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Cardio > 280 Insuficiencia Cardiaca: Management > Flashcards

280 Insuficiencia Cardiaca: Management Flashcards

1
Q

(IC: management) Na IC com FE preservada, o essencial é … sendo que tudo resto é ineficaz - … (uma combinaçao) parece ser promissor

A

Controlo da TA - essencial (“A diminuiçao da TA alivia os sintomas de forma MAIS EFICAZ do que a terapia com agentes alvo especificos”)

Tudo o resto é ineficaz - ARAII mais inibidor da endopeptidase parece ser promissor.. (aumento do relaxamento miocardico; diminuiçao da HVE; diminuiçao dos peptidos natriureticos circulantes e diminuiçao do tamanho AR (melhor q valsartan)

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2
Q

(IC aguda descompensada) Terapia inotropica: dobutamina vs milrinona: qual tem rapidez de acçao mais lenta? Qual tem excreçao renal e como tal necessita de ajuste de dose na IR? Qual mantem a eficacia com uso concomitante de beta-bloq?

A

Tudo a Milrinona

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3
Q

(IC aguda descompensada) V ou F? O comprometimento da contractibilidade miocardica acompanha frequentemente a ICAD pelo que a terapia inotropica nos pacientes com diminuiçao do DC proporciona aumento do DC e da perfusao e diminuiçao da congestao

A

V

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4
Q

(IC: management) A IC aguda descompensada: admissao hospitalar esta associada a morbi-mortalidade excessiva sendo que ..% readmitidos novamente no espaço de 6 meses; incidencia combinada de morte CV, hospitalizaçoes por IC, EAM, AVC ou MSC - ..% nos 12 meses seguintes à hospitalizaçao - MAU PROGNOSTICO A LONGO PRAZO

A

50%

50%

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5
Q

(IC com FE reduzida) A ivabradina adiciona-se (à combinaçao de 3 farmacos IECA mais beta-bloq mais antagonista da aldosterona) se.. (2)

A
  • Paciente sintomatico e

- FC maior que 70 bpm

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6
Q

(IC gestao das comorbilidades) A anemia é comum, particularmente em.. (5); qual o trat?

A 
idosos
estadios avançados da IC com FE reduzida
IR
Mulheres
Afro-americanos

Trat:

  • sucrose e carboximaltose ferrica EV
  • analogos da EPO - resultados desanimadores
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7
Q

(IC com FE reduzida) V ou F? Superioridade dos ARA (vs placebo) em doentes com efeitos secundarios intoleraveis dos IECAs e NAO-inferioridade (vs IECAs) na mortalidade e numero de hospitalizaçoes

A

V

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8
Q

(IC com FE reduzida) Qual o efeito dose-resposta dos IECAs e beta-bloq?

A

IECAs - doses mais elevadas conseguem maior diminuiçao nas hospitalizaçoes mas sem impacto significativo na sobrevida

Beta-bloq - melhoria DOSE-DEPENDENTE na funçao cardiaca e na diminuiçao das hospitalizaçoes e na mortalidade; na ausencia de sintomas de hipotensao - aumentar a dose a cada 2 sems em pacientes em ambulatorio hemodinamicamente estaveis e euvolemicos se tolerarem

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9
Q

(IC: management) V ou F? Detectar e tratar SAOS é fortemente recomendado na IC com FE preservada

A

V - comorbilidade COMUM, causadora de HTA e disfunçao do VD

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10
Q

(IC: management) Na IC aguda descompensada o objectivo é identificar e tratar os fatores precipitantes que sao.. (tb estabilizaçao hemodinamica)

A

“A FITA nao adere”

  • Arritmias
  • Farmacos
  • Infecçao activa
  • AINES (q estao dentro dos farmacos juntamente com antigripais com estimulantes cardiacos e preparaçoes ervanarias (alcaçuz, ginseng, ma huang)
  • TEP
  • Nao adere ao trat
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11
Q

(IC gestao das comorbilidades) Indicaçoes para terapia de ressincronizaçao (4)

A

1 - Os pacientes que sobrevivem a um episodio de morte subita cardiaca sao considerados como de alto risco - candidatos à colocaçao de CDI
2 - Classe II-III (NYHA) (sintomaticos) mais FE menor ou igual q 35% INDEPENDENTEMENTE da etiologia
3 - EAM mais trat medico adequado mais FE menor ou igual q 30% MESMO assintomaticos
4 - Se cumprir criterios para terapia de ressincronizaçao - implantaçao CTR-D

