298 Flashcards by F A

HTA

1) A HTA (?) o risco de DCV;
2) A hipertensão está presente em todas as populações excepto num pequeno número de indivíduos que vivem em (?);
3) Nas sociadedades industrializados a PA aumenta de forma constante durante as primeiras (?) décadas de vida;

1) duplica;
2) paises em desenvolvimento;
3) duas; (relacioanda com o crescimento das crianças)

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HTA

H/M - Em que é mais elevada:

1) A PASistólica média no inicio da idade adulta?
2) Nos idosos , a subida de pressão relacioandas com a idade;
3) Acima dos 60 anos em quem é mais elevada a pressão arterial?
4) A pressão diastólica aumenta progressivamente com a idade até aos (?) anos. Depois dessa altura (?);

1) H
2) M
3) M;
4) 55… diminui;

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HTA

1) O que acontece à pressão de pulso depois dos 60 anos?
2) O que acontece à pressão diastólica a partir dos 55 anos?
Em quem é mais elevada a PAS:
3) No inicio da idade adulta?
4) A partir dos 60 anos?;

1) Alargamento da pressão de pulso;
2) Diminui;
3) Homens;
4) Mulheres;

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HTA - Epidemiologia

1) Qual a prevalência de HTA?
2) Entre brancos, pretos e mexicanos qual a ordem de HTA por prevalência?
3) qual a prevalência acima dos 60 anos?
4) o que está a acontecer à prevalência?

1) 30%;
2) negros, brancos, mexicanos;
3) 65%;
4) aumentar por causa da diabetes;

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HTA - Epidemiologia

1) Quais as 3 características da HTA em pretos?
2) Obesidade e excesso de peso são dois fatores de risco independentes para hipertensão;

1) Mais precoce, mais grave e associada a maior morbimortalidade;
2) V;

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HTA - Fatores ambientais;

1) % de hipertensos que têm > 20% de excesso de peso;
2) Quais os dois iões na dieta que se diminuidos podem contribuir para hipertensão

1) 60%;

2) potássio e cálcio;

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HTA - Fatores ambientais;

1) Qual o indicador que se correlaciona-se mais fortemente com a PA do que o sódio ou potássio isoladamente?
2) Qual a variabilidade de HTA explicada por componente de hereditariedade?
3) em etudos com gémeios e hereditariedade para a PA é de :
% para os homens;
% para as mulheres;
4) PA elevada antes dos 35 anos é (?) mais frequente entre individos com história familiar positiva;

1) Razão urinária Na+/K+;
2) 15-35%;
3)
- 60%;
- 30-40%;
4) 3.8 x;

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HTA - Fatores genéticos

1) % dos casos de HTA não apresentam alterações genéticas específicas;
2) A que se associa o gene da alfa aducina?

1) > 98%;

2) aumento da reabsorção tubular renal de sódio; pode estar asosciado a hipertensão e sensibilidade salina a PA;

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HTA - Fatores genéticos

Lesão de órgão alvo tambem pode resultar de determinantes genéticos

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Mecanismos de HTA

Podemos ter formas de Hta dependentes de:

;
;
;

volume;
renina;
mineralocorticoides;

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Mecanismos de HTA

1) Se num determinado leito for para manter o fluxo constante o que acontece à resistência se o volume de sangue aumenta?

1) aumenta;

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Mecanismos de HTA

1) Qual o efeito de sais de sódio não cloreto de sódio na tensão arterial?
2) O que é a natriurese de pressão?

1) pouco ou nenhum;

2) aumenta da excreção urinária de sódio à medida que a PA aumenta a resposta a ingesta aumentada de NaCl;

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Mecanismos de HTA

HTA salinodependente:

1) Qual o mecanismo base?
2) Quais os dois tipos de causas?
3) A que se associam as nefropatias perdedoras de sal?

1) Diminuição da capacidade do rim excretar sódio;
2) Doença renal intrinseca ou excesso de mineralocorticoides;
3) hipotensão;

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Mecanismos de HTA

HTA salinodependente

Qual o exemplo extremo desta forma de HTA?

Doença renal terminal;

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Mecanismos de HTA

HTA salinodependente - Doença renal terminal

1) % destes doentes a hipertensão é controlável por diálise;
2) Em % dos doentes os mecanismos relacionam-se com hipertatividade do SRAA e respondem a bloqueio farmacológico dos sistema;

1) 80%;

2) 20%;

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Mecanismos de HTA - SNA

Qual a principal catecolamina que actua nos receptores:

1) Alfa;
2) Beta;

Qual o efeito principal dos receptores alfa 1

1) nos rins;
2) no músculo liso;

Qual o principal efeitos dos alfa 2=

1) noradranelina;
2) adrenalina;

1) aumentar reabsorção de sódio;
2) vasoconstrição;

2) diminuir efluxo simpático são vasodilatadores;

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Mecanismos de HTA - SNA

Quais os efeitos dos receptores beta1:

1) no coração;
2) no rim;

Quais os efeitos dos receptores beta 2 no musculi liso vascular?

1) Aumentar contratilicade e FC –> VSistólico;
2) Aumentar libertação de renina;

agonistas;

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Mecanismos de HTA - SNA

Tendo em conta os mecanismos pelos vários receptores adrenérgicos, como antihipertensores queremos:

1) agonistas dos receptores? (2);
2) antagonistas dos receptores? (2);

1) alfa 2 e beta 2;

2) alfa 1 e beta 1;

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Mecanismos de HTA - SNA

Porque é que os doentes com :

1) feocromocitoma tÊm hipotensão ortostática;
2) a fazer clonidina têm hipertensão de rebounf;

1) downregulation de receptores;

2) upregulation de receptores;

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Mecanismos de HTA - SNA

1) Baroreflexo arteiral. O que acontece à taxa de disparo destes recetpores com o aumento da PA? qual o efeito?
2) O que acontece à atividade detes para receptores a pressões constantemente altsa?

