293 Flashcards
Quais os 5 fatores de risco major para aterosclerose;
HDL baixa; LDL alta; Hipertensão; Tabagismo; Diabetes;
Aterosclerose coronária
Na presença de vaso vulnerável e sangue vulnerável como está a:
- Coagulação;
- Fibrinólise;
Em que doentes é mais marcado?
Hipercoagulação;
Hipofibrinólise;
Diabéticos;
Aterosclerose coronária
Qual o grau de estenose (%) para:
1) limitação ao aumento do fluxo (angina de esforço);
2) haver redução do fluxo em repouso;
3) haver angina em repouso;
1) 50%;
2) 80%;
3) > 80%;
Aterosclerose coronária
1) Quais as duas localizações mais criticas de placas ateroscleróticas com pior prognóstico?
2) Como é que o coração se adapta à isquémia a longo prazo?
- Têm capacidade de manter a viabilidade miocárdica em repouso?
- Durante o esforço?
1) tronco comum e descendente anterir;
2) Formação de colaterais;
- Sim;
- Não porque não respondem respondem;
Aterosclerose coronária
Quando há dilatação máxima dos vasos de resistência de que depende o fluxo miocárdico?
da pressão da coronária distalmente à obstrução;
Efeitos da isquémia
Quais os tres tipos de alteração que a isquémia pode dar?
- mecânicos;
- bioquimicos;
- elétricos;
Efeitos da isquémia
Quais as alterações:
- mecânicas por alteração da contratilidade segmentar? (3);
Quando há isquémia subita qual é o primeiro componente a ser perdido, diastólico ou sistólico?
- hipocinésia, acinésia e discinésia;
- diastólico porque há uma falhada do relaxamento muscular normal;
Efeitos da isquémia
Quais as duas vias metabólicas do coração normal?
ácido gordos e glicose;
Efeitos da isquémia
1) Com a privação grave de oxigénio o que acontece aos:
- Ácidos gordos;
- Glicose;
- Níveis intracelulares de pH, ATP e creatina fosfato?
2) Quais as consequências da disfunção da bomba Na+/K+ na concentração intracelular de:
- potássico;
- sódio;
- cálcio;
1)
- não são oxidados;
- é convertida a lactato
- baixam porque não há oxigénio para se formar ATP
2)
- diminui;
- aumenta;
- aumenta;
Efeitos da isquémia
Para uma oclusão total, na ausência de colaterais qual o intervalo de tempo para se considerar lesão:
- irreversivel;
- permanente, com necrose;
até 20 minutos;
pelo menos 20 minutos;
Efeitos da isquémia - ECG
Alterações da repolarização:
Como se traduzem os seguintes achados:
1) isquemia não transmural;
2) isquemia subendocárdica difusa;
3) isquémia transmural;
Que alterações pode a isquémia dar na onda U?
1) inversão transitória da T;
2) depressão ST;
3) supra ST;
repolaizarização… inversão da onda U (segue a mesma polaridade da T);
DCIsquémica sintomática vs assintomático
Ateroslcerose pode começar em que idade?
Qual a definição de “isquémia silenciosa”?
Os enfartes são comuns nos doentes com isquémia silecionsa?
1) antes dos 20 anos de idade;
2) alterações ECG induzidas pelo esforço sem angina;
3) sim - estudos em cadáveres frequentemente mostram isquémia macroscópica.
DCIsquémica sintomática vs assintomático
% de doentes com EAM assintomático. Como é o prognóstico relativamente aos sintomáticos?
A morte subita cardíaca é uma forma de apresentação comum da cardiopatia isquémica;
1) 25% … igual;
2) V;
Relativamente aos efeitos da isquémia no miocárdio, qual a ultima manifestação?
Disfunção SISTOLICA;
Formas de apresentação da cardiopatia isquémica:
1) Que nome se dá à apresentação assintomática?
2) % de doentes com EAM assintomáticos; 2 fatores de risco;
3) Relativamente as formas sintomáticas:
- Forma comum de apresentação?
- outra forma de apresentação?
