294 Flashcards
Três achados que no doente com angina estável estão associados a risco aumentada e sugerem uma angina instável?
- Com menos esforço;
- Durante o repouso;
- Que acordo o doente durante a noite;
Quais as duas entidades incluídas sob a designação SCA SST?
O que as diferencia?
- EAM S/SST e angina instável;
- Presença ou ausência de necrose miocárdica;
O que está a acontecer à incidência relativa de NSTEMI comparativamente à incidência de STEMI?
Está a aumentar;
Epidemiologia - H vs M;
1) Os homens constituem % de todos os doentes com angina de peito;
2) as mulheres representam;
- mais de % dos doentes com NSTEMI;
- menos de % dos doentes com STEMI;
1) 70%;
2)
- > 1/3;
- < 25%;
Etiologia SCA s/ SST:
1) A causa mais comum de SCA s/ SST?;
2) Outras 3 causas;
1) Trombo parcialmente oclusivo formado a partir de rotura coronária;
2)
- Prinzmetal;
- Obstrução grave;
- Taquicárdia, febre ou tirotoxicase na presença de obstrução fixa;
Doentes com SCA s/STT estudos por angiografia
% de vasos afetados:
1) % DAC de 3 vasos;
2) % DAC de 2 vasos;
3) % DAC de 1 vaso;
4) % Sem DAC;
5) % Tronco comum;
1) 35%;
2) 20%;
3) 20%;
4) 15%;
5) 10%;
Como são geralmente compostas as lesões culpadas por episódios de SCA SST?
Que nome se dá a este tipo de placas?
- core rico em lipidos;
- capsula fibrosa fina;
placas vulneráveis;
SCA S/SST - Diagnóstico
1) É essencialmente clinico
2) A dor apresentada pelos doentes tem que ter pelos 1 de 3 caracteristicas. Quais?
3) Para se considerar EAM s/SST que caracteristica adicional tem que estar presente?
1) V
2)
- Inicio em repouso e com > 10 minutos de duração;
- Inicio recente (ex: ultimas 2 semanas);
- Padrão recente;
3)
- evidência bioquimica de necrose;
SCA S/SST - História e EO:
1) A dor é geralmente grave o suficiente para ser descrita como dor;
2) Em que grupo de doentes são mais frequentes os equivalente anginosos? (3);
1) V - grande diferença para a angina estável em que raramente é descrita como dor;
2) idosos, mulheres e diabéticos;
No capitulo de angina é só diabéticos e idosos;
SCA S/SST - ECG
Apresenta infra ST em % dos doentes:
- Transtiória ^na (?)
- Persistente no (?);
20 a 25%;
- Angina instável;
- EAM s/SST;
SCA S/SST - ECG
Inversão das ondas T:
1) São sinais (?) mas menos especificos de isquémia;
2) O que aumenta a especificidade?
1) comuns;
2) serem profundas ( pelo menos 0.3 mV);
SCA S/SST - Biomarcadores cardíacos
1) Estão elevados em que doentes?
2) Quais os marcadores preferíveis?
3) Qual o problema da CK MB?
4) Fazem o diagnóstico diferencial entre que doentes?
1) EAM s/SST;
2) Troponina I e C;
3) Menos sensível;
4) EAM s/ SST e angina instável;
SCA S/SST - Biomarcadores cardíacos
1) Qual a caracteristica destes biomarcadores que se correlaciona diretamente com a mortalidade?
2) O que é mais a favor de EAM, elevação persistente ou variável?
1) O grau de elevação , o pico;
2) variável … persistente é a favor de outras condições;
SCA S/SST - Biomarcadores cardíacos
Pico das troponinas:
- Correlaciona-se com;
- Não se correlaciona com;
Quantidade total de troponinas correlaciona-se com (?);
- mortalidade;
- tamanho do enfarte;
- tamanho do enfarte;
SCA S/SST - Biomarcadores cardíacos
Dos doentes com SCA ssT o que está a acontecer há proporção de doentes com:
1) EAM;
2) Angina instável;
Porque?
1) aumnetar;
2) diminuir;
Cada vez mais se utilizam troponinas de alta sensibilidade;
Avaliação diagnóstica
Para além do exame clínico quais as três principais armas diagnósticos usadas na avaliação de um doente com SCA s/SST?
Qual a troponina preferível?
- ECG:
- Biomcarcadores;
- Testes de stress;
T cardíaca;
Avaliação diagnóstica
Doentes que se apresentam no SU e com baixa probabilidade de isquémia são geralmente abordados no SO.
A avaliação desses doentes deve incluir
- Monitorização clínica para dor;
- ECG continuo;
- Repetir marcadores. Devem ser pedidos em três momentos. 1) Quais?
1)
- Entrada;
- 6 horas após entrada; (4-6);
- 12 horas após entradas;
Estratificação de Risco
Doentes com SCA s/ SST exibem um grande espetro de mortalidade aos 30 dias e de recorrência no primeiro ano.