Ps: ponderar riscos vs beneficios:

  • Pacientes terminais com esperança media de vida menor q 6 meses
  • IC classe IV refractaria à medicaçao e nao candidatos a transplante

Marcadores de risco MAIS importantes para estratificaçao do risco/beneficio:

  • FE menor ou igual q 35% sob tratamento medico adequado
  • Etiologia subjacente (pos-EAM ou cardiopatia isquemica)
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12
Q

(IC gestao da doença e cuidados de suporte) Na IC avançada que vacinaçoes sao preciso fazer? (2)

A

Anti-gripal e anti pneumococica

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13
Q

(IC: management) Na IC aguda descompensada, um passo paralelo no trat alem de identifcar e tratar os fatores precipitantes (“A FITA nao adere”) tb é necessario proceder à estabilizaçao hemodinamica, sendo que uso por rotna de cateter na arteria pulmonar NAO é recomendado, sendo reservado aos pacientes.. (3)

A
  • Respondem mal à diurese
  • Hipotensao
  • Sinais ou sintomas de diminuiçao do debito cardiaco
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14
Q

(IC com FE reduzida) V ou F? Exercicio esta recomendado como tratamento adjuvante na IC

A

V

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15
Q

(IC com FE reduzida) V ou F? As estatinas diminuem os eventos CV major e aumento a sobrevida

A

F - isto é em populaçoes nao-IC

Apos IC - pode ser nao tao benefica ou mesmo prejudicial!!

NAO DAR POR ROTINA - devem ser usadas para tratar DAC progressiva na base da IC

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16
Q

(IC: management) Nos ensaios clinicos na IC com FE preservada qual foi o unico a mostrar algum beneficio e que beneficio foi esse?

A

No estudo CHARM, o CANDESARTAN mostrou reduçao estatisticamente significativa nas HOSPITALIZAÇOES mas sem diferença na mortalidade de todas as causas

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17
Q

(IC aguda descompensada) V ou F? Pacientes que nao respondem adequadamente ao tratamento medico necessitam de assistencia mecanica

A

V

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18
Q

(IC aguda descompensada) Quais sao os riscos a curto prazo e longo da terapia inotropica? A longo prazo estao indicados para q?

A

CURTO prazo

  • aumento de arritmias, hipotensao
  • SEM beneficios nos resultados importantes

LONGO prazo
- aumento da mortalidade

Indicados como ponte no tratamento (para LVAD ou transplante) ou como tratamento paliativo em casos seleccionados em estado terminal

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19
Q

(IC com FE reduzida) V ou F? Adiçao do Valsartan (ARA) a doentes a tomar IECA mais beta-bloq apresenta melhores resultados

A

F - piores resultados e mais efeitos secundarios

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20
Q

(IC gestao das comorbilidades) Quais sao as comorbilidades comuns? (4)

A

Disturbios respiratorios do sono
Anemia
Depressao
Arritmias auriculares

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21
Q

(IC com FE reduzida) Beta-bloq reduzem ..% na mortalidade ALEM do beneficio conseguidos com os IECAs; seguros em doentes com DM moderadamente controlados, asma e DPOC

A

35%

Ps: IECAs
reduçao 23% mortalidade
reduçao 35% mortalidade mais hospitalizaçoes

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22
Q

(IC aguda descompensada) Terapia inotropica: 1 ex de agentes diretos e 1 ex de agentes indirectos

A

Directos - ex Dobutamina (amina simpaticomimetica)
Indirectos - ex Milrinona (inibidor da fosfodiesterase-3)

Ps: “D directo - D dobutamina”

Ps: Mecanismo de acçao:

  • aumento do AMPc intracelular q leva
  • aumento do Ca citoplasmatico q leva
  • aumento da força cardiaca
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23
Q

(IC aguda descompensada) Terapia vascular - vasodilatadores: nitratos EV, nitroprussiato e nesiritide (BNP recombinante) - terapia a montante; V ou F? Uso de Nesiritide por rotina NAO devio à segurança do farmaco

A

F - Uso de Nesiritide por rotina NAO devido à FALTA DE EFICACIA SIGNIFICATIVA apesar da segurança do farmaco

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24
Q

(IC gestao das comorbilidades) Há incerteza quanto ao uso de terapia de ressincronizaçao em.. (4)

A

IC aguda descompensada
FA
Bloqueio ramo direito
Cicatriz na parede lateral (posiçao do aparelho)

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25
Q

(IC com FE reduzida) Qual deve ser a estrategia inicial de trat? E a partir daí?