1) isquémia silenciosa;
2) 25%; idade e diabetes;
3)
- morte subita crdíaca;
- cardiomegália e ICC - cardiopatia isquémica;
Formas de apresentação da cardiopatia isquémica:
Após entrar numa fase sinomtática com angina de peito ou EAM , quais as 4 formas de evolução da doença?
- estável;
- progressiva;
- reverter para assintomático;
- morte súbita;
Angina de peito estável:
1) % de doentes são homens;
2) A angina de peito nas mulheres tem geralmente apresentação (?)
1) 70%;
2) Atipica;
Angina de peito estável:
Que idade tem o doente típico com angina se for:
- homem;
- mulher;
A dor torácica da angina de peito raramente é descrita como dor;
Qual o nome do sinall presente quando se pede ao doente para localizar a dor?
> 50 anos;
60 anos;
V;
sinal de levine;
Angina de peito estável Características: 1) Padrão; 2) Dura quanto tempo? 3) 2 localizações raras? 4) para onde não irradia?
1) Crescendo - decrescendo;
2) 2 a 5 minutos;
3) Abaixo do umbigo ou acima da mandíbula;
4) Trapézio - só a pericardite;
Dor do EAM Características: 1) Padrão; 2) Dura quanto tempo? 3) 2 locais para onde não irradia?
1) constante;
2) mais tempo e mais grave;
3) trapézio e abaixo do umbigo;
Limiar para o desenvolvimento de angina de peito.
Existem dois padrões:
1) Qual é o mais comum?
2) Como é o limiar de esforço para a angina nesses doentes?
3) Qual o mecanismo?
Nos outros:
1) Qual o mecanismo?
2) Como é o limiar para o esforço para a angina nesses doentes?
1) Angina de esforço estável
2) Fixo;
3) aumento das necessidades;
1) diminuição do varições no onus vasomotor;;
2) variável;
Angina atípica
1) Em que doentes é mais frequente? (2);
2) Qual é a definição?
Equivalentes anginosos,
1) são mais frequentes em que doentes?
2) qual a definição?
1) mulheres e diabéticos;
2) localização e fatores precipitantes atípicos;
1) - idosos e diabéticos;
2) Sintomas de isque´mia miocárdica que não a angina:
Em que doentes é mais frequente:
1) EAM assintomático;
2) Equivalentes anginosos;
3) Angina atipica;
1) idosos e diabéticos;
2) idosos e diabéticos;
3) mulheres e diabéticos;
diabéticos é sempre;
mulheres só na angina atípica;
caracterisitcas sugestivas de anginas insátvel?
- surge com menos esforço;
- em repouso;
- que acorda o doente de noite (angina noturna);
Considera-se história familiar de DII prematura se:
familiar em primeiro grau:
- homem com menos de (?) anos;
- mulher com menos de (?) anos;
1) 55;
2) 65 anos;
Dor torácica persistente tipo isquémica sem estenoses
Pode ser causada por alterações da nocicpeção cardíaca ou doença microvascular:
Doença microvascular:
- Mais frequente em?
- Qual o mecanismo por detrás do tratamento?
Alteração da nocicepção:
- Qual o fármaco que se tenta usar?
- Mulheres
- melhorara a função endotelial
- antidepressivo: imipramina;
Exame objetivo
1) como está geralmente nos doentes assintomáticos?
2) Quais os dois sinais fundoscópicos de hipertensão?
1) normal;
2) aumento do reflxo luminoso e cruzamentos arteriovenosos;
Quais as 4 causas de angina na ausência de aterosclerose?
hipertensão pulmonar;
miocardiopatia hipetrofica obstrutiva;
estenose aórtica
regurgitação aórtica;
Exames laboratoriais
Proteinas C reativa de lata sensibildade
1) É um (?) para doença cardíaca isquémica;
2) pode ser útil na tomada de decisão terapêutica sobre quando iniciar (?);
3) Qual o principal beneficio de a pedir?
1) fator de risco independente;
2) terapeutica com esattinas;
3) relcassificar doente com risco intermédio com base nos fatores de risco tradicionais;
ECG
1) Como está em repouso?
2) Qual a importÂncia de HVE no ECG?
3) Como é que as alterações do segmento ST e onda T podem ser mais especificas?
