277 Flashcards
Quais as 3 arritmias ventriculares?
Quais os 2 tecidos em que têm origem?
- EXTRA-SÍSTOLES, TAQUICARDIAS , FIBRILHAÇÃO;
2) Miocárdio ou His-Purkinje
Arritmias Ventriculares
Quando ocorrem em coração doente são importante causa de?
Quando ocorrem em coração saudável são geralmente?
1) morte subita;
2) benignas;
Arritmias Ventriculares
1) como são geralmente os QRS?
1) largos , > 0.12 segundos;
( A condução a partir de um foco ventricular
pelo miocárdio ventricular é lenta)
Extra-Sístoles Ventriculares
Qual a morfologia do QRS entre as várias ESV nas
1) unifocais;
2) multifocais;
Que nome se dá a dois batimentos ventriculares consecutivos?
1) iguais entre si; mesmo foco
2) diferentes entre si; focos diferentes;
couplets;
Taquicardia Ventricular
1) quais os dois critérios que definem taquicárdia ventricular?´
2) quais os dois critérios que definem ritmo idioventricular?´
1)
- pelo menos 3 batimentos seguidos;
- FC > 100;
2)
- pelo menos 3 batimentos seguidos;
- FC < 100
Taquicardia Ventricular
Quanto dura a TV
1) sustentada
2) não sustentada;
Como para a TV
1) sustentada
2) não sustentada;
1) < 30 s
2) > 30 s
1) espontaneamente;
2) intervenção ativa;
A provável ORIGEM frequentemente SUGERE se a arritmia
é IDIOPÁTICA ou associada com DOENÇA ESTRUTURAL
V - conceito imporntate!!
TV Monomórfica
Quais os achados ECG em V1 se o foco se localiza:
1) Ventriculo direito ou septo;
2) Ventriculo esquerdo;
1) onda S dominate ; BRE like;
2) R dominante ; BRE like;
TV Monomórfica
Quais os achados ECG em DII, DIII, aVF se o foco se localiza:
1) na porção cranial do ventriculo
2) na proção inferior do ventriculo;
1) R dominantes;
2) S dominantes;
TV Monomórfica
1) Flutter ventricular
- Qual o aspeto?
- O que não é possível distinguir?
2) Sinusoidais lentas:
- Como é o QRS? O que indica?
- Quais as tres causas?
1) sinusoidal;
2) QRS da onda T;
2)
- largo… condução ventricular lenta;
- HiperK+, antiarritmicos classe 1 + antidepressivos triciclicos, isquémia grave;
Taquicárdia ventricular Polimórfica
1) Qual a caracteristica chave no ECG?
2) De que resulta a torsaide de pointes?
1) Alteração continua da morfologia QRS;
2) PROLONGAMENTO congénito ou adquirido do QT;
Qual a caracteristica chave do ECG
1) Na TV polimórfica;
2) Na FV;
1) Alteração continua da morfologia QRS;
2) Ausência de QRS individualizáveis;
Manifestações Clínicas
1) Quais os dois sintomas que são comuns e que marcam a diferença para as TSV?
1) Síncope e MS;
Manifestações Clínicas
Síncope associada a arritmia ventricular geralmente indica risco significativamente aumentado de? (2)
- morte súbita;
- paragem cardíaca;
Manifestações clinicas
TV sustentada
Pode apresentar-se com
Ocasionalmente pode apresentar-se com
1) paragem;
2) diminuição da capacidade de exercício ou exacerbação de IC (hemodinamcamente tolerada);
ESV e TV Não Sustentada
1) Quais os dois mecanismos?
2) Qual o distúrbio iónico geralmente associado?
1) automaticidade anormal e reentrada;
2) HIPOcaliémia; (ND)
as outras causas:
- aumento tonus simpático;
- isquémia;
- hipóxia;
- doença cardíaca;
ESV e TV Não Sustentada
Qual o seu significado em doentes com :
1) doença cardiaca de base;
2) coração normal;
3) qual o impacto dos antiarritmicos na sobrevida?
1) pior prognóstico. maior mortalidade na ICC;
2) Prognóstico benigno;
3) nenhum, não melhora a sobrevida;
Qual o DHE mais frequentemente associado a ESV e TV não sustendada?
HIPOcaliémia;
ESV e TV Não Sustentada
Avaliação
Como são os contornos do QRS se a ESV surge em
1) miocárdio normal;
2) miocárdio doente;
1) continuos, lisos e defleções bruscas;
2) amplos, entalhados e arrastados;
Qual o local de origem mis frequente para arritmias ventriculares idiopáticas?
trato de saída do VD;
TV Não Sustentada
1) Qual é geralmente a FC?
