Insomnie Flashcards
distinguer insomnie des autres tb psy e.g.
apnée du sommeil, trouble du sommeil non-REM, syndrome des jambes sans repos, somnambulisme ou parler pendant le sommeil
anamnèse insomnie ne pas oublier
la version du partenaire de lit ou des parents
prise de médicaments (sur ordonnance et en
vente libre, drogues récréatives), de caféine et d’alcool
conseils insomnie non pharmaco
limitations
de caféine
siestes
temps devant un écran
suivre
un horaire régulier de sommeil
activités dans la chambre à coucher limitées au sommeil et aux activités sexuelles
TCC
lorsqu’on début un somnifère (3)
1) infirmer des risques + limitations de l’effet dans le temps
2) prescrivez les seulement si l’insomnie entraîne d’importantes
conséquences sur l’autonomie fonctionnelle, ne les
prescrivez pas sans indication claire
3) plan de réduction de la dose visant l’arrêt du médicament
phases du sommeil qui peuvent être affectées
initiation (insomnie initiale)
maintenance (insomnie de maintien)
insomnie terminale - réveil précoce et incapable de se rendormir
ddx
Psychiatric
Medical
Rx
Sleep Disorders
Restless legs syndrome
Nocturnal Leg Cramps
r/o hypocalcemia, r/o drug (inhaled LABA, diuretics)
2 legs syndroms casuing insomnie
Restless Legs Syndrome (RLS)
vs nocturnal cramps
Insomnia causes psychiatric (4)
Depression**
Anxiety**
Substance use (especially EtOH, caffeine, nicotine, stimulants)
Post-traumatic stress disorder
Insomnia causes medical (4)
Hyperthyroidism
Diabetes (nycturie)
Medication (CNS stimulants/depressants, bronchodilators, antidepressants, beta antagonists, glucocorticoids)
Insomnia rx causes (4)
CNS stimulants/depressants
bronchodilators - beta antagonists
antidepressants
glucocorticoids
Insomnia Sleep Disorders
- Hypersomnolence disorder
- Narcolepsy
- Circadian rhythm sleep-wake disorders (eg in adolescents)
Non-REM Sleep Arousal Disorders:
Sleep terrors
Sleep walking
- Restless legs syndrome
- Obstructive Sleep Apnea**
Narcolepsy sx
excessive daytime sleepiness, sleep-related hallucinations, sleep paralysis, disturbed nocturnal sleep, and cataplexy.
cataplexy definition
sudden muscle weakness that occurs while a person is awake
Investigations to consider (6)
TSH
fasting glucose
Ferritin
Mg
renal function
B12 (restless leg syndrome)
Different types of treatement (broad categories) 6
sleep hygiene (no coffee, ROH, big meals routine)
stimulus control (bed = only for sleep and sex)
sleep consolidation - restriction therapy
relaxation therapy
CBT for insomnia
Rx for sleep risks
Generally pharmacotherapy has high risks
- Fatigue
- Cognitive effects (memory impairment)
- Fall, motor vehicle accident, fracture, mortality
Rx for sleep benefits
Minimal benefits
Increased total sleep time by 25 minutes
Decrease sleep latency by 10 minutes
when to prescribe Rx
when disordered sleep has a severe impact on function, and only with a clear indication
adverse effects are most common in which population
the elderly
Pharmacologic agents
histamine receptor agonist: Doxepin (minimal risk of tolérance)
z-drugs:
- zopiclone
- zolpidem
benzos:
- temazepam
melatonin
valerian
generally not recommended (lol)
Antidepressants: e.g., mirtazapine, amitriptyline, nortriptyline
Antipsychotics: e.g., quetiapine, (Seroquel), methotrimeprazine (Nozinan)
Muscle relaxants: e.g., cyclobenzaprine
