298 Flashcards
HTA
1) A HTA (?) o risco de DCV;
2) A hipertensão está presente em todas as populações excepto num pequeno número de indivíduos que vivem em (?);
3) Nas sociadedades industrializados a PA aumenta de forma constante durante as primeiras (?) décadas de vida;
1) duplica;
2) paises em desenvolvimento;
3) duas; (relacioanda com o crescimento das crianças)
HTA
H/M - Em que é mais elevada:
1) A PASistólica média no inicio da idade adulta?
2) Nos idosos , a subida de pressão relacioandas com a idade;
3) Acima dos 60 anos em quem é mais elevada a pressão arterial?
4) A pressão diastólica aumenta progressivamente com a idade até aos (?) anos. Depois dessa altura (?);
1) H
2) M
3) M;
4) 55… diminui;
HTA
1) O que acontece à pressão de pulso depois dos 60 anos?
2) O que acontece à pressão diastólica a partir dos 55 anos?
Em quem é mais elevada a PAS:
3) No inicio da idade adulta?
4) A partir dos 60 anos?;
1) Alargamento da pressão de pulso;
2) Diminui;
3) Homens;
4) Mulheres;
HTA - Epidemiologia
1) Qual a prevalência de HTA?
2) Entre brancos, pretos e mexicanos qual a ordem de HTA por prevalência?
3) qual a prevalência acima dos 60 anos?
4) o que está a acontecer à prevalência?
1) 30%;
2) negros, brancos, mexicanos;
3) 65%;
4) aumentar por causa da diabetes;
HTA - Epidemiologia
1) Quais as 3 características da HTA em pretos?
2) Obesidade e excesso de peso são dois fatores de risco independentes para hipertensão;
1) Mais precoce, mais grave e associada a maior morbimortalidade;
2) V;
HTA - Fatores ambientais;
1) % de hipertensos que têm > 20% de excesso de peso;
2) Quais os dois iões na dieta que se diminuidos podem contribuir para hipertensão
1) 60%;
2) potássio e cálcio;
HTA - Fatores ambientais;
1) Qual o indicador que se correlaciona-se mais fortemente com a PA do que o sódio ou potássio isoladamente?
2) Qual a variabilidade de HTA explicada por componente de hereditariedade?
3) em etudos com gémeios e hereditariedade para a PA é de :
% para os homens;
% para as mulheres;
4) PA elevada antes dos 35 anos é (?) mais frequente entre individos com história familiar positiva;
1) Razão urinária Na+/K+;
2) 15-35%;
3)
- 60%;
- 30-40%;
4) 3.8 x;
HTA - Fatores genéticos
1) % dos casos de HTA não apresentam alterações genéticas específicas;
2) A que se associa o gene da alfa aducina?
1) > 98%;
2) aumento da reabsorção tubular renal de sódio; pode estar asosciado a hipertensão e sensibilidade salina a PA;
HTA - Fatores genéticos
Lesão de órgão alvo tambem pode resultar de determinantes genéticos
V;
Mecanismos de HTA
Podemos ter formas de Hta dependentes de:
- ;
- ;
- ;
- volume;
- renina;
- mineralocorticoides;
Mecanismos de HTA
1) Se num determinado leito for para manter o fluxo constante o que acontece à resistência se o volume de sangue aumenta?
1) aumenta;
Mecanismos de HTA
1) Qual o efeito de sais de sódio não cloreto de sódio na tensão arterial?
2) O que é a natriurese de pressão?
1) pouco ou nenhum;
2) aumenta da excreção urinária de sódio à medida que a PA aumenta a resposta a ingesta aumentada de NaCl;
Mecanismos de HTA
HTA salinodependente:
1) Qual o mecanismo base?
2) Quais os dois tipos de causas?
3) A que se associam as nefropatias perdedoras de sal?
1) Diminuição da capacidade do rim excretar sódio;
2) Doença renal intrinseca ou excesso de mineralocorticoides;
3) hipotensão;
Mecanismos de HTA
HTA salinodependente
Qual o exemplo extremo desta forma de HTA?
Doença renal terminal;
Mecanismos de HTA
HTA salinodependente - Doença renal terminal
1) % destes doentes a hipertensão é controlável por diálise;
2) Em % dos doentes os mecanismos relacionam-se com hipertatividade do SRAA e respondem a bloqueio farmacológico dos sistema;
1) 80%;
2) 20%;
Mecanismos de HTA - SNA
Qual a principal catecolamina que actua nos receptores:
1) Alfa;
2) Beta;
Qual o efeito principal dos receptores alfa 1
1) nos rins;
2) no músculo liso;
Qual o principal efeitos dos alfa 2=
1) noradranelina;
2) adrenalina;
1) aumentar reabsorção de sódio;
2) vasoconstrição;
2) diminuir efluxo simpático são vasodilatadores;
Mecanismos de HTA - SNA
Quais os efeitos dos receptores beta1:
1) no coração;
2) no rim;
Quais os efeitos dos receptores beta 2 no musculi liso vascular?
1) Aumentar contratilicade e FC –> VSistólico;
2) Aumentar libertação de renina;
agonistas;
Mecanismos de HTA - SNA
Tendo em conta os mecanismos pelos vários receptores adrenérgicos, como antihipertensores queremos:
1) agonistas dos receptores? (2);
2) antagonistas dos receptores? (2);
1) alfa 2 e beta 2;
2) alfa 1 e beta 1;
Mecanismos de HTA - SNA
Porque é que os doentes com :
1) feocromocitoma tÊm hipotensão ortostática;
2) a fazer clonidina têm hipertensão de rebounf;
1) downregulation de receptores;
2) upregulation de receptores;
Mecanismos de HTA - SNA
1) Baroreflexo arteiral. O que acontece à taxa de disparo destes recetpores com o aumento da PA? qual o efeito?