1) aumenta… diminuição do efluxo simpático;

2) dessensbilizam… adaptam-se a pressões altas;

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Mecanismos de HTA - SNA

1) A que está frequentemente associadas em obesos e individuos normais a HTA?
2) Em que dois grupos de doentes o efluxo simpático está aumentado?
3) Que tratamento é eficaz em doentes com hipertensão resitentes?

1) aumento do efluxo simpático;
2) hipertensão relacioanda com obeisdade e com o SAOS;
3) Estimulação eléctrica dos baroreceptores do seio carotídeo;

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Mecanismos de HTA - SNA

Qual o papel do sistema nervoso simpático na manteunção da pressão arterial;

1) permissivo, não necessariamente causal;

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Mecanismos de HTA - Renina angiotensina aldosterona

1) Onde é produzida a maior parte da renina circulante?
2) Qual a atividade fisiológica da prorenina?
3) Quais os tres estimulos primários para a secreção de reinina?

1) arteriola aferente;
2) não parece ter;
3)
- Diminuição de NaCl na macula densa.
- Diminuição da PA na aferente.
- Estimulação beta 1;

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Mecanismos de HTA - Renina angiotensina aldosterona

Qual o efeito da

1) angiotensina II na secreção de renina?
2) IECAs ou ARAS na secreção da renina?

1) diminui , porque atuam nos receptores do tipo 1;

2) Aumenta;

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Mecanismos de HTA - Renina angiotensina aldosterona 1) Onde se localizada predominantemente a ECA? 2) Quais os 3 efeitos dos recetpores: - AT1; - AT2;

1) Na circulação pulmonar; 2) - vasopressor; - secreção aldoesteorna; - mitogenio celuluar; - vasodilatador; - excreção de sódio; - inibição da mitogenese;

Mecanismos de HTA - HTA dependente de renina Hipertensão renovascular - É um exemplo de HTA induzida pela renina; - O que aconteec ao longo do tempo a essa dependencia?

- diminiu, por lesão renal secundária;

Mecanismos de HTA - HTA dependente de renina 1) Qual o efeito do angiotensina II tecidual? 2) O exesso de AgII nos tecidos pode contribuir para que três patologias?

1) mitogénio celular; 2) - Aterosclerose; - Hipertrofia cardíaca; - Insuficiência renal;

Mecanismos de HTA - HTA dependente de renina Secreção crónica de aldosterona: 1) Depende de (2); 2) Não dependente de (1); 2) Quais as duas consequências do aumento da atividade do ENaC?

1) AgII e caliémia; 2) Não depende da ACTH; 2) alcalose e hipocaliémia;

Mecanismos de HTA - HTA dependente de renina 1) Qual a função da 11 beta hidroxisteoride desidrogenase?

1) converter o cortisol em cortisona e proteger o rim da ação mineralocorticoide;

Mecanismos de HTA - HTA dependente de renina Qual o exemplo de hipertensão medaiada por mineralocorticoides? Como está renina nestes doentes? Espirnolactona - previne a fibrose mioc´árdica induzida pela aldosterona em modelos animais; - Em baixa dose reduz o risco de progressão de ICC e morte súbita em %;

aldosteronimo primário; baixa porque está suprimida; 30%;

Mecanismos de HTA - HTA dependente de renina O aumento da atividade do eixo SRAA não está invariavalmente associada a HTA;

V - mecanismos de escape ao SRAA; Ou hiperaldosteronismo secundário para comepnsar outros estudos edematoses;

Mecanismos de HTA 1) Com o que varia a resistência vascular periférica tendo em conta o raio dos vasos? 2) Os doentes hipertensos podem ter artérias mais rijas por arerioesclerose. Qual o efeito na: - Pressão sistólica; - Pressão diastólica; - Pressão de pulso; - Na correspondência entre pressão central e periférica;

1) com a quarta potência; 2) - Aumenta; - Diminui; - Alargamento; - pode não corresponder porque a aorta que determina a pressão central não é tão afetada;

Mecanismos de HTA Indice de aumento aórtico , é um indice de que? A PA central e o indice de aumento aórtico são fortes preditores independentes de doença cardiovsacular e de mortalidade global;

Rigidez arterial; V;

Mecanismos de HTA Transporte iónico transmembranar. Que transportador iónico tem a sua atividade aumentada na hipertensão? Em que doentes podem ser benéficos os antagonistas da endotelina?

Na+/ H+; Hipertensão resistente;

Consequências patológicas da HTA 1) É um FR independente para 5 patologias, quais?

ICC, DAC, AVC, Doença renal e DAOP

Consequências patológicas da HTA Qual a causa mais comum de morte em doentes hipertensos?

Doença cardíaca;

Consequências patológicas da HTA - Coração 1) O que é que o controlo agressivo da HTA pode fazer quanto a HVE? 2) Qual a classe de antihipertensores que reduz a massa do VE independentemente do seu efeito antihipertensor?

