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N > 294 > Flashcards

294 Flashcards

1
Q

Três achados que no doente com angina estável estão associados a risco aumentada e sugerem uma angina instável?

A
  • Com menos esforço;
  • Durante o repouso;
  • Que acordo o doente durante a noite;
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2
Q

Quais as duas entidades incluídas sob a designação SCA SST?

O que as diferencia?

A
  • EAM S/SST e angina instável;

- Presença ou ausência de necrose miocárdica;

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3
Q

O que está a acontecer à incidência relativa de NSTEMI comparativamente à incidência de STEMI?

A

Está a aumentar;

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4
Q

Epidemiologia - H vs M;

1) Os homens constituem % de todos os doentes com angina de peito;
2) as mulheres representam;
- mais de % dos doentes com NSTEMI;
- menos de % dos doentes com STEMI;

A

1) 70%;
2)
- > 1/3;
- < 25%;

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5
Q

Etiologia SCA s/ SST:

1) A causa mais comum de SCA s/ SST?;
2) Outras 3 causas;

A

1) Trombo parcialmente oclusivo formado a partir de rotura coronária;
2)
- Prinzmetal;
- Obstrução grave;
- Taquicárdia, febre ou tirotoxicase na presença de obstrução fixa;

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6
Q

Doentes com SCA s/STT estudos por angiografia

% de vasos afetados:

1) % DAC de 3 vasos;
2) % DAC de 2 vasos;
3) % DAC de 1 vaso;
4) % Sem DAC;
5) % Tronco comum;

A

1) 35%;
2) 20%;
3) 20%;
4) 15%;
5) 10%;

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7
Q

Como são geralmente compostas as lesões culpadas por episódios de SCA SST?

Que nome se dá a este tipo de placas?

A
  • core rico em lipidos;
  • capsula fibrosa fina;

placas vulneráveis;

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8
Q

SCA S/SST - Diagnóstico

1) É essencialmente clinico
2) A dor apresentada pelos doentes tem que ter pelos 1 de 3 caracteristicas. Quais?
3) Para se considerar EAM s/SST que caracteristica adicional tem que estar presente?

A

1) V
2)
- Inicio em repouso e com > 10 minutos de duração;
- Inicio recente (ex: ultimas 2 semanas);
- Padrão recente;
3)
- evidência bioquimica de necrose;

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9
Q

SCA S/SST - História e EO:

1) A dor é geralmente grave o suficiente para ser descrita como dor;
2) Em que grupo de doentes são mais frequentes os equivalente anginosos? (3);

A

1) V - grande diferença para a angina estável em que raramente é descrita como dor;

2) idosos, mulheres e diabéticos;
No capitulo de angina é só diabéticos e idosos;

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10
Q

SCA S/SST - ECG

Apresenta infra ST em % dos doentes:

  • Transtiória ^na (?)
  • Persistente no (?);
A

20 a 25%;

  • Angina instável;
  • EAM s/SST;
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11
Q

SCA S/SST - ECG

Inversão das ondas T:

1) São sinais (?) mas menos especificos de isquémia;
2) O que aumenta a especificidade?

A

1) comuns;

2) serem profundas ( pelo menos 0.3 mV);

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12
Q

SCA S/SST - Biomarcadores cardíacos

1) Estão elevados em que doentes?
2) Quais os marcadores preferíveis?
3) Qual o problema da CK MB?
4) Fazem o diagnóstico diferencial entre que doentes?

A

1) EAM s/SST;
2) Troponina I e C;
3) Menos sensível;
4) EAM s/ SST e angina instável;

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13
Q

SCA S/SST - Biomarcadores cardíacos

1) Qual a caracteristica destes biomarcadores que se correlaciona diretamente com a mortalidade?
2) O que é mais a favor de EAM, elevação persistente ou variável?

