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Pacemakers:
1) dominante;
2) subsidiários; (3);
1) nodo SA;
2)
- nodo AV;
- tecido condução;
- miocárdio;
Comparativametne as restantes celulas cardíacas, quais as caracteristicas do potencial do nodo SA no que respeita a:
1) potencial de membrana;
2) fase 0;
1) mais despolarizada;
2) mais lenta (mediada pelo cálcio e não pelo sódio);
O que permite que as celulas do nodo SA sejam automáticas?
Têm a fase 4 de despolarização diastólica mais rápida de todas;
gera um potencial de ação quando atinge limiar de excipatilidade;
Qual o ião que medeia a fase 0 de despolarização:
1) no nodo SA?
2) nos miocitos?
Qual a consequência?
1) cálcio;
2) sódio;
fase 0 é mais lenta no tecido atrial;
Quais as duas causas mais comum de bradicárdia patológica?
Disfunção do nodo SA;
Bloqueio da condução AV
Em que idade aumenta a frequência de disfunção do nodo SA?
Em que situações deve ser considerado esse diagnóstico? (3);
entre a 5ª e 6ª década de vida;
sintomas + bradicárdia sinusal;
Disfunção do nodo SA:
1) Em que população é dificil fazer diagnóstico diferencial com bradicárdia sinusal fisiológica?
jovens;
Qual a unica terapeutica eficaz para bradicárdia sintomática na ausência de causas reversíveis?
Pacemaker permanente;
Indicações para pacemaker por doença do nodo SA:
1) % nos USA;
2) % na Europa,
1) 50%;
2) 20-30%;
Qual a localização do nodo:
1) SA;
2) AV;
Epicárdico;
Subendocárdico;
Vascularização da artéria do nodo SA
% de casos que vem da coronária direita;
% de casos que vem da circunflexa;
até 60%;
até 45%;
Qual é o mecanismo responsável pela potencial de membrana relativamente despolarizada?
ausência relativa da corrente Ik1;
A fase 0 do potencial de ação do nodo SA é lenta porque:
1) Há ausÊncia de ?
2) É mediada pelo?
1) canal rápido de sódio INa;
2) canal cálcio tipo L;
Fase 4 do potencial de ação do nodo SA
Qual o ião responsável pelas correntes:
1) despolarizantes?
2) repolarizantes?
1) Cálcio;
2) Potássio;
Fase 4 do potencial de ação do nodo SA
Qual o estimulo responsável por modular as correntes:
1) despolarizantes?
2) repolarizantes?
1) estimulação beta adrenérgica;
2) estimulação vagal (parassimática);
A condução dentro do nodo SA é rápida ou lenta? porque?
lenta
- ausência do canal rápido de sódio;
- poucas gap junctions;
Potencial de ação no nodo SA
Como é a velocidade da :
1) Fase 0?
2) Fase 4?
3) Condução?
1) lenta;
2) lenta mas relativamente rápida comparativamente as restantes;
3) lenta;
Quais as duas causas extrinsecas mais comuns de disfunção do nodo SA?
- fármacos;
- autonómicas;
Qual a triade da reação de cushing?
- HTA;
- Bradicárdia;
- Disfunção respiratória;
Quais os tres HIPOs de causa extrinseca do doso SA?
- Hipóxia;
- Hipotermia;
- Hipotiroidismo;
Dentro das causas extrinsecas de bradicardia sinusal destacam-
1) associadas ao doente critico (4);
2) Outras duas;
1)
- hipotermia;
- hipoxia;
- aumento da pressão itracraniana;
- aspiração endotraqueal;
2)
- hipotiroidismo;
- apneia do sono;
Quais as duas causas autonómicas de disfunção do nodo SA?
hipersensbilidade do seio cardotideo;
vasovagal (cardioinibitória)
Quais os antiarritmicos que podem dar disfunção do nodo SA?
todos;
Dentro das causas intrisecas adquiridas quais os tres grupos de causas a sistematizar?