A

Estrategia inicial: combinaçao de 2 farmacos - IECA mais beta-bloq
- se intolerante a algum deles trocar-lo por ARA (e sim, se intolerante a beta-bloq juntar IECA mais ARA lel)

  • se ainda sintomatico (NYHA classe II-IV) (dps desta estrategia de 2 farmacos): adiçao de um antagonista da Aldosterona deve ser FORTEMENTE considerada
  • EVITAR 4 farmacos!!
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26
Q

(IC gestao da doença e cuidados de suporte) Seguimento pos-alta precoce e critico para assegurar a estabilidade dado que a MAIORIA dos reinternamentos ocorrem …(tempo) pos-alta

A

nas primeiras 2 semanas

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27
Q

(IC com FE reduzida) V ou F? Diureticos de ansa sao essenciais no inicio do trat, antes do trat neurohormonal, para conseguir controlo do volume, melhorando a sobrevida

A

F

  • 1a parte certo - basicamente 1a coisa é dar diuretico
  • Nao ha dados que demonstrem melhoria da sobrevida
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28
Q

(IC aguda descompensada) V ou F? Os q se apresentam hipertensos (geralmente sem sobrecarga de volume) administrar vasodilatadores enquanto que os q se apresentam normotensos (geralmente com sobrecarga de vol) administrar diureticos

A

V

mas pessoalmente é um ND…

29
Q

(IC com FE reduzida) Antagonistas dos mineralocorticoides - Farmacos: a eplerenona é usada para que classe(s)? E a espironlactona? O que diminuem? Quais as limitaçoes q necessitam de monitorizaçao? (2)

A
  • Eplerenona (seletivo) - classe II
  • Espironolactona (nao selectivo) - classe III-IV

Diminuem a mortalidade (morte subita cardiaca) e hospitalizaçoes

Limitaçoes que necessitam de monitorizaçao:

  • hiperK
  • agravamento da funçao renal (principalmente se DRC)
30
Q

(IC aguda descompensada) V ou F? S. Cardiorrenal reflecte a interaçao entre anomalias do funcionamento do coraçao e rim, com deterioraçao da funçao de um orgao enquanto esta a ser administrado tratamento para preservar o outro; estudos têm falhado em demonstrar uma correlaçao entre diminuiçao da funçao renal, do DC, das pressoes de enchimento do VE e a diminuiçao da perfusao renal; MAIORIA com DC PRESERVADO

A

V

Hipotese: interaçao complexa entre fatores neurohormonais potencialmente exacerbados pela “falencia retrograda” - aumento da pressao intra-abdominal e diminuiçao do retorno venoso renal

31
Q

(IC com FE reduzida) Qual é a base da terapeutica?

A

IECAs e Beta-bloq

Ps:

  • Atenuaçao do declinio e melhoria da estrutura e da funçao cardiaca
  • diminuiçao dos sintomas
  • diminuiçao das hospitalizaçoes
  • diminuiçao da MORTALIDADE (por falencia da bomba ou arritmias)
  • aumento da qualidade de vida
32
Q

(IC aguda descompensada) V ou F? Management do vol: Ultrafiltraçao/ Aquaforese: tecnica invasiva de remoçao de volume que pode substituir o tratamento com diureticos; beneficios:
- taxas controladas de remoçao de volume
- efeitos NEUTROS nos electrolitos
- diminuiçao da actividade neurohormonal;
Sistema utiliza 2 linhas venosas perifericas

A

F - pode COMPLEMENTAR (e nao substituir) o trat com diureticos

Ps:

  • uso de ultrafiltraçao como uma estrategia primaria em pacientes com IC aguda descompensada que responde a diureticos parece estar CI
  • se nao ha resposta aos diureticos, esta estrategia continua a ser utilizada CRITERIOSAMENTE em tais situaçoes
33
Q

