3. Trouble de l'usage / Substance abuse Flashcards
Définition intox
Ingestion récente
- syndrome réversible spécifique;
- changement psycho ou comportementaux sont attribuables à l’effet de la substance sur CNS
- pas autre condition
Définition tolérance
même dose = moins d’effet
Critères dépendance
2 des manifestations suivantes (1 à 11) au cours d’une période de 12 mois:
A. Diminution du contrôle:
- Consommation en plus grande quantité ou pendant une plus longue période (p/r
à ce qui était planifié) ; - Désir persistant/efforts infructueux de diminuer ou d’arrêter la consommation
- Beaucoup de temps est passé à l’obtention et à l’utilisation de la substance, ainsi qu’à la
récupération de ses effets ; - « Craving »
B. Déficience sociale :
5. empêche l’individu de remplir ses obligations
6. Poursuite de la consommation en dépit de problèmes sociaux/interpersonnels persistants ou
récurrents,
7. Abandon ou diminution des activités sociales/professionnelles/récréatives
C. Utilisation risquée:
8. Utilisation risquée: où il est physiquement dangereux
9. Poursuite de la consommation malgré la reconnaissance d’un problème physique ou
psychologique persistant
D. Critères pharmacologiques :
10. Tolérance
a. Besoin d’une quantité toujours accrue de la substance pour atteindre l’effet souhaité ;
b. Effet nettement diminué suite à l’utilisation continue de la même quantité de substance.
- Sevrage:
a. Syndrome de sevrage est caractéristique de la substance ;
b. Substance est prise pour soulager
ou éviter les sx de sevrage
Effets physiques possibles 2/2 TLU (7)
Neuro: AVC, convulsion, encéphalite
Cardio: arythmie, MCAS, SCA
hépatite: hépatite, cirrhose
rénal: IRC
endocrinien: db débalancé, hypogondisme
hémato: anémie, aplasie médullaire toxique
infx: cellulite, abcès, arthrite septique, septicémie, ITSS (VIH, VHB, VHC)
Approach to substance use (5As)
- Ask (Identify and document at each visit): routine screening
- Assess
- Readiness for change
- Safety and related risks (eg. children, risk of STI through IV drug use or sex)
- Causes for substance use - Advise (brief intervention best provided after asking for permission)
Clear advice to change : pt can make a change; harm reduction - Assist
- psycho: ressources
- pharmaco - Arrange F/U
Tx opioides intox vs sevrage long terme
Intox (aigu): naloxone
sevrage long terme:
1. Suboxone (buprénorphine/naloxone)
2. méthadone
3. morhpine à libéraiton prolongée (kadian)
tx ROH intox
- thiamine 100mg PO die x 3-5 jrs
- hydratation + correction E+
- Benzos: diazepam (valium)
Tx nicotine
- tx de replacement de la nicotine
- bupropion
- varénicline
Tx ROH long terme
naltrexone (Revia)
Patients le plus à risque 4 catégories (11)
Psychiatric disease
chronic disability
family or personal history of substance use disorder
Associated symptoms, eg. Functional decline, confusion, delirium, syncope
Associated medical problems, especially if not responding to appropriate intervention (alcohol in hypertriglyceridemia, inhalation drugs in asthmatic)
Prescription medication that are commonly misused (opioids, sedatives, hypnotics, or anxiolytics, stimulants)
Lors d’un TLU ou conso occasionnelle, discuter 2 (5)
- impact: enfants, activités sexuelles
- réduction des méfaits: needle exchange, not drinking and driving, immunizations
quand discuter des substances avec des ados
school failure
behaviour change
For a patient with a medical problem being treated with opioids, stimulants, sedatives, or hypnotics, what to do periodically:
- Episodically reassess their clinical problem to affirm the ongoing need for the medication
- Discuss tapering and cessation planning when appropriate
- Discuss safety and security of medication (e.g. storing, risk to children, diversion, misuse)