1) normal;
2) risco aumentado de eventos adversos;
3) se acompanharem os episódios de angina e desaparecerem depois;
Qual é o teste diagnóstico mais utilizado para o diagnóstico de cardiopatia isquémica?
prova de esforço;
Prova de esforço
Geralmente é limitada pelo esforço. Indicações para parar prova de esforço para além de sintomas:
1) Infra ST superior a (?) mV;
2) Queda na PA > (?) mmHg;
3) Desenvolvimento de arritmia (?);
1) 2 mm;
2) 10 mmHg;
3) Ventricular;
Prova de esforço
A definição de um teste positivo (resposta tipo isquémica) é feita com base no infradesnivelamento do segmento ST que tem que ter 3 características;
1) Em rampa (?) ou (?);
2) amplitude superior a > (?) mV;
3) Duração superior a (?) s;
1) Descendente (vai ficando mais negativa com o tempo) ou horizontal
2) 0.1 mV;
3) 0.08 segundos;
Prova de esforço
O que significa amplitude do infra ST superior a
1) 0.1 mV;
2) 0.2 mV;
1) critério de resposta tipo isquémica;
2) indicação para parar prova de esforço e sinal de mau prognóstico; (depressão GRAVE do ST);
Prova de esforço
Quando se considera um teste negativo como um teste não diagnóstico?
Quando não se atinge a frequência alvo - 85% da prevista para a idade e sexo;
Prova de esforço
Frequência cardíaca alvo:
1) Como se define?
2) Qual a consequência quando não é atingida?
1) 85% da frequência estimada para o sexo e idade;
2) inconclusiva;
Prova de esforço
1) Qual a taxa global de falsos positivos e negativos?
2) Num homem com alta probabilidade pré teste quando a probabilidade de DAC se prova positiva?
3) Qual a sensibilidade global da prova;
- 1/3
- 98%;
- 75%;
Prova de esforço
Tendo em conta a probabilidade pre teste de doença é mais util para doentes com alta ou baixa probabildiade pré teste?
Alta
Prova de esforço
Incidência de falsos positivos.
Qual os 2 fatores comum a todas as causas?
Baixa probabilidade pre teste;
Alterações da repolarização ventricular;
Prova de esforço
Falsos negativos:
- Que tipo de lesão pode causar resultados falsos negativos? porque?
Um teste negativo
1) (?) doença cardíaca isquémica;
2) Torna DC de tronco comum ou de tres vasos (?)
- limitada à circunflexa… não está bem representado no ECG de superificial;
1) não exclui;
2) altamente improvável;
Prova de esforço
Em cada 10.000 provas qual a incidência de complicações:
1) fatais;
2) não fatais;
1) em cada 1000;
2) 2 em cada 1000;
Prova de esforço modificada
1) em que consiste;
2) quantos dias após o EAM pode ser aplicado aos doente com EAM não complicado?
1) limitada pela FC e não pelos sintomas;
2) 6 dias após;
PRova de esforço
Contraindicações:
1) Angina instável à menos de (?) horas;
2) ritmo instável;
3) Estenose (?);
4) miocardite aguda, ICC desocntrolada, hipertensão pulmonar grave, endocardite infecciosa;
1) 48 horas;
2) aórtica grave;
Prova de esforço - Sinais de mau prognóstico
A resposta normal a prova de bruce é aumentar progressivamente a FC e a pressão arterial;
Quais os 4 sinais de mau prognóstico?
1) 1 relacioando com a PA;
2) 1 clinico;
3) 2 relacionados com o segmento ST;
Desses quais aumentam a especicifdade do teste e sugerem DAC grave?
1) incapacidade de aumentar a PA ou diminuir durante o esforço;
2) angina antes do estadio II de bruce;
3) infra ST > 0.2 mV antes do 2 de bruce; ou infra ST que persiste mais de 5 minutos após a prova;
todos menos o relacionado com a PA;
Prova de esforço
Indicações para realizar avaliação imagiológica cardíaca
Quando o ECG em repouso é alterado (4);
- pre excitação;
- infra ST > 1 mm em repouso;
- BRE;
- pacing;
Testes de stress
Quais os:
- 3 tipos de teste;
- 2 tipos de esforço;
- ecografia, perfusão , RM
- Dobutamina, dipiridamol e adenosina;
Nos testes de stress o que acontece à captação de contraste numa área isquémica?