1) regredir/ reverter a HVE; | 2) Nenhuma... nao s esabe se existe alguma;

Consequências patológicas da HTA - Coração Alterações da função diastólica; 1) são (?) em doentes hipertensos; 2) é uma consequência (?) da cardiopatia hipertensiva;

1) comuns; | 2) inicial;

Consequências patológicas da HTA - Cerebro 1) AVC é a (?) causa mais frequente no mundo; 2) Qual o fator de risco mais importante para AVC? 3) % de AVCs que são isquémicos; 4) A incidência aumenta progressivamente com o aumento de PA, particularmente (?); 5) Há uma associação entre HTA na meida idade e declinio cognitivo tardio; 6) A terapeutica anti hpertensora tem efeito benéfico na função cognitiva;

1) segunda; 2) HTA; 3) 85%; 4) PAS acima dos 65 anos; 5) V - demencisa hipertensiva; 6) V;

Consequências patológicas da HTA - Cerebro 1) Quais os valores da autoregulação do fluxo cerebral? 2) Não tratada qual a história natural de encefalopatia hipertensiva?

1) 50-150 mmHg; | 2) mortal em horas;

Qual a causa mais comum de HTA secundária?

Doença renal primária;

Consequências patológicas da HTA - Rim HTA é mais frequentemente causa ou consequência de DRC? O risco de doença renal nos doentes hipertensos correlaciona-se mais com a (?) e com a raça ?);

Consequência; PAS ... negra;

Consequências patológicas da HTA - Rim 1) As lesões vasculares relacionadas com a HTA afetam primariamente que vasos? 2) Qual a lesão histológica da HTA maligna? 3) Macro e Microalbuminuria são marcadores (?) de lesão renal e (?) para doença renal e cardiovasculares;

1) Arteriolas pre glomerulares; 2) necrose fibrinoide das arteriolas aferentes; 3) precoces ... Fatores de risco;

Consequências patológicas da HTA Índice tornozelo braço. Qual o valor - Diagnóstico de DAOP? Indica estenose (%) de pelo menos um vaso major do MI; - ITB < 0.80 associa-se a PA elevada, sobretudo (?)

- < 0.90 ... > 50%; | - sistólica ;

Definição de HTA 1) Do ponto de vista epidemiológico como se define? 2) Como é o risco de doença cardiovscular, AVC e doença renal ao longo dos niveis de TA sistólica e diastólica? 3) A mortalidade está diretamente relacioanda com valores tensionais > (?) 4) O risco duplica para cada aumento de: - (?) da TA sistólica; - (?) da TA diastólica; 5) Em idosos qquais ois dois fatores preditivos de doença cardiovascular mais importantes? porque?

1) não existe definição; 2) contínuo e crescente; 3) > 115/75 mmHg; 4) - 20 mmHg; - 10 mmHg; 5) PAS e pressão de pulso. porque a diastólica diminui;

Definição de HTA 1) Para se definir HTA quantas medições se têm que fazer em pelo menos quantas consultas; 2) Em que doentes é frequente a hipertensão sistólica isolada? Porque? 3) Nas crianças e adolescentes para se definir HTA , esta tem que esta acima de que percentil para idade sexo e altura?

pelo menos duas medições em pelo menos duas consultas diferentes; 2) idosos.. porque a PAD diminui a partir dos 55 anos; 3) > percentil 95;

Definição de HTA 1) Qual a intervenção terapêutica para PA entre 90 e 95; 2) A PA noturna é geralmente % mais baixa que a pressão diurna; 3) Padrão "non dip" está associado a aumento do risco cardiovascular;

1) Estilo de vida; 2) 10-20%; 3) V;

DEfinição de HTA Quais os critérios para se definir HTA com base em MAPA: - Durante a vigília; - Durante o sono;

- > 135/85; | - > 120/75

DEfinição de HTA Hipertensão de bata branca: 1) Prevalência; 2) Pode associar-se a risco aumentado de (2);

1) 15-20%; | 2) lesão de órgão alvo e de desenvolverem HTA sustentada;

5. Distúrbios Clínicos da HTA % de doentes com: 1) HTA essencial / Primária; 2) HTA secundária;

1) 80-95%; | 2) 5-20%;

Causas HTA sistólica com pressão de pulso ampla 2 mecanismos 7 causas;

1) diminuição da compliance vascular ou aumento do DC - arteroslcerose; - regurgitação aórtica; - tirotoxicose; - sindrome do coração hipercinético; - febre; - fistula arteriovenosa; - ducto arterioso patente;

Todas as alterações genéticas neste capitulo são AD excepto a deficiÊncia de que trÊs enzimas?

11beta; 17alfa; SEAM ;

Distúrbios clínicos de HTA - HTA primária 1) tem tendência familiar; 2) prevalência aumenta com a idade;

1) V; | 2) V;

Distúrbios clínicos de HTA - HTA primária 1) NA maioria dos doentes com hipertensão estabelecida como está: - RVP? - DC? 2) Nos doentes jovens com hipertensão ligeira como está: - RVP? - DC?

1) - Aumentado; - Normal ou diminuída; 2) - Pode estar normal; - Pode estar aumentado;

Distúrbios clínicos de HTA - HTA primária Qual a % de doentes com HTA: 1) Hiporreninémica; 2) Hiperreninémica; Que tipo de HTA têm os doentes com HTA: 1) Hiporreninémica; 2) Hiperreninémica;

1) 25%; 2) 10-15%; 1) Dependente de volume; 2) Vasoconstritora;

Distúrbios clínicos de HTA - HTA primária Pretos: 1) Apresentam grande correlação entre os niveis de HTA e os níveis de (?); 2) Como costuma estar a renina deles? 3) É uma HTA de que tipo? 4) que fármaco é que é particularmente eficaz neste grupo de doentes?

