276 Arritmias supraventriculares Flashcards
(Flutter auricular tipico) Frequencia auricular de … (pode ser menor na presença de doença auricular ou de farmacos antiarritmicos); conduz para o ventriculo com um bloqueio AV de .. (racio), criando uma taquicardia regular de … bpm, com ondas p que podem ser dificeis de discernir; manobras que aumentem o bloqueio AV irao expor as ondas P, permitindo o diag
240-300 bpm
bloqueio AV de 2:1
150 bpm
(Vias acessorias) V ou F? Vias acessorias oculta: produzem pre-excitaçao mas podem NAO CAUSAR ARRITMIA, porque o circuito é demasiado curto para promover entrada
F - isto sao as conexoes Fasciculo-ventriculares (entre o feixe de His e o septum ventricular) e Conexoes Auricula-His
Vias acessorias ocultas:
- apenas permitem conduçao retrograda, do ventriculo para a auricula
- NAO EXISTE PRE EXCITAÇAO durante o ritmo sinusal, mas pode ocorrer uma taquicardia supraventricular paroxistica
(Taquiarritmia reentrante do nodulo AV) É a forma MAIS COMUM de taquicardia supraventricular PAROXISTICA, …% dos casos referenciados para ablaçao por cateter
60%
Ps: taquicardia auricular focal corresponde a 10% das taquicardias supraventriculare paroxisticas referenciadas para ablaçao por cateter
(Trat Flutter auricular e taquis auriculares macrorreentrantes) Para episodios recorrentes, terapeutica antiarritmica com soltalol, dofetilide, disopiramida e amiodorona podem ser considerados sendo que em ..% dos casos os doentes têm recorrencia
70% recorrencia com terapeutica antiarritmica
(FA controlo cronico da frequencia) V ou F? A frequencia deve ser avaliada com esforço e a medicaçao ajustada; os sintomas relacionados com o esforço sao frequentemente uma indicaçao de controlo inadequado da frequencia
V
(Trat taquicardia supra-ventricular de complexos largos) V ou F? Deve ser orientado como taquicardia ventricular ate prova em contrario
V
(Taquicardia auricular focal) DD? (4)
- Taquicardia reentrante do nodulo AV
- sem fase de warm-up ou cool-down, ao contrario da TAF
- Flutter auricular
- Taquicardia auricular de macro-reentrada
- ambas sem ondas P com segmento isoeletrico - Taquicardia sinusal
- semelhantes quando conduçao 1:1; a arritmia pode assemelhar-se a uma taquicardia sinusal tipicamente com PR menor q RP
- inicio e termino abruptos (igual para os 2)
- distinçao pela morfologia das ondas P: TAF com ondas P sem caracteristicas sinusais
(Trat Flutter auricular e taquis auriculares macrorreentrantes) V ou F? O tratameno inicial do flutter auricular é semelhante ao da FA sendo que doentes com instabilidade hemodinamica procede-se a cardioversao eletrica e aqueles com estabilidade hemodinamica administra-se farmacos com bloqueio do NAV, sendo que o efeito terapeutico é mais facil que na FA
F - efeito terapeutico dos farmacos com bloqueio NAV mais DIFICIL do que na FA
(Trat FA) V ou F? A anticoagulaçao deve ser continuada pelo menos 4 sems apos cardioversao porque a recuperaçao da funçao mecanica auricular apos cardioversao eletrica ou farmacologica pode ser retardada e um trombo pode formar-se e embolizar dias apos a cardioversao; alguns doentes podem beneficiar de anticoagulaçao continua apos cardioversao, dependendo do profile de risco de enfarte
V
(Trat Flutter auricular e taquis auriculares macrorreentrantes) V ou F? No primeiro episodio, conversao a ritmo sinusal sem a administraçao de farmaco antiarritmico é razoavel
V
Na prevençao da embolizaçao em doentes com FA mais estenose mitral reumatica ou valvulas cardiacas mecanicas pode-se dar varfarina e novos anticoagulantes
Só varfarina
V ou F? Muitos doentes com FA sao assintomaticos
V
(Trat Flutter auricular e taquis auriculares macrorreentrantes) Aprox…% dos doentes que apresentam flutter auricular desenvolvem FA nos 5 anos seguintes
50%
(Flutter auricular tipico) O que é mais comum ao ECG, circuito em orientaçao horaria ou anti-horaria?