- Isquémica;
- Inflamatória c/ fibrosE;
- Infiltrativa (amiloidose);
3Is
Sindrome nodo sinusal doente tipo 2
1) transmissão?
2) gene e cromossoma?
3) estrutura afetada?
4) caracteristicas clinicas?
1) ADominante;
2) HCN4 … 15;
3) Corrente pacemaker (If);
4) variante taquibradi (disfunção NSA + taquicárdia SV);
Síndrome nodo sinusal doente tipo 1
1) transmissão?
2) gene e cromossoma?
3) estrutura afetada?
4) características ?
1) AR
2) SCN5A … 3;
3) canal de sódio cardíaca;
4) Inexcitabilidade cardíaca e ausências de onda P;
Quais as tres doenças neuromusculares associadas a disfunção do nodo SA?
kearns sayre;
distrofia miotónica;
ataxia de friedreich;
Qual a triade do sindrome de kerans-sayre?
- oftalmolegia;
- degeneração pigmentar da retina;
- miocardiopatia;
A que se associa o síndrome no nodo sinusal doente em idosos e crianças?
Quais os fatores que podem acelerar o seu aparecimento? (4)
aumento do tecido fibroso no nodo SA;
DAC, diabetes, HTA, valvulares e cardiomiopatias;
Clinicamente a disfunção do nodo SA pode ser assintomática e manifestar-se por alterações no ECG. quais as 4 manifestações ECG possíveis?
- Bradicardia sinusal
- Pausa sinusal;
- Bloqueio de saída;
- Alternância entre FA e bradicárdia;
Clinicamente a disfunção do nodo SA pode ser sintomática com manifestações secundárias a:
1) taquicárdia no SNSD (3);
2) bradicárdia (4)
1) palpitações, angina, IC, síncope;
2) hipotensão , sincope, fadiga, fraqueza;
No SNSD, qual o efeito da taquicárdia no nodo SA?
suprime o nodo SA e por isso pode causar sintncope;
V/F
Em muitos casos os sintomas associados a disfunção do nodo SA resultam de doença CV concomitante;
V
Relativamente aos sintomas na disfunção do nodo SA:
1) Em muitos doentes estão associados a ?;
2) % dos doentes com SNSD que desenvolve sinais e sintomas de IC?;
1)
- doença cardiovascular concomitante;
2)
- pequena minoria;
% de doentes com disfunção do nodo SA que desenvolve taquicárdia supraventricular?
Que taquicárdia são geralmente estas?
porque?
1/3-50%;
FA ou flutter;
porque são doentes com cardiopatia estrutural, velhos, por isso têm outras doenças concomitantes;
O que pode acontecer a alguns doentes com disfunção do nodo SA quando desenvolvem FA?
melhoram os sintomas –> por aumento da frequencia cardiaca de base;
Os doentes com variante taquibradi do SNSD tÊm risco de tromboembolismo igual ao de FA.
Que doentes anticoagular?
(5)
Só doentes de maior risco;
- idade > 65 anos;
- História da AVC;
- Doença vavular;
- Disfunção FE;
- Dilatação auricular;
Idade + História + 3 patologias coração;
Os doentes com disfunção do nodo SA têm geralmente outras doenças associadas porque são corações doentes.
1) % com taquicárdia supraventricular associada;
2) % com alteração da condução AV?
1) até 50%;
2) até 25%;
Até 25% dos doentes com disfunção do nodo SA tem concomitantemente uma doença de condução AV
1) % de doentes que necessitará de tratamento especifico para bloqueios AV de alto grau?
1) minoria;
Qual a palavra chave em falta?
1) (?) dos doentes com doença do nodo SA e doença de condução AV concomitante irá necessitar de tratamento específico para bloqueios AV de alto grau;
2) (?) dos doentes com SNSD desenvolve sinais e sintomas de ICC;
Minoria
minoria
Quais as 5 manifestações eletrocardiográficas de disfunção do nodo SA?
