267 Flashcards

1
Q

Quais as tres patologias para as quais a história clinica e o EO tem maior evidência para o diagnóstico, gravidade e prognóstico?

A

DAC;
ICC;
Vavulopatias;

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2
Q

Quais os dois fatores que podem predizer o prognóstico num doente com IC?

A

medindo a PVJ

presença ou ausência de S3;

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3
Q

Quais as duas medições do exame objetivo que podem ser usados para predizer o risco de doença CV a longo prazo?

A
  • perímetro abdominal;

- razão perimetro abdominal/cintura;

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4
Q

Quais as duas coisas que têm que estar presentes na cianose diferencial? porque se chama diferencial?

A

Patência do canal arterial;
HTP com shunt direito esquerdo a nível dos grandes vasos;

afeta membros inferiores
poupa membros superiores;

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5
Q

Duas causas de telangiectasias malares

A
  • estenose mitral avançada;

- esclerodermia;

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6
Q

A que está associada a xantomatose eruptiva e lipemia reticularis?

A

hipertrigliceridémia grave;

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7
Q

de que patologias são especificos os xantomas das prepgas palmares?

A

hiperlipoproteinémia do tipo III;

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8
Q

A que está associado o pseudoxantoma elástico?

A

Aterosclerose permatura;

pele em aspeto de pedra da calçada nas axilas e pescço e estrias da retina;

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9
Q

Quais as duas alterações do síndrome de carney?

A
  • lentiginose;

- mixomas aurticulares;

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10
Q

As manifestações cutâneas da sarcoidose (lupus pernio e eritema nodoso) podem sugerir esta doença como causa de cardmiopatia.
De que tipo? Quais as tres alterações associadas?

A

dilatada
bloqueio cardiaca
atraso na condução IV
taquicardia ventricular;

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11
Q

De que são sinais os seguintes achados:

1) palato alto e arqueado;
2) uvula bifida;
3) amigdalas laranjas;

A

Marfan
Loeys dietz
Tangier;

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12
Q

De que são sinais os seguintes achados:

1) hipertelorismo, implantação baixa das orelhas e micrognatia?
2) escleróticas azuladas;
3) nariz em cela; (2)

A

1) cardiopatias congénitas;
2) oestogenese imperfeita;
3) policondrite recorrnete e granulomatose de wegener;

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13
Q

Fundosocpia

Deve ser realizada por rotina em que duas situações?

A

suspeita de endocardite aguda;

alteração subita da visão;

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14
Q

A que patologias valvulares se associa:

1) espondilite anquilosante?
2) síndrome das costas direitas?

A

1) regurgitação aórtica;

2) prolapso da valvula mitral;

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15
Q

Em doentes com cardiopatias congénitas cianóticas pode haver uma
assimetria do tórax com deslocamento anterior do hemitórax esquerdo

A

V

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16
Q

Abdomen

A que se associação a presença de pulsações hepáticas:

  • Sistólicas;
  • Pré sistólicas;
A
  • Regurgitação tricuspide;

- Estenose tricuspide;

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17
Q

Abdómen

Num doente com ascite qual o achado do exame físico que implica patologia CV?

A

aumento da PVJ;

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18
Q

Quais as duas patologias cardíacas associadas a hipocratismo digital?

A

shunt direito esquerdo (congénitas);

endocardite;

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19
Q

Exame físico das extremidades

Que achados pode haver nos membros associado a:

1) Síndrome de Holt-Oram;
2) Síndrome de Marfam;

A que patologia se associa o Holt Oram?

A

1) não faz oponencia do polegar, é parecido aos outros doentes;

2) aracnodactilita com sinal positivo do deodo e do punho ;
BAV congénito;

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20
Q

Qual é a medida mais importante a realizar para estimar a volémia de um doente?

A

medir a PVJ;

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21
Q

Qual a veia preferivel para estimar PVJ?

A

Jugular interna;

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22
Q

O que estima o reflexo abodmino jugular?

A

a pressão de enchimento do VD;

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23
Q

O que estima o reflexo abodmino jugular?

Em doentes com ICC, o refluxo abdomino jugular:

1) prediz Pressão encravamento VD de quanto?
2) Qual a importancia no prognóstico?