2) O que acontece à atividade detes para receptores a pressões constantemente altsa?
1) aumenta… diminuição do efluxo simpático;
2) dessensbilizam… adaptam-se a pressões altas;
Mecanismos de HTA - SNA
1) A que está frequentemente associadas em obesos e individuos normais a HTA?
2) Em que dois grupos de doentes o efluxo simpático está aumentado?
3) Que tratamento é eficaz em doentes com hipertensão resitentes?
1) aumento do efluxo simpático;
2) hipertensão relacioanda com obeisdade e com o SAOS;
3) Estimulação eléctrica dos baroreceptores do seio carotídeo;
Mecanismos de HTA - SNA
Qual o papel do sistema nervoso simpático na manteunção da pressão arterial;
1) permissivo, não necessariamente causal;
Mecanismos de HTA - Renina angiotensina aldosterona
1) Onde é produzida a maior parte da renina circulante?
2) Qual a atividade fisiológica da prorenina?
3) Quais os tres estimulos primários para a secreção de reinina?
1) arteriola aferente;
2) não parece ter;
3)
- Diminuição de NaCl na macula densa.
- Diminuição da PA na aferente.
- Estimulação beta 1;
Mecanismos de HTA - Renina angiotensina aldosterona
Qual o efeito da
1) angiotensina II na secreção de renina?
2) IECAs ou ARAS na secreção da renina?
1) diminui , porque atuam nos receptores do tipo 1;
2) Aumenta;
Mecanismos de HTA - Renina angiotensina aldosterona
1) Onde se localizada predominantemente a ECA?
2) Quais os 3 efeitos dos recetpores:
- AT1;
- AT2;
1) Na circulação pulmonar;
2)
- vasopressor;
- secreção aldoesteorna;
- mitogenio celuluar;
- vasodilatador;
- excreção de sódio;
- inibição da mitogenese;
Mecanismos de HTA - HTA dependente de renina
Hipertensão renovascular
- É um exemplo de HTA induzida pela renina;
- O que aconteec ao longo do tempo a essa dependencia?
- diminiu, por lesão renal secundária;
Mecanismos de HTA - HTA dependente de renina
1) Qual o efeito do angiotensina II tecidual?
2) O exesso de AgII nos tecidos pode contribuir para que três patologias?
1) mitogénio celular;
2)
- Aterosclerose;
- Hipertrofia cardíaca;
- Insuficiência renal;
Mecanismos de HTA - HTA dependente de renina
Secreção crónica de aldosterona:
1) Depende de (2);
2) Não dependente de (1);
2) Quais as duas consequências do aumento da atividade do ENaC?
1) AgII e caliémia;
2) Não depende da ACTH;
2) alcalose e hipocaliémia;
Mecanismos de HTA - HTA dependente de renina
1) Qual a função da 11 beta hidroxisteoride desidrogenase?
1) converter o cortisol em cortisona e proteger o rim da ação mineralocorticoide;
Mecanismos de HTA - HTA dependente de renina
Qual o exemplo de hipertensão medaiada por mineralocorticoides?
Como está renina nestes doentes?
Espirnolactona
- previne a fibrose mioc´árdica induzida pela aldosterona em modelos animais;
- Em baixa dose reduz o risco de progressão de ICC e morte súbita em %;
aldosteronimo primário;
baixa porque está suprimida;
30%;
Mecanismos de HTA - HTA dependente de renina
O aumento da atividade do eixo SRAA não está invariavalmente associada a HTA;
V - mecanismos de escape ao SRAA; Ou hiperaldosteronismo secundário para comepnsar outros estudos edematoses;
Mecanismos de HTA
1) Com o que varia a resistência vascular periférica tendo em conta o raio dos vasos?
2) Os doentes hipertensos podem ter artérias mais rijas por arerioesclerose. Qual o efeito na:
- Pressão sistólica;
- Pressão diastólica;
- Pressão de pulso;
- Na correspondência entre pressão central e periférica;
1) com a quarta potência;
2)
- Aumenta;
- Diminui;
- Alargamento;
- pode não corresponder porque a aorta que determina a pressão central não é tão afetada;
Mecanismos de HTA
Indice de aumento aórtico , é um indice de que?
A PA central e o indice de aumento aórtico são fortes preditores independentes de doença cardiovsacular e de mortalidade global;
Rigidez arterial;
V;
Mecanismos de HTA
Transporte iónico transmembranar.
Que transportador iónico tem a sua atividade aumentada na hipertensão?
Em que doentes podem ser benéficos os antagonistas da endotelina?
Na+/ H+;
Hipertensão resistente;
Consequências patológicas da HTA
1) É um FR independente para 5 patologias, quais?
ICC, DAC, AVC, Doença renal e DAOP
Consequências patológicas da HTA
Qual a causa mais comum de morte em doentes hipertensos?
Doença cardíaca;
Consequências patológicas da HTA - Coração
1) O que é que o controlo agressivo da HTA pode fazer quanto a HVE?
2) Qual a classe de antihipertensores que reduz a massa do VE independentemente do seu efeito antihipertensor?
1) regredir/ reverter a HVE;
2) Nenhuma… nao s esabe se existe alguma;
Consequências patológicas da HTA - Coração
Alterações da função diastólica;
1) são (?) em doentes hipertensos;
2) é uma consequência (?) da cardiopatia hipertensiva;
1) comuns;
2) inicial;
Consequências patológicas da HTA - Cerebro
1) AVC é a (?) causa mais frequente no mundo;
2) Qual o fator de risco mais importante para AVC?
