Abdomen A que se associação a presença de pulsações hepáticas: - Sistólicas; - Pré sistólicas;

- Regurgitação tricuspide; - Estenose tricuspide;

267 Flashcards by F A

Quais as tres patologias para as quais a história clinica e o EO tem maior evidência para o diagnóstico, gravidade e prognóstico?

DAC;
ICC;
Vavulopatias;

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Quais os dois fatores que podem predizer o prognóstico num doente com IC?

medindo a PVJ

presença ou ausência de S3;

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Quais as duas medições do exame objetivo que podem ser usados para predizer o risco de doença CV a longo prazo?

perímetro abdominal;

- razão perimetro abdominal/cintura;

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Quais as duas coisas que têm que estar presentes na cianose diferencial? porque se chama diferencial?

Patência do canal arterial;
HTP com shunt direito esquerdo a nível dos grandes vasos;

afeta membros inferiores
poupa membros superiores;

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Duas causas de telangiectasias malares

estenose mitral avançada;

- esclerodermia;

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A que está associada a xantomatose eruptiva e lipemia reticularis?

hipertrigliceridémia grave;

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de que patologias são especificos os xantomas das prepgas palmares?

hiperlipoproteinémia do tipo III;

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A que está associado o pseudoxantoma elástico?

Aterosclerose permatura;

pele em aspeto de pedra da calçada nas axilas e pescço e estrias da retina;

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Quais as duas alterações do síndrome de carney?

lentiginose;

- mixomas aurticulares;

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As manifestações cutâneas da sarcoidose (lupus pernio e eritema nodoso) podem sugerir esta doença como causa de cardmiopatia.
De que tipo? Quais as tres alterações associadas?

dilatada
bloqueio cardiaca
atraso na condução IV
taquicardia ventricular;

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De que são sinais os seguintes achados:

1) palato alto e arqueado;
2) uvula bifida;
3) amigdalas laranjas;

Marfan
Loeys dietz
Tangier;

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De que são sinais os seguintes achados:

1) hipertelorismo, implantação baixa das orelhas e micrognatia?
2) escleróticas azuladas;
3) nariz em cela; (2)

1) cardiopatias congénitas;
2) oestogenese imperfeita;
3) policondrite recorrnete e granulomatose de wegener;

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Fundosocpia

Deve ser realizada por rotina em que duas situações?

suspeita de endocardite aguda;

alteração subita da visão;

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A que patologias valvulares se associa:

1) espondilite anquilosante?
2) síndrome das costas direitas?

1) regurgitação aórtica;

2) prolapso da valvula mitral;

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Em doentes com cardiopatias congénitas cianóticas pode haver uma
assimetria do tórax com deslocamento anterior do hemitórax esquerdo

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Abdomen

A que se associação a presença de pulsações hepáticas:

Sistólicas;
Pré sistólicas;

Regurgitação tricuspide;

- Estenose tricuspide;

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Abdómen

Num doente com ascite qual o achado do exame físico que implica patologia CV?

aumento da PVJ;

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Quais as duas patologias cardíacas associadas a hipocratismo digital?

shunt direito esquerdo (congénitas);

endocardite;

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Exame físico das extremidades

Que achados pode haver nos membros associado a:

1) Síndrome de Holt-Oram;
2) Síndrome de Marfam;

A que patologia se associa o Holt Oram?

1) não faz oponencia do polegar, é parecido aos outros doentes;

2) aracnodactilita com sinal positivo do deodo e do punho ;
BAV congénito;

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Qual é a medida mais importante a realizar para estimar a volémia de um doente?

medir a PVJ;

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Qual a veia preferivel para estimar PVJ?

Jugular interna;

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O que estima o reflexo abodmino jugular?

a pressão de enchimento do VD;

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O que estima o reflexo abodmino jugular?

Em doentes com ICC, o refluxo abdomino jugular:

1) prediz Pressão encravamento VD de quanto?
2) Qual a importancia no prognóstico?

a pressão de enchimento do VD;

1) 15 mmHg;
2) associado a pior prognóstico; maior risco de hospitalização e morte;

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Quais as duas situações associadas a Pressões diastolicas muito baixas? (podem chegar a 0 mmHg). Qual o mecanismo?

regurgitação aórtica cronica grave;
fistulas arteriovenosas;

“run off” diastólico

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De uma forma geral quando se mede a pressão nas artérias mais distais o que acontece: - À pressão sistólica? - à pressão diastólica?

- aumenta; - diminui; Aumenta a pressão de pulso;

A PA deve ser medida entre os dois braços. Qual a diferença aceitável entre os dois braços? Quais as 4 causas de diferenças superiores a esse valor?