A

1) O grau de elevação , o pico;

2) variável … persistente é a favor de outras condições;

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14
Q

SCA S/SST - Biomarcadores cardíacos

Pico das troponinas:

  • Correlaciona-se com;
  • Não se correlaciona com;

Quantidade total de troponinas correlaciona-se com (?);

A
  • mortalidade;
  • tamanho do enfarte;
  • tamanho do enfarte;
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15
Q

SCA S/SST - Biomarcadores cardíacos

Dos doentes com SCA ssT o que está a acontecer há proporção de doentes com:

1) EAM;
2) Angina instável;

Porque?

A

1) aumnetar;
2) diminuir;

Cada vez mais se utilizam troponinas de alta sensibilidade;

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16
Q

Avaliação diagnóstica

Para além do exame clínico quais as três principais armas diagnósticos usadas na avaliação de um doente com SCA s/SST?

Qual a troponina preferível?

A
  • ECG:
  • Biomcarcadores;
  • Testes de stress;

T cardíaca;

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17
Q

Avaliação diagnóstica

Doentes que se apresentam no SU e com baixa probabilidade de isquémia são geralmente abordados no SO.
A avaliação desses doentes deve incluir
- Monitorização clínica para dor;
- ECG continuo;
- Repetir marcadores. Devem ser pedidos em três momentos. 1) Quais?

A

1)
- Entrada;
- 6 horas após entrada; (4-6);
- 12 horas após entradas;

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18
Q

Estratificação de Risco

Doentes com SCA s/ SST exibem um grande espetro de mortalidade aos 30 dias e de recorrência no primeiro ano.

  • Mortalidade aos 30 dias pode ir de % a %;
  • Recorrência no Primeiro ano pode ir de % a %;

Qual o score de risco usado para avaliar o risco clinico destes doentes? Quantos fatores usa?

A
  • 1 a 10%;
  • 5 a 15%;

TIMI score … 7;

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19
Q

Estratificação de Risco

1) Qual a troponina cujo pico se correlaciona com a extensão do EAM?
2) Quais os fatores de risco para mortalidade e recorrÊncia? (5);
3) Qual o grupo de doentes com melhor prognóstico?

A

1) TnC;

2)
- Diabetes;
- Disfunção VE;
- Disfunção renal;
- Aumento do pro BNP;
- Proteina C reativa;

3) angina instável, porque nao têm morte de células cardiacas;

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20
Q

Estratificação de Risco

Também é fundamental para decidir acerca de estratégia invasiva precoce.

Estratégia invasiva precoce:

1) Reduziu em 40% a recorrência da isquémia em doentes com (?);
2) Não teve beneficio em doentes com (?);

A

1) EAM s/ SST;

2) Angina instável;

21
Q

Tratamento

Quais os tres pilares do tratamento?

A
  • anti isquémia;
  • anti trombose;
  • considerar revascularização;
22
Q

Tratamento

1) Quais as tres opções terapeuticas para prevenir a recorrÊncia da dor?

A

1) nitratos, beta bloqueantes e oxigénio se hipoxémia;

23
Q

Tratamento

No doente com dor está indicada a administração de nitratos

  • Qual a via de administração inicial?
  • E se for persistir após 3 doses?
  • Após a dor ter passado?
A
  • Spray;
  • EV;
  • Transdérmicos ou orais;
24
Q

Tratamento

No doente com dor a fazer nitratos EV, a dose pode ser aumentada 10 picp/o/ min a cada 3-5 minutos até (3)

Qual a alternativa à utilização de nitratos EV para alivio da dor anginosa?

A
  • Sintomas resolverem;
  • PAS < 100 mmHg;
  • Dose atingir 200 pico/min;
  • Sulfato de morfina;
25
Q

Tratamento - Nitratos

Quais as duas contraindicações absolutas à utilização de nitratos?

A
  • Hipotensão;

- Utilização de inibidores da PD5 nas ultimas 24-48 horas;

26
Q

Tratamento - Beta bloqueantes

Qual é geralmente a via de admnistração de primeira linha?
Qual a FC alvo recomendada?