- bradicardia sinusal,
- pausa sinusal;
- bloqueio de saída;
- taquicárdia (SNSD);
- Incompetência cronotrópica;
bradicárdia sinusal
1) por definição é o ritmo do nodo sinusal é < a ?
2) quais as duas ideias chave?
3) FC < (?) na ausÊncia de condicionamento físico é geralmente anormal;
1) 60 bpm;
2)
- muito comum
- benigna;
3) < 40 bpm;
Pausa sinusal
1) Qual o mecanismo?
2) Qual a apresentação no ECG?
3) Até (?) segundos são comuns atletas;
4) com mais de (?) são observadas em idosos assintomáicos;
1) falha na geração do impulso do NSA;
2) ausência de ondas P
3) 3 segundos;
4) 3 segundos;
Qual o mecanismo da
1) pausa sinusal;
2) bloqueio de saída SA;
1) falha na GERAÇÃO do impulso;
2) falha na CONDUÇÃO do impulso;
Bloqueio de saída no nodo SA. Como se manifesta no ECG o bloqueio de:
1) 1º grau;
2) 2º grau;
3) 3º grau;
1) Não detetável
2) ausência INTERMITENTE de ondas P;
3) ausência COMPLETA E PERSISTNTE de ondas P (bloqueio completo);
Disfunção do nodo SA
1) Qual a caracteristica do síndrome taquicárdia-bradicárida?
2) qual a taquicárdia mais frequentemente associada?
1) alternância entre bradicardia sinusal e taquicárdia auricular;
2) FA;
V/F
1) O ECG em repouso raramente faz o diagnóstico de doença do nodo sinusal;
2) A presença de sintomas na ausência de bradiarritmia sinusal pode ser suficiente para excluir o diagnóstico de disfunção do nodo SA;
1) V
2) V
Disfunção do nodo sinusal - Exames diagnósticos;
O monitor de eventos permite registos até (?) meses em doentes particularmente dificeis;
12-18 meses;
1 ano a 1 ano e meio
A incompetência cronotrópica é definida como a falha em aumentar a FC durante o exercício
Durante a prova de esforço pode definir-se como?
1) Falha em alcançar % da FC máxima prevista durante exercício máximo;
2) Falha em alcançar FC > (?) bpm durante exercício máximo;
3) FC máxima com exercício (?) DP abaixo do controlo;
1) 85%;
2) 100 bpm;
3) < 2 DP;
Exames diagnósticos.
Nos doentes com suspeita de disfunção nodo SA, podem ser feitos três tipos de estudos. Qual o objetivo com:
1) Prova de esforço;
2) Teste ao sistema nervoso autónomo;
3) Estudos eletrofisiológicos;
1) Excluir incompetência cronotrópica;
2) Excluir hipersensibilidade do seio carotídeo;
3) Excluir doença do nodo SA;
Disfunção nodo SA - testes do sistema nervoso autónomo
1) Qual a utilidade?;
2) Qual o parametro que pode ajudar a diferenciar disfunção do nodo SA de bradicardia por vagotonia?
1) Excluir hipersensiblidade do seio carotideo (vagotonia)
2) Frequência cardíaca intrínseca;
Disfunção nodo SA - testes do sistema nervoso autónomo
1) A determinação da frequência cardíaca intrínseca é feita com a administração de que fármacos? (2)
2) Qual o resultado que é a favor de disfunção do nodo sinusal?
1)
- atropina –> para tirar influencia do SNP;
- propranolol -> para tirar a influencia do SNS;
2)
- frequencia cardiaca intriseca baixa;
Estudo eletrofiosológico na disfunção do nodo AV:
Quais as duas indicações?
Quais os dois parâmetros que se procuram avaliar?