< 10 mmHG; coartação da aorta; estenose supravacular; doença da subclávia; disseção a´órtica;

Qual a diferença máxima da pressão sistólica: 1) entre membros superiores? 2) entre membros inferiores e superiores?

10 mmHg; | 20 mmHg;

quais as duas causas de diferenças entre PAS MI e MS > 20 mmHg;

- Regurgitação aórtica grave; | - doença calcificante grave das extrenmidades;

Hipertensão de bata branca O que tem que estar ausente para se poder definir? 1) Quantas medições acima do normal na consulta? 2) quantas medições normais fora da contula?

Lesão de órgão alvo; pelo menos 3 pelo menos 2

Quais as duas ideias chave sobre hipertensão da bata branca?

Não benificiam de terapetica; | tem mair probabilidade de desenvolver HTA ao longo do tempo;

Para se definir hipotensão ortostática, quanto tem que diminuir após se levantar o doente: - A PAS? - A PAD?

queda > 20 da sistolica; queda > 10 da diastolica; ou um ou outro;

Falta de taquicárdia compensatória está associada a duas patologia,s quais?

diabetes | parkinson;

Em que doentes se deve avaliar as artérias temporais?

arterite temporal; | polimialgia reumática;

Em que % de doentes pode ser nrmla não se palpar um dos pulsos pediosos?

10%;

Com o aumento da distÂncia ao curação o que acontece a: 1) PAS 2) PAD 3) pulso arterial; 4) Pressão de pulso;

1) aumenta; 2) diminui; 3) mais rapido; 3) aumenta;

Qual o melhor local para avaliar o pulso arterial?

carótidas;

Pulsos arterais: 1) Quais os dois pulsos associados a estenose aórtica? 2) Quais os dois pulsos associados a insuficiência aórtica?

1) parvus e tardus e o anacrótico; | 2) bisferiens e o corrigan;

Pulsos arterais: 1) Quais os dois pulsos associados a estenose aórtica? 2) Quais os dois pulsos associados a insuficiência aórtica?

1) parvus e tardus e o anacrótico; | 2) bisferiens ou bifido e o corrigan;

Pulsos arteriais: 1) Quais as duas causas de pulso bisferiens ou bifido? 2) Quais as duas causas de pulso dicroto?

1) regurgitação aórtica grave e MCHO; | 2) sepsis e balão de contrapulsão aórtica;

Qual a diferença entre pulso bifido e dicroto?

- bifido --> dois na sistole; | - dicrote -> um pico sistólico e um diastólico;

entre tamponamento cardíaco e pericardite constritiva 1) qual das duas não apresenta pulso paradoxal? 2) qual das duas não apresenta sinal de kussmaul?

1) pericardite constritiva; | 2) tamponamento cardíaco;

Causas de pulso paradoxal (5)

2 cardio + 3 pneumo - tamponamento e choque hemorrágico; - DPOC, embolia maciça e pneumotorax hipertensivo; Pericardite constritiva crónica não é!!!

Causas de sinal de kussmaul positivo;

Tudo o que afete VD menos pericardite constritiva ``` pericardite constritiva; cardiomio restritiva; embolia pulmonar massiva; enfarte direito; insuf esquerda avançada; ```

Pulso alternans Qual a definição? A que está associado? O que significa quando se associa a alterações da onda T?

alteração da pressão de pulso com ritmo regular e independente do cilo respiratório disfunção sistólica grave do VE maior risco de arritmia;

Qual a correlação entre os sopros e o grau de estnose?

mau!! fraca correçação;

Quais os dois sinais clinicos que se associam a um sopro grave?

- quando se prolonga para a diastole; | - quando há frémito;

Qual a localização em que é possível visualizar o choque da ponte? O que indica a presença noutro local?

linha médio clavicular 5º EIC; Sempre patológica;

Impulso cardíaco Quantos cm têm normalmente? Qual a melhor altura para palpar?

menos de 2 cm; final da expiração;

Impulso cardíaco Qual a alteração associada a : 1) aumento das dimensões do VE? 2) diminuição da compliance do VE? 3) enhcimento ventricular rapido em doentes com IC? 4) qual a associação rara a MCHO?

1) desloca-se para a esquerda e para baixo; 2) S4 - impulso pre sistólica; 3) S3 4) batimento triplo (S4 + pulso bisferiens);

A sístole ventricular é definida pelo intervalo entre que batimentos?

S1 e S2;

S1 1) A que corresponde? 2) Em que doentes pode haver desdobramento fisiológico?

1) encerramento tricuspide e mitral; | 2) jovens... bloqueio de ramo direito;

S1 1) Quais as duas causas de aumento da intensidade de S1? 2) Quais as causas de diminuição da inteinsidade de S1? (5);

1) - fase inicial de estenose mitrla (folheto pliáveis); - PR curto (taquicárdia); 2) - fase final de estenose mitral (folhetos fodidos); - beta bloqueantes (diminui contratilidade); - disfunção VE; - PR longo; - qq doenç aque aumenta a distancia entre coração e o esteot: derrame.... obseidade.. dpoc, etc;

Quais os tres principais fatores que determinam intensidade de S1?