Orientaçao anti-Horaria - MAIS COMUM
- ondas P em dentes de serra negativas em DII, DIII e aVF
- ondas P positivas em V1
Orientaçao Horaria
- vector oposto das ondas P
(Taquiarritmia reentrante do nodulo AV) Manisfesta-se mais comummente na.. decada e frequentemente em.. (genero)
4a decada
Mulheres
(FA com menos de 48h de incio) Cardioversao é pratica comum em doentes que nao tenham sido anticoagulados; CI à cardioversao? (3)
1 - Historia previa de eventos embolicos
2 - Estenose mitral reumatica
3 - Cardiomiopatia hipertrofica com marcado aumento da auricula esquerda
(FA controlo de ritmo) A terapeutica farmacologica pode ser estabelecida quando restaurado o ritmo sinusal ou antes da cardioversao
V
(Taquicardia sinusal fisiologica) Qual o DD?
TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL (com origem proxima ao nó sinusal) - distinçao dificil
- de inicio e instalçao abruptos
- monitorizaçao alargada atravres de ECG ou ate um estudo eletrofisiologico pode ser necessaria ao diag
(Fibrilhaçao/ Flutter auricular com pre-excitaçao) V ou F? A administraçao de agentes bloqueadores do nó AV, incluindo adenosina intravenosa e amiodarona intravenosa estao CI
V
O trat passa por:
- Cardioversao eletrica ou
- Procainamida ou Ibutilide intravenosa, o que pode cessar ou diminuir a frequencia ventricular
(Taquiarritmia reentrante do nodulo AV) Corresponde a ..% dos casos referenciados para ablaçao por cateter; as indicaçoes passam por doentes com episodios recorrentes ou severos e quando os farmacos sao ineficazes, intolerados ou não é a vontade do doente adotar terapeutica farmacologica; curativo em ..% sendo um possivel efeito lateral..
60%
curativo em 95%
Efeito lateral
- BLOQUEIO AV com necessidade de pacemaker permanente - menos de 1% dos casos
(Taquiarritmia reentrante do nodulo AV) V ou F? O tempo de conduçao a partir do nó AV compacto para o atrio é semelhante ao tempo desde o nó compacto para o feixe de His e ventriculos, tal que a activaçao auricular ocorre ao mesmo tempo que a activaçao ventricular
V
(FA mais de 48h de evoluçao/ duraçao desconhecida) Existe um risco maior para o tromboembolismo com a cardioversao, mesmo em doentes de baixo risco de enfarte; quais sao as 2 opçoes de trat?
1a opçao:
- anticoagulaçao (3 sems)
- dps cardioversao
- dps anticoagulaçao (minimo de 4 sems)
2a opçao:
- Anticoagulaçao e EcoCardiograma Trans-esofagico e se ausencia de trombo
- Cardioversao
- Anticoagulaçao (minimo 4 sems)
(FA controlo de ritmo) Os beta-bloq e BCC melhoram a frequencia ventricular, sintomas, bom perfil de segurança mas baixa eficacia na prevençao de episodios de ..