Qual a diferença entre um EAM e isquémia?
ausente;
ausência permanente, ausÊncia transitória;
Testes de stress
Nos doentes que não podem fazer exericcio podem usar-se fármacos. Qual o efeito do
- dipiradamol;
- dobutamina;
- efeito de roubo;
- aumenta o consumo de O2 pelo oxigénio;
Diagnóstico de doença cardíaca isquémica:
Qual/ (is) o(s) exames diagnósticos:
- Mais usados;
- Mais sensíveis;
- prova de esforço
- eco e perfusão de stress;
Avaliação imagiológica
A TAC baseia-se no principio do calcio conorário paradeterminar a presença de aterosclerose coronária.
Qual o score que quantifica o cálcio? Em que critérios e baseia? (2);
Como são a:
- sensibilidade, especificidade e valor preditivo negativo?
- qual a utilidade prognóstico?
- Qual o seu papel na deteção e abordagem dos doentes com doença cardíaca isquémica?
Agatston … área e densidade da calcificação;
Altas
Não definido.
Não clarificado;
Arteriografia coronária
QUal a grande desvantagem?
Pode não detetar aterosclerose grave;
Não dá qualquer infromação sobre a parede arterial…
V;
Arteriografia coronária
Qual o local inicial de crescimento das placas ateroscleróticas? Fazem protrusão para o lúmen?
intima e média … não;
Arteriografia coronária
Quais as 5 indicações de primeira linha?
- Candidatos a revascularização;
- Dificuldade diagnostica;
- Sobreviventes a morte súbita cardíaca;
- Disfunção ventricular;
- Isquémia GRAVE em testes não invasivos;
Arteriografia coronária
Outras indicações
1) 2 patologias que podem dar isquémia sem DAC;
2) Homens com > (?) anos e mulheres com > (?) anos submetidos a cirurgia cardíaca;
3) espasmo coronário;
1) MCHO; estenose aórtica;
2) > 45 … > 55 anos;
3) V - alterações das coronárias ou kavasaki;
Arteriografia coronária
Quais as duas alternativas nao invasivas à arteriografia diagnóstica?
Qual o seu papel na pratica clínica?
1) angio TC e angioRM;
2) não está bem definido;
Prognóstico
Quais os 4 principais indicadores de prognóstico num doente com DCI?
Quais os 5 indiciadores de risco aumentado de evnetos coronários adversos?
- Idade;
- Função VE;
- Gravidade da estenose;
- Gravidade da isquémia;
- inicio recente,
- instável;
- angina pos EAM;
- não respnsiva a terapeutica medica
- sintomas de ICC;
Prognóstico
Achados nos testes não invasivos que indicam alto risco de eventos coronários
1) Incapacidade de atingir o estadio (?) do protocolo de bruce;
2) Achados sugestivos de isquémia grave:
- Infra de ST > (?) antes do estadio II ou > (?) em qualquer estadio;
- Infra ST > 5 minutos apos fim do exericio;
- Queda da PA > 10 mmHg durante o esforço;
- taquiarritmias (?) durante o exercício;
1) estadio II;
2) >0.1… 0.2;
ventricular. .. é sempre do ventriculo;
Prognóstico
Critérios de bom prognóstico, com risco muito baixo de eventos coronários:
1) Se cumpre o estadio (?) do protocolo de bruce + scan de perfusão (?) ou avaliação ecocardiográfica (?);
Doentes com prognóstico excelente:
- Angina mas (2);
1) III … normal… negativo;
função VE normal e coronárias normais;
Prognóstico - Cateterização cardíaca
Quais são os sinais mais importantes de disfunção VE e que estão associados a pior prognostico?
- Aumento da pressão diastólica e volume ventricular;
- Diminuição da fracção de ejecção;
Prognóstico
Quais os três indicadores que reflectem progressão rápida das lesões coronárias?
