267 Flashcards
Quais as tres patologias para as quais a história clinica e o EO tem maior evidência para o diagnóstico, gravidade e prognóstico?
DAC;
ICC;
Vavulopatias;
Quais os dois fatores que podem predizer o prognóstico num doente com IC?
medindo a PVJ
presença ou ausência de S3;
Quais as duas medições do exame objetivo que podem ser usados para predizer o risco de doença CV a longo prazo?
- perímetro abdominal;
- razão perimetro abdominal/cintura;
Quais as duas coisas que têm que estar presentes na cianose diferencial? porque se chama diferencial?
Patência do canal arterial;
HTP com shunt direito esquerdo a nível dos grandes vasos;
afeta membros inferiores
poupa membros superiores;
Duas causas de telangiectasias malares
- estenose mitral avançada;
- esclerodermia;
A que está associada a xantomatose eruptiva e lipemia reticularis?
hipertrigliceridémia grave;
de que patologias são especificos os xantomas das prepgas palmares?
hiperlipoproteinémia do tipo III;
A que está associado o pseudoxantoma elástico?
Aterosclerose permatura;
pele em aspeto de pedra da calçada nas axilas e pescço e estrias da retina;
Quais as duas alterações do síndrome de carney?
- lentiginose;
- mixomas aurticulares;
As manifestações cutâneas da sarcoidose (lupus pernio e eritema nodoso) podem sugerir esta doença como causa de cardmiopatia.
De que tipo? Quais as tres alterações associadas?
dilatada
bloqueio cardiaca
atraso na condução IV
taquicardia ventricular;
De que são sinais os seguintes achados:
1) palato alto e arqueado;
2) uvula bifida;
3) amigdalas laranjas;
Marfan
Loeys dietz
Tangier;
De que são sinais os seguintes achados:
1) hipertelorismo, implantação baixa das orelhas e micrognatia?
2) escleróticas azuladas;
3) nariz em cela; (2)
1) cardiopatias congénitas;
2) oestogenese imperfeita;
3) policondrite recorrnete e granulomatose de wegener;
Fundosocpia
Deve ser realizada por rotina em que duas situações?
suspeita de endocardite aguda;
alteração subita da visão;
A que patologias valvulares se associa:
1) espondilite anquilosante?
2) síndrome das costas direitas?
1) regurgitação aórtica;
2) prolapso da valvula mitral;
Em doentes com cardiopatias congénitas cianóticas pode haver uma
assimetria do tórax com deslocamento anterior do hemitórax esquerdo
V
Abdomen
A que se associação a presença de pulsações hepáticas:
- Sistólicas;
- Pré sistólicas;
- Regurgitação tricuspide;
- Estenose tricuspide;
Abdómen
Num doente com ascite qual o achado do exame físico que implica patologia CV?
aumento da PVJ;
Quais as duas patologias cardíacas associadas a hipocratismo digital?
shunt direito esquerdo (congénitas);
endocardite;
Exame físico das extremidades
Que achados pode haver nos membros associado a:
1) Síndrome de Holt-Oram;
2) Síndrome de Marfam;
A que patologia se associa o Holt Oram?
1) não faz oponencia do polegar, é parecido aos outros doentes;
2) aracnodactilita com sinal positivo do deodo e do punho ;
BAV congénito;
Qual é a medida mais importante a realizar para estimar a volémia de um doente?
medir a PVJ;
Qual a veia preferivel para estimar PVJ?
Jugular interna;
O que estima o reflexo abodmino jugular?
a pressão de enchimento do VD;
O que estima o reflexo abodmino jugular?
Em doentes com ICC, o refluxo abdomino jugular:
1) prediz Pressão encravamento VD de quanto?
2) Qual a importancia no prognóstico?
a pressão de enchimento do VD;
1) 15 mmHg;
2) associado a pior prognóstico; maior risco de hospitalização e morte;
Quais as duas situações associadas a Pressões diastolicas muito baixas? (podem chegar a 0 mmHg). Qual o mecanismo?
regurgitação aórtica cronica grave;
fistulas arteriovenosas;
“run off” diastólico
De uma forma geral quando se mede a pressão nas artérias mais distais o que acontece:
- À pressão sistólica?
- à pressão diastólica?
- aumenta;
- diminui;
Aumenta a pressão de pulso;
A PA deve ser medida entre os dois braços.
Qual a diferença aceitável entre os dois braços?
Quais as 4 causas de diferenças superiores a esse valor?
< 10 mmHG;
coartação da aorta;
estenose supravacular;
doença da subclávia;
disseção a´órtica;
Qual a diferença máxima da pressão sistólica:
1) entre membros superiores?
2) entre membros inferiores e superiores?