FA paroxistica
(Taquicardia associada a pre-excitaçao - Reentrada AV antidromica) V ou F? O complexo QRS estreito é produzido inteiramente pela via da excitaçao ventricular atraves das vias acessorias porque nao existe nenhuma contribuiçao atraves das fibras mais rapidas especializadas do sistema de His-Purkinje
F - QRS largo
(Flutter auricular tipico) Ocorre frequentemente em associaçao com a FA e com cicatriz auricular proveniente da senescencia ou de cirurgia cardiaca previa sendo que ALGUNS doentes com FA tratados com farmacos antiarritmicos, particularmente …(3), irao apresentar flutter auricular ao inves de fibrilhaçao
flecainida
propofenona
amiodorona
(Fibrilhaçao/ Flutter auricular com pre-excitaçao) Potencialmente life-threatening se a via acessoria permitir uma conduçao repetitiva rapida; aprox.. % das vias acessorias que causam pre-excitaçao permitem um minimo de intervalos R-R inferior a 250ms durante a fibrilhaçao auricular e portanto associado a um risco de induçao de fibrilhaçao ventricular e morte subita
25%
Ps: complexos largos e ritmo muito irregular;
o complexo QRS pode parecer bizarro e alterar a cada batimento (devido à variabilidade no grau de fusao da activaçao atraves do no AV e da via acessoria, ou ao inves, todos os batimentos podem ser devidos à conduçao da via acessoria
(FA controlo de ritmo) V ou F? Os anti-arritmicos classe I -Flecainida, Propaferona, Disopiramida - sao opçoes para doentes apenas sem doença estrutural cardiaca e têm impacto ionotropico negativo e pro-arritmico estando CI em doentes com DAC e IC
V
tudo mau loool - ate é um anti-arritmico que é pro-arritmico va-se la entender..
V ou F? A bordagem de doente com FA paroxistica é a mesma para a FA persistente (quanto a prevençao da embolizaçao)
V
É conhecido que muitos doente que parecem ter episodios de FA infrequentes frequentemente têm episodios assintomaticos, o que os coloca em risco
(FA controlo de ritmo) Ablaçao percutanea:
- FA paroxistica recorrente nao tratada previamente: tem uma eficacia … aos farmacos antiarritmicos
- FA recorrente apesar do tratamento farmacologico: tem uma eficacia …. aos farmacos antiarritmicos
Semelhante na paroxistica
Superior na recorrente
(FA) Para controlo AGUDO de frequencia pode-se usar beta-bloq e/ou BCC (verapamil e diltiazem) per os/ev, sendo que se pode adicionar digoxina - quais as indicaçoes para a sua adiçao? (2)
- na insuficiencia cardiaca, pq nao tem efeitos inotropicos negativos
- se uso de agentes bloqueadores do nó AV esta limitado pela má tolerancia ou se CI
Ps:
- efeito moderado mas sinergico com outros agentes bloqueadores do nó AV,
- com menor utilidade quando o tonus simpatico esta elevado
(Taquicardia associada a pre-excitaçao - Reentrada AV antidromica) Frequentemente indestinguivel de … ; o q pode sugerir o diag?
Frequentemente indistinguivel da Taquicardia Ventricular Monomorfica
A presença de pre-excitaçao num ritmo sinusal sugere o diagnostico
(Taquicardia auricular focal) Com uma fase de.. apos iniciaçao ou uma fase .. antes do termino permite estabelecer o DD com …
Fase de warm-up acelerado
Fase cool-down
Taquicardias reentrantes do nodulo AV
(FA) O principal risco da prevençao da embolizaçao é hemorragia sendo que hemorragia major com necessidade de transfusao ou numa area critica (ex: intracraniana) ocorre aprox ..% dos doentes ao ano; fatores de risco? (5/6)
1% de hemorragias major ao ano
Fatores de risco:
- Idade maior 65-75 anos
- Insuf Cardiaca
- Historia de anemia
- Abuso de alcool
- AINEs
- doentes com stents coronarios que necessitem de terapeutica anti-plaquetaria com aspirina ou tienopiridina têm em particular elevado risco de hemorragia
(Taquicardia Reentrante AV Ortodromica) A conduçao lenta/ rapida (?) facilita a reentrada, frequentemente levando a uma taquicardia quase incessantem, conhecida como..