- inicio recente dos sintomas;
- isquémia grave durante provas de esforço;
- angina instável;
Prognóstico
Quanto maior
- disfunção do VE;
- quantidade e miocárdio afetado;
- quantidade de necrose;
- maior o numero de FR;
(?) o prognóstico;
pior;
Que três fatores indicam risco aumentado de eventos adversos
1) PCR;
2) calcificação coronária;
3) caroitda;
1) niveis aumentados;
2) calcficiação extensa;
3) espessmento da inteima;
Tratamento quais os dois objetivos?
Quais os três pilares principais?
controlar sintomas
prevenir enfarte
- Controlo fator de riscos;
- Terapêutica para angina;
- Revascularização:
Tratamento - Adaptação das actividades
Em que três situações é que devem reduzir as suas necessidades de energia?
Exercício fisico
- Está recomendado ou contraindicado?
- O exercício não deve exceder que % da FC associada a isquémica na prova de esforço?
- manhã, após refeições e com o frio;
- recomendado… 80%;
Tratamento - Alteração dos fatores de risco
Obesidade:
1) frequentemente associada a outros três fatores de risco (3);
2) O que constitui um pilar terapêutico na abordagem da DCI?
1) Hipertensão, diabetes e dislipidémia;
2) Dieta pobre em ácido gordos saturados e trans-saturados;
Tratamento - Alteração dos fatores de risco
Tabagismo
1) acelera a aterosclerose;
2) Cessação tabágica diminui risco de (?);
Hipertensão
1) Ciintrola da HTA reduz que eventos? (3)
1)
- trombose;
- instabilidade da placa;
- enfarte;
- morte;
2)
- aterosclerose, AVC e Hipertrofia;
Tratamento - Alteração dos fatores de risco
Nos doentes diabéticos, qual o valor alvo de:
1) LDL;
2) Pressão arterial;
1) < 70 mg/dL:
2) 120/80 mmHg;
Tratamento - Alteração dos fatores de risco7
Dislipidémia
São necessárias quase sempre estatinas para baixar o colesterol.
O seu efeito é benéfico na DAC (?) do niveil de colesterol LDL pré tratamento;
Que fármacos podem ser usados para aumentar o HDL e baixar os triglicéridos? (2);
Em que grupos de risco os regimes hipolipedmiantes mostram mais benficio?
independentemente;
fibratos ou niacina;
igual em todos -> homem, mulher, idoso, diabético e fumador;
Tratamento - Redução do risco na mulher
A incidência de cardiopatia isquémica na mulher
1) pré menopausica (?);
2) após a menopausa;
1) é muito baixa;
2) niveis de eventos iguais aos dos homens;
Tratamento
Entre homens e mulheres quem é que tem
- pior resposta aos programas de cessação tabagica?
- mais diabetes?
Entre homens e mulheres, quem benificia mais de terapeutica redutora de colesterol, beta bloqueantes após EAM e CABG?
- mulheres;
- mulheres;
- benificio é igual;
Tratamento Farmacológico
Quais os dois objetivos?
Quais os 4 mecanismos de ação racionais para usar os fármacos anti angina?
reduzir sintomas e enfarte;
reduzem:
- FC
- Contratilidade;
- Pré carga
- Pós carga;
Tratamento Farmacológico
Quais as classes de fármacos usadas para:
1) reduzir sintomas;
2) prevenir EAM;
1) beta bloqueantes, anta canais de calcio, nitratos;
2) aspirian;
Tratamento Farmacológico - Nitratos
1) Quais os três mecanismos major de ação?
2) Qual o local mais rápido de absorção?
3) Qual a principal via de administração?
1) - venodilatação sistémica;
- dilatação coronárias;
- aumentam o sangue aos colaterais;
2) mucosas
3) sublingual;
Tratamento Farmacológico - Nitratos
Nitratos de curta ação:
1) Qual a via de administração;
2) Quais as duas indicações terapêuticas?
3) Quais os resultados em doentes com:
- Isquémia crónica;
- Angina instável e angina de Prinzmetal;
4) Qual o intervalo de horas recomendado sem nitratos?
1) Sublingual;
2) Aliviar a angina… 5 minutos antes de um episódio;
3)
- Melhora a tolerância ao esforço;
- Aliviam a isquémia;
4) 10-12 horas;
Tratamento Farmacológico - Nitratos de Longa duração
1) Qual dos nitratos de longa ação é tão eficaz como a nitroglicerina para o alivio dos sintomas agudos?