2) Quantos batimentos dura tipicamente?
1) < 200 min;
2) menos de 8;
TV Não Sustentada
Quais são as duas características que:
1) São típicas?
2) São incomuns e devem obrigar a excluir doença de base ou síndrome genético;
1)
- Monomórfica;
- < 200 min;
2)
- Polimórfica
- Muito rápida;
TV Não Sustentada
Quais os sindromes genéticos associados a morte subita? (3);
- miocardiopatias;
- QT longo;
- Displasia Arritmogénica do VD;
TV Não Sustentada Idiopáticas
Num doentes sem doença estrutural cardíaca ou síndrome genético de morte súbita não existe necessidade de terapêutica.
1) Quais as duas indicações para tratamento?
2) qual o tratamento de primeira linha?
3) segunda linha?
1) sintomas graves; depressão da função VE;
2) BB ou BCC;
3) antiarritmicos e ablação;
ESV e TV não sustentada associada a SCA
Durante o EAM
1) são comuns / infrequenetes;
2) Quais as três medidas que diminuem risco de FV?
3) O que não está indicado? porque?
1) comuns;
2) corrigir HIPOMg2+ e HIPOK+. beta bloqueante;
3) Antiarritmicos. Não reduz mortalidade, não está indicado;
ESV e TV não sustentada associada a SCA
1) Qual o fármaco de eleição nos doentes sintomáticos?
1) amiodarona;
ESV e TV não sustentada associada a SCA
Amiodarona
1) qual a indicação?;
2) Qual o efeito na morte subita?
3) Qual o efeito na mordalidade total?
1) se sintomas;
2) diminui;
3) não tem efeito;
ESV e TV não sustentada associada a SCA
Em quem é que circunstâncias é que o CDI
1) reduz mortalidade;
2) não reduz mortalidaed;
1)
- se aplicado a grupos de alto risco;
2)
- se aplicado por rotina;
ESV e TV não sustentada associada a SCA
Quais as indicações para CDI no pos EAM nos doentes que sobrevivem
1) mais de 40 dias pos EAM? (2)
2) mais de 5 dias pos EAM? (3)
1)
FE < 30%;
FE < 35% , classe II, III;
2)
FE reduzida;
TV não sustentada
TV induzida por estudo eletrofisiológico;
ESV e TV não sustentada associada a
diminuição da função ventricular
Qual o antiarritmico que mostra melhoria da sobrevida?
CDI
1) Em que doentes está recomendado?
2) Quais os resultados aos 5 anos?
nenhum;
1) FE < 35% + classe II e II;
2) Reduzem mortaliadde em 20%;
Disfunção ventricular induzida por ESV
É muito frequente a ESV e TV não sustendada deprimirem a função ventricular.
Quais os dois mecanismos»
1) efeito semelhante a taquicárdia crónica;
2) dessincronia ventricualr;
Disfunção ventricular induzida por ESV
1) É rara a menos que as ESV corresponde a % do total de batimentos nas 24 horas;
2)
1) > 10-20%;
2)
Ritmo Idioventricular
Quais as 5 circunstâncias em que é comum ocorrer?
Qual a indicação terapêutica?
Qual o mecanismo?
- durante EAM ;
- bradicardia sinusal;
- miocardiopatias;
- apneia do sono;
- idiopático durante o sono
sintomas;
Automaticidade;
TV monomórfica sustentada
1) Na presença de doença cardíaca conhecida qual o diagnóstico mais provavel se a taquicárdia tiver QRS largos?
Quais os diagnósticos diferenciais? (3);
TV
- TSV com aberrância;
- TSV pré excitadas;
- pacing rápido num doente com CDI ou desfibrilhador;
TV monomórfica sustentada
A estabilidade hemodinâmica não exclui este diagnóstico;
V - numa idiopática, coração saudável, tolera perfeitamente;
TV monomórfica sustentada
Critérios diagnósticos ECG p/ diferenciar de TSV com aberrância
1) Qual o primeiro critério a procurar e que é mais importante?
2) A presença de onda P após cada QRS exclui TV? porque?
3) que outros dois sinais são relativametne especificos de TV?
1) Dissociação AV;
2) Não, porque pode ocorrer condução 1; 1 dos ventriculos para os átrios na TV;
3)
- onda R monofásica em AVR ou
- concordância de R ou S monofásicas em todas as pré cordiais;
TV monomórfica sustentada
Critérios diagnósticos ECG p/ diferenciar de TSV com aberrância
Se bloqueio de ramo conhecido a presença de morfologia do QRS igual em ritmo sinusal e com a taquicárdia sugere o que?