10 mmHg;
20 mmHg;
quais as duas causas de diferenças entre PAS MI e MS > 20 mmHg;
- Regurgitação aórtica grave;
- doença calcificante grave das extrenmidades;
Hipertensão de bata branca
O que tem que estar ausente para se poder definir?
1) Quantas medições acima do normal na consulta?
2) quantas medições normais fora da contula?
Lesão de órgão alvo;
pelo menos 3
pelo menos 2
Quais as duas ideias chave sobre hipertensão da bata branca?
Não benificiam de terapetica;
tem mair probabilidade de desenvolver HTA ao longo do tempo;
Para se definir hipotensão ortostática, quanto tem que diminuir após se levantar o doente:
- A PAS?
- A PAD?
queda > 20 da sistolica;
queda > 10 da diastolica;
ou um ou outro;
Falta de taquicárdia compensatória está associada a duas patologia,s quais?
diabetes
parkinson;
Em que doentes se deve avaliar as artérias temporais?
arterite temporal;
polimialgia reumática;
Em que % de doentes pode ser nrmla não se palpar um dos pulsos pediosos?
10%;
Com o aumento da distÂncia ao curação o que acontece a:
1) PAS
2) PAD
3) pulso arterial;
4) Pressão de pulso;
1) aumenta;
2) diminui;
3) mais rapido;
3) aumenta;
Qual o melhor local para avaliar o pulso arterial?
carótidas;
Pulsos arterais:
1) Quais os dois pulsos associados a estenose aórtica?
2) Quais os dois pulsos associados a insuficiência aórtica?
1) parvus e tardus e o anacrótico;
2) bisferiens e o corrigan;
Pulsos arterais:
1) Quais os dois pulsos associados a estenose aórtica?
2) Quais os dois pulsos associados a insuficiência aórtica?
1) parvus e tardus e o anacrótico;
2) bisferiens ou bifido e o corrigan;
Pulsos arteriais:
1) Quais as duas causas de pulso bisferiens ou bifido?
2) Quais as duas causas de pulso dicroto?
1) regurgitação aórtica grave e MCHO;
2) sepsis e balão de contrapulsão aórtica;
Qual a diferença entre pulso bifido e dicroto?
- bifido –> dois na sistole;
- dicrote -> um pico sistólico e um diastólico;
entre tamponamento cardíaco e pericardite constritiva
1) qual das duas não apresenta pulso paradoxal?
2) qual das duas não apresenta sinal de kussmaul?
1) pericardite constritiva;
2) tamponamento cardíaco;
Causas de pulso paradoxal (5)
2 cardio + 3 pneumo
- tamponamento e choque hemorrágico;
- DPOC, embolia maciça e pneumotorax hipertensivo;
Pericardite constritiva crónica não é!!!
Causas de sinal de kussmaul positivo;
Tudo o que afete VD menos pericardite constritiva
pericardite constritiva; cardiomio restritiva; embolia pulmonar massiva; enfarte direito; insuf esquerda avançada;
Pulso alternans
Qual a definição?
A que está associado?
O que significa quando se associa a alterações da onda T?
alteração da pressão de pulso com ritmo regular e independente do cilo respiratório
disfunção sistólica grave do VE
maior risco de arritmia;
Qual a correlação entre os sopros e o grau de estnose?
mau!! fraca correçação;
Quais os dois sinais clinicos que se associam a um sopro grave?
- quando se prolonga para a diastole;
- quando há frémito;
Qual a localização em que é possível visualizar o choque da ponte?
O que indica a presença noutro local?
linha médio clavicular
5º EIC;
Sempre patológica;
Impulso cardíaco
Quantos cm têm normalmente?
Qual a melhor altura para palpar?
menos de 2 cm;
final da expiração;
Impulso cardíaco
Qual a alteração associada a :
1) aumento das dimensões do VE?
2) diminuição da compliance do VE?
3) enhcimento ventricular rapido em doentes com IC?
4) qual a associação rara a MCHO?
1) desloca-se para a esquerda e para baixo;
2) S4 - impulso pre sistólica;
3) S3
4) batimento triplo (S4 + pulso bisferiens);
A sístole ventricular é definida pelo intervalo entre que batimentos?
S1 e S2;
S1
1) A que corresponde?
2) Em que doentes pode haver desdobramento fisiológico?
1) encerramento tricuspide e mitral;
2) jovens… bloqueio de ramo direito;
S1
1) Quais as duas causas de aumento da intensidade de S1?
2) Quais as causas de diminuição da inteinsidade de S1? (5);
1)
- fase inicial de estenose mitrla (folheto pliáveis);
- PR curto (taquicárdia);
2)
- fase final de estenose mitral (folhetos fodidos);
- beta bloqueantes (diminui contratilidade);
- disfunção VE;
- PR longo;
- qq doenç aque aumenta a distancia entre coração e o esteot: derrame…. obseidade.. dpoc, etc;
Quais os tres principais fatores que determinam intensidade de S1?