2) Qual a sua indicação terapêutica?
3) Qual o problema principal associado a toma destes fármacos? Quais as duas estratégias a utilizar para o evitar?
4) Qual a outra desvantagem?
1) nenhum;
2) profilaxia da angina;
3) tolerância …. usar a dose mínima eficaz … mínimo de 8 horas por dia sem o fármaco;
4) resposta altamente variável
Tratamento Farmacológico - Nitratos
Qual a primeira linha para:
1) Alivio dos sintomas;
2) Prevenção dos sintomas;
1) nitroglicerina sublingual;
2) nitratos de longa duração;
Tratamento Farmacológico - Nitratos de longa duração
Quais as 3 desvantgens?
- tolerância;
- respota altamente variável;
- menos eficazes que nitroglicerina para alivio sintomas agudos;
Tratamento Farmacológico - Beta bloqueantes
1) Qual o mecanismo de ação?
2) Como é o seu efeito:
- Durante o esforço;
- Em repouso;
3) Qual o efeito em doentes após EAM? (2);
4) Qual o efeito antihipertensor;
1) Inibem a ativação beta adrenérgica;
2)
- Efeito mais marcado;
- Reduções pequenas;
3) reduzem mortalidade;
4) pouco eficazes;
Tratamento Farmacológico - Beta bloqueantes
Quais as contraindicações absolutas a sua utilização?
não tem;
relativas - asma, disturbios condução AV e bradicardia grave;
Tratamento Farmacológico - Beta bloqueantes
Que preocupações se devem ter a descontinuar estes fármacos? porque?
Que agentes são preferíveis nos doentes com obstrução bronquica e diabetes?
Qual o receptor responsável por:
- efeito terapeutico;
- efeitos adversos;
descontinuar ao longo de duas semanas … abrupta pode intensificar isuqémia;
metoprolol e atenolol … são cardioseletivos e por isso têm menos feitos adversos;
- beta 1;
- beta 2;
Tratamento Farmacológico - Beta bloqueantes
Qual a acção no sistem cardiovascular dos recetores
- beta 1
- beta 2
- aumentam a FC e a contrativilidade cardíaco e a libertação de renina no rim;
- vasodiltação perférica;
Tratamento Farmacológico - Beta bloqueantes
Quais os agentes que não são cardioseletivos?
La Na PinProTi
Labetalol;
Nadolol
Propranolol
Há outros mas não vou decorar mais;
Tratamento Farmacológico - Antagonistas dos canais de cálcio
1) Qual o mecanismo de ação? Depende da dose?;
2) Qual a eficácia comparativamente aos beta bloqueantes?
3) Quando estão indicados?
4) Quais os que podem causar bradicardias sintomáticas? (2);
1) vasodilatação coronária.. redução da contratilidade e da pressão arterial … sim;
2) igual;
3) Quando os beta bloqeuantes estão contraindicados, mal tolerados ou ineficazes;
4) Verapamil e Diltiazem;
Tratamento Farmacológico - Verapamil e Diltiazem
1) Duas reações adversas?
2) Qual dos dois:
- Não pode ser usado com beta bloqueantes;
- Pode ser combinado com beta bloqueantes em doentes com função cardíaca normal e sem alterações da condução?
1) bradicárdia sintomática e agravamento de insuficiência cardíaca;
2)
- Verapamil;
- Diltiazem;
Tratamento Farmacológico - Antagonistas dos canais de cálcio
Qual o fármaco que:
1) Não pode ser usado com BB;
2) Pode ser combinado com BB se função cardíaca normal e sem alterações da condução;
3) Tem ações complementares aos BB quanto ao fluxo coronário e necessidades de oxigénio;
1) Verapamil;
2) Diltiazem;
3) Amlodipina;
Tratamento Farmacológico - Antagonistas dos canais de cálcio
A associação de amlodipina com beta bloqueantes tem ações complementares: Quais as duas ações da:
- Amlodipina?
- Beta bloqueantes?