1) Aldosterona; 2) Hiporreninémica; 3) Depdennte de volume; 4) Espiroloactona;

Distúrbios clínicos de HTA - HTA primária Síndrome metabólico 1) Que tipo de correlação existe entre IMC e aumento da PA? 2) Que tipo de gordura é mais importante? 3) % de HTA nos adultos diretamente atribuivel à adiposidade; 4) % de adultos hipertensos com > 20% de excesso de peso;

1) Linear Direta; 2) Central; 3) Até 70%; 4) 60%

Distúrbios clínicos de HTA - Síndrome metabólico; % de doentes não obesos, não diabéticos que são resistente à insulina Qual o efeito da perda de peso na: - resistencia a insulina; - PA;

25-50%; diminui diminui

Distúrbios clínicos de HTA - Doença do parênquima renal 1) QUal a causa mais comum de HTA secundária; 2) % de doentes com DRC que têm HTA? 3) Em que formas de doença renal a hipertensão é geralmente mais grave? 4) Quais os dois indicadores DRC como causa de HTA?

1) Doença renal; 2) > 80%; 3) Glomerulares; 4) proteinuria > 1000 mg/d e sedimento urinário ativo;

Distúrbios clínicos de HTA - Displasia Fibromuscular 1) Mais comum em (?); 2) Afeta as porções (?) da artéria renal; 3) Geralmente é unilateral ou bilateral; 4) Qual o subtipo histológico mais comum? % dos casos;

1) mulheres jovens; 2) Distais; 3) Bilateral; 4) Fibroplasia da média ... 2/3;

Hipertensão Renovascular Sopro abdominal: 1) Presente em %; 2) Maior probabilidade de ser hemodinamicamente significativa se? (2);

1) 50%; 2) - lateraliza; - continuo ao longo de sístole e diástole;

Hipertensão Renovascular 1) Qual a terapêutica médica mais eficaz?

1) IECAs ou ARAs;

Hipertensão Renovascular - IECAS e ARAs a LRA induzida por estes fármacos é geralmente reversível/irrversível após descontinuação do fármaco;

reversível;

Hipertensão Renovascular - Diagnóstico Renograma com captopril; 1) O que está a medir? 2) É um teste de ? 3) Qual a importância de um teste normal? 4) Em que doentes a utilizdade é limitada? (2) 5) Se for positivo qual o exame seguinte?

1) fluxo renal; 2) rastreio; 3) virtualmente exclui o diagnóstico; 4) clearence < 20 mL/min ou estenose bilateral; 5) Dopller artérias renais;

Hipertensão Renovascular - Doppler das artérias renais 1) Se positivo qual o exame a seguir? 2) Em que doentes são frequentes os falsos negativos=

1) angiografia; | 2) obesos;

Hipertensão Renovascular Angio-RM com gadolíneo 1) DEsvantagem? 2) Vantagem? Qual o gold standard?

1) não deteta lesões distais; 2) usa agente não nefrotoxico; Angiografia;

Hipertensão Renovascular Angiografia 1) vantagem; 2) desvantagem;

1) gold standard; | 2) usa contraste nefrotóxico;

Hipertensão Renovascular 1) % de doentes com doença aterosclerótica que tem pelo menos algum grau de obstrução da artéria renal; 2) Que teste é fiável para detemrinar uma relação causal entre a lesão da artéria renal e a hipertensão? 3) lesões significativas implicam oclusão de % do lumen; 4) Lateralização da renina > 1.5 tem VPP de % para uma lesão com benificio de reparação vascular; 5) Taxa de falsos positivos?

1) 50%; 2) nenhum; 3) > 70%; 4) > 90%; 5) 50-60%;

Hipertensão Renovascular 1) A medição do gradiente de pressão pela artéria renal prediz a resposta a reparação vascular;

1) F;

Hipertensão Renovascular 1) Quais os doentes com melhor prognóstico? 2) Qual o tratamento de escolha neste grupo de doentes? - % de cura; - % de restenose;

1) Displasia fibromuscular; 2) percutânea; - 90%; - 10%;

Aldosteronismo primário 1) Prevalência em doentes hipertensos; 2) Qual a importância da história e exame objetivo para o diagnóstico? 3) Qual a idade média ao diagnóstico? 4) A maioria dos doentes são assintomáticos; 5) Edemas? 6) a disfunção renal e a doença cardiovasculr estão notvalmente aumentadas nestes doentes;

1) até 15%; 2) pouco util 3) 3ª - 5ª década de vida; 4) V; 5) raros; 6) V;

Aldosteronismo primário 1) Prevalência de aldosteronismo primário num doente hipertenso sem outra causa? 2) Qual a performance da caliéia como teste de rastreio? 3) % de doentes com aldosteronismo primário com caliémia normal?

1) 50%; 2) pouco sensível e pouco especifico; 3) 25%;

Aldosteronismo primário 1) Qual o teste de rastreio util nestes doentes? 2) Que valor de racio e de aldosterona têm alta sensibilidade e especificidade para adenoma?

1) razão aldosterona/ renina; | 2) > 30:1 ... > 20 ng/dL;

Aldosteronismo primário Para evitar resultados falseados o doente deve: 1) para antagonistas da aldosterona durante pelo menos (?) semanas antes das dterminações; 2) Corrigir eventual (?);

1) 4-6 semanas; | 2) hipocaliémia com suplmentação oral;

Aldosteronismo primário Um razão AP/ARP elevada na ausÊncia de aldosterona é menos especifica para aldosteronismo primária

Que dois grupos têm geralmente níveis de renina baixas com HTA salinodependentes?