(IC: management) A IC aguda descompensada esta associada a taxa de mortalidade a CURTO prazo (intra-hospitalar) de ..% e a LONGO prazo (1 ano) de..%

A

5-8% CURTO prazo (intra-hospitalar)
20% LONGO prazo (1 ano)

Check mortalidades:
Taxa mortalidade global apos diag
- a 1 ano - 30-40%
- a 5 anos - 60-70% 
("30 mais 40 igual a 70")

Taxa de mortalidade ANUAL

  • NYHA classe II - 5-10%
  • NYHA classe IV - 30-70%
34
Q

(IC: management) V ou F? Disfunçao ventricular esquerda assintomatica em estagio inicial é passivel de cuidados preventivos, e a sua historia natural é modificavel atraves do antagonismo neuro-hormonal

A

V

Ps: frase solta (diz mesmo “not further discussed”)

35
Q

(IC gestao das comorbilidades) Morte subita cardiaca por arritmias ventriculares é causa de morte em aprox.. % doentes com IC (particularmente nos com IC com FE reduzida em estagios INICIAIS)

A

50%

36
Q

(IC aguda descompensada) V ou F? Milrinona actua a jusante do receptor beta1-adrenergico tendo vantagem nos pacientes que receberam beta-bloq

A

V

37
Q

(IC com FE reduzida) V ou F? Niveis baixos de acido eicosapentaenoico (EPA) (1 oleo de peixe qlqr) estao inversamente relacionados com a mortalidade nestes pacientes

A

V

So para ter a certeza xD
Niveis baixos de EPA - Maior mortalidade

Ps: oleo de peixe tem beneficios marginais

38
Q

(IC: management) 4 fatores de mau prognostico na IC aguda descompensada

A

Ureia maior q 43 mg/dl
TA sistolica menor q 115 mmHg
Creatinina maior q 2,75 mg/dl
Aumento troponina I

39
Q

(IC: management) V ou F? IC aguda descompensada é um sindrome clinico que frequentemente leva à necessidade de hospitalizaçao devido à confluencia de anomalias interrelacionadas como diminuiçao da funçao cardiaca, disfunçao renal e alteraçoes na compliance vascular

A

V

40
Q

(IC gestao da doença e cuidados de suporte) Apesar dos bons resultados com tratamento medico a taxa de reinternamento permanece alta -..% readmitidos nos primeiros 6 meses sendo q …% devido à IC ou outras doenças CV relacionada e ..% devido a outras comorbilidades

A

50%
50%
50%

Ps: MAIORIA dos reinternamentes ocorrem nas primeiras 2 sems

41
Q

(IC terapia cirurgica) V ou F? Nos pacientes nao candidatos a CABG, a reparaçao valvular permanece controversa

A

V

42
Q

(IC gestao das comorbilidades) Os disturbios respiratorios do sono sao mais comuns .. (fenotipo de IC) sendo as formas de apresentaçao: SAOS, apneia central do sono e respiraçao de Cheyne-Stokes; é necessario ALTO INDICE DE SUSPEIÇAO

A

Principalmente na IC com FE reduzida

43
Q

(IC gestao das comorbilidades) As arritmias auriculares sao comuns, nomeadamente a.. sendo marcador de mau prognostico e pode ser tratados com antiarritmicos (2) ou por ablaçao por cateter (seguro e eficaz)

A

FA

Antiarritmicos

  • restrito à Amiodarona e Dofetilide - seguros e eficazes, NAO alteram o prognostico
  • estudo com a Dronedarona - aumento da mortalidade!!
44
Q

(IC: management) V ou F? Na IC com FE preservada, a diminuiçao da TA alivia os sintomas de forma mais eficaz do que a terapia com agentes alvo especificos

A

V

45
Q

(IC com FE reduzida) V ou F? Amlodipina e Felodipina (2a geraçao) tem efeitos inotropicos negativos e destabilizam doentes previamente assintomaticos pelo que o seu uso é desencorajado

A

F - isto acontece com o Verapamil e Diltiazem (1a geraçao)

Estes diminuem a TA de forma eficaz e efectiva MAS NAO afetam morbi-mortalidade ou a qualidade de vida

46
Q

(IC com FE reduzida) Enhanced external counterpulsation é recomendado em q pacientes?