A

1) Oral;

2) 50-60 bpm;

27
Q

Tratamento - Beta bloqueantes

Via EV:

1) uma indicação;
2) uma contraindicação;

A

1) Isuqémia grave;

2) Insuficiência cardíaca congestiva;

28
Q

Tratamento - Antagonistas dos canais de cálcio

Quais as duas indicações?
Que outros dois fármacos devem ser iniciados nestes doentes?

A
  • Sintomas/ ECG refratários a terapêutica de primeira linha;
  • Contra-indicações aos bb ou nitratos;
  • Estatina e IECA ou ARA;
29
Q

Tratamento - Alivio da Isquémia

1) Qual o tratamento de primeira linha para alívio da isquémia? E via de admnistração?
2) Que dois fármacos devem ser iniciados nestes doentes?

A

1) Beta bloqueantes via oral e nitrato via sublingual;

2) estatinas e IECAs;

30
Q

Tratamento

Qual o efeito da introdução precoce de estatinas?

A
  • reduz as complicações da PC e as recorrências de SCA; (estabiliza as placas);
31
Q

Tratamento - Antiplaquetários

1) Qual o fármaco inicialmente recomendado?
2) Qual a indicação em doentes com SCA, indidepentenemtne de estratégia invasiva ou conservadora?

A

1) aspirina;

2) antiagregação dupla;

32
Q

Tratamento - Antiplaquetários´

Resultados da dupla antiagregação;

1) % de redução relativa de morte, EAM ou AVC;
2) Aumento de % absoluto de hemorragia major;

A

1) 20%;

2) 1%;

33
Q

Tratamento - Dupla antiagregação

1) Durante quanto tempo deve ser continuada a dupla antiagregação nos doentes com EAM s/SST;
2) % de doentes que resposta inadequada ao clopidogrel;
3) quais as duas indicações para ticagrelor ou prasugrel?

A

1) Durante pelo menos 1 ano;
2) 1/3;
3) EAM sob dupla antiagregação com clopidorel ou doentes hiporresponsivos a clopidogrel;

34
Q

Tratamento - Dupla antiagregação

Prasugrel:

1) Qual a única indicação nos doentes com SCA?
2) Em quanto reduz a trombose do stent?
3) qual a eficácia em doentes tratados com estratégia conservadora?
4) Quais as contraindicações (2);

A

1) Só se for fazer PCI;
2) 50%;
3) Não tem. Só usar em doentes que vão fazer PCI;
4) AVC ou AIT prévio;

35
Q

Tratamento - Antiagregantes

1) Qual a eficácia do ticagrelor em comparação ao clopidogrel?
2) Em que doentes pode ser usado?

A

1) Superior

2) Alguns doentes de alto risco;

36
Q

Tratamento - Antiagregantes

Quais as duas indicações para usar antiagregação tripla e acrescentar um inbidor IIb/IIIa?

Qual a via de admnitrasção?

A

Doentes instáveis;
Trombo quando vai fazer PCI;

EV;

37
Q

Tratamento - Anticoagulantes

1) HBPM vs HNF
- Vantagem ?
- Desvantagem?

2) Fondaparinx vs HNF
- Eficácia?
- Indicação;
- Vantagem?

3) Bivalirduina vs HNF
- Eficácia?
- Indicação?
- Vantagem?

A

1)
- Mais eficaz sobretudo na estratégia conservadora;
- Mais hemorragia;

2)

  • Igual;
  • Alternativa a HBPM;
  • Menos hemorragia;

3)
- Igual;
- Se PCI;
- Menos hemorragia;

38
Q

Tratamento - Anticoagulantes e anti agregantes

Qual o efeito adverso mais comum destas medicações?

A

hemorragia;

39
Q

Estratégia invasiva vs conversadora

Estratégia invasiva:

1) Em que consiste?
2) Para que doentes está indicada?
3) Por que não está indicada em doentes de baixo risco?