- contratilidade cardiaca; - mobilidade dos folhetos; - intervalo PR;

S2 1) A que corresponde? 2) Qual a valvula que encerra depois durante o desdobramento fisiológico?

encerramento semilunares pulmonar

S2 Desdobramento fisiológico de S2: 1) 2 causas de aumento; 2) 1 causa de redução;

1) - Bloqueio de ramo direito; - RM grave; 2) - Aumento da pressão na pulmonar -- >hipertensão pulmonar;

Qual o efeito do bloqueio de ramo direito em : 1) S1; 2) S2;

1) causa de desdobramento fisiológico; | 2) aumenta o desdobramento fisiológico;

Em que tipo de defeito do septo atrial há um desdobramento fixo de S2?

ostio secundum;

Desdobramento invertido ou paradoxal de S2. Qual o mecanismo? Quais as 5 causas?

1) atraso no encerramento da valvula aórica; ``` BRE pacing VD; EA grave; MCHO Isquémia aguda; ```

Quando se considera P2 hiperfonético? (3)

- intensidade > A2; - é palpável no 2º EIE; - ambos os componentes de S2 audiveis no apice ou BEE;

O que acontece à intensidade de A2 e P2 com a presença de estenoses valvulares?

diminui porque os folhetos estão menos moveis;

Ruídos de ejeção 1) Qual o local onde são mais bem audiveis?

Bordo esquerdo do esterno;

Qual o único evento cardíaco direito que diminui de intensidade com a inspiração?

som de ejeção que acompanha a estenose pulmonar;

O que acontece ao ruído de ejeção da estenose pulmonar à medida que a gravidade da estenose aumenta?

aproxima-se de S1;

O que acontece ao click de PVM com manobras que aumentam a pré carga ventricular? O que acontece ao ruído de ejeção da estenose pulmonar quando a gravidade da estenose aumenta?

afasta-se de S1; aproxima-se de S1;

O que acontece ao clico de PVM quando 1) Se aumenta a pre carga ventricular? (agachamento); 2) Se diminui a pre carga ventricular (ortostatismo);

1) afasta-se; | 2) aproxima-se;

Quais os 5 ruidos diastólicos?

abertura da válvula mitral knock pericárdico mixoma auricular S3 e S4

Estalido de abertura da válvula mitral 1) A que patologia se associa? 2) Qual a relação entre o intervalo A2-OS e a magnitude do gradiente de pressão entre AE e VE?

1) estenose mitral; | 2) inversamente proporcional;

O que acontece À inteisdade de S1 e do OS com o avançar da doença?

diminui. folhetos precisam de estar moveis;

Qual a patologia associado ao knock pericárdico?

pericardite constritiva; | Corresponde à cessação abrupta do enchimneto ventricular;

S3 1) Em que fase ocorre? 2) Qual o seu significado em: - crianças, adolescentes e adultos jovens; - idosos;

1) rapida do encimento ventricular; 2) - pode ser normal; - falência cardíaca;

S3 Qual o melhor local para auscultar? 1) S3 esquerdo; 2) S3 direito;

- apice VE; | - bordo esternal esquerdo;

S3 Em doentes com IC 1) Qual o significado da presença de S3? 2) é mais prevalente nos doentes com ou sem disfunção sistólica?

1) preditivo de morbi mortalidade CV | 2) igualmente prevalente;

S4 Em que dois grupos de doentes é mais frequente? Em que situação está ausente?

hipertrofia ventricular esquerda e isquémia ativa Fibrilhação auricular

quais os tres tipos de sopros que podemos ter?

sistolicos diastolicos continuos

A partir de que grau está presente um frémito palpável?

4 ou superior --> 4, 5 e 6 | Sem frémitos --> 1,2 e 3;

Qual o único sopro telessistólico? Quais os unidos dois sopros protossistólicos?

Prolapso da válvula mitral; IM aguda e IT aguda;

Regurgitação mitral aguda 1) Qual o sopro associada? Para onde irradia se estiver afetado: 2) folheto posterior; 3) folheto anterior;

1) protossistólico em descrecendo; 2) anteriormente e para a base; 3) posteriormente e para a axila;

Regurgitação tricuspide aguda 1) qual o efeito da inspiração no sopro? 2) onde é melhor audível? 3) Qual o achado dominante no PVJ?