3) % de AVCs que são isquémicos;
4) A incidência aumenta progressivamente com o aumento de PA, particularmente (?);
5) Há uma associação entre HTA na meida idade e declinio
cognitivo tardio;
6) A terapeutica anti hpertensora tem efeito benéfico na função cognitiva;
1) segunda;
2) HTA;
3) 85%;
4) PAS acima dos 65 anos;
5) V - demencisa hipertensiva;
6) V;
Consequências patológicas da HTA - Cerebro
1) Quais os valores da autoregulação do fluxo cerebral?
2) Não tratada qual a história natural de encefalopatia hipertensiva?
1) 50-150 mmHg;
2) mortal em horas;
Qual a causa mais comum de HTA secundária?
Doença renal primária;
Consequências patológicas da HTA - Rim
HTA é mais frequentemente causa ou consequência de DRC?
O risco de doença renal nos doentes hipertensos correlaciona-se mais com a (?) e com a raça ?);
Consequência;
PAS … negra;
Consequências patológicas da HTA - Rim
1) As lesões vasculares relacionadas com a HTA afetam primariamente que vasos?
2) Qual a lesão histológica da HTA maligna?
3) Macro e Microalbuminuria são marcadores (?) de lesão renal e (?) para doença renal e cardiovasculares;
1) Arteriolas pre glomerulares;
2) necrose fibrinoide das arteriolas aferentes;
3) precoces … Fatores de risco;
Consequências patológicas da HTA
Índice tornozelo braço. Qual o valor
- Diagnóstico de DAOP? Indica estenose (%) de pelo menos um vaso major do MI;
- ITB < 0.80 associa-se a PA elevada, sobretudo (?)
- < 0.90 … > 50%;
- sistólica ;
Definição de HTA
1) Do ponto de vista epidemiológico como se define?
2) Como é o risco de doença cardiovscular, AVC e doença renal ao longo dos niveis de TA sistólica e diastólica?
3) A mortalidade está diretamente relacioanda com valores tensionais > (?)
4) O risco duplica para cada aumento de:
- (?) da TA sistólica;
- (?) da TA diastólica;
5) Em idosos qquais ois dois fatores preditivos de doença cardiovascular mais importantes? porque?
1) não existe definição;
2) contínuo e crescente;
3) > 115/75 mmHg;
4)
- 20 mmHg;
- 10 mmHg;
5) PAS e pressão de pulso. porque a diastólica diminui;
Definição de HTA
1) Para se definir HTA quantas medições se têm que fazer em pelo menos quantas consultas;
2) Em que doentes é frequente a hipertensão sistólica isolada? Porque?
3) Nas crianças e adolescentes para se definir HTA , esta tem que esta acima de que percentil para idade sexo e altura?
pelo menos duas medições em pelo menos duas consultas diferentes;
2) idosos.. porque a PAD diminui a partir dos 55 anos;
3) > percentil 95;
Definição de HTA
1) Qual a intervenção terapêutica para PA entre 90 e 95;
2) A PA noturna é geralmente % mais baixa que a pressão diurna;
3) Padrão “non dip” está associado a aumento do risco cardiovascular;
1) Estilo de vida;
2) 10-20%;
3) V;
DEfinição de HTA
Quais os critérios para se definir HTA com base em MAPA:
- Durante a vigília;
- Durante o sono;
- > 135/85;
- > 120/75
DEfinição de HTA
Hipertensão de bata branca:
1) Prevalência;
2) Pode associar-se a risco aumentado de (2);
1) 15-20%;
2) lesão de órgão alvo e de desenvolverem HTA sustentada;
- Distúrbios Clínicos da HTA
% de doentes com:
1) HTA essencial / Primária;
2) HTA secundária;
1) 80-95%;
2) 5-20%;
Causas HTA sistólica com pressão de pulso ampla
2 mecanismos
7 causas;
1) diminuição da compliance vascular ou aumento do DC
- arteroslcerose;
- regurgitação aórtica;
- tirotoxicose;
- sindrome do coração hipercinético;
- febre;
- fistula arteriovenosa;
- ducto arterioso patente;
Todas as alterações genéticas neste capitulo são AD excepto a deficiÊncia de que trÊs enzimas?
11beta;
17alfa;
SEAM ;
Distúrbios clínicos de HTA - HTA primária
1) tem tendência familiar;
2) prevalência aumenta com a idade;
1) V;
2) V;
Distúrbios clínicos de HTA - HTA primária
1) NA maioria dos doentes com hipertensão estabelecida como está:
- RVP?
- DC?
2) Nos doentes jovens com hipertensão ligeira como está:
- RVP?
- DC?
1)
- Aumentado;
- Normal ou diminuída;
2)
- Pode estar normal;
- Pode estar aumentado;
Distúrbios clínicos de HTA - HTA primária
Qual a % de doentes com HTA:
1) Hiporreninémica;
2) Hiperreninémica;
Que tipo de HTA têm os doentes com HTA:
1) Hiporreninémica;
2) Hiperreninémica;
1) 25%;
2) 10-15%;
1) Dependente de volume;
2) Vasoconstritora;
Distúrbios clínicos de HTA - HTA primária
Pretos:
1) Apresentam grande correlação entre os niveis de HTA e os níveis de (?);
2) Como costuma estar a renina deles?
3) É uma HTA de que tipo?
4) que fármaco é que é particularmente eficaz neste grupo de doentes?