A

com DAC

47
Q

(IC com FE reduzida) Os IECAs reduzem a mortalidade em ..% e a mortalidade mais hospitalizaçoes em ..%; sao seguros na IR?

A

reduçao 23% mortalidade
reduçao 35% mortalidade mais hospitalizaçoes

SEGUROS em doentes com IR LIGEIRA

Ps: beta-bloq reduzem em 35% mortalidade ALEM do beneficio com os IECAs

48
Q

(IC com FE reduzida) Os beneficios dos IECAs e beta-bloq mantem-se ate NYHA classe..

A

IIIb-IV
Numero substancial de doentes com IC avançada NAO é capaz de atingir doses optimas e têm necessidade de diminuiçao das doses para manter a estabilidade - grupo MAU PROGNOSTICO

49
Q

(IC aguda descompensada) V ou F? Antagonistas neurohormonais mostraram resultados decepcionantes

A

V

50
Q

(IC com FE reduzida) V ou F? No tratamento a longo prazo com IECAs leva os niveis de AT II regressam aos niveis basais PRE-tratamento

A

V - ESCAPE NEUROHORMONAL

ARA impede este fenomeno!

51
Q

(IC com FE reduzida) V ou F? A aldosterona provoca:
- retençao de sodio
- disturbios eletroliticos
- disfunçao endotelial
- FIBROSE do miocardio
sendo que os antagonistas dos mineralocorticoides diminuem a mortalidade em TODOS os estadios NYHA

A

F - TODOS os estadios SINTOMATICOS (NYHA II-IV)

52
Q

(IC aguda descompensada) Qual o mecanismo de acçao dos novos inotropicos?

A

Sensibilizaçao dos miofilamentos ao Calcio

53
Q

(IC com FE reduzida) Qual a guideline da ESC para uso da Ivabradina? (diminui a FC SEM efeitos inotropicos negativos)

A

2a linha, antes da Digoxina, em doentes sintomaticos apos IECA mais beta-bloq mais antagonista da aldosterona e cuja FC maior q 70 bpm

54
Q

(IC com FE reduzida) O efeito das classes de IECAs e beta-bloq estendem-se a todos os farmacos de cada classe?

A 
IECAs - efeitos com TODA a classe
Beta-bloq - limitado a farmacos especificos (3):
- Carvedilol
- Bisoprolol
- Metoprolol (aumento da sobrevida)
55
Q

(IC gestao das comorbilidades) V ou F? Terapia de ressincronizaçao: avaliaçao da assincronia atraves do alargamento do QRS, especialmente se bloqueio de RE presente (ECG)

A

V

56
Q

(IC aguda descompensada) Management do volume: S. Cardiorrenal: ..% dos pacientes hospitalizados apresentam alteraçoes basais da funçao renal associada a aumento da mortalidade e do tempo de hospitalizaçao; o uso continuo de terapia diuretica pode estar associado à diminuiçao da TFG e a um agravamento da S. Cardiorrenal quando pressoes de enchimento do lado direito permanecem aumentadas

A

30%

57
Q

(IC aguda descompensada) No management do volume devem ser dados diureticos EV sendo que aliviam rapida e eficazmente os sintomas de congestao; se necessidade de altas doses ou perante efeito suboptimo fazer perfusao continua (diminui a toxicidade e mantem os niveis constantes do farmaco) MAS..

A

Ensaios comparando ALTAS vs BAIXAS doses ou BOLUS vs perfusao CONTINUA NAO revelaram nenhuma estrategia como superior

58
Q

(IC: management) V ou F? Há 4 fenotipos de apresentaçao da IC que levam a diferentes alvos terapeuticos sendo eles:

  • IC com FE reduzida
  • IC com FE preservada
  • IC aguda descompensada
  • IC avançada (tipicamente encontrado em pacientes com IC com FE preservada)
A

F - IC avançada (tipicamente encontrado em pacientes com IC com FE REDUZIDA

59
Q

(IC aguda descompensada) Management do volume - diureticos EV: a alterçao do peso pode ser usada como marcador para avaliar se a diurese é adequada contudo.. (2); deve-se continuar com diurese ate.. ; o que é util para determinar a altura ideal para descontinuar os diureticos? (2)