A

a pressão de enchimento do VD;

1) 15 mmHg;
2) associado a pior prognóstico; maior risco de hospitalização e morte;

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24
Q

Quais as duas situações associadas a Pressões diastolicas muito baixas? (podem chegar a 0 mmHg). Qual o mecanismo?

A

regurgitação aórtica cronica grave;
fistulas arteriovenosas;

“run off” diastólico

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25
Q

De uma forma geral quando se mede a pressão nas artérias mais distais o que acontece:

  • À pressão sistólica?
  • à pressão diastólica?
A
  • aumenta;
  • diminui;

Aumenta a pressão de pulso;

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26
Q

A PA deve ser medida entre os dois braços.
Qual a diferença aceitável entre os dois braços?

Quais as 4 causas de diferenças superiores a esse valor?

A

< 10 mmHG;

coartação da aorta;
estenose supravacular;
doença da subclávia;
disseção a´órtica;

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27
Q

Qual a diferença máxima da pressão sistólica:

1) entre membros superiores?
2) entre membros inferiores e superiores?

A

10 mmHg;

20 mmHg;

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28
Q

quais as duas causas de diferenças entre PAS MI e MS > 20 mmHg;

A
  • Regurgitação aórtica grave;

- doença calcificante grave das extrenmidades;

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29
Q

Hipertensão de bata branca

O que tem que estar ausente para se poder definir?

1) Quantas medições acima do normal na consulta?
2) quantas medições normais fora da contula?

A

Lesão de órgão alvo;
pelo menos 3
pelo menos 2

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30
Q

Quais as duas ideias chave sobre hipertensão da bata branca?

A

Não benificiam de terapetica;

tem mair probabilidade de desenvolver HTA ao longo do tempo;

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31
Q

Para se definir hipotensão ortostática, quanto tem que diminuir após se levantar o doente:

  • A PAS?
  • A PAD?
A

queda > 20 da sistolica;
queda > 10 da diastolica;

ou um ou outro;

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32
Q

Falta de taquicárdia compensatória está associada a duas patologia,s quais?

A

diabetes

parkinson;

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33
Q

Em que doentes se deve avaliar as artérias temporais?

A

arterite temporal;

polimialgia reumática;

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34
Q

Em que % de doentes pode ser nrmla não se palpar um dos pulsos pediosos?

A

10%;

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35
Q

Com o aumento da distÂncia ao curação o que acontece a:

1) PAS
2) PAD
3) pulso arterial;
4) Pressão de pulso;

A

1) aumenta;
2) diminui;
3) mais rapido;
3) aumenta;

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36
Q

Qual o melhor local para avaliar o pulso arterial?

A

carótidas;

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37
Q

Pulsos arterais:

1) Quais os dois pulsos associados a estenose aórtica?
2) Quais os dois pulsos associados a insuficiência aórtica?

A

1) parvus e tardus e o anacrótico;

2) bisferiens e o corrigan;

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38
Q

Pulsos arterais:

1) Quais os dois pulsos associados a estenose aórtica?
2) Quais os dois pulsos associados a insuficiência aórtica?

A

1) parvus e tardus e o anacrótico;

2) bisferiens ou bifido e o corrigan;

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39
Q

Pulsos arteriais:

1) Quais as duas causas de pulso bisferiens ou bifido?
2) Quais as duas causas de pulso dicroto?

A

1) regurgitação aórtica grave e MCHO;

2) sepsis e balão de contrapulsão aórtica;

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40
Q

Qual a diferença entre pulso bifido e dicroto?

A
  • bifido –> dois na sistole;

- dicrote -> um pico sistólico e um diastólico;

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41
Q

entre tamponamento cardíaco e pericardite constritiva

1) qual das duas não apresenta pulso paradoxal?
2) qual das duas não apresenta sinal de kussmaul?

A

1) pericardite constritiva;

2) tamponamento cardíaco;

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42
Q

Causas de pulso paradoxal (5)

A

2 cardio + 3 pneumo

  • tamponamento e choque hemorrágico;
  • DPOC, embolia maciça e pneumotorax hipertensivo;

Pericardite constritiva crónica não é!!!