Pretos e idosos;

Aldosteronismo Primária 1) Qual o exame confirmatório em doentes com razão Aldotrona/ Rinina aumentada?

1) Suprimir a aldsterona com ifunsão de 2 L se SF isotónico;

Aldosteronismo Primária 1) quais as duas causas mais comuns de hiperaldosteronismo primário? 2) Em conjunto correspondem a % dos doentes;

1) adenoma da supra renal e hiperplasia bilateral; | 2) > 90%;

Aldosteronismo Primária 1) O tumor é quase sempre ulinateral/ bilateral e (?) cm; 2) Qual a caracteirsitca particular da maioria dos carcinomas produtores de aldosterona?

1) unilateral... < 3 cm; | 2) produzem outros estroeides adrenais para alem de aldosterona;

Aldosteronismo Primário Adenoma vs hiperplasia 1) A que é mais responsiva a biosintese de aldosterona em doentes com: - adenoma; - hiperplasia; 2) Qual o estimulo que tende a aumentar mais os niveis de aldosterona num doente com: - adenoma; - hiperplasia;

- ACTH - Angiotensina; - inicio da manha; - ortostatismo;

Aldosteronismo Primário 1) Qual o exame de imagem que deve ser realizada a todos os doentes com aldosteronismo primário? Sensibilidade? 2) A cintigrafia é pouco sensivel para tumores com (?) cm; 3) qual o método mais sensveil para diferencar adenoma de hiperplasia? 4) Qual a razão que indica adenoma=

1) TAC ... 90%; 2) < 1.5 cm; 3) colheita venosa de aldosterona; S 95% e E 100%; 4) > 4;

Aldosteronismo Primário 1) Qual o tratamento de primeira linha para: - adenoma; - hiperplasia bilateral; 2) % de casos em que a laparoscopia é curativa? 3) Que tipo de terapeutica médica devem fazer? (2);

- cirurgia; - médico; 2) 40-70%; 3) antagonista de aldosterona e outros poupadores de potássio;

Hiperaldosteronismo familiar do tipo 1 1) AR/AD; 2) cromossoma? 3) Hipocaliémia? 4) Historia familiar de? 5) Gravidade da HTA? 6) tratamento?

1) AD; 2) 8; 3) ligeir a moderada; 4) AVC hemorrágico em jovens; 5) leve ou ausente; 6) corticoides em dose baixas;

Sindrome de cushing; 1) % de doentes com HTA? 2) % de doentes com hipocaliémia? 3) Testes de rastreio? (2)

1) 90%; 2) 10% 3) cortisol urinário ou cortisol salivar noturno;

Feocromocitoma 1) causa de HTA em % dos doentes; 2) Qual a causa principal das manifestações clinicas? 3) Numa pequena percentagem dosd doentes a epinefrina é a catecolamina predomiannte. qual a consequência? 4) % de feocromocitomas familiares. transmissão?

1) muito menos de 1%; 2) aumento das catecolaminas séricas; 3) hipotensão porque tem afinidade para beta 2; 4) 20%... AD;

Feocromocitoma 1) Que mutação se associa a parangangliomas da cabeça e pescoço? 2) Qual a medicação menos sensível mas mais especifica para o diagnóstico? 3) % de cura da cirurgia;

1) succinato desidrogenase; 2) metanefrinas urinárias; 3) 90%;

Formas miscelâneas de HTA 1) presente em % dos doentes com SAOS; 2) A gravidade da HTA correlaciona-se com a graivadade do SAOS? 3) qual a terapeutica que pode ser curativa da HTA e SAOS; 4) qual o efeito da VNI?

1) > 50%; 2) sim; 3) perda de peso; 4) torna os doentes mais responsivos a anti hipertensores;

Qual a causa CV congénita mais comum de HTA?

Coartação da aorta;

Coartação da aorta 1) % de crianças com associação a sindrome de turner; 2) % de crianças que desenvolvem HTA mesmo se corrigida na infância; 3) muitos doentes não têm uma esperança de vida normal;

1) 35%; 2) 30%; 3) V ... tÊm toruner.. morrem por dença carídaca isqúemia, avc ou aneurisma;

Outras causas de HTA O hipotiroidismo causa? O hipertiroidismo causa? Hipo/Hipercalcémia é causa de HTA?

HTA Diastólica; HTA Sistólica; Hiper;

Causas secundárias de HTA 1) Quais as 4 endocrinologicas? 2) 3 fármacos que causam HTA?

1) hipertiroidsmo, hipotiroidimo, hipercalcémia, acromegália; 2) ciclosporina, eritropietina e cocaína;

Causas monogénicas de HTA Défice de 17 alfa hidroxilase: 1) Que produção de hormonas está diminuida? 2) A que se deve a HTA e hipocaliémia? 3) qual o tratamento?

1) Sexuais e cortisol; 2) aumento d aprodução de mineralocorticoides; 3) corticoides em baixa dose;

Causas monogénicas de HTA Défice de 11 beta hidroxilase: 1) Hormonas reduzidas? (1) 2) Hormonas aumentadas? (2) 3) que que forma da doença é menos comuma HTA?

1) cortisol 2) mineralocorticoides e androgénios; 3) inicio tardio;

V/F A HTA exacerbada na gravidez é causda pela ativação do recetpro de mineralocorticoides pelo estrogénio;

F - progestagénio;

Abordagem ao doente 1) A maioria dos doentes com HTA não apresenta sintomas específicos;

1) V;

Abordagem ao doente 1) Qual é geralmente o único contexto em que ocorrem cefaleias? 2) como é a cefaleia hipertensiva clássica? (2); 3) Quando estão presentes, geralmente a que se referem os sintomas?