Lenta
Taquicardia Juncional Paroxistica Recíproca
(Taquicardia Reentrante AV Ortodromica) QRS estreito ou com bloqueio de ramo esq ou dir tipico; onda P determinada pela localizaçao da via, mas pode ser dificil de avaliar uma vez que geralmente esta inscrita durante o segmento ST - a localizaçao mais freq é..; o mais comum é o intervalo RP menor q PR
nas vias acessorias POSTERO-SEPTAIS, sendo negativa em DII, DIII e aVF
(FA controlo de ritmo) Complicaçoes major da ablaçao percutanea ocorrem em ..% e sao.. (5); e outras complicaçoes? (3)
2-7%
- Enfarte (0,5-1%)
- Tamponamento cardiaco (1%)
- Paresia do nervo frenico
- Hemorragia pelo local de acesso na femoral
- Sobrecarga de fluidos com insuficiencia cardiaca, que pode surgir 1-3 dias apos o procedimento
Ps: é mais importante reconhecer o potencial de apresentaçao tardia de algumas complicaçoes
Outras complicaçoes;
- Estenose das veias pulmonares (semanas a meses apos; dispneia e hemoptises)
- Ulceras esofagicas (imediatamente apos o procedimento e raramente levar a..)
- Fistula entre a auricular esq e o esofago (0,1%) (apresentaçao de endocardite e enfarte 10 a 3 semanas apos o procedimento)
(Taquiarritmias supraventriculares) A maioria produz QRS de complexos estreitos (QRS …) caracteristico da ativaçao ventricular a montante so sistema de His-Purkinje à excepçao: Taquiarritmias supra ventriculares com QRS largo: ..(2)
- Taquiarritmia supra-ventricular com bloqueio de conduçao ramo esq ou dir
- Ativaçao dos ventriculos atraves de uma via acessoria
Fatores de risco da FA? (5)
1 - Idade 2 - HTA 3 - DM 4 - Doença cardiaca 5 - Apneia do sono
(Flutter auricular atipico) Pode ser dificil de distinguir da…, na maioria dos casos o mecanismo pode apenas ser confirmado pelo estudo electrofisiologico
Taquicardia auricular focal
Qual é a taquicardia MAIS COMUMMENTE causada por uma via acessoria?
Taquicardia Reentrante AV Ortodromica
(Orientaçao dos doentes com vias acessorias) Em doentes com sintomas arritmicos, o risco de paragem cardiaca esta num intervalo de …. doentes em adultos, sendo ligereiramente inf/sup (?) em crianças
2 por 1000 doentes
ligeiramente superior nas crianças
(Taquicardia sinusal inapropriada patologica) Quando a taquicardia sinusal sintomatica ocorre com hipotensao postural, o sindrome é denominado de sindrome de ..; pode dever-se a disautonomia secundaria a doença virica; a apresentaçao clinica é semelhante à taquicardia sinusal inapropriada mais hipotensao postural sendo q esta resolve espontaneamente em ..; o trat passa por.. (5)
Taquicardia postural ortostatica
3-12 meses
Trat
- Expansao de volume, fludrocortisona, meias de compressao, midrodina (frequentemente em combinaçao) podem ser uteis
- “Exercise training”
(Vias acessorias) Incidencia de … sendo associadas a diversos tipos de Taquiarritmia paroxistica de complexos estreitos/ largos
1:1500 - 2000 pessoas
(FA e prevença de embolizaçao) A anticoagulaçao cronica é CI em alguns doentes devido ao risco hemorragico; alternativas? (2)
1 - Remoçao cirurgica do apendice combinada com a cirurgia “atrial maze”
- remoçao do apendice nao demonstrou inequivocamente a diminuiçao do risco de embolismo
2 - Terapeutica percutaneos de obliteraçao apendice auricular esquerdo
- estao a ser estudados
(Taquicardia auricular multifocal) Electrofisiologia
- o mecanismo de ACTIVIDADE DEFLAGRADA em multiplos focos auriculares é provavel com FC entre …
- geralmente é encontrado em doentes com..
100-150 bpm
doentes com doença pulmonar cronica e doença aguda
Qual o trat de FA aguda de novo SEM instabilidade hemodinamica? (3)
- Controlo da frequencia para alivio ou prevençao dos sintomas,
- Anticoagulaçao se apropriado
- Cardioversao para restaurar o ritmo sinusal se FA persistente