295 Flashcards
Epidemiologia SCA
% Mortalidade pré hospitalar;
% Mortalidade intra hospitalar;
% Durante 1º ano após EAM;
1) > 50%;
2) 6%;
3) 15%;
Biomarcadores
Quais os dois objetivos de pedir biomcardadores cardíacos num doente com dor suspeita de SCA?
- Diferenciar angina instável de NSTEMI;
- Avaliar a magnitude do SST;
Fisiopatologia
1) Estenoses de alto grau lentamente evolutivas tipicamente não precipitam EAM c/SST;
2) quais os três fatores de risco para rotura da placa?
3) Quais as placas coronárias susceptiveis a rotura?
1) - V porque há rede grande de colaterais ao longo do tempo;
2) Tabagismo, HTA e acumulação de lípidos;
3) Core lipidico rico e cápsula fibrose fina; (no SCA são sempre estas, independentemente se é angina instável, EAM c/SST ou EAM s/SST);
Fisiopatologia
1) Qual o efeito do tromboxano A2 sobre a fibrinolise?
2) Quais os 6 fatpres de risco para EAM?
1) há resistência à acção da fibrinolise;
2)
- Múltiplos FR coronários;
- Angina instável;
- Hipercoaguabilidade;
- Doenças colagénio vascular;
- Cocaína;
- Massas ou trombos intracardíacos;
Fisiopatologia
1) % de doentes com Fator precipitantes do EAM?
2) Qual o período do dia associado a maior risco de EAM?
3) Qual a queixa de apresentação mais comum?
4) % de doentes assintomáticos?
5) Com que entidade é frequetmente confudinda?
6) localização entre apendice xifoideu e epigastro é frequente;
1) 50%;
2) manhã (avô antónio);
3) dor torácica;
4) 25%;
5) indigestão;
6) V;
Fisiopatologia
1) Para onde não irradia a dor? (2)
2) Quais os diagnósticos diferenciais?
3) Quais os grupos de risco para EAM silenciosos?
1) abaixo do umbigo e trapézio;
2) pericardite aguda, embolismo pulmonar, disseção aórtica aguda, costocondrite e distúrbios GI;
3) idosos e diabéticos;
Exame objetivo
1) Que achados são comuns?
2) Qual a combinação que sugere fortemente o diagnóstico?
3) muitos doentes tem FC e PA normal durante a primeira de EAM;
1) baixo débito por VE falente –> palidz, transpiração e extremidados frios;
2) dor > 30 minutos + diaforese;
3) V;
Exame objetivo - Pressão arterial e FC;
1) % de doentes com FC e PA normais;
2) % de EAM anteriores com hiperatividade do SNS , taquicárdia e hipertensão;
3) % de EAM inferiores com hiperatividade do SNP , bradicárdia e hipotensão;
1) muitos
2) 25%
3) até 50%;
Exame objetivo -
4 Sinais de disfunção do VE
- 1 palpação;
- 3 auscultação;
- P ulsação sistólica anormal
- S3+ S4, diminuição intensidade de S1, desdobramento paradoxal de S2;
Exame objetivo
1) Febre em que atura pode ocorrer? Qual a relação com a dor torácica?
2) O que acontece à PASistólica na maioria dos doentes com enfarte transmural comparativamente ao pré enfarte?
1) primeira a semana … apenas após a dor;
2) diminui 10 - 15 mmHg
Achados laboratoriais O EAM passa por três estadios temporais - Agudo que corresponde a? - Cicatrização entre ? - Cicatrizado ?
- Primeira semana;
- 7-28 dias:
- > 29 dias;
Biomarcadores
1) Qual o fator que tem importância diagnóstica?
2) O que implicam os critérios de EAM no que toca a marcadores? (2)
1) o padrão temporal;
2)
- Têm que estar pelo menos 1 valor acima do percentil 99 da normalidade;
- Têm que estar a variar (a subir ou a descer);
Biomarcadores
1) Quais são atualmente os dois biomarcadores preferenciais de EAM? Porque? (2);
2) Qual o marcador mais sensivel de todo?
1) Troponinas I e C. não são geralmente detetáveis no sangue de doentes saudáveis.. podem aumentar após STEMI;
2) mioglobina… normaliza em 24 horas;
Biomarcadores - ensaios ultrassensiveis das troponinas
1) Permitem detetar níveis de troponinas < (?) ng/L em doentes sem dor isquémica;
2) Qual a sua principal importância?
3) Em que situação são menos úteis em termos práticos?
4) São úteis para tomada de decisão quanto a reperfusão?