- Diminui PA e Aumenta fluxo;
- Diminui FC e Contratilidade;
Tratamento Farmacológico - Antagonistas dos canais de cálcio
1) Em que doentes são úteis usar amlodipina e dihidropirinas de segunda geração?
2) Que dihidropirinas se devem evitar? porque?
1) Doentes anginosos hipertensos;
2) curta ação… podem provocar enfarte porque baixa a PA muito rapidamente;
Tratamento farmacológico para prevenção da isquémia
1) 1ª linha , porque?
2) Que fármaco se pode acrescentar se hipertensão?
3) Que fármaco se pode associar se função cardíaca normal e ausência de distúrbios da condução?
4) Que fármacos estão sempre contra-indicados? (2)
1) Beta bloqueantes porque diminuem mortalidade pós-EAM
2) Amlodipina ou dihidropiridinas de segunda geração
3) Diltiazem;
4) Verapamil e antagonistas do cálcio de ação rápida;
Tratamento farmacológico para prevenção de eventos - Aspirina
Admnistração crónica
1) Doses
2) Reduz EAM em que grupo de doentes? (3);
3) Está indicada em que doentes?
4) Qual a alternativa contraindicações? qual a eficácia?
1) 75-325 mg/dia;
2)
- Homens assintomáticos > 50 anos;
- Angina estável;
- Angina instável e EAM (tudo o que seja coronária);
3) Todos os doentes com cardiopatia isquémia na ausência de contraindicações hemorragia GI, alergia ou dispépsia;
4) clopidogrel… semelhantes;
Tratamento farmacológico para prevenção de eventos - Aspirina + Clopidogrel
Em que doentes a terapeutica dupla reduz:
1) Mortalidade e EAM?
2) trombose?
1) Doentes com SCA;
2) Formação de trombo;
Qual o beníficio da terapêutica antiagregante dupla na angina estável?
Em que doentes tem beneficio? (2);
Não tem;
Síndrome coronário agudo
pelo menos um ano se stent com fármaco;
Outras terapêuticas - IECAs
1) São amplamente usadas em que 4 contextos na patologia cardiovascular?
2) No contexto da cardiopatia isquémica crónica quais os grupos de alto risco que beneficiam desta terapêutica: (4)
3) Qual o benifico da utilização por rotina?
1)
- Hipertensão;
- Pós EAM;
- Cardiopatia isquémica crónica;
- Diabéticos;
2)
- Diabetes;
- HTA;
- Hipercolesterolémia;
- ICC;
3) não tem indicação. não reduz eventos;
Outras terapêuticas - Ranolazina
1) Qual a indicação?
2) Quais as três contrandincações?
3) que outro fármaco tem a mesma indicação?
1) Doentes refratários a terapêutica médica standard;
2) insuficiência renal , prolongamento do QT e em associação a inibidores do CYP;
3) nicorandil;
Outras terapêuticas - AINEs
1) Estão associados a risco (?) de enfarte e mortalidade, devendo por isso ser evitados;
1) baixo;
Angina e ICC
1) A associação de angina e ICC num doente com cardiopatia isquémica indica geralmente mau prognóstico e deve levar a realização de (2)?
1)
- cateterismo cardíaco;
- revascularização coronária;
Tratamento - Revascularização
Em que doentes se deve considerar a realização de revascularização? (6);
- Instável;
- Isquémia grave;
- Tronco comum ou descendente anterior proximal;
- Diabetes;
- Disfunção ventricular;
Tratamento - Revascularização
Na presença de indicação para revascularização, qual a técnica se:
- Doença de um vaso;
- Doença de dois vasos;
- Doença de tres vasos em casos selecionados;
- Maioria dos casos de doença de tres vasos;
- Tronco comum;
- PCI;
- PCI;
- PCI;
- CABG, sobretudo se ICC ou diabetes;
- CABG;
PCI
Comparativamente a terapêutica medica standard qual o efeito de PCI na:
- Angina instável;
- EAM;
- Angina de esforço estável;
- melhora outcome
- melhora outcome
- nao diminui mortalidade nem EAM;
PCI
Quais são geralmente as complicações associadas? (2);
Qual a terapêutica tripla que deve ser dada durante a PCI?