Origem supraventriuclar;
TV monomórfica sustentada
Na presença de disfunção do VE ou evdência de doença miocárdica qual o diagnóstico mais provável para a TV?
reentrada relacioanda com cicatrização;
TV monomórfica sustentada- Tratamento
Instável:
1) 1ª linha;
Estável;
1) 1ª linha;
2) Pode se fazer prova terapêutica com?
Terapêutica na TV recorrente/incessante? (2);
Terapeutica geralmente considerada nos casos associados a cardiopatia estrutural? porque?
1) cardioversão eletrica;
1) amiodarona EV;
adenosina para excluir TSV;
anti arritmicos ou ablação percutânea;
CDI , porque têm risco de recorrência. toleram mal. e pode degenerar em FV;
TV monomórfica sustentada
Causas:
1) a mais comum?
2) rara mas que importa excluir?
1) evento islado num doente com cardiopatia estrutural;
2) EAM
raramente causa
importa excluir
aumento da CK MB é mais provavel ser secundário à lesão;
V/F
- Síncope associada a arritmia ventricular frequentemente indica que existe um risco significativo
de paragem cardíaca ou morte súbita com a recorrência da arritmia. - Na ausência de doença cardíaca, ESV e TV não sustentada geralmente têm um prognóstico
benigno.
V
V
V/F
- A supressão de ESV e TV não sustentadas com fármacos antiarrítmicos melhora a sobrevida global.
- ESV frequentes [>10/h], ESV repetitivas com couplets e TV não sustentada são marcadores da
depressão da função ventricular e aumento da mortalidade em doentes pós-EAM.
F
V
V/F
- ESV e TV não sustentada são marcadores de severidade de doença e aumento da mortalidade.
- O ritmo idioventricular é comum durante o EAM e pode surgir durante a bradicardia sinusal.
V
V
V/F
- Na presença de doença cardíaca conhecida, a TV é o diagnóstico mais provável se taquicardia de
QRS largos. - Estabilidade HD durante a arritmia exclui o diagnóstico TV.
V
F
V/F
- EAM é uma causa rara de TV monomórfica sustentada. Elevações de troponina e CK-MB são mais
provavelmente provocadas por dano miocárdico secundário a hipotensão e isquemia pela TV.
V
Quais as 5 causas patológicas de TV monomórfica sustentada?
DAC CArdiomiopatia dialtada Arritmogénica do VD Tetraloga de Fallot; Reentrante com bloqueio de ramo;
TV mono sustendada e DAC
1) Qual deve ser sempre considerada a causa da TV mesmo na presença de marcadores bioquimicos de EAM? porque?
2) % de doentes com recidiva da arritmia em 2 anos; porque?
1) cicatriz de enfarte prévio. porque o EAM é causa rara de TV monomórfica sustendada;
2) 70% (alta porque a cicatriz de EAM proporciona um substrato para TV sustendada);
TV mono sustendada e DAC
1) A função ventricular deprimida é FR para morte súbita nestes doentes e está geralmente presente.
2) O que está recomendado para a maioria destes doentes?
1) V
2) CDI;
TV mono sustentada e DAC
CDI
1) Diminui a mortalidade por arritmia em %;
2) Qual a taxa de mortalidade destes doentes a 5 anos após implantação do CDI? %
2) Que terapêutica para os doentes que não podem/ não querem fazer CDI?
1) 50%;
2) > 30%;
3) amiodarona;
Qual o mecanismo geralmente responsável pela TV monomórfica sustendada
1) na DAC?
2) Na cardiomiopatia dilatada?
Qual a localização do realce tardio da RM
1) Na DAC;
2) NA CMD;
é sempre um circuito de reentrada por fibrose;
1) Subendocárdico
2) Intramural ou subepicárdico;
TV monomórfica sustendada
Qualquer miocardiopatia pode causar cicatrizes e TV.
Quais as 2 causas que estão particularmente associadas a TV monomórfica?
O que está geralmente indicado nestes doentes?
O que se usa para controlo da TV recorrente?
1)
- sarcoidose cardíaca;
- Doença de chagas;
2)
- CDI;
3)
- fármacos ou ablação para TV recorrnete;
De uma forma geral, para todas as TV sustendadas associadas a patologia cardíaca
1) Qual é o mecanismo?
2) O que está indicado na maioria dos casos? Porque? Qual o objetivo?