1) < 1 ng/L;
2) Diferenciar EAM s/SST de angina instável;
3) EAM c/ SST;
4) Não, essa é feita com base no ECG;
Biomarcadores
1) Até quantos dias se podem manter elevados nos niveis de troponinas?
2) CK geralmente aumenta em (?) horas e volta ao normal em (?) horas;
1) 7 a 10 dias;
2) 4-8 h … 48-72 h
Biomarcadores
1) Qual a vantagem da CK-MB comparativamente a CK total?
2) Quais as duas desvantagens da CK relativamente às troponinas?
3) Razão CKMB/CK total > (?) sugere fonte miocárdica para a elevação da CK;
4) Devem ser medidas as troponinas e CK MB em simultaneo em todos os doentes;
1) Mais especifica… Não está presente em tecido extra cardíaco;
2) Pouco sensível e pouco especifica;
3) 2.5 … mas não diagnóstico;
4) F - não é custo eficaz;
Biomarcadores - Correlação com tamanho do enfarte:
O que se correlaciona;
O que não se correlaciona? porque?
quantidade total de proteina libertada;
pico de marcardores libertados; porque a revascularização causa uma elevação mais precoce no pico e pode levar a sobreestimação;
Nos EAM sem SST já se correlaciona com o pico porque não há angioplastia!!! e portanto o pico vem todo do eAM!! muito imptt;
Marcadores de inflamação
1) leucocitose:
- aparecem em horas;
- persistem até (?) dias;
2) velocidade de sedimentação;
- aumenta mais lentamente;
- mantém-se elevada até (?) semanas;
1) 7 dias;
2) 2 semanas;
Imagiologia cardíaca
Ecografia:
1) % de doentes com alterações da motilidade;
2) Permite distinguir EAM aguda de cicatriz antiga?
3) Qual a importÂncia em termos prognósticos? E de indicação terapêutica?
1) Quase universalmente presente;
2) Não;
3) estima a função ventricular esqeurda… se reduzida passa a ter indicação para IECA;
IECA - Qual a indicação na
1) DAC estável;
2) SCA independentemente de supra ou sem supra;
1) Não é usada por rotina;
2) usada para sempre;
Exames com radionuclids
1) Qual o achado na maioria dos doentes após enfarte transmural?
2) Qual a desvantagem?
1) Região não captatane;
2) Falta de especificidade - não diferencia enfarte agudo de cicatriz de enfarte
RM
1) Qual a técinca que permite diagnosticar de forma precisa o EAM?
2) como aparece a área enfartada? e o miocárdio normal?
1) Realce tardio;
2) sinal hiperinteso… escuro;
Cuidados pré hospitalares
Mortalidade pré hospitalar:
1) %
3) Principal causa; % de doentes;
2) Quando ocorre a grande maioira? Altura de maior risco?
1) > 50%;
2) FV … 10% dos doentes com EAM desenvolvem
3) Primeiras 24 horas … 1ª hora (>50%);
Cuidados pré hospitalares
1) Qual a principal causa de atraso entre o inicio dos sintomas e a chegada ao hospital?
1) Atraso entre inicio dos sintomas e a tomada de decisão do doente em procurar ajuda;
Cuidados na urgência, antes da PCI
Tempos optimos defnidos para:
1) Doente chamar ajuda;
2) Transporte;
3) Door to needle;
4) Door to balloon;
1) 5 minutos;
2) 30 minutos;
3) 30 minutos (P/fibrinolise);
4) 90 minutos;
Cuidados na urgência, antes da PCI
Em qual das técnicas a reperfusão demora mais tempo? PCI ou fibrinolise? porque?
Fibrinolise… o fármaco tem que atuar… na PCI é instântaneo;
Cuidados na urgência, antes da PCI
Quais as 5 medidas terapêuticas indicadas?
MONA B
- Morfina;
- Oxigénio;
- Nitratos;
- Aspirina;
- Beta bloqueantes;
Cuidados na urgência, antes da PCI
Oxigenoterapia:
1) Qual a UNICA indicação? Durante quanto tempo?
1) hipoxémia … primeiras 12 horas;
Cuidados na urgência, antes da PCI
1) Qual o objetivo principal da terapeutica nesta fase?
2) Pode transferir-se um doente sem capacidade para PCI para um com capacidade para PCI desde que o tempo desde o primeiro contacto médico não ultrapasse quanto tempo?
1) minimsar o tempo desde o primeiro contato médico até inicio da reperufusão;
2) 2 horas (120 minutos);
Cuidados na urgência, antes da PCI - Controlo do desconforto
1) Quais as três opções terapêuticas?