1) Aldosterona;
2) Hiporreninémica;
3) Depdennte de volume;
4) Espiroloactona;
Distúrbios clínicos de HTA - HTA primária
Síndrome metabólico
1) Que tipo de correlação existe entre IMC e aumento da PA?
2) Que tipo de gordura é mais importante?
3) % de HTA nos adultos diretamente atribuivel à adiposidade;
4) % de adultos hipertensos com > 20% de excesso de peso;
1) Linear Direta;
2) Central;
3) Até 70%;
4) 60%
Distúrbios clínicos de HTA - Síndrome metabólico;
% de doentes não obesos, não diabéticos que são resistente à insulina
Qual o efeito da perda de peso na:
- resistencia a insulina;
- PA;
25-50%;
diminui
diminui
Distúrbios clínicos de HTA - Doença do parênquima renal
1) QUal a causa mais comum de HTA secundária;
2) % de doentes com DRC que têm HTA?
3) Em que formas de doença renal a hipertensão é geralmente mais grave?
4) Quais os dois indicadores DRC como causa de HTA?
1) Doença renal;
2) > 80%;
3) Glomerulares;
4) proteinuria > 1000 mg/d e sedimento urinário ativo;
Distúrbios clínicos de HTA - Displasia Fibromuscular
1) Mais comum em (?);
2) Afeta as porções (?) da artéria renal;
3) Geralmente é unilateral ou bilateral;
4) Qual o subtipo histológico mais comum? % dos casos;
1) mulheres jovens;
2) Distais;
3) Bilateral;
4) Fibroplasia da média … 2/3;
Hipertensão Renovascular
Sopro abdominal:
1) Presente em %;
2) Maior probabilidade de ser hemodinamicamente significativa se? (2);
1) 50%;
2)
- lateraliza;
- continuo ao longo de sístole e diástole;
Hipertensão Renovascular
1) Qual a terapêutica médica mais eficaz?
1) IECAs ou ARAs;
Hipertensão Renovascular - IECAS e ARAs
a LRA induzida por estes fármacos é geralmente reversível/irrversível após descontinuação do fármaco;
reversível;
Hipertensão Renovascular - Diagnóstico
Renograma com captopril;
1) O que está a medir?
2) É um teste de ?
3) Qual a importância de um teste normal?
4) Em que doentes a utilizdade é limitada? (2)
5) Se for positivo qual o exame seguinte?
1) fluxo renal;
2) rastreio;
3) virtualmente exclui o diagnóstico;
4) clearence < 20 mL/min ou estenose bilateral;
5) Dopller artérias renais;
Hipertensão Renovascular - Doppler das artérias renais
1) Se positivo qual o exame a seguir?
2) Em que doentes são frequentes os falsos negativos=
1) angiografia;
2) obesos;
Hipertensão Renovascular
Angio-RM com gadolíneo
1) DEsvantagem?
2) Vantagem?
Qual o gold standard?
1) não deteta lesões distais;
2) usa agente não nefrotoxico;
Angiografia;
Hipertensão Renovascular
Angiografia
1) vantagem;
2) desvantagem;
1) gold standard;
2) usa contraste nefrotóxico;
Hipertensão Renovascular
1) % de doentes com doença aterosclerótica que tem pelo menos algum grau de obstrução da artéria renal;
2) Que teste é fiável para detemrinar uma relação causal entre a lesão da artéria renal e a hipertensão?
3) lesões significativas implicam oclusão de % do lumen;
4) Lateralização da renina > 1.5 tem VPP de % para uma lesão com benificio de reparação vascular;
5) Taxa de falsos positivos?
1) 50%;
2) nenhum;
3) > 70%;
4) > 90%;
5) 50-60%;
Hipertensão Renovascular
1) A medição do gradiente de pressão pela artéria renal prediz a resposta a reparação vascular;
1) F;
Hipertensão Renovascular
1) Quais os doentes com melhor prognóstico?
2) Qual o tratamento de escolha neste grupo de doentes?
- % de cura;
- % de restenose;
1) Displasia fibromuscular;
2) percutânea;
- 90%;
- 10%;
Aldosteronismo primário
1) Prevalência em doentes hipertensos;
2) Qual a importância da história e exame objetivo para o diagnóstico?
3) Qual a idade média ao diagnóstico?
4) A maioria dos doentes são assintomáticos;
5) Edemas?
6) a disfunção renal e a doença cardiovasculr estão notvalmente aumentadas nestes doentes;
1) até 15%;
2) pouco util
3) 3ª - 5ª década de vida;
4) V;
5) raros;
6) V;
Aldosteronismo primário
1) Prevalência de aldosteronismo primário num doente hipertenso sem outra causa?
2) Qual a performance da caliéia como teste de rastreio?
3) % de doentes com aldosteronismo primário com caliémia normal?
1) 50%;
2) pouco sensível e pouco especifico;
3) 25%;
Aldosteronismo primário
1) Qual o teste de rastreio util nestes doentes?
2) Que valor de racio e de aldosterona têm alta sensibilidade e especificidade para adenoma?
1) razão aldosterona/ renina;
2) > 30:1 … > 20 ng/dL;
Aldosteronismo primário
Para evitar resultados falseados o doente deve:
1) para antagonistas da aldosterona durante pelo menos (?) semanas antes das dterminações;
2) Corrigir eventual (?);
1) 4-6 semanas;
2) hipocaliémia com suplmentação oral;
Aldosteronismo primário
Um razão AP/ARP elevada na ausÊncia de aldosterona é menos especifica para aldosteronismo primária
V;
Que dois grupos têm geralmente níveis de renina baixas com HTA salinodependentes?