1) na hipertensão grave; 2) de manhã e occipital; 3) doença cardiovascluar hipertensiva ou manifestações de hipertensão secundária;

Abordagem ao doente - MEdicação da PA 1) quantos minutos deve estar parado o doente? 2) quantas medições devem ser feitas? 3) Sons de korotkoff, a que som corresponde: - PA sistólica; ~ - PA diastólica; 4) quais as medições que melhor predizem o risco cardiovascular? 5) Para que deontes geralmente está reservado o MAPA?

1) 5 minutos; 2) minimo duas; 3) - primeiro; - ultimo (5º) 4) MAPA 24 horas; 5) HTA de bata branca; ;

Quais as 5 indicações para MAPA?

- HTA bata branca, refratária, episódica; - Hipotensão sintomática; - Insuf autonómica;

Exame Físico 1) Em que doentes se deve medir pelo menos uma vez a hipertensão nos membros inferiores? 2) Qual a arritmia cuja prevalência está aumentada nestes doentes? 3) qual o unico tecido que permite visualização direta das arteriolas e arterias?

1) 30 mmHg; 2) Fibrilhação auriicular; 3) retina;

Exame Físico 1) Quais os dois achados auscultatórios mais frequentes? 2) Quando se deve pedir realicação da função renal, eletrolitos, glicémia e lipidos?

1) S2 batido e galope S4; 2) - apos introdução de anti hipertensor; - anualmente;

Tratamento Não Farmacológico - Modif. Estilo de vida; Recomendadas como 1) Terapêutica para? 2) Adjuvante para? Quais as duas medidas que previnem o desenvolvimento de HTA? Quais as modificações com eficácia comprovada para redução da PA? (5)

1) Pre hipertensos; 2) Hipertensos; - Perda de peso e redução do NaCl da dieita; - Perda de peso; - Redução ingesta de sal; - Aumentar ingesta de potássio; - Moderar consumo de alcool; - Dieta DASH

Tratamento Não Farmacológico - Modif. Estilo de vida; Quais os objetivos de: 1) redução de peso; 2) redução do sal; 3) Consumo alcool: - homens; - mulheres; 4) atividade física;

1) IMC < 15; 2) < 6g /dia; 3) - 2 bebidas; - 1 bedida; 4) aeróbica regular;

Tratamento não farmacológico - Redução ingesta de sal 1) Geralmente resulta numa (?) da incidência de eventos cardiovasculares; 2) Em que das populações uma redução demasiado excessiva pode ter efeitos CV adversos? (2); 3) A que se associa a suplmentação de potássio, independentemente dos seus efeitos sobre a PA?

1) diminuição; 2) - Diabéticos; - ICC sob diuréticos; 3) reduz a mortalidade por AVC;

Tratamento farmacológico 1) Está recomendada para que valores da PA? 2) O benificio é (?) à redução tensional; 3) A redução de 10 mm Hg de TA sistólica ou 5 mmHg de TA diastólica reduz o risco de: - ICC em %; - AVC em %; - Doença coronárioa em %;

1) TA > 140/90; 2) proporcional; 3) - > 50%; - 35-40%; - 12-16%;

Tratamento farmacológico 1) Qual a medida isolada mais efectiva na redução da progressão da DRC relacionada com HTA? 2) A maioria dos fármacos associa-se a uma redução de - ? mmHg de PAS; - ? mm Hg de PAD; 3) Na maioria dos casos o controlo anti hipertensor é conseguido com apenas um fármaco;

1) Controlo da HTA; 2) - 7-13; - 4 a 8; 3) F - geralmente necesstita de combinações;