3) Como se tratam os casos de TV recorrente? (2);
1) cicatriz de uma agressão que pode ser variada;
2) CDI. porque vai sempre recorrer porque não se pode tratar a cicatriz. prevenir a morte súbita, não previne que a TV recorra;
3) antiarritmicos ou ablação porque o CDI não previne que a TV recorra;
TV monomórfica sustentada - Cardiomiopatia Arritmogénica do VD
1) Qual a proteína mutada;
2) % com transmissão AD;
3) 2 síndromes associados a transmissão AR;
4) idade de apresentação;
5) motivo de apresentação;
1) Demossoma;
2) 50%;
3) Naxos e Carvajal;
4) 2ª e 5ª DV;
5) TV sustentada;
TV monomórfica sustentada - Cardiomiopatia Arritmogénica do VD
ECG:
1) em ritmo sinusal sugere a doença em % dos doentes;
2) Qual a alteração mais comum?
3) Quais os dois achados nas derivações pré cordiais direitas?
1) > 85%;
2) inversão da onda T em V1 a V3;
3)
- alargamento QRS;
- onda epsilon no final do QRS;
TV monomórfica sustentada - Cardiomiopatia Arritmogénica do VD
1) Qual o diagnóstico diferencial?
2) IC é rara/incomum/comum;
3) Onde é a localização mais comum dos locais para ablação?
4) O envolvimento do VE pode preceder a doença do VD;
1) TV idiopática do trato de saída do VD;
2) rara porque afeta o VD;
3) subepicárdicos;
4) V;
TV monomórfica sustentada - Tetralogia de Fallot
1) em até % dos doentes após reparação cirurgica;
2) Risco de morte subita é de % por década;
3) Qual o mecanismo?
1) 14%
2) 2%;
3) cicatriz após cirurgia;
TV monomórfica sustentada - Tetralogia de Fallot
Fatores de risco para TV pos cirurgia?
idade > 5 anos,
Ectopia alto grau;
Hemodinânica anormal;
QRS > 180 ms;
TV monomórfica - TV reentrante com bloqueio de ramo
1) Reentrada através do sistema purkynje ocorre em % dos doentes com TV monomórfica e doença cardíaca estrutural;
Qual é geralmente o ramo responsável por :
1) Condução para os ventriculos;
2) Condução para os atrios;
3) que deve ser ablado;
4) padrão no ECG?
1) 5%;
1) Direito;
2) Esquerdo;
3) Direito;
4) BRE;
TV monomórfica Idiopática
1) Como é o coração destes doentes?
2) Qual é geralmente o mecanismo?
3) Como é a morte súbita nestes doentes?
4) Como é o ECG de repouso e as imagens?
1) normal;
2) estimulação simpática;
3) rara;
4) normal;
TV monomórfica Idiopática - TV do trato de saída
1) Qual é o mecanismo?
2) qual o trigger?
3) Qual o lcal de origem da grande maioria?
1) atividade deflagrada num foco;
2) estimulação simpática durante exerciio, perturbação emocional;
3) trato de saída do VD;
TV monomórfica Idiopática - TV do trato de saída
Trato de saíde do VD - ECG
1) padrão em V1?
2) direção do eixo;
3) padrão nas inferiores?
1) BRE
2) inferior;
3) R dominante em DII, DIII e AVF;
TV monomórfica Idiopática - TV do trato de saída
Trato de saída do VE - ECG
1) Padrão em V1?
1) Ondas R proeminentes;
TV monomórfica Idiopática - TV do trato de saída
Terapêutica:
1) Indicações? (2);
2) Primeira linha?
3) Em que doentes é mais favorável o outcome da ablação percutânea?
1) controlo sintomas; depressão da função ventricular;
2) beta bloqueantes
3) trato de saída do VD;
TV monomórfica Idiopática - TV intrafascicular do VE
1) Qual a configuração no ECG?
2) É mais frequente em homens ou mulheres?
3) Qual o trigger?
4) Qual o mecanismo?
5) Qual o tratamento?
1) BRD;
2) Homens;
3) Exercício;
4) Reentrada pelas ramificações do sistema de purkinje;
5) Verapamil EV!!! (o oral não tem efeito);
TV monomórficas idiopáticas- Ideias gerais
1) Em que tipo de corações surgem?
2) Quais os dois tipos?
3) Qual o tratamento de primeira linha para cada uma delas?
4) Morte Subita?
5) CDI?