1)
- suspeita de doença nodo SA;
- avaliação de sincope em doentes com doença cardiaca estrutral (para excluir causas graves -> taqui ventriculares, bloqueos ccondução AV);
2)
- Geração do impulso;
- Condução do impulso;
(os dois componentes que podem estar alterados na disfunção do nodo SA);
Testes eletrofisiológicos
Qual o nome do tempo para:
1) Avaliar capacidade de geração no nodo SA? qual o valor normal?
2) Avaliar capacidade de condução do nodo SA? qual o valor normal?
1) tempo de recuperação; < 1500 ms
2) tempo de condução; < 125 ms;
Qual a tríade que constitui um indicador altamente especifico e sensível de doença do nodo sinusal?
Aumento do:
1) tempo de recuperação , 2) tempo de condução e
3) Redução da frequência cardíaca intrinseca;
Tratamento disfunção nodo SA;
Fármacos que:
1) Aumentam o tempo de recuperação do nodo SA? (2);
2) Podem causar bloqueio de saída no nodo SA? (2)
Devem ser descontinuados antes de se considerar a utilização de pacemaker;
1) (diminui correntes despolarizadoras)
- beta bloqueantes;
- bloqueadores dos canais de cálcio;
2) antiarritmicos
- classe I;
- classe III;
Tratamento disfunção nodo SA;
Farmacoterapia crónica tem um papel limitado no tratamento destes doentes.
Apesar disso a utilização de:
1) (?) diminui o tempo de recuperação sinusal;
2) (2) pode aumentar a frequencia sinusal de forma aguda;
1) digitálicos;
2) isoproterenol ou atropina;
Tratamento disfunção nodo SA;
Teofilina
Tem sido usada de forma aguda e cronica para aumentar a frequência cardíaca mas aumenta o risco de
1) TSV em doentes com (?);
2) TV graves em doentes com (?);
1) Síndrome taqui bradi;
2) cardiopatia estrutural;
Tratamento disfunção nodo SA;
Quais as duas ideias chave sobre bradicárdia sinusal n EAM inferior ou posterior?
é comum
maioria das vezes é transitório, mesmo com enfarte;
Qual o papel do pacemaker definitivo nestas tres situações:
1) bradicardia associada a EAM inferior/posterior;
2) sincope vasovagal
3) hipersensibilidade do seio carotideo com sintomas e componente cardioinibitório significativo;
1) não está inidcado porque mesmo com enfarte é geralmente transitório;
2) resultados contraditórios.. não há indicação clara;
3) respondem a pacemaker;
Pacemaker permanente - nomenclatura. usa códico de 5 letras. O que singifica a 1) 1ªa letra; 2) 2ª letra; 3) 3ª letra; 4) 4ª letra; 5) 5ª letra;
1) camara estimulada;
2) camara onde se deteta o ritmo;
3) resposta ao evento detetado;
4) programação;
5) presença de funções anti-taquicárdia;
Quais os dois modos de pacing mais comuns
1) unicameral?
2) bicameral?
1) VVI;
2) DDD:
Quais as duas complicações funcionais mais importantes associadas ao pacing crónico?
Qual as duas dá origem a clínica do chamado síndrome do pacemaker?
1) Assincronia AV;
2) Assincronia VE;
1) assincronia auriculo ventricular;
Qual a forma mais comum de colocação de pacemakers permanentes em adultos?
sistema transvenosos VCS;
Complicações do pacemaker permanente
1) assincronia AV
- associado a ?
- tratamento ? (1);
2) assincronia VE:
- associado a ?
- tratamento ? (2);
1)
- síndrome do pacemaker;
- mudar pode de pace;
2)
- pacing apical do VD;
- mudar modo de pacing ou pacing biventricular;
Complicações mecânicas associadas a pacemaker são todas raras.
V - agudas são raras;
sindrome de twiddler são raras;
Nas indicações para colocação de pacing no doente com disfunção do nodo SA qual a unica indicicação classe I em que que não há sintomas?