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43
Q

Causas de sinal de kussmaul positivo;

A

Tudo o que afete VD menos pericardite constritiva

pericardite constritiva; 
cardiomio restritiva; 
embolia pulmonar massiva; 
enfarte direito; 
insuf esquerda avançada;
44
Q

Pulso alternans

Qual a definição?
A que está associado?
O que significa quando se associa a alterações da onda T?

A

alteração da pressão de pulso com ritmo regular e independente do cilo respiratório

disfunção sistólica grave do VE

maior risco de arritmia;

45
Q

Qual a correlação entre os sopros e o grau de estnose?

A

mau!! fraca correçação;

46
Q

Quais os dois sinais clinicos que se associam a um sopro grave?

A
  • quando se prolonga para a diastole;

- quando há frémito;

47
Q

Qual a localização em que é possível visualizar o choque da ponte?

O que indica a presença noutro local?

A

linha médio clavicular
5º EIC;

Sempre patológica;

48
Q

Impulso cardíaco

Quantos cm têm normalmente?
Qual a melhor altura para palpar?

A

menos de 2 cm;

final da expiração;

49
Q

Impulso cardíaco

Qual a alteração associada a :

1) aumento das dimensões do VE?
2) diminuição da compliance do VE?
3) enhcimento ventricular rapido em doentes com IC?
4) qual a associação rara a MCHO?

A

1) desloca-se para a esquerda e para baixo;
2) S4 - impulso pre sistólica;
3) S3
4) batimento triplo (S4 + pulso bisferiens);

50
Q

A sístole ventricular é definida pelo intervalo entre que batimentos?

A

S1 e S2;

51
Q

S1

1) A que corresponde?
2) Em que doentes pode haver desdobramento fisiológico?

A

1) encerramento tricuspide e mitral;

2) jovens… bloqueio de ramo direito;

52
Q

S1

1) Quais as duas causas de aumento da intensidade de S1?
2) Quais as causas de diminuição da inteinsidade de S1? (5);

A

1)

  • fase inicial de estenose mitrla (folheto pliáveis);
  • PR curto (taquicárdia);

2)
- fase final de estenose mitral (folhetos fodidos);
- beta bloqueantes (diminui contratilidade);
- disfunção VE;
- PR longo;
- qq doenç aque aumenta a distancia entre coração e o esteot: derrame…. obseidade.. dpoc, etc;

53
Q

Quais os tres principais fatores que determinam intensidade de S1?

A
  • contratilidade cardiaca;
  • mobilidade dos folhetos;
  • intervalo PR;
54
Q

S2

1) A que corresponde?
2) Qual a valvula que encerra depois durante o desdobramento fisiológico?

A

encerramento semilunares

pulmonar

55
Q

S2
Desdobramento fisiológico de S2:
1) 2 causas de aumento;
2) 1 causa de redução;

A

1)
- Bloqueio de ramo direito;
- RM grave;

2)
- Aumento da pressão na pulmonar – >hipertensão pulmonar;

56
Q

Qual o efeito do bloqueio de ramo direito em :

1) S1;
2) S2;

A

1) causa de desdobramento fisiológico;

2) aumenta o desdobramento fisiológico;

57
Q

Em que tipo de defeito do septo atrial há um desdobramento fixo de S2?

A

ostio secundum;

58
Q

Desdobramento invertido ou paradoxal de S2.

Qual o mecanismo?

Quais as 5 causas?

A

1) atraso no encerramento da valvula aórica;

BRE
pacing VD; 
EA grave; 
MCHO
Isquémia aguda;
59
Q

Quando se considera P2 hiperfonético? (3)

A
  • intensidade > A2;
  • é palpável no 2º EIE;
  • ambos os componentes de S2 audiveis no apice ou BEE;
60
Q

O que acontece à intensidade de A2 e P2 com a presença de estenoses valvulares?

A

diminui porque os folhetos estão menos moveis;

61
Q

Ruídos de ejeção

1) Qual o local onde são mais bem audiveis?

A

Bordo esquerdo do esterno;

62
Q

Qual o único evento cardíaco direito que diminui de intensidade com a inspiração?

A

som de ejeção que acompanha a estenose pulmonar;

63
Q

O que acontece ao ruído de ejeção da estenose pulmonar à medida que a gravidade da estenose aumenta?