Pretos e idosos;
Aldosteronismo Primária
1) Qual o exame confirmatório em doentes com razão Aldotrona/ Rinina aumentada?
1) Suprimir a aldsterona com ifunsão de 2 L se SF isotónico;
Aldosteronismo Primária
1) quais as duas causas mais comuns de hiperaldosteronismo primário?
2) Em conjunto correspondem a % dos doentes;
1) adenoma da supra renal e hiperplasia bilateral;
2) > 90%;
Aldosteronismo Primária
1) O tumor é quase sempre ulinateral/ bilateral e (?) cm;
2) Qual a caracteirsitca particular da maioria dos carcinomas produtores de aldosterona?
1) unilateral… < 3 cm;
2) produzem outros estroeides adrenais para alem de aldosterona;
Aldosteronismo Primário
Adenoma vs hiperplasia
1) A que é mais responsiva a biosintese de aldosterona em doentes com:
- adenoma;
- hiperplasia;
2) Qual o estimulo que tende a aumentar mais os niveis de aldosterona num doente com:
- adenoma;
- hiperplasia;
- ACTH
- Angiotensina;
- inicio da manha;
- ortostatismo;
Aldosteronismo Primário
1) Qual o exame de imagem que deve ser realizada a todos os doentes com aldosteronismo primário? Sensibilidade?
2) A cintigrafia é pouco sensivel para tumores com (?) cm;
3) qual o método mais sensveil para diferencar adenoma de hiperplasia?
4) Qual a razão que indica adenoma=
1) TAC … 90%;
2) < 1.5 cm;
3) colheita venosa de aldosterona; S 95% e E 100%;
4) > 4;
Aldosteronismo Primário
1) Qual o tratamento de primeira linha para:
- adenoma;
- hiperplasia bilateral;
2) % de casos em que a laparoscopia é curativa?
3) Que tipo de terapeutica médica devem fazer? (2);
- cirurgia;
- médico;
2) 40-70%;
3) antagonista de aldosterona e outros poupadores de potássio;
Hiperaldosteronismo familiar do tipo 1
1) AR/AD;
2) cromossoma?
3) Hipocaliémia?
4) Historia familiar de?
5) Gravidade da HTA?
6) tratamento?
1) AD;
2) 8;
3) ligeir a moderada;
4) AVC hemorrágico em jovens;
5) leve ou ausente;
6) corticoides em dose baixas;
Sindrome de cushing;
1) % de doentes com HTA?
2) % de doentes com hipocaliémia?
3) Testes de rastreio? (2)
1) 90%;
2) 10%
3) cortisol urinário ou cortisol salivar noturno;
Feocromocitoma
1) causa de HTA em % dos doentes;
2) Qual a causa principal das manifestações clinicas?
3) Numa pequena percentagem dosd doentes a epinefrina é a catecolamina predomiannte. qual a consequência?
4) % de feocromocitomas familiares. transmissão?
1) muito menos de 1%;
2) aumento das catecolaminas séricas;
3) hipotensão porque tem afinidade para beta 2;
4) 20%… AD;
Feocromocitoma
1) Que mutação se associa a parangangliomas da cabeça e pescoço?
2) Qual a medicação menos sensível mas mais especifica para o diagnóstico?
3) % de cura da cirurgia;
1) succinato desidrogenase;
2) metanefrinas urinárias;
3) 90%;
Formas miscelâneas de HTA
1) presente em % dos doentes com SAOS;
2) A gravidade da HTA correlaciona-se com a graivadade do SAOS?
3) qual a terapeutica que pode ser curativa da HTA e SAOS;
4) qual o efeito da VNI?
1) > 50%;
2) sim;
3) perda de peso;
4) torna os doentes mais responsivos a anti hipertensores;
Qual a causa CV congénita mais comum de HTA?
Coartação da aorta;
Coartação da aorta
1) % de crianças com associação a sindrome de turner;
2) % de crianças que desenvolvem HTA mesmo se corrigida na infância;
3) muitos doentes não têm uma esperança de vida normal;
1) 35%;
2) 30%;
3) V … tÊm toruner.. morrem por dença carídaca isqúemia, avc ou aneurisma;
Outras causas de HTA
O hipotiroidismo causa?
O hipertiroidismo causa?
Hipo/Hipercalcémia é causa de HTA?
HTA Diastólica;
HTA Sistólica;
Hiper;
Causas secundárias de HTA
1) Quais as 4 endocrinologicas?
2) 3 fármacos que causam HTA?
1) hipertiroidsmo, hipotiroidimo, hipercalcémia, acromegália;
2) ciclosporina, eritropietina e cocaína;
Causas monogénicas de HTA
Défice de 17 alfa hidroxilase:
1) Que produção de hormonas está diminuida?
2) A que se deve a HTA e hipocaliémia?
3) qual o tratamento?
1) Sexuais e cortisol;
2) aumento d aprodução de mineralocorticoides;
3) corticoides em baixa dose;
Causas monogénicas de HTA
Défice de 11 beta hidroxilase:
1) Hormonas reduzidas? (1)
2) Hormonas aumentadas? (2)
3) que que forma da doença é menos comuma HTA?
1) cortisol
2) mineralocorticoides e androgénios;
3) inicio tardio;
V/F
A HTA exacerbada na gravidez é causda pela ativação do recetpro de mineralocorticoides pelo estrogénio;
F - progestagénio;
Abordagem ao doente
1) A maioria dos doentes com HTA não apresenta sintomas específicos;
1) V;
Abordagem ao doente
1) Qual é geralmente o único contexto em que ocorrem cefaleias?
2) como é a cefaleia hipertensiva clássica? (2);
3) Quando estão presentes, geralmente a que se referem os sintomas?