- Mortalidade aos 30 dias pode ir de % a %;
- Recorrência no Primeiro ano pode ir de % a %;
Qual o score de risco usado para avaliar o risco clinico destes doentes? Quantos fatores usa?
- 1 a 10%;
- 5 a 15%;
TIMI score … 7;
Estratificação de Risco
1) Qual a troponina cujo pico se correlaciona com a extensão do EAM?
2) Quais os fatores de risco para mortalidade e recorrÊncia? (5);
3) Qual o grupo de doentes com melhor prognóstico?
1) TnC;
2)
- Diabetes;
- Disfunção VE;
- Disfunção renal;
- Aumento do pro BNP;
- Proteina C reativa;
3) angina instável, porque nao têm morte de células cardiacas;
Estratificação de Risco
Também é fundamental para decidir acerca de estratégia invasiva precoce.
Estratégia invasiva precoce:
1) Reduziu em 40% a recorrência da isquémia em doentes com (?);
2) Não teve beneficio em doentes com (?);
1) EAM s/ SST;
2) Angina instável;
Tratamento
Quais os tres pilares do tratamento?
- anti isquémia;
- anti trombose;
- considerar revascularização;
Tratamento
1) Quais as tres opções terapeuticas para prevenir a recorrÊncia da dor?
1) nitratos, beta bloqueantes e oxigénio se hipoxémia;
Tratamento
No doente com dor está indicada a administração de nitratos
- Qual a via de administração inicial?
- E se for persistir após 3 doses?
- Após a dor ter passado?
- Spray;
- EV;
- Transdérmicos ou orais;
Tratamento
No doente com dor a fazer nitratos EV, a dose pode ser aumentada 10 picp/o/ min a cada 3-5 minutos até (3)
Qual a alternativa à utilização de nitratos EV para alivio da dor anginosa?
- Sintomas resolverem;
- PAS < 100 mmHg;
- Dose atingir 200 pico/min;
- Sulfato de morfina;
Tratamento - Nitratos
Quais as duas contraindicações absolutas à utilização de nitratos?
- Hipotensão;
- Utilização de inibidores da PD5 nas ultimas 24-48 horas;
Tratamento - Beta bloqueantes
Qual é geralmente a via de admnistração de primeira linha?
Qual a FC alvo recomendada?
1) Oral;
2) 50-60 bpm;
Tratamento - Beta bloqueantes
Via EV:
1) uma indicação;
2) uma contraindicação;
1) Isuqémia grave;
2) Insuficiência cardíaca congestiva;
Tratamento - Antagonistas dos canais de cálcio
Quais as duas indicações?
Que outros dois fármacos devem ser iniciados nestes doentes?
- Sintomas/ ECG refratários a terapêutica de primeira linha;
- Contra-indicações aos bb ou nitratos;
- Estatina e IECA ou ARA;
Tratamento - Alivio da Isquémia
1) Qual o tratamento de primeira linha para alívio da isquémia? E via de admnistração?
2) Que dois fármacos devem ser iniciados nestes doentes?
1) Beta bloqueantes via oral e nitrato via sublingual;
2) estatinas e IECAs;
Tratamento
Qual o efeito da introdução precoce de estatinas?
- reduz as complicações da PC e as recorrências de SCA; (estabiliza as placas);
Tratamento - Antiplaquetários
1) Qual o fármaco inicialmente recomendado?
2) Qual a indicação em doentes com SCA, indidepentenemtne de estratégia invasiva ou conservadora?
1) aspirina;
2) antiagregação dupla;
Tratamento - Antiplaquetários´
Resultados da dupla antiagregação;
1) % de redução relativa de morte, EAM ou AVC;
2) Aumento de % absoluto de hemorragia major;
1) 20%;
2) 1%;
Tratamento - Dupla antiagregação
1) Durante quanto tempo deve ser continuada a dupla antiagregação nos doentes com EAM s/SST;
2) % de doentes que resposta inadequada ao clopidogrel;
3) quais as duas indicações para ticagrelor ou prasugrel?
1) Durante pelo menos 1 ano;
2) 1/3;
3) EAM sob dupla antiagregação com clopidorel ou doentes hiporresponsivos a clopidogrel;
Tratamento - Dupla antiagregação
Prasugrel:
1) Qual a única indicação nos doentes com SCA?
2) Em quanto reduz a trombose do stent?
3) qual a eficácia em doentes tratados com estratégia conservadora?
4) Quais as contraindicações (2);
1) Só se for fazer PCI;
2) 50%;
3) Não tem. Só usar em doentes que vão fazer PCI;
4) AVC ou AIT prévio;
Tratamento - Antiagregantes
1) Qual a eficácia do ticagrelor em comparação ao clopidogrel?
2) Em que doentes pode ser usado?
1) Superior
2) Alguns doentes de alto risco;
Tratamento - Antiagregantes
Quais as duas indicações para usar antiagregação tripla e acrescentar um inbidor IIb/IIIa?