Quais as 9 classes de antihipertensores?

``` Direuticos; Beta bloqueantes; Alfa antagonistas Simpaticoliticos IECAs; ARAs; Inibidores da renina Antagonistas do cálcio Vasodilatadores diretos; ```

Quais as classes de fármacos mais indicadas para HTA 1) Salino- dependentes; 2) Renino-dependentes;

1) Diuréticos e antagonistas do cálcio; | 2) Beta bloquenates, IECas e ARAs;

Diuréticos Tiazidicos 1) Doses em que devem ser usados? porque? 2) Que acção podem ter a longo prazo? 3) Que classes de fármacos: - Têm beneficio aditivo (3); - Não têm beneficio aditivo?

1) Baixa... efeitos metabólicos adversos; 2) Vasodilatadora; 3) - beta bloqueantes, IECA ou ARA (porque atuam no lado da renina); - antagonistas canais de cálcio (porque são para as salinodepednentes também);

Diuréticos Tiazidicos 1) Quais os efeitos metabólicos associados?

1) - Diabetes, dislipdiémia, - Hiperuricémia e hipocaliémia;

Diuréticos Poupadores de potássio: 1) São antihipertensores potentes; 2) Qual a sua utilidade?

1) falso - fracos; | 2) usados em combinação com tiazidicos para diminuir a expoliação de potássio;

Diuréticos de Ansa 1) Quais as três indicações?

1) - ICC - DRC (porque tiazidas não são eficazes a partir do estadio III); - Edemas;

IECAs e ARAS 1) Qual o efeito sobre a actividade do sistema nervoso simpático? 2) Quais as 3 classes a que se podem associar? 3) Qual o efeito sobre a ação da insulina? 4) Qual o fármaco que mostrou reduzir o risco de diabetes em hipertensos de alto risco?

1) diminui; 2) diureticos, antagonistas do calcio ou alfa bloqueantes; 3) melhoram a ação da insulina e os efeitos adversos dos diuréticos no metabolismo da glicose; 4) Valsartan;

IECAs e ARAS Exsluviso IECAs 1) % que tem tosse; 2) % que tem angioedema; 3) em que doentes são mais frequentes? Efeito adverso ocasional de ambos; (2) Quais as 4 contraindicações? Outras indicações terapêuticas? (4)

1) 15%; 2) 1%; 3) Asiáticos e Africaos; HIPOcaliémia e HIPOaldosteronismo; ``` 4) LRA; - estenose bilateral; - gravidez; - Hipercaliémia; ``` 5) - Pós EAM; - SCA; - ICC fração reduzida; - Nefropatia;

Inibidores da renina 1) permitem bloqueio mais ou menos completo do SRAA comparativamente a IECAs e ARAS? 2) qual a via de admnisrçaão? 3) qual a eficácia comparativamente a IECA ou ARA na redução da PA? 4) é agente de primeira linha? 5) Qual a indicação? 6) Qual a contraindicação? 7) Quais as associações possíveis? (2);

1) mais 2) oral; 3) igual 4) não 5) Nefropatia diabética; 6) Gravidez; 7) Calcio e tiazidicos;

Antagonistas da aldosterona Espironolactona 1) Com que fármaco se pode combinar? 2) Quais as 4 indicações? 3) Efeitos adversos? (3); 4) Qual a alternativa? 5) Contraindicações? (2)

1) Diurético tiazidico; 2) - Hiporeninémica; - Resistente; - Aldosteronismo primária; - ICC; 3) ginecomastia, impotência e irreguladidades menstruais? 4) Eplerenona; 5) Insuf renal e hiperK+;

Beta bloqueantes 1) Quais os dois mecanismos? 2) Qual a diferença de potencia antihipertensivo entre cardioseletivos e não cardioseletvos? 3) Quais os 3 cardioseletivos? 4) Quais os dois alfa beta combinados? 5) Em geral oferecem mais ou menos proteção contra outcome cardio e cerebrovascular? 6) Em que doentes são particularmente eficazes? 7) Qual a associação que potencia a sua ação hipotensora?

1) diminuição DC e da libertação de renina; 2) nenhuma; 3) MAN - metoprolol, atenolol Nebivool; 4) labetalol e carvediolo; 5) menos, não são muito usados como antihipertensores; 6) hipertensos com taquicárdia; 7) diurético;

Alfa bloqueantes 1) Qual a eficácia a comparara com as resatnes classes na redução de morbimortalidade? 2) Em que situações estão indicados os: - seletivos; - não seletivos;

1) menor; 2) - HBP; - Feocromocitoma;

Agentes simpaticoliticos Acção central (metildopa) 1) É particularmente útil em que doentes? 2) Quais os 3 efeitos adversos? Acção peri´ferica - São antihipertensores potentes. o que limita a sua ação? (2)

1) neuropatia autonómica; 2) sonolência, boca seca, hipertensão de rebound; - hipotensão ortostática e disfunção sexual e hipertensa de rebound;

Bloqueadores dos canais de cálcio 1) Com que fármacos têm efeito aditivio? (3) 2) Qual a classe que não tem efeito combinar? 3) qual o mecanismo de edema? 4) Qual a contra indicação? 5) São superiores a IECAs e beta bloqueantes em que indicação?

1) beta bloqueantes, alfa bloqueantes e IECAs; 2) Diuréticos de ansa; 3) aumento do gradiente transcapilar; 4) bloqueios de 2 e 3º grau; 5) proteção contra AVC;

VAosdilatadores diretos 1) Geralmente não são considerados agentes de primeira linha. 2) São mais eficazes quando adicionados a que combinação? (2); 3) Em que doentes é particularmente eficaz o minoxidilo? 4) Quais as reações adversas da - hidralazina; - minoxidilo; 5) Quais as duas indicações para nitroprussiato EV?

1) V 2) diurético e beta bloqueante; 3) Insuficinetes renais refratários a outras terapÊtuicas; 4) - lupus like; - hipertricose e derrame pleural; 5) - Hipertensão malinga; - ICC associada a pressões de enchimento aumentadaS; (establização de regurgitação aórtica e mitral aguda, estabilização de disseção aorta);

Comparações entre os vários anti hipertensores; 1) Em monoterapia qual a a classe mais eficaz entre as 6 principais classes de anti hipertensores? Que fármacos devem ser usados preferencialmente em: 1) jovens; 2) idosos;

1) nenhuma... eficácia igual em todas; 1) Beta bloqueantes e IECAs; 2) Diuréticos e ACC;