A

aproxima-se de S1;

64
Q

O que acontece ao click de PVM com manobras que aumentam a pré carga ventricular?

O que acontece ao ruído de ejeção da estenose pulmonar quando a gravidade da estenose aumenta?

A

afasta-se de S1;

aproxima-se de S1;

65
Q

O que acontece ao clico de PVM quando

1) Se aumenta a pre carga ventricular? (agachamento);
2) Se diminui a pre carga ventricular (ortostatismo);

A

1) afasta-se;

2) aproxima-se;

66
Q

Quais os 5 ruidos diastólicos?

A

abertura da válvula mitral
knock pericárdico
mixoma auricular
S3 e S4

67
Q

Estalido de abertura da válvula mitral

1) A que patologia se associa?
2) Qual a relação entre o intervalo A2-OS e a magnitude do gradiente de pressão entre AE e VE?

A

1) estenose mitral;

2) inversamente proporcional;

68
Q

O que acontece À inteisdade de S1 e do OS com o avançar da doença?

A

diminui. folhetos precisam de estar moveis;

69
Q

Qual a patologia associado ao knock pericárdico?

A

pericardite constritiva;

Corresponde à cessação abrupta do enchimneto ventricular;

70
Q

S3

1) Em que fase ocorre?
2) Qual o seu significado em:
- crianças, adolescentes e adultos jovens;
- idosos;

A

1) rapida do encimento ventricular;
2)
- pode ser normal;
- falência cardíaca;

71
Q

S3

Qual o melhor local para auscultar?

1) S3 esquerdo;
2) S3 direito;

A
  • apice VE;

- bordo esternal esquerdo;

72
Q

S3

Em doentes com IC

1) Qual o significado da presença de S3?
2) é mais prevalente nos doentes com ou sem disfunção sistólica?

A

1) preditivo de morbi mortalidade CV

2) igualmente prevalente;

73
Q

S4

Em que dois grupos de doentes é mais frequente?

Em que situação está ausente?

A

hipertrofia ventricular esquerda e isquémia ativa

Fibrilhação auricular

74
Q

quais os tres tipos de sopros que podemos ter?

A

sistolicos
diastolicos
continuos

75
Q

A partir de que grau está presente um frémito palpável?

A

4 ou superior –> 4, 5 e 6

Sem frémitos –> 1,2 e 3;

76
Q

Qual o único sopro telessistólico?

Quais os unidos dois sopros protossistólicos?

A

Prolapso da válvula mitral;

IM aguda e IT aguda;

77
Q

Regurgitação mitral aguda

1) Qual o sopro associada?

Para onde irradia se estiver afetado:

2) folheto posterior;
3) folheto anterior;

A

1) protossistólico em descrecendo;

2) anteriormente e para a base;
3) posteriormente e para a axila;

78
Q

Regurgitação tricuspide aguda

1) qual o efeito da inspiração no sopro?
2) onde é melhor audível?
3) Qual o achado dominante no PVJ?

A

1) Aumenta a intensidade;
2) Bordo esquerdo esterno;
3) ondas CV regurgitantes;

79
Q

Qual a configuração tipica dos sopros mesosistólicos?

A

crescendo decrescndo;

80
Q

qual a causa mais comum de sopro mesosistólico no adulto?

A

estenose a´órtica;

81
Q

Qual a diferença entre estenose aórtica e esclerose aórtica?

Qual a velocidade de doppler associada a esta alteraçõa?

A

esclerose aórtica não causa obstrução;

< 2.5 m/s;

82
Q

Quais as cauas de sopros meso sistólicos na auÊncia de doença cardiaca estrtural?

A
  • febre;
  • tirotoxicose;
  • gravidez;
  • anemia;
  • adolescência e infÂnci anormal;
83
Q

Achados que podem estar presentes em crianças/ jovens normais? (3)

A

bloqueio de ramo direito;
S3
sopro mesosistólico;

84
Q

Qual o melhor local para auscultar

1) estenose aortica?
2) MCHO?
3) EP;
4) defeito septo atrial;
5) Regurgitação mitral crónica;

A

1) 2º EI Direito, irradiação para as carótidas;
2) BEE, perto do apice;
3) 2º EI esquerdo;
4) BEE na porção média;
5) ápice;

85
Q

Qual o folheto mais afetado no prolapso da valvula mitral?