- contratilidade cardiaca;
- mobilidade dos folhetos;
- intervalo PR;
S2
1) A que corresponde?
2) Qual a valvula que encerra depois durante o desdobramento fisiológico?
encerramento semilunares
pulmonar
S2
Desdobramento fisiológico de S2:
1) 2 causas de aumento;
2) 1 causa de redução;
1)
- Bloqueio de ramo direito;
- RM grave;
2)
- Aumento da pressão na pulmonar – >hipertensão pulmonar;
Qual o efeito do bloqueio de ramo direito em :
1) S1;
2) S2;
1) causa de desdobramento fisiológico;
2) aumenta o desdobramento fisiológico;
Em que tipo de defeito do septo atrial há um desdobramento fixo de S2?
ostio secundum;
Desdobramento invertido ou paradoxal de S2.
Qual o mecanismo?
Quais as 5 causas?
1) atraso no encerramento da valvula aórica;
BRE pacing VD; EA grave; MCHO Isquémia aguda;
Quando se considera P2 hiperfonético? (3)
- intensidade > A2;
- é palpável no 2º EIE;
- ambos os componentes de S2 audiveis no apice ou BEE;
O que acontece à intensidade de A2 e P2 com a presença de estenoses valvulares?
diminui porque os folhetos estão menos moveis;
Ruídos de ejeção
1) Qual o local onde são mais bem audiveis?
Bordo esquerdo do esterno;
Qual o único evento cardíaco direito que diminui de intensidade com a inspiração?
som de ejeção que acompanha a estenose pulmonar;
O que acontece ao ruído de ejeção da estenose pulmonar à medida que a gravidade da estenose aumenta?
aproxima-se de S1;
O que acontece ao click de PVM com manobras que aumentam a pré carga ventricular?
O que acontece ao ruído de ejeção da estenose pulmonar quando a gravidade da estenose aumenta?
afasta-se de S1;
aproxima-se de S1;
O que acontece ao clico de PVM quando
1) Se aumenta a pre carga ventricular? (agachamento);
2) Se diminui a pre carga ventricular (ortostatismo);
1) afasta-se;
2) aproxima-se;
Quais os 5 ruidos diastólicos?
abertura da válvula mitral
knock pericárdico
mixoma auricular
S3 e S4
Estalido de abertura da válvula mitral
1) A que patologia se associa?
2) Qual a relação entre o intervalo A2-OS e a magnitude do gradiente de pressão entre AE e VE?
1) estenose mitral;
2) inversamente proporcional;
O que acontece À inteisdade de S1 e do OS com o avançar da doença?
diminui. folhetos precisam de estar moveis;
Qual a patologia associado ao knock pericárdico?
pericardite constritiva;
Corresponde à cessação abrupta do enchimneto ventricular;
S3
1) Em que fase ocorre?
2) Qual o seu significado em:
- crianças, adolescentes e adultos jovens;
- idosos;
1) rapida do encimento ventricular;
2)
- pode ser normal;
- falência cardíaca;
S3
Qual o melhor local para auscultar?
1) S3 esquerdo;
2) S3 direito;
- apice VE;
- bordo esternal esquerdo;
S3
Em doentes com IC
1) Qual o significado da presença de S3?
2) é mais prevalente nos doentes com ou sem disfunção sistólica?
1) preditivo de morbi mortalidade CV
2) igualmente prevalente;
S4
Em que dois grupos de doentes é mais frequente?
Em que situação está ausente?
hipertrofia ventricular esquerda e isquémia ativa
Fibrilhação auricular
quais os tres tipos de sopros que podemos ter?
sistolicos
diastolicos
continuos
A partir de que grau está presente um frémito palpável?
4 ou superior –> 4, 5 e 6
Sem frémitos –> 1,2 e 3;
Qual o único sopro telessistólico?
Quais os unidos dois sopros protossistólicos?
Prolapso da válvula mitral;
IM aguda e IT aguda;
Regurgitação mitral aguda
1) Qual o sopro associada?
Para onde irradia se estiver afetado:
2) folheto posterior;
3) folheto anterior;
1) protossistólico em descrecendo;
2) anteriormente e para a base;
3) posteriormente e para a axila;
Regurgitação tricuspide aguda
1) qual o efeito da inspiração no sopro?
2) onde é melhor audível?
3) Qual o achado dominante no PVJ?
1) Aumenta a intensidade;
2) Bordo esquerdo esterno;
3) ondas CV regurgitantes;
Qual a configuração tipica dos sopros mesosistólicos?
crescendo decrescndo;
qual a causa mais comum de sopro mesosistólico no adulto?
estenose a´órtica;
Qual a diferença entre estenose aórtica e esclerose aórtica?