FA com pausas > 5 segundos;
Indicações de classe I para pacing na disfunção do nodo SA?
- bracidárdia ou pausas sintomáticos;
- sintomas por fármaco insubstituiveis;
- incompetência cronotrópica sintomática;
- FA + pausas > 5 segundos;
2 situações em que não está indicada / pode ser lesivo pacemaker
- doentes assintomáticos;
- sintomaticos por fármacos não essenciais;
Qual a unica indicação classe IIb para colocação de pacing nos doentes com disfunção nodo SA?
sintomas ligeiros + FC < 40 bpm;
Qual o pacemaker geralmente implantado em doentes com disfunção do nodo SA?
1) pacemaker de dupla câmara;
Comparando pacemaker camara dupla com camara simples na disfunção do nodo SA, quais os benificios para o primeiro na:
1) mortalidade;
2) incidiÊncia de FA e tromboembolismo;
3) qualidade de vida;
4) síndrome de pacemaker;
1) não tem efeito na mortalidade. melhora tudo o resto
2) melhora;
2) melhora;
4) melhora;
por isso devem ser os usados nestes doentes;
Pacemaker
Na hipersensbilidade do seio carotideo,
1) É eficaz se acompanhado por
2) Qual o pacing geralmente usado?
Na sincope vasovagal?
1) componente cardioinibitório significativo;
2) monocamaral;
3) resultados são contraditórios;
Quais as tres caracteristcas funcionais do potencial de ação das celulas do nodo AV comparativamente as atriais e ventriculares envolventes?
- potencial de repouso menos negativo;
- despolraização fase 4 ;
- fase 0 mais lenta;
Em contexto de perturbação da condução AV
1) Como pode estar a ativação do nodo SA e sistole atriais?
2) Como pode estar a sistole ventricular?
1) normais ou maunetadas;
2) diminuida ou ausente;
há uma dissicação AV;
% de jovens com bloqueio AV transitório por hipertonia vagal;
10%;
Bloqueio AV adquirido e perisistente;
1) É (?) no adulto saudável;
2) Está associado a (3)?;
1) raro;
2) isquémia, fibrose e doenças infiltrativas;
Bloqueio AV
1) transitório é (?) no jovem;
2) adquirido e persistent é (?) no adulto saudável;
1) comum;
2) raro;
Qual a única terapêutica eficaz para
1) disfunção SA sintomática?
2) disfunção AV sintomática?
sempre pacing definitivo;
% de pacing por disfunção nodo AV
1) europa;
2) USA;
1) até 80%;
2) 50%;
Qual a localização da porção compacta do nodo AV?
vértice do triangulo de koch;
Limites do trnagulo de cock:
1) posterior;
2) anterior;
3) superior
1) ostio seio coronário;
2) anel valvular tricuspide;
3) tendão todaro;
Vascularização
Qual a vascularização dupla do:
1) Nodo AV?
2) Ramos de His?
1)
- Artéria nodal;
- 1º septal da descendente anterior;
2)
- Septais da descendente anterior;
- Ramos da descendente posterior;
Vascularização
% de doentes com:
1) dominancia direita;
2) codominÂncia;
3) dominância esquerda;
85
10
5
Qual a influencia do SNA
1) NSA e nodo AV;
2) Ramos His e Purkinje;
1) enorme;
2) minima;
Quais as 4 causas metabólica de disfunção nodo AV?
- HIPER caliémia;
- HIPER magnesémia;
- HIPO tiroidismo;
- HIPO adrenalismo;
hormonas BAIXAS, iões ALTOS;
V/F
Adenosina, antiarritmicos e litio são causas de disfunção do nodo AV;
V - e também do SA;
Disfunção nodo AV
1) % de doentes com envolvimento cardíaco na doença de lyme;
2) % de doentes com cardite de lyme que desenvolvem BAV;
3) Quais as duas ideias chave sobre este bloqueio?
