinusal
- QRS de baixa voltagem
- Alternancia eletrica
ALTAMENTE ESPECIFICO mas
SENSIBILIDADE LIMITADA
(ECG) Onda Q (4)
- Variante do normal (fisiologica ou posicional)
- Hipertrofia ventricular (ex: MC hipertrofica)
- Lesao miocardica nao coronaria
- Disturbios da conduçao ventricular
(ECG) O que pode desviar o eixo eletrico para a esq?(menos de -30o)? (4)
1 - Variante do normal (mas habitualmente é patologico)
2 - HVE
3 - Enfarte INFERIOR
4 - Bloqueio fascicular ANTERIOR do ramo esquerdo (hemibloqueio)
(ECG) As alteraçoes da repolarizaçao (ST-T) podem ser secundarias (devido a alteraçoes da despolarizaçao) (2) ou primarias (3) (INDEPENDENTES das alterçoes do QRS - alteraçoes electricas dos miocitos)
Secundarias
- Bloqueios de ramo - onda T apresenta polaridade OPOSTA à ultima deflexao do QRS
- Pacemakers
Primarias
- Isquemia
- Desequilibrios electroliticos
- Farmacos (ex digitalicos)
Ps: alterçoes primarias e secundarias podem coexistir
(ECG) Isquemia da parede INFERIOR dá alteraçoes em q derivaçoes? (3)
DII
DIII
aVF
(ECG) Quais as alteraçoes por ordem da hiperK? (5)
1 - Onda T em tenda (estreita e pontiaguda)
2 - Alteraçoes da conduçao AV
3 - Diminuiçao da onda P e aumento do QRS
4 - Padrao de onda sinusoidal
5 - Assistolia
Ps: alteraçoes sao insensiveis principalmente pacientes com DRC
(ECG) Intervalo PR demora.. e é o tempo entre (inicio) despolarizaçao auricular e ventricular e inclui o atraso fisiologico imposto pela junçao AV
120-200 ms
(ECG) V ou F? Na HVD por Cor pulmonale agudo, por exemplo por embolia aguda o ECG pode ser normal
V
(ECG) Infra-ST (4)
- Digoxina
- Hipertrofia ventricular
- HipoK
- Isquemia subendocardica
(ECG) Bloqueio de ramo bifascicular de novo apos EAM anterior tem risco mais alto de bloqueio cardiaco completo
V
(ECG) A sobrecarga auricular esquerda define-se por.. (3)
- V1 - onda P bifasica com componente negativo alargado ou
- DII - onda P alargada (maior ou igual a 120ms) e frequentemente entalhada
representam onda “P-Mitrale” - tb pode ocorrer na presença de atrasos de conduçao na AE SEM dilataçao da auricula - anormalidade auricular esq (pq pode ser tecido cicatricial a atrasar a conduçao p.ex.)
(ECG) Alternancia eletrica total (P-QRS-T) com taquicardia sinusal é um sinal relativamente especifico de ..
derrame pericardico, geralmente com tamponamento
(ECG) Na ausencia de cardiopatia estrutural o bloqueio do ramo.. é o MAIS COMUM
DIREITO
(ECG) V ou F? No bloqueio de ramo direito ha alteraçao da despolarizaçao precoce
F - TARDIA
(ECG) Quais sao os fatores que diminuem a inclinaçao da fase 0 ao comprometer o influxo de Na? E q o q acontece no ECG?
Quais os fatores q prolongam a fase 2 e o resutado no ECG é?
Quais os fatores que encurtam a repolarizaçao ventricular e resultado no ECG é?