Qual a via de admnitrasção?
Doentes instáveis;
Trombo quando vai fazer PCI;
EV;
Tratamento - Anticoagulantes
1) HBPM vs HNF
- Vantagem ?
- Desvantagem?
2) Fondaparinx vs HNF
- Eficácia?
- Indicação;
- Vantagem?
3) Bivalirduina vs HNF
- Eficácia?
- Indicação?
- Vantagem?
1)
- Mais eficaz sobretudo na estratégia conservadora;
- Mais hemorragia;
2)
- Igual;
- Alternativa a HBPM;
- Menos hemorragia;
3)
- Igual;
- Se PCI;
- Menos hemorragia;
Tratamento - Anticoagulantes e anti agregantes
Qual o efeito adverso mais comum destas medicações?
hemorragia;
Estratégia invasiva vs conversadora
Estratégia invasiva:
1) Em que consiste?
2) Para que doentes está indicada?
3) Por que não está indicada em doentes de baixo risco?
1) PCI até 48 horas após apresentação;
2) Doentes de alto risco;
3) porque os outcomes são iguais aos da estratégia conservadora;
Estratégia invasiva vs conversadora
Estratégia conservadora:
1) Em que consiste? (2);
2) Quais as 3 indicações para angiografia coronária=
1) anti isquémica, antitrombotic e watchfull wainting;
2) recorrÊncia da dor, troponinas, isquémia grave na eco de stress;
Abordagem a longo prazo - Após alta:
1) Qual a terapêutica tripla indicada indefinidamente em todos os doentes para estabilização da placa?
2) Qual a estratégia antitrombótica recomendada?
1) Beta bloqueante, estatina e IECA ou ARA;
2)
- Antiagregação dupla durante o primeiro ano;
- Aspirina indefinidamente;
Abordagem a longo prazo - Após alta:
Que grupos tem menos benificio das terapeuticas com base em evidÊncia? (3)
- mulheres;
- minoraias racaisi;
- SCA de alto risco;
V/F
indicações de classe 1 para estratégia invasiva precoce
1) Recorrência da angina;
2) Troponinas;
3) Depressão ST de novo;
4) Sintomas de ICC;
5) FEj 0.4;
6) TV não sustentada;
7) PCI < 6 meses ou CABG prévia;
8) Instabilidade hemodinâmica;
9) Lesão renal ligeira a moderada;
10) TIMI > 2;
1) V
2) V
3) V
4) V
5) V
6) F - sustendada;
7) V
8) V
9) V
10) F - > 3;
Fáramcos usados nos doentes com SCA SST na urgência
Quando evitar:
1) beta bloqueantes?
2) antagonistas dos canais de calcio?;
3) sulfato de morfina’
1)
- PR > 0.24 s;
- Bloqueio AV 2º ou 3º grau;
- Bradicardia;
- Hipotensão;
- Choque;
- ICC;
- Doença grave vias respiratória;
2)
- dema pulmonar;
- ICC;
3)
- Hipotensão;
- Depressão respiratória;
- Confsão;
- Desorientação;
Angina de Prinzemetal
1) em que contexto ocorre geralmente?
2) qual a tradução eletrocardiográfica?
3) Qual o mecanismo?;
4) o que tem acontecido a prevalência?
1) repouso;
2) supra desnivelamento do segmento ST;
3) espamo focal de coronária;
4) diminuida;
Angina de Prinzemetal - clínica
1) Relativamente aos doentes com SCA SST quais as duas diferenças clinicas?
2) Pode causar elevações das troponinas;
3) Qual o aspeto hallmark na aniografia?
4) % de doentes com placas aterosclerótica;
5) A que distância da placa ocorre geralmente o espasmo;
- mais jovens;
- menos fatores de risco (excepto tabagismo);
2) V - ligeiras, nos ataques prolongados;
3) espasmo coronário transitória;
4) cerca de 50%;
5) a menos de 1 cm;
Angina de Prinzemetal - clínica
1) Qual a coronária mais frequentemente afetada?
2) quais os estimulos que podem ser usados para provcar o espasmo? (2);
3) Qual a base da terapeutica? (2)
4) qual o fármaco cotnra indicado?
1) Direita;
2) Hiperventilçaão ou acetilcolina;
3) nitratos e antagonistas dos canais de calcio;
4) aspirina -> pode auntear a gravidade dos episódios isquémicos;
Angina de Prinzemetal - prognóstico
1) Quando ocorrem geralmente mais episódios?
2) Aos 5 anos:
- Qual a sobrevida?
- % de doentes que tem EAM?
3) qual a tendencia para os sintomas na maioria dos doentes que sobrevive a enfarte ou aos 6 meses inicias?
1) durante os primeiros 6 meses;
2)
- excelente 90 a 95%;
- até 20%;
3) tendem a diminuir com o tempo;