50%
10%;
geralmente reversível; pode necessitar de pacing temporário
Disfunção nodo AV - Infeções;
1) (1) dá geralmente bloqueio AV transitório;
2) (2) dão geralmente bloqueios persistentes;
1) doença de lyme
2) sifils, doença de chagas;
Quais as 3 principais DC Congénitas associada a BAV?
- Transposição dos grandes vasos;
- CIV;
- Defeito ostium primum;
Fibrose idiopática progressiva do sistema de condução:
1) Também chamada de doença de (?) e (?);
2) Uma das (?) de BAV;
3) Tem inicio na (?) década de vida;
4) pode ser acelerado por (3);
1) Lev, Lenègre;
2) causas mais comuns;
3) 4ª década de vida;
4) HTA; aterosclerose, DM;
As formas familiares de bloqueio cardíaco progressivo estão associada a mutações em que canal?
SCN5A;
bloqueio AV congénito:
1) Coração estruturalmente normal (1)
2) Coração estruturalmente doente (3)
1) mães com lupus;
2) transposição grandes vasos, ostium primum e septo ventricular;
Qual o tipo de CIA associado a BAV congénito?
CIA tipo ostium primum;
Causas iatrogénicas de BAV
1) raro com (3);
2) pode ocorrer com (3)
1)
- radioterapia torácica;
- reparação CIV;
- reparação CIA;
2)
- Cx vv aortica/ mitral;
- ablação cateter;
- Cx transposição grandes vasos;
DAC e BAV
% de doentes com EAM que desenvolvem BAV transitório?
Qual o grau mais comum de bloqueios que costumam ocorrer?
10-25%;
1º e 2º grau;
Cap 295
% de EAM inferiores com hiperatividade simpática;
BAV são mais frequentemente de que tipo:
- nos EAM anteriores;
- nos EAM inferiores;
50%;
permanenete;
transitorio;
Relativamente ao EAM inferior
1) Nível de bloqueio;
2) Ritmo de escape;
3) QRS;
4) Prognóstico;
1) nodal;
2) estável;
3) estreito;
4) melhor;
Relativamente ao EAM anterior
1) Nível de bloqueio;
2) Ritmo de escape;
3) QRS;
4) Prognóstico;
1) infra nodal;
2) instável;
3) largo;
4) pior;
BAV 1º grau
1) como se define?
2) Qual o PR normal?
3) Qual o local mais comum de atraso na condução?
4) O que sugere um QRS estreito? e largo?
1) PR > 200 ms;
3) 120-200 ms;
3) nodo AV;
4) local mais proximal; local mais distal de obstrução;
Qual a diferença principal entre:
1) BAV 1º grau e 2º grau?
2) BAV 2º grau e terceiro grau?
1) Atraso na condução; Falha intermitente na condução;
2) falha intermitente na condução; falha persistente na condução;
Quais as quatro caracteristicas eletrocardiográficas do mobiz tipo 1?
1) Alargamento progressivo intervalo PR;
2) Diminuição do RR;
3) Pausa inferior a 2 x o RR precedente;
4) Intervalo PR após a pausa mais curto que o precedente à pausa;
Ocorre pelas caracteristicas decrementais do nodo AV;
O que é que justifica que o RR diminuia progressivamente no Mobitz tipo 1?
O intervalo PR prolonga cada vez menos entre pausas;
Quais as alterações do intervalo RR e PR
1) no mobitz tipo 1;
2) no mobitz tipo 2;
1)
- encurtamento progressivo RR;
- aumento progressivo PR;
2)
- sem alterações;
Em que circunstância é difiicil diferenciar tipo 1 de tipo 2?
2:1;
Quais as quatro diferenças em termos de prognóstico do tipo 2?
++ distal,
++ associado a atrasos da condução intraventricular;
++ probabilidade de evoluir para graus mais elevados de BAV;
++ pior prognóstico;
Bloqueio paroxistico
1) Ocorre associado a que tipo de bloqueios?
