28. Schizophrénie

Question 1

Si tb de comportement chez ado ou adultes.. ne pas oublier ddx

Answer 1

de schizophrénie

Question 2

Chez pt schizophrènes, ré-évaluer périodiquement

Answer 2

avec hx collaétrale

• sx positifs et négatifs
• auotnomie au niveau des AVQ, fonctionnement social
• idées hétéro-agressives
  observance des rx
• consommaiton de substances
• aptitude
• Medical sidee effects: EPS, hyperprolactinemia, cardiometabolic risk (weight gain, diabetes,
  dyslipidermia), anticholinergic, antihistamine (sedation), antiadrenergic (orthostatic hypotension)
• Substance use

Question 3

Critères dx schizophrène

Answer 3

≥2 for most of the month (with one of the first three)

Delusions (eg. perscution, passivity [thoughts/actions controlled by external force])
Hallucinations

Disorganized Speech
Grossly disorganized or catatonic behavior
Negative symptoms (eg. avolition, diminished emotional expression)

Marked dysfunction
r/o schizoaffective, depression, bipolar

Question 4

Critères dx tb délirant

Question 6

ddx psy épisode psychotique (11)

Answer 6

o Trouble psychotique bref : mininum 1 sx (de 1 à 3) et durée >1jour-1mois
o Trouble schizophréniforme : mininum 2 sx et durée >1 mois - < 6 mois
o Schizophrénie
o Trouble psychotique lié à une substance : délires/hallucinations 2e intox ou sevrage d’une substance
o Trouble psychotique lié à une affection médication
o Trouble schizoaffectif : Épisode d’humeur + >2sem de délires/hallucinations en l’absence d’atteinte
d’humeur
o Trouble bipolaire type 1 avec caractéristiques psychotiques
o Trouble dépressif avec caractéristiques psychotiques
o Trouble de personnalité (shizotypique, TPL)
o PTSD
o TDAH, trouble d’opposition, trouble de conduite

Question 7

ddx médical

Answer 7

• Substance-induced psychotic disorder

Medical
Autoimmune (SLE, MS)
Infection (HIV, Neurosyphilis, HSV encephalitis, Lyme, Prion disorders)
Endocrine (Thyroid, parathyroid, adrenal)
Metabolic (Wilson’s disease, acute intermittent porphyria)
Dementia
Neurologic (trauma, lesion, seizure, stroke)
B12 deficiency
Malignancy
Medication

Delirium

Question 8

Hx épisode psychotique

Answer 8

Symptoms
Function
Suicide
Head trauma (r/o subdural hematoma)
Recent stressors and Supports
Substance use
Medication and adherence
Family Hx
Collateral

Question 9

Investigations

Answer 9

CBC +/- blood culture
Electrolytes
LFT
TSH
Syphilis screen
HIV
UA +/- urine culture
Urine drug screen
B12
Consider Head CT/MRI
Consider baseline EKG, lipids

Question 10

Atypical antipsychotics (7)

Answer 10

• Risperidone 0.5 mg BID max 4mg die (car EP) prolactine; pic 1-2h ad 20-24h
• olanzapine (zyprexa) 5mg géri 2.5mg max 30
  pic 5-8h demi-vie 21-54h début
• quétiapine
• clozapine (clozaril) * risque d’agranulocytose
• ziprasidone (geodon) risque QT
• Aripiprazole (Abilify) injection q1 mois

Paliperidoe (invega) q 3mois

Question 11

Agitation PRN Cocktail (HAB)

Answer 11

Loxapine 25-50mg PO/IM q1-2h or

Haldol 5mg IM q1-2h (max 4/24h)
Ativan 1-2mg PO/IM q1-2h
Benadryl 25-50mg PO/IM q1-2h

2-2-25 IM

Question 12

Extrapyramidal Symptoms (EPS)

Answer 12

Acute Dystonia (hours-5days, involuntary contractions of major muscle groups)

Akathisia (restlessness, most common EPS)
Beta-blocker - Propranolol 10mg (to 40mg) PO BID
Anticholinergic - Benztropine 1-2mg PO BID
Benzodiazepine - Lorazepam 0.5mg PO BID

Parkinsonism (mask facies, resting tremor, rigidity, shuffling gait, bradykinesia)
Anticholinergic - Benztropine 1-2mg PO BID
Non-anticholinergic - Amantadine 100mg PO BID-TID
Tardive dyskinesia (years of treatment - lip smacking, facial grimace, jaw movements, choreiform movements of extremities/trunk)

Question 13

Acute Dystonia tx

Answer 13

Acute Dystonia (hours-5days, involuntary contractions of major muscle groups)

Severe - Benztropine 1-2mg IM/IV or Diphenhydramine 25mg IM
Mild - Benztropine 1-2mg PO daily