HiperK, Flecainida - prolongam QRS (fase 0)
Amiodarona, hipoCa - prolongam QT (fase 2)
Digitalicos, hiperCa - encurtam ST (fase 2)
(ECG) V ou F? A HVD por cor pulmonale cronico (DPOC) encontram-se os achados classicos de HVD
F - DIFERENTE dos achados classicos de HVD
(ECG) V ou F? Necrose de tecido miocardico suficiente pode levar a diminuiçao da amplituda da onda R ou das ondas Q anormais (mesmo na ausencia de transmuralidade) nas derivaçoes anteriores ou inferiores
V
(ECG) Onda T muito invertida (4)
- Hipertrofia ventricular
- Miocardiopatias
- Miocardite
- Lesao cerbrovascular (principalmente hemorragia intracraniana)
(ECG) V ou F? HVE frequentemente progride para bloqueio de ramo esquerdo
V
(ECG) Usado para detectar.. (3) e pode revelar achados relacionados com.. (2)
1 - Arritmias
2- Atrasos de conduçao
3 - Isquemia miocardica
4 - Disturbios metabolicos (ex: hiperK)
5 - Aumento do risco de morte subita cardiaca (ex: S. QT longo)
(ECG) V ou F? Supras-ST que persistem por varias semanas apos enfarte com ondas Q geralmente correlacionam-se com disturbio grave da motilidade da parede (zona acinetica ou discinetica), embora nao necessariamente com aneurisma ventricular franco
V
(ECG) V ou F? Hemibloqueio posterior esquerdo é extremamente raro como achado isolado e requer exclusao de outras causas de desvio do eixo direito
V
(ECG) QRS de baixa voltagem - definiçao? e causas? (4)
Definiçao (amplitude QRS):
- igual ou menor q 5mm nas 6 derivaçoes dos membros e/ou
- igual ou menor q 10mm nas derivaçoes precordiais
Causas 1 - Derrame pericardioco ou pleural 2- DPOC 3 - Miocardiopatias infiltrativas 4 - Anasarca
(ECG) A alternancia entre BRD e BRE é um sinal de bloqueio trifascicular mas a presença de intervalo PR prolongado e bloqueio bifascicular NAO indica necessariamente envolvimento trifascicular - pode ser..
Doença do nó AV e bloqueio bifascicular
(ECG) Pacientes com dor toracica isquemica que apresentam inversoes profundas das ondas T em multiplas derivaçoes precordiais indica .. (e tb o nome das ondas)
indica obstruçao GRAVE na arteria coronaria descendente anterior esquerda
ondas T de Wellens
(ECG) Alteraçoes de hemoragia subaracnoideia? (2)
- aumento do QT (aumento de repolarizaçao ventricular)
- inversao da onda T larga e profunda
(ECG) V ou F? Ativaçao auricular a partir de um pacemaker ectopico na porçao inferior da auricula ou na junçao AV pode produzir ondas P retrogradas (negativas em DII e positivas em aVR)
V
(ECG) Na HVD por cor pulmonale agudo (embolia pulmonar) qual é a arritmia mais comum? E quais tb podem ocorrer? (2)
Taquicardia sinusal é a arritmia mais comum
tb podem ocorrer FA e flutter auricular
(ECG) Onda T ampla e positiva NAO é sinonimo de fenomenos isquemicos hiperagudos; outras 5 causas..
- Variante do normal
- HiperK
- Lesao cerebrovascular
- IM ou IA com sobrecarga de volume do VE
- Hipertrofia ventricular
(ECG) Derivaçoes adicionais:
1 - V3R, V4R.. (derivaçoes precordiais direitas) uteis para detetar…
2 - 1 ou 2 derivaçoes modificadas utilizadas para ..(2)
3 - posteriores, para q e onde colocar?
1 - Isquemia ventricular direita aguda
2 - Monitorizaçao, Holter
3 - Enfarte agudo posteroinferior
- V7 - linha axilar media
- V8 - linha axilar posterior
- V9 - linha escapular posterior(ECG) Quais os criterios para diag de HVE? (2)
- SV1 mais (RV5 ou RV6) maior q 35mm - pode ser variante do normal principalmente em atletas ou jovens
- RaVL mais SV3 maior q 20 mm em mulheres e maior q 28mm em homens
Ps importantes!!:
- estes criterios têm menor sensibilidade em obsesos e fumadores
- a presença de anormalidades da AE aumenta a probabilidade de HVE subjacente em casos com criterios limitrofes
(ECG) Alternancia da repolarizaçao (ST-T ou onda U) é sinal de..