Qual a relação entre a renina plasmática e a resposta da PA?

limitada;

Comparação anti hipertensores 1) HTA hiperreninémica - %; - Classes preferenciais? (2); 2) HTA hiporreninémica - % - Classes preferenciais? (2);

1) - 15%; - IECAs e ARAs; 2) - 25%; - Diuréticos e BCC;

Comparação anti hipertensores Africanos 1) Têm uma HTA geralmente? 2) necessitam de doses mais altas de? (2); 3) Os (?) são menos eficazes que tiazidas;

1) hiporreninémica; 2) IECAs e ARAs; 3) beta bloquenates; Tudo o que atue no eixo da renina é menos eficaz nos pretos;

Comparação anti hipertensores 1) Que fármacos reduzem a proteinuria e diminurem a progressão da doença renal em doentes com diabetes tipo 2? (3); 2) Qual a vantagem de associar aliscireno a IECA?

IECAs, ARAS e Aliscireno; Nenhuma, está contraindicado, aumenta mortalidade;

Comparação anti hipertensores 1) Em afroamericanos com doença renal hipertensiva qual a classe mais eficaz em reduzir a progressão? 2) Na maioria dos doentes com ICC que fármacos estão recomendados para aumentar a sobrevida? (4);

1) IECAs; 2) - espirnolactona; - IECA; - ARA; - BB;

Comparação anti hipertensores IECAs VS Antagonistas dos canais de cálcio Qual dos dois confere melhor proteção para: - AVC; - EAM;

- Calcio Cérebro ; | - IECAs;

Comparação anti hipertensores IECA + BCC vs IECA + DIuretico Qual das duas combinações mostrou : 1) maior redução de mortalidade em hipertensos de alto risco? 2) reduções importantes na mortalidade de doentes em idade mas avançada? 3) Redução de recorrência de AVC?

1) IECA + BCC; 2) IECA + Diurético; 3) IECA + Diurético;

Interrupção do outflow simpático Ativação do barorreflexo carotídeo e ablação endovascular nervos renais Resultados a curto prazo 1) reduzem a PA em % dos doentes; 2) A magnitude da redução é (?) entre os dois procedimentos; 3) Quais os dois principais grupos em que é eficaz?

1) 80%; 2) igual; 3) resistente e relacionada com obeisdade;

Objetivos tensionais 1) Qual o objectivo terapêutico para: - PAS; - PAD; 2) Reduz o risco CV para o nivel de doentes não hipertensos; 3) Quais os grupos de doentes que classicamente devem ter valores tensionais < 130/80? (3)

1) - < 135-140 - < 80-85 2) F ``` 3) - Diabéticos; - Doença coronária; - Doença renal crónica; mas a evidência recente sugere que controlo demasiado agressivo pode não ser vantajoso; ```

Objetivos tensionais 1) PAS < 130 em doentes com doentes com DAC não se associa a melhores outcomes CV; 2) O que sugere o conceito de curva em J? 3) HTA sistólica isolada é para tratar? qual o problema de se baixar mais a PAD?

1) V 2) risco de eventos CV aumento para pressões muito altas e demasiado baixas; 3) sim ... não tem;

Objetivos tensionais Para atingir os objetivos tensionais a maioria dos: - doentes necessita de pelo menos (?) fármacos; - Doentes com DRC e diabéticos necessitam de pelo menos (?) fármacos;

- 2 | - 3

HTA resistente Define-se como a presença de valores persistentemente > 140/90 mmHg com pelo menos (?) fármacos, incluindo (?); Causa rara de pseudohipertensão em idosos? Qual o nome da manobra clinica que permite confirmar?

- 3 fármacos.. 1 diurético | - arterias gravemente esclerosadas que impedem medição da PA; ... manobra de Osler;

Emergências hipertensivos 1) O que está a acontecer à maioria dos doentes? 2) Que doentes representam a maioria dos doentes? 3) o que determina a rapidez da correção da TA?

1) diminui; 2) hipertensos crónicos; 3) grau de lesão de orgão alvo;

Emergências hipertensivos - Hipertensão maligna 1) Qual o factor mais importante o grau absoluto ou a velocidade de subida da PA? 2) qual o achado histológico? 3) Qual a tetrada diagnóstica?

1) Velocidade de subida; 2) Necrose fibrinoide; 3) Retinopatia, AHMA, IRenal, Encefalopatia;

Emergências hipertensivos - Hipertensão maligna Doentes com encefaopatia 1) O objetivo inicial é reduzir a PA média: - Não mais de % nas primeiras 2 horas; - Não atingir valores inferiores a (?/?) mmHg; 2) Qual a via de admnistração? 3) Quais as três opções de tratamento?

1) - 2%; - 160-100/110 2) EV; 3) NLN - nitroprssiato; - labetalol; - nicardipina;

Emergências hipertensivos - Hipertensão maligna Doentes sem encefalopatia 1) O objectivo é reduzir a PA ao longo de? 2) Qual a via de administração 3) quais os três fármacos?

1) horas; 2) oral 3) captopril, clonidina, labetalol;

Emergências hipertensivos - Hipertensão maligna pós AVC 1) Estes doentes necessitam de valores mais altos/mais baixos para manter a perfusão cerebral; 2) O que se deve evitar? Indicações para terapêutica anti HTA apenas se: 1) não candidatos a trombolise; 2) candidatos a trombólise; 3) Hemorrágicos; 4) Hemorragia subaracnoideia;

1) mais altos; 2) reduções agressivas da PA; 1) > 220; 2) >185; 3) > 180; 4) > 130;

Emergências hipertensivos - Crise Adrenérgica 1) Quais as 5 causas? (2+3) 2) Tratamento: - Qual a via? - Quais os fármacos? (2)

Teve uma crise adrenérgica tão grave que se transformou num FOSSIL 1) - Feocromocitoma e suspensão de clonidina - Lesões medulares agudas, cocaina e inibodires da MAO; 2) - EV; - Fentolamina, nitroprussiato;

Nas emergências hipertensivas devem se usar fármacos EV, e geralmente os 3 indicados são nitroprussiato, labetablol e nicardipina Para além destes que fármacos se podem usar na: 1) Hipertensão maligna? (1); 2) EAM/ angina instável?; (2) 3) Disseção aórtica? (1) 4) crise renal 5) Eclampsia;

1) enalapril; 2) nitroglicerina e esmolol; 3) esmool; 4) fentolamina; 5) fentolamina;