1) Saudáveis;
2) Trato saida VD e intrafascicular do vE;
3) Ablação para trato de saída (90%) e Verapamil EV;
4) Rara;
5) Não tem indicação;
TV monomórfimas - Ideias gerais;
1) Qual o tratamento de primeira linha para:
- TV do trato de saída?
- TV intrafascicular do VE?
2) Qual o padrão de ECG na:
- TV do trato de saída?
- TV intrafascicular do VE?
3) Qual o mecanismo na:
- TV do trato de saída?
- TV intrafascicular do VE?
1)
- Beta bloquantes;
- VERAPAMIL EV;
2)
- BRE;
- BRD;
3)
- atividade deflagrada num foco;
- reentrada no sistema de purkinje;
TV monomórfimas - Ideias gerais;
1) qual a localização mais comum da TV do trato de saida?
2) quais os doentes que mais benificiam de terapeutica de ablação?
1)
- trato de saída do VD;
2)
- trato de saída do VD;
TV polimórficas
1) Qual a grande causa adquirida?
2) Quais as causas congénitas? (6)
1) Isquemia/ EAM agudo;
2)
- QT
- Brugada;
- Rep precoce;
- TV polimórfica catecolaminérgica;
- cardiomiopatia hipetrófica;
- cardiomiopatia dialtada genetica;
TV polimórfica associada a
EAM/Isquemia Miocárdica
1) Isquémia/ EAM são causas raras/ comuns de TV polimórfica;
2) % dos doentes com EAM desenvolvem TV que degenera em FV;
3) Qual o período de maior risco?
1) Comuns;
2) 10%;
3) 1ª hora pos EAM;
TV polimórfica associada a
EAM/Isquemia Miocárdica
1) TV polimórfica e FV dentro das primeiras 48 horas de um EAM estão associadas com um maior risco de mortalidade intrahospitalar.
2) Aqueles que sobrevivem após a alta não tem risco aumentado de morte súbita por arritmia.
1) V
2) V - porque é uma complicação aguda da primeira fase, associada a instabildiade elétrica;
TV polimórfica associada a
EAM/Isquemia Miocárdica
1) O que sugerem episódios repetidos de TV polimórfica?
2) Qual a indicação para CDI?
1) Isquémia miocárdica contínua… justificam avaliação da pertinência de reperfusão;
2) FEj < 35%;
TV polimórfica - QT Longo adquirido
O que é que geralmente:
1) Precede à TV polimórfica sustentada?
2) Sucede à TV polimórfica sustentada?
1) ESV e TV não sustentada
2) FV com necessitado de desfibrilhação;
TV polimórfica - QT Longo adquirido
1) que nome se dá ao inicio caracteristico?
1) dependente da pausa;
TV polimórfica - QT Longo Adquirido
Causas
1) Fármacos (5 classes);
2) Alterações hidroeletrolitias?
3) Alterações endócrinas? (4);
1)
- antiarritmicos classe 1 e 3;
- anitibióticos;
- antihistaminicos;
- Antipsicóticos;
- anticolinérgicos;
2) tudo HIPO
- hpocaliémia;
- hipomagnesémia;
- hipocalcémia;
3) (só um HIPO);
- hipotiroidismo;
- Hiperparatiroidismo;
- feocromocitnoma;
- Hiperladosterinosmo
TV polimórfica - QT Longo Adquirido:
Prevenção de recorrências:
1) 1ª linha;
2) 2ª linha;
1) Sulfato de magnésio EV;
2) Infusão de isoproterenol ou pacing para aumentar FC até 100-120;
TV polimórfica - QT Longo Congénito
QTcorrigido está geralmente prolongado para:
1) nos homens;
2) nas mulheres;
1) > 440 ms;
2) > 460 ms;
TV polimórfica - QT Longo Congénito
1) As três mutações mais comuns são responsáveis por %
2) Quais as duas mais comuns? Qual o canal iónico afetado?
1) 90% dos casos;
1) 1 e 2 … K+;
TV polimórfica - QT Longo Congénito
Qual o tipo que afeta:
1) canal de potássio;
2) canal se sódio;
1) 1 e 2;
2) 3;
TV polimórfica - QT Longo Congénito
Qual a apresentação típica?
1) síncope ou paragem durante a infância,
TV polimórfica - QT Longo Congénito
Quais os fatores desencedeantes típicos do tipo:
1) 1;
2) 2;
3) 3;
1) Natação;
2) Auditivo e emoções;
3) Morte súbita durante o sono;
TV polimórfica - QT Longo Congénito
1) Quais os marcadores de risco aumentado para FV? (3)
2) Qual o tratamento suficiente para a maioria dos episódios de arritmia em doentes com tipo 1 e 2?