Sinal de instabilidade eletrica; pode preceder taquiarritmias ventriculares
(ECG) V ou F? Bloqueio de ramo completo nao devia eixo
V
(ECG) Alteraçoes digitalicos? (2)
- diminuiçao QT (diminuiçao da repolarizaçao ventricular)
- escavaçao do complexo ST-onda T
(ECG) O ECG tem limitaçoes na sensibilidade e especificidade no diag de isquemia e enfarte; 3 causas de diminuiçao de sensibilidade e causas de diminuiçao de especificida
Diminuiçao da sensibilidade - BRE - Pacemaker - WPW todas podem mascarar isquemia
Diminuiçao da especificidade
- padroes de pseudo-enfarte - supras e infras-ST, inversoes da onda T, ondas T amplas e positivas NAO relacionadas com cardiopatia isquemica
Ps: os clinicos continuam a sobrediagnosticas isquemia ou enfarte com base em supra ou infra ST.. (estas cenas q diminuem a especificidade)
(ECG) As correntes electricas que se propagam pelo coraçao sao produzidas por 3 componentes… ;contudo, o ECG regista APENAS os potenciais (de despolarizaçao e repolarizaçao) gerados pelo..
- Celulas pacemaker
- Tecido de conduçao especializado
- Miocardio
APENAS regista os potenciais gerados pelo MIOCARDIO FUNCIONANTE
Ps: os outros 2 componentes sao minoritarios no potencial cardiaco total e sao apenas acessiveis ao estudo por ELECTROFISIOLOGIA
(ECG) Quando elevaçoes isquemicas do segmento ST ocorrem como sinal mais precoce de enfarte agudo, tipicamente sao seguidas num periodo de horas a dias por inversoes das ondas T e, geralmente, por ondas Q; isquemia transmural REVERSIVEL pode causar supra-ST transitorio SEM ondas Q ..(3 situaçoes)
Angina de Prinzmetal
Miocardiopatia de Tako-Tsubo
Revascularizaçao precoce
(ECG) A derivaçao pre-cordial onde as ondas R e S têm aproximadamente a mesma amplitude é chamada de … e é geralmente em V.. ou V..
ZONA DE TRANSIÇAO
geralmente em V3 ou V4
(ECG) V ou F? Apos refeiçoes, alteraçoes posturais, hiperventilaçao e exercicio podem causar alterçoes transitorias inespecificas no ECG na repolarizaçao (segmento ST-onda T)
V
(ECG) A onda U é uma deflexao pequena e arredondada (menor ou igual a 1 mm) que sucede a onda T e apresenta a mesma polaridade (concordante com o QRS); o aumento anormal é geralmente devido a .. (2); ondas U mt proeminentes sao um marcador de susceptibilidade aumentada a..; onda U invertida nas derivaçoes precordiais é anormal e pode ser um sinal..
Aumento normalmente por:
- Anti-arrtimicos classe III (dofetilide, amiodarona, sotalol) e classe I (quinidina)
- HipoK
Onda U mt proeminentes sao um marcador de susceptibilidade aumentada a torsades de pointes, um tipo de taquicardia ventricular
Inversao da onda U pode ser um sinal subtil de Isquemia
(ECG) Causas desvio do eixo para a direita (mais de 100o)? (7)
1 - Variante normal (particularmente em crianças e adultos jovens)
2 - Troca de eletrodos (dos braços dir e esq)
3 - Sobrecarga ventricular direita (aguda ou cronica)
4 - Enfarte da parede LATERLA do VE
5 - Dextrocardia
6 - Pneumotorax esq
7 - Bloqueio fascilular POSTERIOR do ramo esquerdo
(ECG) Alteraçao hiperCa?
Diminuiçao QT (diminuiçao da repolarizaçao ventricular)
(ECG) O aumento do QRS pode ser por
- atrasos de conduçao intraventricular
- fatores intrinsecos (bloqueios de ramo)
- fatores extrinsecos (hiperK, farmacos)
- Pre -excitaçao
- …….