1) na hipertensão grave;
2) de manhã e occipital;
3) doença cardiovascluar hipertensiva ou manifestações de hipertensão secundária;
Abordagem ao doente - MEdicação da PA
1) quantos minutos deve estar parado o doente?
2) quantas medições devem ser feitas?
3) Sons de korotkoff, a que som corresponde:
- PA sistólica; ~
- PA diastólica;
4) quais as medições que melhor predizem o risco cardiovascular?
5) Para que deontes geralmente está reservado o MAPA?
1) 5 minutos;
2) minimo duas;
3)
- primeiro;
- ultimo (5º)
4) MAPA 24 horas;
5) HTA de bata branca; ;
Quais as 5 indicações para MAPA?
- HTA bata branca, refratária, episódica;
- Hipotensão sintomática;
- Insuf autonómica;
Exame Físico
1) Em que doentes se deve medir pelo menos uma vez a hipertensão nos membros inferiores?
2) Qual a arritmia cuja prevalência está aumentada nestes doentes?
3) qual o unico tecido que permite visualização direta das arteriolas e arterias?
1) 30 mmHg;
2) Fibrilhação auriicular;
3) retina;
Exame Físico
1) Quais os dois achados auscultatórios mais frequentes?
2) Quando se deve pedir realicação da função renal, eletrolitos, glicémia e lipidos?
1) S2 batido e galope S4;
2)
- apos introdução de anti hipertensor;
- anualmente;
Tratamento Não Farmacológico - Modif. Estilo de vida;
Recomendadas como
1) Terapêutica para?
2) Adjuvante para?
Quais as duas medidas que previnem o desenvolvimento de HTA?
Quais as modificações com eficácia comprovada para redução da PA? (5)
1) Pre hipertensos;
2) Hipertensos;
- Perda de peso e redução do NaCl da dieita;
- Perda de peso;
- Redução ingesta de sal;
- Aumentar ingesta de potássio;
- Moderar consumo de alcool;
- Dieta DASH
Tratamento Não Farmacológico - Modif. Estilo de vida;
Quais os objetivos de:
1) redução de peso;
2) redução do sal;
3) Consumo alcool:
- homens;
- mulheres;
4) atividade física;
1) IMC < 15;
2) < 6g /dia;
3)
- 2 bebidas;
- 1 bedida;
4) aeróbica regular;
Tratamento não farmacológico - Redução ingesta de sal
1) Geralmente resulta numa (?) da incidência de eventos cardiovasculares;
2) Em que das populações uma redução demasiado excessiva pode ter efeitos CV adversos? (2);
3) A que se associa a suplmentação de potássio, independentemente dos seus efeitos sobre a PA?
1) diminuição;
2)
- Diabéticos;
- ICC sob diuréticos;
3) reduz a mortalidade por AVC;
Tratamento farmacológico
1) Está recomendada para que valores da PA?
2) O benificio é (?) à redução tensional;
3) A redução de 10 mm Hg de TA sistólica ou 5 mmHg de TA diastólica reduz o risco de:
- ICC em %;
- AVC em %;
- Doença coronárioa em %;
1) TA > 140/90;
2) proporcional;
3)
- > 50%;
- 35-40%;
- 12-16%;
Tratamento farmacológico
1) Qual a medida isolada mais efectiva na redução da progressão da DRC relacionada com HTA?
2) A maioria dos fármacos associa-se a uma redução de
- ? mmHg de PAS;
- ? mm Hg de PAD;
3) Na maioria dos casos o controlo anti hipertensor é conseguido com apenas um fármaco;
1) Controlo da HTA;
2)
- 7-13;
- 4 a 8;
3) F - geralmente necesstita de combinações;
Quais as 9 classes de antihipertensores?
Direuticos; Beta bloqueantes; Alfa antagonistas Simpaticoliticos IECAs; ARAs; Inibidores da renina Antagonistas do cálcio Vasodilatadores diretos;
Quais as classes de fármacos mais indicadas para HTA
1) Salino- dependentes;
2) Renino-dependentes;
1) Diuréticos e antagonistas do cálcio;
2) Beta bloquenates, IECas e ARAs;
Diuréticos Tiazidicos
1) Doses em que devem ser usados? porque?
2) Que acção podem ter a longo prazo?
3) Que classes de fármacos:
- Têm beneficio aditivo (3);
- Não têm beneficio aditivo?
1) Baixa… efeitos metabólicos adversos;
2) Vasodilatadora;
3)
- beta bloqueantes, IECA ou ARA (porque atuam no lado da renina);
- antagonistas canais de cálcio (porque são para as salinodepednentes também);
Diuréticos Tiazidicos
1) Quais os efeitos metabólicos associados?
1)
- Diabetes, dislipdiémia,
- Hiperuricémia e hipocaliémia;
Diuréticos
Poupadores de potássio:
1) São antihipertensores potentes;
2) Qual a sua utilidade?
1) falso - fracos;
2) usados em combinação com tiazidicos para diminuir a expoliação de potássio;
Diuréticos de Ansa
1) Quais as três indicações?
1)
- ICC
- DRC (porque tiazidas não são eficazes a partir do estadio III);
- Edemas;
IECAs e ARAS
1) Qual o efeito sobre a actividade do sistema nervoso simpático?
2) Quais as 3 classes a que se podem associar?
3) Qual o efeito sobre a ação da insulina?
4) Qual o fármaco que mostrou reduzir o risco de diabetes em hipertensos de alto risco?