A
  • Dificil de interpretar
  • NAO SE CORRELACIONA necessariamente com os resultados

Continuar com diurese ate atingir EUVOLEMIA

  • Exame objectivo (particularmente PVJ)
  • Variaçoes dos biomarcadores
    Ps remember: “biomarcadores uteis em estabelecer doses optimas da terapia medica em doentes EUVOLEMICOS”
60
Q

(IC aguda descompensada) V ou F? Management do vol: Ultrafiltraçao/ Aquaforese:

  • uso de ultrafiltraçao como uma estrategia primaria em pacientes com IC aguda descompensada que responde a diureticos parece estar CI
  • se nao ha resposta aos diureticos, esta estrategia continua a ser utilizada CRITERIOSAMENTE em tais situaçoes
A

V

61
Q

(IC com FE reduzida) V ou F? A IC é acompanhada por estado de hipercoagulabilidade - alto risco de eventos trombo-embolicos - pelo que anticoagulaçao e antiagregaçao esta recomendada para todos os pacientes

A

F - DADOS INSUFICIENTES PARA RECOMENDAR A TODOS
- ACO a longo prazo nos doentes com IC e FA

  • As guidelines recomendam o uso de aspirina em pacientes com Miocardiopatia Isquemica
62
Q

(IC aguda descompensada) Para management do volume devem ser dados diureticos EV, sendo que pacientes que fazem diureticos de ansa cronicamente..

A

A Adiçao de uma tiazida (metolazona) apresenta efeito SINERGICO e é mts vezes necessaria

63
Q

(IC com FE reduzida) V ou F? Doses baixas de digoxina sao suficientes para atingir qualquer resultado benefico: doses mais altas podem ultrapassar indice de segurança terapeutico; necessario monitorizaçao dos niveis para minimizar a toxicidade; tratamento reservado para doentes profundamente sintomaticos apesar do bloqueio neurohormonal optimo e controlo adequado do volume

A

V

Ps: é ionotropico ligeiro
Guidelines ESC: Ivabradina ANTES de digoxina

64
Q

(IC com FE reduzida) Qual deve ser a sequencia de administraçao dos IECAs e beta-bloq, isto é qual iniciar primeiro? E qual a prioridade?

A

INDIFERENTE qual iniciar primeiro

PRIORIDADE - titulaçao das doses de forma a atingir a dose ideal

65
Q

(IC com FE reduzida) Qual a combinaçao PREFERIDA quando o paciente nao tolera a terapia do SRAA?

A

Hidralazina mais nitratos

Melhoria da sobrevida (mas inferior aos IECA e ARAs)

66
Q

(IC gestao das comorbilidades) V ou F? Deterioraçao da funçao do VD e melhoria da funçao do VE sob tratamento medico deve levar à pesquisa de disturbios respiratorios do sono ou complicaçoes pulmonares

A

V

Ps: CPAP nocturno melhora a ventilaçao, FE do VE e prova de marcha dos 6 minutos contudo nao ha dados para apoiar esta terapia como uma abordagem modificadora da doença com reduçao da mortalidade

67
Q

(IC com FE reduzida) Dinitrato de isossorbida mais hidralazida mais trat de base em … tem beneficio na sobrevida e no numero de hospitalizaçoes MAS adesao limitada (3x ao dia)

A

afro-americanos

68
Q

(IC com FE reduzida) IC REVERSIVEL pode ser consequencia da deficiencia grave de 2 micronutrientes, quais?

A

Tiamina e Selenio

Evidencias crescentes sugerem uma associaçao entre a IC e o status de micronutrientes

Def Tiamina - má-nutriçao e diureticos sao fatores de risco

Selenio

  • estudos sugerem o seu beneficio
  • restrito aos casos de IC CRONICA e NAO nos casos agudos

DEVIDO AS POUCAS EVIDENCIAS, NAO PODEM SER FEITAS RECOMENDAÇOES!

69
Q

(IC gestao das comorbilidades) A depressao é comum e tem uma prevalencia de ..

A

1 em cada 5

Antidepressivos:

  • melhoram depressao
  • promovem a saude vascular
  • diminuem inflamaçao sistemica

Ps: risco de desenvolver IC ao longo da vida em individuos com 40 anos é de 1/5 tb

Cardio (26 decks)

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