A

posterior – >PVM Posteiror;

86
Q

Qual o local mais comum de fissuras anais?

A

posterior;

87
Q

Quais as tres causas de sopros holossistólicos?

A

IM grave;
IT grave;
CIV;

88
Q

Qual o efeito do handgrip na intensidade do sopro da insuficiência mitral crónica?

A

aumenta a intensidade do sopro, porque aumenta a regurgitação;

89
Q

Insuficiência tricuspide crónica

1) Qual o melhor local para auscultar?
2) que nome se dá ao aumento da intensidade do sopro com a inspiração?

A

parte inferior BEE;

sinal de carvalho;

90
Q

Qual a importância dos sopros diastólicos?

A

significam sempre cardiopatia estrutural;

91
Q

Sopros diastólicos –> insuficiência aórtica crónica

Para onde irradia o sopro da insuficiencia aórtica crónica se

1) patologia primária for valvular?
2) patologia primária for da aorta?

A

1) Bordo esquerdo;

2) Bordo direito;

92
Q

Qual a causa mais comum de regurgitação pulmonar?

A

hipertensão pulmonar com dilatação do anel valvuar;

93
Q

Sopro da insuficiencia pulmonar após cirurgia

1) Qual a caracteristica do som em termos de intensidade comparativamente ao funcional?
2) Qual a consequencia prática?

A

Menos intenso;

Pode SUBestimar a gravidade do sopro;

94
Q

Quais as 3 patologias que podem originar estenoses funcionais?

Que tipo de sopros originam?

A

IM
IT
CIA grades dimensões;

meso diastólicos;

95
Q

Quais as 3 causas incomuns de sopros mesossistólicos?

A

mixoma atrial;
bloqueio cardíaco completo;
valvulite mitral reumática aguda;

96
Q

Qual o efeito dos vasodilatadores no sopro de:

1) Austin Flint;
2) Estenose Mitral;

Porque?

A

1) Reduz a intensidade do sopro, porque reduz a pressão na aorta e por isso a regurgitação;
2) Aumenta a intensidade do sopro. a queda da RVP provoca aumento compensatório do DC e por isso aumento do fluxo de sangue pela valvula;

97
Q

Quando há rutura de um aneurisma do seio de valsalva, pode se formar uma fistula entre a aorta e que duas estruturas?

Qual a repercussão auscultatória?

A
  • atrio direita;
  • ventriculo direito;

sopro contínuo;

98
Q

Qual o exemplo clássico de sopro contínuo?

A

persistência do canal arterial;

99
Q

Quais os dois exemplos de sopros benignos continuos?

A

sopro venoso cetvical das crianças

sopro mamário da gravides;

100
Q

Auscultação

O que acontece aos sopros direitos com a inspiração?

Qual a unica excepção?

A

1) Aumenta de intensidade;

Ruido de ejeção pulmonar na EP;

101
Q

O que acontece à intensidade dos sopros associados a RM, RA e CIV quando

1) Se aumenta a pós carga?
2) Se diminui a pós carga?

A

1) aumentam; (vasopressores, handgrip)

2) diminuem; (vasodilatadores);

102
Q

Bio próteses mitrais

1) quais os dois sopros que se podem auscultar?
2) quais os dois sopros/ sons que indicam disfunção valvular?

A

1)
- mesosistólico;
- mesodiastólico;

2)
- sopro de alta frequencia;
- holossistólico no ápice;

103
Q

Bioprotose aórtica

1) EStá sempre associada a ?
2) Presença de (?) é sempre patológica;

A

sopro mesossistólico grau II/III;

sopro diastólico;

104
Q

O que indica regurgitação paravalvular:

1) Numa válvula mecânica em posição mitral?
2) Numa válvula mecânica em posição aórtica?

A

1) sopro sistólico apical

2) sopro dastólico em descrescentdo;

105
Q

Quais os tres sinais clinicos de trombse da valvula prot´sica?

A

choque
sons cardíacos abafados
sopros suaves;

106
Q

Qual o achado tipico de :

1) tamponamento pericárdico?
2) pericardite aguda?

A

1) pulso paradoxal > 12 mmHg;

2) Atrito pericárdico;