1) diminui;
2) diureticos, antagonistas do calcio ou alfa bloqueantes;
3) melhoram a ação da insulina e os efeitos adversos dos diuréticos no metabolismo da glicose;
4) Valsartan;
IECAs e ARAS
Exsluviso IECAs
1) % que tem tosse;
2) % que tem angioedema;
3) em que doentes são mais frequentes?
Efeito adverso ocasional de ambos; (2)
Quais as 4 contraindicações?
Outras indicações terapêuticas? (4)
1) 15%;
2) 1%;
3) Asiáticos e Africaos;
HIPOcaliémia e HIPOaldosteronismo;
4) LRA; - estenose bilateral; - gravidez; - Hipercaliémia;
5)
- Pós EAM;
- SCA;
- ICC fração reduzida;
- Nefropatia;
Inibidores da renina
1) permitem bloqueio mais ou menos completo do SRAA comparativamente a IECAs e ARAS?
2) qual a via de admnisrçaão?
3) qual a eficácia comparativamente a IECA ou ARA na redução da PA?
4) é agente de primeira linha?
5) Qual a indicação?
6) Qual a contraindicação?
7) Quais as associações possíveis? (2);
1) mais
2) oral;
3) igual
4) não
5) Nefropatia diabética;
6) Gravidez;
7) Calcio e tiazidicos;
Antagonistas da aldosterona
Espironolactona
1) Com que fármaco se pode combinar?
2) Quais as 4 indicações?
3) Efeitos adversos? (3);
4) Qual a alternativa?
5) Contraindicações? (2)
1) Diurético tiazidico;
2)
- Hiporeninémica;
- Resistente;
- Aldosteronismo primária;
- ICC;
3) ginecomastia, impotência e irreguladidades menstruais?
4) Eplerenona;
5) Insuf renal e hiperK+;
Beta bloqueantes
1) Quais os dois mecanismos?
2) Qual a diferença de potencia antihipertensivo entre cardioseletivos e não cardioseletvos?
3) Quais os 3 cardioseletivos?
4) Quais os dois alfa beta combinados?
5) Em geral oferecem mais ou menos proteção contra outcome cardio e cerebrovascular?
6) Em que doentes são particularmente eficazes?
7) Qual a associação que potencia a sua ação hipotensora?
1) diminuição DC e da libertação de renina;
2) nenhuma;
3) MAN - metoprolol, atenolol Nebivool;
4) labetalol e carvediolo;
5) menos, não são muito usados como antihipertensores;
6) hipertensos com taquicárdia;
7) diurético;
Alfa bloqueantes
1) Qual a eficácia a comparara com as resatnes classes na redução de morbimortalidade?
2) Em que situações estão indicados os:
- seletivos;
- não seletivos;
1) menor;
2)
- HBP;
- Feocromocitoma;
Agentes simpaticoliticos
Acção central (metildopa)
1) É particularmente útil em que doentes?
2) Quais os 3 efeitos adversos?
Acção peri´ferica
- São antihipertensores potentes. o que limita a sua ação? (2)
1) neuropatia autonómica;
2) sonolência, boca seca, hipertensão de rebound;
- hipotensão ortostática
e disfunção sexual e hipertensa de rebound;
Bloqueadores dos canais de cálcio
1) Com que fármacos têm efeito aditivio? (3)
2) Qual a classe que não tem efeito combinar?
3) qual o mecanismo de edema?
4) Qual a contra indicação?
5) São superiores a IECAs e beta bloqueantes em que indicação?
1) beta bloqueantes, alfa bloqueantes e IECAs;
2) Diuréticos de ansa;
3) aumento do gradiente transcapilar;
4) bloqueios de 2 e 3º grau;
5) proteção contra AVC;
VAosdilatadores diretos
1) Geralmente não são considerados agentes de primeira linha.
2) São mais eficazes quando adicionados a que combinação? (2);
3) Em que doentes é particularmente eficaz o minoxidilo?
4) Quais as reações adversas da
- hidralazina;
- minoxidilo;
5) Quais as duas indicações para nitroprussiato EV?
1) V
2) diurético e beta bloqueante;
3) Insuficinetes renais refratários a outras terapÊtuicas;
4)
- lupus like;
- hipertricose e derrame pleural;
5)
- Hipertensão malinga;
- ICC associada a pressões de enchimento aumentadaS;
(establização de regurgitação aórtica e mitral aguda, estabilização de disseção aorta);
Comparações entre os vários anti hipertensores;
1) Em monoterapia qual a a classe mais eficaz entre as 6 principais classes de anti hipertensores?
Que fármacos devem ser usados preferencialmente em:
1) jovens;
2) idosos;
1) nenhuma… eficácia igual em todas;
1) Beta bloqueantes e IECAs;
2) Diuréticos e ACC;
Qual a relação entre a renina plasmática e a resposta da PA?
limitada;
Comparação anti hipertensores
1) HTA hiperreninémica
- %;
- Classes preferenciais? (2);
2) HTA hiporreninémica
- %
- Classes preferenciais? (2);
1)
- 15%;
- IECAs e ARAs;
2)
- 25%;
- Diuréticos e BCC;
Comparação anti hipertensores
Africanos
1) Têm uma HTA geralmente?
2) necessitam de doses mais altas de? (2);
3) Os (?) são menos eficazes que tiazidas;
1) hiporreninémica;
2) IECAs e ARAs;
3) beta bloquenates;
Tudo o que atue no eixo da renina é menos eficaz nos pretos;
Comparação anti hipertensores
1) Que fármacos reduzem a proteinuria e diminurem a progressão da doença renal em doentes com diabetes tipo 2? (3);
2) Qual a vantagem de associar aliscireno a IECA?