A

1) PCI até 48 horas após apresentação;
2) Doentes de alto risco;
3) porque os outcomes são iguais aos da estratégia conservadora;

40
Q

Estratégia invasiva vs conversadora

Estratégia conservadora:

1) Em que consiste? (2);
2) Quais as 3 indicações para angiografia coronária=

A

1) anti isquémica, antitrombotic e watchfull wainting;

2) recorrÊncia da dor, troponinas, isquémia grave na eco de stress;

41
Q

Abordagem a longo prazo - Após alta:

1) Qual a terapêutica tripla indicada indefinidamente em todos os doentes para estabilização da placa?
2) Qual a estratégia antitrombótica recomendada?

A

1) Beta bloqueante, estatina e IECA ou ARA;

2)
- Antiagregação dupla durante o primeiro ano;
- Aspirina indefinidamente;

42
Q

Abordagem a longo prazo - Após alta:

Que grupos tem menos benificio das terapeuticas com base em evidÊncia? (3)

A
  • mulheres;
  • minoraias racaisi;
  • SCA de alto risco;
43
Q

V/F

indicações de classe 1 para estratégia invasiva precoce

1) Recorrência da angina;
2) Troponinas;
3) Depressão ST de novo;
4) Sintomas de ICC;
5) FEj 0.4;
6) TV não sustentada;
7) PCI < 6 meses ou CABG prévia;
8) Instabilidade hemodinâmica;
9) Lesão renal ligeira a moderada;
10) TIMI > 2;

A

1) V
2) V
3) V
4) V
5) V
6) F - sustendada;
7) V
8) V
9) V
10) F - > 3;

44
Q

Fáramcos usados nos doentes com SCA SST na urgência

Quando evitar:

1) beta bloqueantes?
2) antagonistas dos canais de calcio?;
3) sulfato de morfina’

A

1)
- PR > 0.24 s;
- Bloqueio AV 2º ou 3º grau;
- Bradicardia;
- Hipotensão;
- Choque;
- ICC;
- Doença grave vias respiratória;

2)
- dema pulmonar;
- ICC;

3)
- Hipotensão;
- Depressão respiratória;
- Confsão;
- Desorientação;

45
Q

Angina de Prinzemetal

1) em que contexto ocorre geralmente?
2) qual a tradução eletrocardiográfica?
3) Qual o mecanismo?;
4) o que tem acontecido a prevalência?

A

1) repouso;
2) supra desnivelamento do segmento ST;
3) espamo focal de coronária;
4) diminuida;

46
Q

Angina de Prinzemetal - clínica

1) Relativamente aos doentes com SCA SST quais as duas diferenças clinicas?
2) Pode causar elevações das troponinas;
3) Qual o aspeto hallmark na aniografia?
4) % de doentes com placas aterosclerótica;
5) A que distância da placa ocorre geralmente o espasmo;

A
  • mais jovens;
  • menos fatores de risco (excepto tabagismo);

2) V - ligeiras, nos ataques prolongados;
3) espasmo coronário transitória;
4) cerca de 50%;
5) a menos de 1 cm;

47
Q

Angina de Prinzemetal - clínica

1) Qual a coronária mais frequentemente afetada?
2) quais os estimulos que podem ser usados para provcar o espasmo? (2);
3) Qual a base da terapeutica? (2)
4) qual o fármaco cotnra indicado?

A

1) Direita;
2) Hiperventilçaão ou acetilcolina;
3) nitratos e antagonistas dos canais de calcio;
4) aspirina -> pode auntear a gravidade dos episódios isquémicos;

48
Q

Angina de Prinzemetal - prognóstico

1) Quando ocorrem geralmente mais episódios?
2) Aos 5 anos:
- Qual a sobrevida?
- % de doentes que tem EAM?
3) qual a tendencia para os sintomas na maioria dos doentes que sobrevive a enfarte ou aos 6 meses inicias?

A

1) durante os primeiros 6 meses;
2)
- excelente 90 a 95%;
- até 20%;
3) tendem a diminuir com o tempo;

N (17 decks)

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