Que lesões são geralmente contraindicação para PCI?
1) Disseção e trombose;
2) Dupla antiagregação + antitrombina direto;
3) tronco comum – melhor CABG;
PCI
1) Eficácia primária com alivio da angina é de %;
2) Qual a % de recorrência a 6 meses com stents metálicos :
- estenose;
- angina;
3) 2 fatores de risco para reestenose;
1) 95%;
2)
- 20%
- 10%;
3) diabetes e descendente anterior esquerda;
PCI - Terapêutica médica após PCI para prevenir trombose se
Os doentes que puseram stent têm indicação para aspirina indefinidamente, sempre. Qual a duração da dupla antiagregação se:
1) Stent metálico;
2) Stent revestido;
1) até 3 meses;
2) pelo menos
PCI
As taxas de re estenose dependem do tipo de stent usado. Quais as taxas de reetenose com:
1) Stent metálico;
2) Stent revestido;
Qual o efeito dos antitrombóticos na taxa de reestenose?
1) 20%;
2) 10%;
Nenhum.. são usados para prevenir a TROMBOSE de outros vasos
PCI
2 fatores de risco para trombose do stent?
A grande maioria dos doentes com cardiopatia isquémica sintomática que necessita de revascularizaçaõ pode inicialmente ser tratada com CPI;
- idade e diabetes;
- V
PCI vs CABG
Qual das duas técnicas tem maior custo inicial?
Em que situações o CABG é melhor que a PCI? (3)
CABG;
Diabéticos;
Tres vasos;
Tronco comum;
CABG
1) Quais os vasos preferenciais?
2) qual a taxa de mortalidade em doentes sem comorbilidades e com função VE normal?
3) Qual a taxa de oclusão de enxertos venosos durante o primeiro ano pós op?
4) Qual o principal fator de riso que se controlado melhora os outcomes do enxerto?
1) Mamária interna ou radial;
2) < 1%;
3) Até 20%;
4) Dislipidémia;
CABG
1) % de eficácia no alivio da angina para:
- PCI;
- CABG;
1)
- > 95%;
- 90%;
CABG
Com o procedimento a angina:
1) Eficazmente abolida em % dos doentes;
2) Em tres anos recorre em % dos doentes mas raramente é grave;
3) Quais os grupos de doentes em que é superior a PCI?
1) 90%;
2) 25%;
3)
- tronco comum;
- descendente anterior proximal (seja de dois vasos ou de tres vasos)
e doentes com bue fatores de r sico: FE baixa, MSC cardiaca, taquicardia ventricular previa, recorrÊncia apos PCI;
CABG minimamente invasiva reduz AVC?
Não
CABG
Em doentes com diabetes e doença multivasos a CABG + terapetucai médica é superior a terapeutica médica na prevenção de eventos cardiovasuclares à custa da redução de?
Enfarte não fatal;
CABG
Quais os tres critérios em que geralmente se baseiam as indicações para CABG?
- gravidade dos sintomas;
- anatomia coronária;
- função ventricular;
CABG
PCI vs CABG na doença multivaso
Em qual das técnicas é maior:
- a recidiva da angina;
- AVC;
- PCI;
- CABG;
Tratamento da isquémia assintomático
V/F
1) DAC, EAM e isquémia transitória são frequentemente assintomáticos;
2) A ocorrência de episódios frequentes de isquémia aumentam a probablidade de morte e enfarte;
3) doentes com isquémia assintomática após EAM têm maior risco de secundo evento;
1) V
2) V
3) V;
Tratamento da isquémia silenciosa
1) Qual a terapêutica que é essencial nestes doentes e que diminui o risco de enfarte e mortalidade? (2);
2) Quais as derivações cujas alterações isquémias associadas a prio prognóstico?
3) Em que doentes com isquémia assintomática se pode considerar CABG? (2);
4) Qual a indicação para terapêutica anti isquémica nos doentes com isquémia assintomática que nunca tiveram enfarte? porque?
1) Dislipidémia e HTA;
2) anteiores;
3) Doença de tres vasos e disfunção VE;
4) Controversa … porque só está preovado que reudzem os eventos e melhoram outcomes em doentes que já tiveram EAM