1) Aumenta a intensidade; 2) Bordo esquerdo esterno; 3) ondas CV regurgitantes;

Qual a configuração tipica dos sopros mesosistólicos?

crescendo decrescndo;

qual a causa mais comum de sopro mesosistólico no adulto?

estenose a´órtica;

Qual a diferença entre estenose aórtica e esclerose aórtica? Qual a velocidade de doppler associada a esta alteraçõa?

esclerose aórtica não causa obstrução; < 2.5 m/s;

Quais as cauas de sopros meso sistólicos na auÊncia de doença cardiaca estrtural?

- febre; - tirotoxicose; - gravidez; - anemia; - adolescência e infÂnci anormal;

Achados que podem estar presentes em crianças/ jovens normais? (3)

bloqueio de ramo direito; S3 sopro mesosistólico;

Qual o melhor local para auscultar 1) estenose aortica? 2) MCHO? 3) EP; 4) defeito septo atrial; 5) Regurgitação mitral crónica;

1) 2º EI Direito, irradiação para as carótidas; 2) BEE, perto do apice; 3) 2º EI esquerdo; 4) BEE na porção média; 5) ápice;

Qual o folheto mais afetado no prolapso da valvula mitral?

posterior -- >PVM Posteiror;

Qual o local mais comum de fissuras anais?

posterior;

Quais as tres causas de sopros holossistólicos?

IM grave; IT grave; CIV;

Qual o efeito do handgrip na intensidade do sopro da insuficiência mitral crónica?

aumenta a intensidade do sopro, porque aumenta a regurgitação;

Insuficiência tricuspide crónica 1) Qual o melhor local para auscultar? 2) que nome se dá ao aumento da intensidade do sopro com a inspiração?

parte inferior BEE; sinal de carvalho;

Qual a importância dos sopros diastólicos?

significam sempre cardiopatia estrutural;

Sopros diastólicos --> insuficiência aórtica crónica Para onde irradia o sopro da insuficiencia aórtica crónica se 1) patologia primária for valvular? 2) patologia primária for da aorta?

1) Bordo esquerdo; | 2) Bordo direito;

Qual a causa mais comum de regurgitação pulmonar?

hipertensão pulmonar com dilatação do anel valvuar;

Sopro da insuficiencia pulmonar após cirurgia 1) Qual a caracteristica do som em termos de intensidade comparativamente ao funcional? 2) Qual a consequencia prática?

Menos intenso; Pode SUBestimar a gravidade do sopro;

Quais as 3 patologias que podem originar estenoses funcionais? Que tipo de sopros originam?

IM IT CIA grades dimensões; meso diastólicos;

Quais as 3 causas incomuns de sopros mesossistólicos?

mixoma atrial; bloqueio cardíaco completo; valvulite mitral reumática aguda;

Qual o efeito dos vasodilatadores no sopro de: 1) Austin Flint; 2) Estenose Mitral; Porque?

1) Reduz a intensidade do sopro, porque reduz a pressão na aorta e por isso a regurgitação; 2) Aumenta a intensidade do sopro. a queda da RVP provoca aumento compensatório do DC e por isso aumento do fluxo de sangue pela valvula;

Quando há rutura de um aneurisma do seio de valsalva, pode se formar uma fistula entre a aorta e que duas estruturas? Qual a repercussão auscultatória?

- atrio direita; - ventriculo direito; sopro contínuo;

Qual o exemplo clássico de sopro contínuo?

persistência do canal arterial;

Quais os dois exemplos de sopros benignos continuos?

sopro venoso cetvical das crianças sopro mamário da gravides;

Auscultação O que acontece aos sopros direitos com a inspiração? Qual a unica excepção?

1) Aumenta de intensidade; Ruido de ejeção pulmonar na EP;

O que acontece à intensidade dos sopros associados a RM, RA e CIV quando 1) Se aumenta a pós carga? 2) Se diminui a pós carga?

1) aumentam; (vasopressores, handgrip) | 2) diminuem; (vasodilatadores);

Bio próteses mitrais 1) quais os dois sopros que se podem auscultar? 2) quais os dois sopros/ sons que indicam disfunção valvular?

1) - mesosistólico; - mesodiastólico; 2) - sopro de alta frequencia; - holossistólico no ápice;

Bioprotose aórtica 1) EStá sempre associada a ? 2) Presença de (?) é sempre patológica;

sopro mesossistólico grau II/III; sopro diastólico;

O que indica regurgitação paravalvular: 1) Numa válvula mecânica em posição mitral? 2) Numa válvula mecânica em posição aórtica?

1) sopro sistólico apical | 2) sopro dastólico em descrescentdo;

Quais os tres sinais clinicos de trombse da valvula prot´sica?

choque sons cardíacos abafados sopros suaves;

Qual o achado tipico de : 1) tamponamento pericárdico? 2) pericardite aguda?

1) pulso paradoxal > 12 mmHg; | 2) Atrito pericárdico;