3) Doentes com indicação para CDI?
1)
- QT > 500 ms;
- Sexo feminino;
- História de síncope ou PCR;
2) Beta bloqueantes não seletivos (nadolol e propranolol);
3) Alto risco;
Síndrome do QT curto
Muito raro
QTc corrigido:
1) tipicamente é inferior a (?);
2) geralmente inferior a (?);
3) causado por ganho de função em que canais? ou?
4) Quais as três coisas a que está associado?
1) 0.36;
2) < 0.3 segundos;
3) K (IKR); redução das correntes de despolraziação
4) FA, TV polimórfica e morte súbita;
Síndrome de Brugada
1) % apresenta mutações em canais de que ião?
2) Qual o género mais afetado?
3) Quais os dois estímulos associados a paragem cardíaca?
4) Quais as duas características do ECG?
5) Como é o coração destes doentes?
1) 25% … sódio;
2) homens;
3) sono e doença febril;
4) SST e inversão da onda T nas pré cordiais direitas;
5) Estruturalmente normal;
Dois sindromes que são:
1) causados por mutações em canais de sódio;
2) associados a paragem cardíaca durante o sono?
SQ longo tipo 3;
Sindrome de Brugada;
Síndrome de Brugada
1) Qual o efeito da administração de bloqueadores de canais de sódio nestes dentes?
2) Quais as duas indicações para pacing?
3) Qual o fármaco usado na supressão de episódios frequentes de TV?
1) Aumentam o SST nestes doentes;
2) síncope, após paragem;
3) quinidina (Ia);
Síndrome de Repolarização Precoce
1) Coração destes doentes?
2) O que está alterado?
3) Em que outros doentes se verifica esta alteração? (2)
1) Estruturalmente normal;
2) Elevação do ponto J;
3) Síndrome de Brugada e Variante do normal;
Síndrome de Repolarização Precoce
Qual a relevância da elevação do ponto J:
1) Como variante do normal?
2) Quando associada a Síndrome de Brugada?
3) Em que doentes está recomendado CDI?
1) Não é conheciada;
2) Associada a elevado risco de arritmia;
3) EM doentes com paragem cardíaca prévia;
TV polimórfica catecolaminérgica
Síndrome familiar raro
1) Quais as duas mutações associadas?
2) Qual a mais comum?
3) A que se assemelham as taquicárdias polimórficas neste síndrome?
4) como se chama a morfologia caracteristica do QRS?
1) receptor rianodina e Calsequestrina 2;
2) Rianodina;
3) toxicidade por digitálicos;
4) TV bidireccional;
TV polimórfica catecolaminérgica
1) Qual a idade tipica de apresentação?
2) Quais os estimulos que desencadeiam a TV?
3) Quais as duas medidas terapêuticas recomendadas?
4) Que tres medidas diminuem ou previnem a TV em alguns doentes?
1) Infância;
2) exercício; emoção;
3) beta bloqueante e CDI;
4) Verapamil, flecainida e cirurgia de desenervação simpática;
Qual a doença cardiovascular genética mais comum?
Cardiomiopatia hipetrófica;
Cardiomiopatia hipertrófica
1) Incidência;
2) A morte súbita pode ser causada por ? E
raramente ocorre por ?
1) 1:500;
2) TV polimófica / FV; … TV monomórfica por cicatrizes ventriculares;
Cardiomiopatia hipertrófica
Quais os fatores de risco para morte súbita? (3+3)
3 não cardíacos:
- Idade jovem;
- TV não sustentada;
- Síncope a menos de 6 meses;
3 cardíacos:
- Ausência e aumento da PA com esforço;
- Espessura VE > 3 cm;
- Gravidade de obstrução do VE;
Cardiomiopatia hipertrófica
1) Em que doentes está indicado o CDI?
Qual a morte súbita ao ano associado a :
1) miectomia;
2) ablação septal transcoronária;
1) alto risco;
2)
- menos de 1%;
- 1 a 5%;
Cardiomiopatia Dilatada Genética
1) Formas genéticas representam % dos casos de cardimiopatia dilatada não isquémica;
2) Quais os genes que mutados estão particularmente associados a doença do sistema de condução e arritmias ventriculares;
3) 3 Indicações para CDI?
1) 30-40%;
2)
- laminina A e C;
- SCN 5A;
3)
- TV sustenadada;
- FEVE < 35% associado a IC;
- Historia familiar d emorte subita;
Fibrilhação ventricular;
1) Qual a causa comum de paragem cardíaca fora do hospital?