Sindrome de Wolff-Parkinson-White
- aumento QRS
- PR curto
- Onda delta
Predispoe a taquiarritmias SUPRAventriculares reentrantes
(ECG) V ou F? Bloqueio de ramo bifascicular cronico em individuo assintomatico tem baixo risco de evoluçao para BAV de grau avançado
V
(ECG) No cor pulmonale cronico (DPOC), resumidamente quais saos os 2 achados electrocardiograficos? (remember q sao diferentes dos achados classicos de HVD)
QRS baixa voltagem
Progressao lenta da onda R
(ECG) V ou F? HVD devido a CIA tipo ostium secundum, com consequente sobrecarga de volume VD, esta frequentemente associada a um padrao de bloqueio de ramo direito completo ou incompleto, com desvio do eixo QRS para a esq
F - para a DIREITA
(Remember, os bloqueios de ramo deviam o eixo para o mesmo lado excepto o bloqueio fascicular POSTERIOR do ramos esq que desvia o eixo para a dir)
Ps:
- CIA é a unica cardiopatia congenita mais comum em mulheres
- e os ostium secundum é o mais comum dos CIA; no S. down é o ostium primum
(ECG) V ou F? As derivaçoes do ECG geralmente sao mais uteis para a localizaçao das regioes isquemicas com SUPRA-ST do que aquelas sem supra
V
(ECG) Repolarizaçao do miocardio faz-se do .. para o ..
EPIcardio para o ENDOcardio
Repolarizaçao na direcçao inversa da despolarizaçao
(ECG) V ou F? Pacientes com inversoes PREVIAS da onda T podem ter normalizaçao (“pseudonormalizaçao”) durante episodios de isquemia transmural aguda
V
(ECG) Onda P normal .. (3 derivaçoes)
- Positiva em DII
- Negativa em aVR
- pode ser Bifasica em V1 (com componente positivo que reflete a despolarizaçao AD, seguida por um pequeno (menos de 1 mm2) componente negativo que reflete a despolarizaçao da AE
(ECG) Qual é provavelmente a causa MAIS COMUM de desvio marcado do eixo esquerdo em adultos?
Hemibloqueio anterior esquerdo
(ECG) Varios agentes metabolicos e farmacos podem alterar o ECG - principalmente na despolarizaçao/ repolarizaçao (?) e aumento do QRS
Repolarizaçao
Ps: certos disturbios electroliticos life-threatening podem ser inicialmente diagnosticados e monitorizados pelo ECG
(ECG) Alteraçoes da hipoK? (2)
- aumento da repolarizaçao ventricular (aumento QT)
- onda U proeminente
(ECG) Causas de bloqueio do ramo direito .. (2)
Cardiopatia congenita (ex: defeito do septo auricular, ie CIA) Cardiopatia adquirida (ex: valvular, isquemica)
(ECG) A despolarizaçao ventricular normal é um processo complexo com 2 fases sequenciais, cada um representada por um vector.. (explicar as fases e direçoes dos vetores)
1o - Despolarizaçao do septo interventricular (vector 1)
- para a DIREITA e para a FRENTE
2o - Despolarizaçao simultanea do VD e VE (principal) (vector 2)
- para a ESQUERDA e para TRAS
(ECG) V ou F? Criterios de HVE no ECG sao um indicador nao-invasivo de aumento do risco de mortalidade cardiovascular (incluindo morte subita cardiaca)
V
Mas devido aos FP e FN o ECG tem utilidade limitada no giag de aumentos auriculares e ventriculares pelo que o ecocardiograma fornece informaçoes mais definitivas
(ECG) A despolarizaçao do miocardio ventricular faz-se do .. para o …
ENDOcardio para o EPIcardio
(ECG) V ou F? Terapia de reperfusao na fase aguda só é eficaz no EAM com SUPRA-ST
V
(ECG) V ou F? S. Bugrada simula bloqueio de ramo esq com elevaçao do segmento ST nas derivaçoes toracicas direitas (V1-V3)
F - ramo DIREITO
(ECG) A alternancia entre BRD e BRE é um sinal de ..
Bloqueio trifascicular
(ECG) V ou F? ECG tem limitaçoes na sensibilidade e especificidade no diagnostico de isquemia e enfarte, sendo que um unico ECG normal nao exclui enfarte nem isquemia mas ECG repetidamente normal ao longo do tempo é muito incomum
V
(ECG) V ou F? No bloqueio de ramo esquerdo ha alteraçao da despolarizaçao precoce
F - PRECOCE E TARDIA