2) em que consiste?
3) o que representa?
4) qual a indicação terapêutica?
1) segundo grau (+ Mobitz);
2) multiplas Ps não conduzidas;
3) doença significativa do sistema de condução;
4) Implica pacemaker permanete;
Na ausência de bloqueio de ramo pré existente o que implica a existência de um ritmo de escape com QRS alargado?
bloqueio na porção distal do feixe de his ou dos seus ramos;
Quais os três tipos de bloqueio que implicam doença avançada do sistema de condução AV?
- Bloqueio de 2º grau paroxistico;
- Bloqueio de alto grau;
- Bloqueio completo (3º grau);
bloqueio de lato grau e bloqeuo completo:
1) O que implicam?
2) Onde se localiza geralmente o bloqueio?
1) doença grave do sistema de condução;
2) distal ao nodo AV;
Resumo
Bloqueio proximal:
1) Como se manifesta no ECG? (2);
2) Quais os dois tipos de bloqueios mais associados?
Bloqueio distal:
1) Como se manifesta no ECG?
2) Quais os tres tipos de bloqueio mais associados?
1) prologamento do PR e QRS estreito;
2) 1º grau e Mobitz tipo 1 ;
1) QRS alargado;
- mobit< tipo 2, alto grau e 3º grau;
Diagnóstico bloqueio nodo AV
1) Qual o efeito no SNS no:
- tecido nodal?
- tecido infranodal?
2) Qual o efeito do SNP no:
- tecido nodal?
- tecido infranodal?
1)
- aumenta a condução;
- diminui;
2)
- diminui condução
- pouco efeito ou pode aumentar;
BAV completo
Como é o QRS, o efeito do exercício e a localização dos defeitos nos BAV completos:
1) Congénitos;
2) Adquiridos;
1)
- Estreito, aumenta, proximal (associado ao ostium primum);
2)
- largos, não tem efeito, geralmente distais (isquémia);
Qual a indicação para realizar testes eletrofisiológicos nos doentes com BAV?
Sincope e suspeita de BAV de alto grau;
Estudos eletrofisiológicos - dá nos 2 intervalos:
1) Intervalo AH:
- O que representa?
- Qual o valor normal?
2) Intervalo HV:
- O que representa?
- Qual o valor normal?
1)
- condução através NAV;
- < 130 ms;
2)
- Condução pelo sistema His Purkinje;
- < 55 ms;
Intervalo HV prolongado
Está associado a ?
Geralmente é indicação para?
Onde está o problema?
1) Maior progressão para graus maiores de bloqueio;
2) Colocação de pacing;
3) Sistema distal;
Prolongamento do HV
1) Indica bloqueio a que nível?
2) Qual o intervalo HV que constitui indicação para pacing? porque?
1) sistema his purkinje (distal);
2) > 100 ms… porque 10%/ano desenvolvem BAV completo;
Exames diagnósticos
Duas indicações para pacemaker:
1) Bloqueio de ramo assintomático se (?);
2) (?) mesmo se intermitente;
1) HV > 100 ms;
2) Bloqueio completo adquirido;
%
1) adultos jovens com BAV transitório por aumento do tonus vagal;
2) % de doentes com cardite de lyme que desenvolvem BAV;
3) progressão para BAV completo em doentes com bloqueio de ramo assintomático e HV > 100 ms;
1) 10%;
2) 10%;
3) 10%;
Para que tipos de bloqueio AV está geralmente indicado pacemaker?
1) todos menos os de primeiro grau e segundo grau menos mobitz tipo 2;
Quais as duas terapeuticas farmacológicas adjuvantes que podem ser uteis?
Onde tem que estar localizado o bloqueio?
- atropina ou isoproterinol (estimula simpático ou bloqueio para);
- nodo AV;
Qual a ideia geral relativamente a indicação para colocação de pacing quando o bloqueio é distal ao His?