IECAs, ARAS e Aliscireno;
Nenhuma, está contraindicado, aumenta mortalidade;
Comparação anti hipertensores
1) Em afroamericanos com doença renal hipertensiva qual a classe mais eficaz em reduzir a progressão?
2) Na maioria dos doentes com ICC que fármacos estão recomendados para aumentar a sobrevida? (4);
1) IECAs;
2)
- espirnolactona;
- IECA;
- ARA;
- BB;
Comparação anti hipertensores
IECAs VS Antagonistas dos canais de cálcio
Qual dos dois confere melhor proteção para:
- AVC;
- EAM;
- Calcio Cérebro ;
- IECAs;
Comparação anti hipertensores
IECA + BCC vs IECA + DIuretico
Qual das duas combinações mostrou :
1) maior redução de mortalidade em hipertensos de alto risco?
2) reduções importantes na mortalidade de doentes em idade mas avançada?
3) Redução de recorrência de AVC?
1) IECA + BCC;
2) IECA + Diurético;
3) IECA + Diurético;
Interrupção do outflow simpático
Ativação do barorreflexo carotídeo e ablação endovascular nervos renais
Resultados a curto prazo
1) reduzem a PA em % dos doentes;
2) A magnitude da redução é (?) entre os dois procedimentos;
3) Quais os dois principais grupos em que é eficaz?
1) 80%;
2) igual;
3) resistente e relacionada com obeisdade;
Objetivos tensionais
1) Qual o objectivo terapêutico para:
- PAS;
- PAD;
2) Reduz o risco CV para o nivel de doentes não hipertensos;
3) Quais os grupos de doentes que classicamente devem ter valores tensionais < 130/80? (3)
1)
- < 135-140
- < 80-85
2) F
3) - Diabéticos; - Doença coronária; - Doença renal crónica; mas a evidência recente sugere que controlo demasiado agressivo pode não ser vantajoso;
Objetivos tensionais
1) PAS < 130 em doentes com doentes com DAC não se associa a melhores outcomes CV;
2) O que sugere o conceito de curva em J?
3) HTA sistólica isolada é para tratar? qual o problema de se baixar mais a PAD?
1) V
2) risco de eventos CV aumento para pressões muito altas e demasiado baixas;
3) sim … não tem;
Objetivos tensionais
Para atingir os objetivos tensionais a maioria dos:
- doentes necessita de pelo menos (?) fármacos;
- Doentes com DRC e diabéticos necessitam de pelo menos (?) fármacos;
- 2
- 3
HTA resistente
Define-se como a presença de valores persistentemente > 140/90 mmHg com pelo menos (?) fármacos, incluindo (?);
Causa rara de pseudohipertensão em idosos? Qual o nome da manobra clinica que permite confirmar?
- 3 fármacos.. 1 diurético
- arterias gravemente esclerosadas que impedem medição da PA; … manobra de Osler;
Emergências hipertensivos
1) O que está a acontecer à maioria dos doentes?
2) Que doentes representam a maioria dos doentes?
3) o que determina a rapidez da correção da TA?
1) diminui;
2) hipertensos crónicos;
3) grau de lesão de orgão alvo;
Emergências hipertensivos - Hipertensão maligna
1) Qual o factor mais importante o grau absoluto ou a velocidade de subida da PA?
2) qual o achado histológico?
3) Qual a tetrada diagnóstica?
1) Velocidade de subida;
2) Necrose fibrinoide;
3) Retinopatia, AHMA, IRenal, Encefalopatia;
Emergências hipertensivos - Hipertensão maligna
Doentes com encefaopatia
1) O objetivo inicial é reduzir a PA média:
- Não mais de % nas primeiras 2 horas;
- Não atingir valores inferiores a (?/?) mmHg;
2) Qual a via de admnistração?
3) Quais as três opções de tratamento?
1)
- 2%;
- 160-100/110
2) EV;
3) NLN
- nitroprssiato;
- labetalol;
- nicardipina;
Emergências hipertensivos - Hipertensão maligna
Doentes sem encefalopatia
1) O objectivo é reduzir a PA ao longo de?
2) Qual a via de administração
3) quais os três fármacos?
1) horas;
2) oral
3) captopril, clonidina, labetalol;
Emergências hipertensivos - Hipertensão maligna pós AVC
1) Estes doentes necessitam de valores mais altos/mais baixos para manter a perfusão cerebral;
2) O que se deve evitar?
Indicações para terapêutica anti HTA apenas se:
1) não candidatos a trombolise;
2) candidatos a trombólise;
3) Hemorrágicos;
4) Hemorragia subaracnoideia;
1) mais altos;
2) reduções agressivas da PA;
1) > 220;
2) >185;
3) > 180;
4) > 130;
Emergências hipertensivos - Crise Adrenérgica
1) Quais as 5 causas? (2+3)
2) Tratamento:
- Qual a via?
- Quais os fármacos? (2)
Teve uma crise adrenérgica tão grave que se transformou num FOSSIL
1)
- Feocromocitoma e suspensão de clonidina
- Lesões medulares agudas, cocaina e inibodires da MAO;
2)
- EV;
- Fentolamina, nitroprussiato;
Nas emergências hipertensivas devem se usar fármacos EV, e geralmente os 3 indicados são nitroprussiato, labetablol e nicardipina
Para além destes que fármacos se podem usar na:
1) Hipertensão maligna? (1);
2) EAM/ angina instável?; (2)
3) Disseção aórtica? (1)
4) crise renal
5) Eclampsia;
1) enalapril;
2) nitroglicerina e esmolol;
3) esmool;
4) fentolamina;
5) fentolamina;