Qual a velocidade de doppler associada a esta alteraçõa?
esclerose aórtica não causa obstrução;
< 2.5 m/s;
Quais as cauas de sopros meso sistólicos na auÊncia de doença cardiaca estrtural?
- febre;
- tirotoxicose;
- gravidez;
- anemia;
- adolescência e infÂnci anormal;
Achados que podem estar presentes em crianças/ jovens normais? (3)
bloqueio de ramo direito;
S3
sopro mesosistólico;
Qual o melhor local para auscultar
1) estenose aortica?
2) MCHO?
3) EP;
4) defeito septo atrial;
5) Regurgitação mitral crónica;
1) 2º EI Direito, irradiação para as carótidas;
2) BEE, perto do apice;
3) 2º EI esquerdo;
4) BEE na porção média;
5) ápice;
Qual o folheto mais afetado no prolapso da valvula mitral?
posterior – >PVM Posteiror;
Qual o local mais comum de fissuras anais?
posterior;
Quais as tres causas de sopros holossistólicos?
IM grave;
IT grave;
CIV;
Qual o efeito do handgrip na intensidade do sopro da insuficiência mitral crónica?
aumenta a intensidade do sopro, porque aumenta a regurgitação;
Insuficiência tricuspide crónica
1) Qual o melhor local para auscultar?
2) que nome se dá ao aumento da intensidade do sopro com a inspiração?
parte inferior BEE;
sinal de carvalho;
Qual a importância dos sopros diastólicos?
significam sempre cardiopatia estrutural;
Sopros diastólicos –> insuficiência aórtica crónica
Para onde irradia o sopro da insuficiencia aórtica crónica se
1) patologia primária for valvular?
2) patologia primária for da aorta?
1) Bordo esquerdo;
2) Bordo direito;
Qual a causa mais comum de regurgitação pulmonar?
hipertensão pulmonar com dilatação do anel valvuar;
Sopro da insuficiencia pulmonar após cirurgia
1) Qual a caracteristica do som em termos de intensidade comparativamente ao funcional?
2) Qual a consequencia prática?
Menos intenso;
Pode SUBestimar a gravidade do sopro;
Quais as 3 patologias que podem originar estenoses funcionais?
Que tipo de sopros originam?
IM
IT
CIA grades dimensões;
meso diastólicos;
Quais as 3 causas incomuns de sopros mesossistólicos?
mixoma atrial;
bloqueio cardíaco completo;
valvulite mitral reumática aguda;
Qual o efeito dos vasodilatadores no sopro de:
1) Austin Flint;
2) Estenose Mitral;
Porque?
1) Reduz a intensidade do sopro, porque reduz a pressão na aorta e por isso a regurgitação;
2) Aumenta a intensidade do sopro. a queda da RVP provoca aumento compensatório do DC e por isso aumento do fluxo de sangue pela valvula;
Quando há rutura de um aneurisma do seio de valsalva, pode se formar uma fistula entre a aorta e que duas estruturas?
Qual a repercussão auscultatória?
- atrio direita;
- ventriculo direito;
sopro contínuo;
Qual o exemplo clássico de sopro contínuo?
persistência do canal arterial;
Quais os dois exemplos de sopros benignos continuos?
sopro venoso cetvical das crianças
sopro mamário da gravides;
Auscultação
O que acontece aos sopros direitos com a inspiração?
Qual a unica excepção?
1) Aumenta de intensidade;
Ruido de ejeção pulmonar na EP;
O que acontece à intensidade dos sopros associados a RM, RA e CIV quando
1) Se aumenta a pós carga?
2) Se diminui a pós carga?
1) aumentam; (vasopressores, handgrip)
2) diminuem; (vasodilatadores);
Bio próteses mitrais
1) quais os dois sopros que se podem auscultar?
2) quais os dois sopros/ sons que indicam disfunção valvular?
1)
- mesosistólico;
- mesodiastólico;
2)
- sopro de alta frequencia;
- holossistólico no ápice;
Bioprotose aórtica
1) EStá sempre associada a ?
2) Presença de (?) é sempre patológica;
sopro mesossistólico grau II/III;
sopro diastólico;
O que indica regurgitação paravalvular:
1) Numa válvula mecânica em posição mitral?
2) Numa válvula mecânica em posição aórtica?
1) sopro sistólico apical
2) sopro dastólico em descrescentdo;
Quais os tres sinais clinicos de trombse da valvula prot´sica?
choque
sons cardíacos abafados
sopros suaves;
Qual o achado tipico de :
1) tamponamento pericárdico?
2) pericardite aguda?
1) pulso paradoxal > 12 mmHg;
2) Atrito pericárdico;