2) Qual a terapeutica na fase aguda?
3) Quais as duas terapeuticas se uma causa transitória reversível não for identificada?
1) TV sustendada (poli ou monomórfica) que degenera em FV;
2) disfibrilhação ventricular;
3)
- CDI;
- Tratamento crónico com amiodarona;
TV incessante e tempestade eletrica;
O que é a:
1) TV incessante?
2) Tempestade elétrica?
São life threatening e muitas vezes requerem terapeutica emergente. Quais as 3 medidas?
1)
- Quando recorre num curto período após cardioversão (elétrica, farmacológica ou espontânea);
- 3 ou mais episódios de TV em 24 horas;
2)
- diminuir tonus simpático;
- amiodarona / lidocaína EV;
- ablação percutânea urgente;
Quais os três tipos de terapêutica para doentes com TV?
1) Antiarritmicos;
2) TV;
3) Ablação;
Antiarritmicos
Qual a mnemónica
Nice Boys Keep Cats
Na+;
BB
K+
Calcio;
Qual o agente de primeira linha para a maioria das arritmias ventriculares? porque?
beta bloqueantes
fármacos muito seguros;
Beta bloqueantes
1) Qual o efeito da estimulação beta adrenérgica sobre os fármacos anti arritmicos;
2) São particularmente uteis nas arritmias? e nas arritmias?
3) Têm eficácia limitada na maioria das arritmias ?
4) qual a toxicidade cardíaca major deste grupo?
1) diminui os efeitos de muitos fármacos anti arritmicos;
2) induzidas pelo exercício… idiopáticas;
3) associadas a doença estrutural;
4) bradiarritmia;
bloqueadores dos canais de cálcio
1) Qual a classe?
2) Em que TV podem ser eficazes?
3) Qual a vantagem?
4) Qual o principal efeito adverso?
1) classe IV;
2) idiopáticas;
3) risco pro arritmico baixo;
4) hipotensão;
bloqueadores dos canais de sódio
1) três fármacos com formulação EV para tratamento agudo?
2) TrÊs fármacos com efeitos bloqueadores do potássio que prolongam o QT?
1)
- quinidina;
- procainamida;
- lidocaina;
2)
- quinidina;
- procainamida;
- disopiramida;
bloqueadores dos canais de sódio
1) Qual o fármaco que não tem efeito inotrópico negativo?
2) Tratamento a longo prazo
- Deve ser evitado em?
- Pode ser usado para ? em doentes com CDI
1) quinidina;
2)
- doentes com cardiopatia estrutural;
- reduzir arritmias sintomáticas;
Bloqueadores dos canais de potássio
Sotalol e dofetilida
1) Efeitos laterais (2) em até % dos doentes;
2) Em que doentes devem ser evitados?
1) torsaide de pointes… prolongamento do QT … 5%;
2) outros fatores de risco para torsade de pointes;
Amiodarona e dronedarona
Amiodarona - Qual a forma de administração para:
1) Evento agudo;
2) Formas crónicas;
1) EV;
2) Oral;
Qual o fármaco de primeira linha para doentes com doença cardíaca estrutural não candidatos a CDI?
amiodarona;
Qual o efeito cardio adverso major de:
1) Beta bloqueantes;
2) Amiodarona;
3) BCC?
1) bradicárdia
2) bradicárdia
3) hipotensão;
Amiodarona
1) Qual a frequencia de torsade de pointes?
2) toxicidade não cardíaca contribui para descontinuação em % dos doentes a longo prazo;
3) % de doentes que desenvolve fibrose pulmonar;
4) que efeito adverso é comum;
1) rara;
2) 1/3;
3) 1%;
4) fotosensibilidade;
Amiodarona
Com que frequencia se deve monitorizar:
1) toxciidade hepática e tiroideia?;
2) toxicidade pulmonar?
1) 6 meses;
2) anualmente;
Dronaderona
1) qual a eficácia para arritmias ventriculares?
2) Qual o seu principal problema?
1) baixa;
2) aumenta a mortalidade em doentes com ICC;
CDIs
1) São muito eficazes em? (2);
2) Em que doentes diminuem a mortalidade?
1) terminar TV e FV e fornecer pacing quando bradicárdia
2) doentes em risco de morte súbita por doenças cardíacas estruturais;
CDIs
Está indicado apenas se houver uma esperança de sobrevida de pelo menos 1 ano com capacidade funcional aceitável
Quais as duas excepçoes?