é para por pacing;
Tratamento agudo na NAV sintomática
Pacing temporário
1) Transcutâneo - 1 vantagem e 1 desvantagem;
2) Transvenoso - 1 vantagem;
1)
- altamente eficaz em curto período;
- só dura minutos, rapidamente perde efica´cia;
2)
- eficaz durante dias;
Indicações para pacing no bloqueio AV adquirido
Quais os 3 grupos de doentes que não têm indicação? (classe III)
Todos assintomáticos:
- BAV 1º grau ;
- BAV 2º grau mobitz tipo I (nodal);
- cardite de Lyme e toxicidade por fármacos;
Nos BAVs de segundo grau, quais são as 3 indicações de classe 1 para pacemaker?
- Se sintomas;
- Se for induzido pelo esforço na ausência de isquémia;
- Mobitz tipo II c/ QRS largo;
No Mobitz tipo II
1) Qual a indicação classe I para pacemaker?
2) Quais as duas indicações classe IIa para pacemaker?
1) QRS largo, sempre, independetemtne sintomas;
2)
- QRS estreito + sem sintomas;
- Detetado em estudo eletrofisiológico + sem sintomas;
Pacemaker no BAV + EAM
Qual a classe (I, IIb, III) de cada um dos seguintes:
1) BAV persistente 2º/ 3º grau sintomático;
2) BAV transitório na ausência de defeitos de condução intraventricular;
3) Bloqueio isolado de ramo anterior esquerdo adquirido;
1) I
2) III
3) III
Pacemaker no BAV + EAM
Qual a classe (I, IIb, III) de cada um dos seguintes:
1) BAV persistente de 2º grau infranodal com bloqueio de ramo bilateral;
2) BAV transitório de 2º ou 3º grau, infranodal, com bloqueio de ramo associado;
3) BAV persistente de 2º ou 3º grau nodal;
1) I
2) I
3) IIb;
Pacemaker no BAV + EAM
Qual a unica situação que
1) não é classe I nem classe III?
2) BAV transitório é classe I?
1) persistente 2º ou 3º grau nodal - grau IIb;
2) infranodal com bloqueio de ramo, grau II ou III;
Pacemaker no BAV + EAM
Qual a classe (I, IIb, III) de cada um dos seguintes:
1) BAV peristente 3º grau infra nodal;
2) BAV transitório com bloqueio de ramo esquerdo isolado;
3) BAV 1º grau persistnte + bloqueio de ramo antigo;
1) I
2) III
3) III;
Pacemaker no BAV associado a EAM
Em que situações de uma forma geral NÃO está indicado pacemaker? (4)
1) BAV transitório isolado;
2) Bloqueio fascicular isolado;
3) Bloqueio de ramo antigo + bloqueio fascicular de novo;
4) Bloqueio de ramo antigo + BAV 1º grau;
Nos bloqueios bi e trifasciculares crónicos
Os doentes assintomáticos têm indicação classe I para pacemaker em três situações . Quais?
Os doentes sintomáticos têm indicação para pacemaker;
1)
- BAV 3º grau intermitente;
- BAV segundo tipo II intermitente;
- alternância entre bloqueio de ramo direito e esquerdo;
2) V
Modo de pacing na doença do nodo AV
Quais os efeitos de um modo de pacing que mantenha a sincronia
1) na incidência de sindrome de pacemaker e taquicardia induzida por pacemaker?
2) Na incidência de FA e de AVC
3) Na mortalidade
4) Em que grupo estas vantagens são controversas?
1) diminui a incidência;
2) diminui a incidência;
3) não tem benificio;
4) idoso… paritcularmente verdade para os jovens;
Qual a indicação para pacemaker nos BAV nos doentes com doenças neuromusculares e :
1) BAV alto grau ou terceiro grau;
2) Com outro grau de BAV;
I
IIb;