1) doentes a aguardar transplante;
2) doentes com QRS largo por BRE que possam ter melhoria na função ventricular com a ressincronização cardíaca do CDI biventricular;
CDIs
1) Quais as duas formas de suprimir a TV?
2) Qual a complicação mais comum associada?
3) quais as outras duas complicações? %
1)
- Burst de pacing rápido;
- Choque;
2) terapeutica desncessária;
3) infeção 1%; perturbação de stress pos traumática;
CDIs
Mesmo com CDI que medidas geralmente são necessários para suprimir as taquicárdias recorrentes?
- antiarritmicos;
- ablação;
Em termos gerais:
Qual a terapêutica necessária para :
1) Suprimir a TV;
2) Prevenir recorrências;
1) CDI
2)
- antiarritmicos;
- ablação por catéter;
Ablação percutânea
Complicações mais frequentes:
1) Relacionadas com?;
2) Ocorrem em que %;
1) acesso vascular;
2) < 5%;
Ablação percutânea
1) É uma terapêutica de primeira linha para muitos doentes com ?
2) % de ceusso para doentes com foco no trato de saída do ventriculo direito?
1) TV idiopáticas sintomáticaS;
2) até 90%;
Ablação percutânea
1) O que é geralmente necessário nas TV por cicatriz por EAM prévio ou cardiomiopatia?
2) Em que doentes é geralmente mapeamente epicárdico?
1) ablação de áreas extensas;
2) cardiomiopatia não isquémica (a isquémica é subendocárdica);
Ablação percutânea
Na TV refratária a terapeutica médica por EAM prévio a ablação:
1) elimina a TV em % dos doentes;
2) diminui a frequencia da TV noutros %;
3) mais do que um procedimento é necessário em até % dos doentes;
4) pode ser lifve saving se?
1) 50%;
2) 20%;
3) 30%;
4) TV muito frequentes ou incessantes;
Ablação percutânea
1) % de mortlidade associada ao proecidimento. Pirncipal causa de morte;
1) 3%;
… TV não controlavel quando precdemiento falha;
Em que doentes se usa a crioablação cirurgica geralmente combinada com auerimectomia?
TV recorrente devido a enfarte prévio refratários a outras terapetucias;
- Função ventricular deprimida que é um factor de risco para morte subita.
- Revascularização coronária pode ser antecipada como forma de prevenção de TV recorrente em doentes com
doença arterial coronária.
V
F
- Implantação de CDI diminui a mortalidade por arritmia em 50% em doentes com TV sustentada por DAC.
- A Cardiomiopatia arritmogenica do VD surge por mutações em genes que codificam proteínas desmossómicas,
tendo um padrão de transmissão autossómica dominante em 30% dos casos.
V
F
- A cardiomiopatia induzida por taquicardia da TV idiopática do tracto de saida do VD recupera após a supressão
da arritmia. - Cerca de 50% do doentes com EAM desenvolvem TV que degenera em FV.
V
F
- A terapêutica a longo‐prazo para arritmia ventricular após enfarte é determinada pela função VE residual. CDI
indicado para depressão severa FEVE <35%. - No LQTS1 os episódios tendem a ocorrer durante o esforço, particularmente na natação
V
V
- A miocardiopatia Hipertrófica é a doença cardiovascular genética mais comum!
- Formas genéticas representam 30‐40% dos casos de cardiomiopatia dilatada não‐isquémica.
V
V
Quidinida
1) Unico fármaco da classe 1 que não tem efeito?
2) Tem sido usado no tratamento de que patologia?
1) inotropico negativo
2) síndrome de brugada,
Antiarritmicos - Efeitos adversos
Qual / Quais a (s) classe (s) que dão:
1) prolongamento do QT;
2) Supra de ST;
1) Ia e III;
2) Ic; Çupra;
Antiarritmicos classe I;
Classe Ia:
1) dois fármacos;
2) efeito ECG associado;
Classe Ic;
1) dois fármacos;
2) efeito ECG associado;
1)
- quinidina e disopiramida;
- prolongamento do QT;
2)
- propafenona e flecainida;
- supra de ST;
Anti arritmicos de classe III
1) qual o preferencial?
2) qual a desvantagem do sotaolol e dofetilido?
3) qual a desvantagem da dronaderona?
1) amiodarona;
2) torsaide de pointes em 5%;
3) aumento de mortliadade na ICC;
TV e EAM
1) Quais as duas que são comuns?
2) A que é rara?
1) monomórficas não sustendadas e FV polimórfica;
2) monomórfica sustentada;