2) Qual a classe que tem pouco interesse na fase aguda?
1) nitrato, beta bloqueantes e morfina;
2) antagonistas dos canais de cálcio;
Cuidados na urgência, antes da PCI - Controlo do desconforto
1) qual o fármaco e a via de administração que pode ser dado à maioria dos doentes com EAM?
2) qual a via alternativa?
1) nitroglicerina sublingual;
2) EV;
Cuidados na urgência, antes da PCI - Controlo do desconforto
Nitratos , quais as 3 contraindicações à utilização de nitratos?
Qual o fármaco para reverter a reação idiosincrática aos nitratos com hipotensão marcada?
- Enfarte do ventriculo direito;
- Hipotensão;
- utilização de sildenafil;
Atropina;
Cuidados na urgência, antes da PCI - Controlo do desconforto
Que fármaco é um analgésico muito eficaz para a dor associada a EAM?
Morfina;
Cuidados na urgência, antes da PCI - Controlo do desconforto
Morfina
1) Quais os 2 principais efeitos adversos?;
2) Qual o problema nos doentes com enfarte inferior? Qual o fármaco usado para reverter esses efeitos?
3) qual a via de admnitração?
1) Hipotensão e depressão do centro respiratório;
3) tem efeito vagotónico e pode causar bradicardia e graus avançados de bloqueio cardíaco; atropina;
4) EV;
Cuidados na urgência, antes da PCI - Controlo do desconforto
Beta bloqueantes:
1) Qual a via de admnistração?
2) Qual o principal benificio? (2);
1) EV;
2) reduz risco de reenfarte e fibrilhação ventricular;
Cuidados na urgência, antes da PCI - Controlo do desconforto
Todos os doentes devem iniciar beta bloqueante nas primeiras 24 horas. Quais as contraindicações?
- ICC;
- baixo débito;
- Risco de choque;
- outras contraindicações relativas;
Cuidados na urgência, antes da PCI - Controlo do desconforto
Qual o papel dos antagonistas dos canais de cálcio?
E os efeitos das dihidropiridinas de curta ação?
pouco uteis
aumentam mortalidade -> não usar. tambem não são usadas na DAC porque aumetam o risco de enfarte;
Estratégias de tratamento
Os critérios eletrocardiográficos para se considerar reperfusão num doente com EAM são:
- Presença de SST com pelo menos (?) mm em pelo menos (?) derivações pré cordiais;
- Presença de SST com pelo menos (?) mm em pelo menos (?) derivações adjacentes dos membros;
1) 2 mm … 2
2) 1 mm .. 2
Limitação do local de enfarte
1) Até % dos doentes com STEMI pode ter reperfusão espontanea da coronária afetada nas primeiras 24 horas;
2) Quais os dois fármacos que devem ser evitados nos deodnetes com STEMI porque aumentam o risco de rutura, reduzem o fluxo e dificultam a cicatrização?
1) 1/3;
2) Corticoides e AINEs;
Limitação do local de enfarte - PCI
PCI primária:
1) Qual a definição?
2) Quais a vantagem relativamente a fibrinolise? (3)
1) Realizada na ausência de fibrinólise prévia;
2) aplicável se contraindicação para fibrinólise; mais eficaz na reperfusão e melhores outcomes a curto e longo prazo;
Limitação do local de enfarte - PCI
PCI primária:
1) Geralmente preferivel à fibrinólise em que situações? (4);
2) desvantagem;
1)
- duvida diagnóstica;
- choque;
- risco hemorrágico;
- sintomas há mais de 2-3 horas;
2) só está disponível numa minoria dos hsopitais;
Limitação do local de enfarte - Fibrinólise
1) Qual o tempo ideal para inicio da terapêutica?
2) Quais os dois fibrinoliticos que não requerem infusão e são administrados por bolus?
1) Até 30 minutos;
2) tenecteplase e reteplase; RT
Limitação do local de enfarte - Fibrinólise
Escala TIMI grading system;
1) Escala qualitativa;
2) O que indica:
- grau 0;
- grau 1 e 2;
- grau 3;
3) Qual o objetivo da fibrinolise?
2)
- oclusão completa;
- estenose significativa;
- perfusão total, fluxo normal;
3) Grua tres com repefrusão total;
Limitação do local de enfarte - Fibrinólise
Escala TIMI grading system vs TIMI myocardial perfusion grade vs TIMI frame count
1) qual o mais usado?
2) qual o que tem PIOR correlação com os outcomes apos EAM?
TIMI grading system;
Limitação do local de enfarte - Fibrinoliticos
Qual o fibrinolitico que tem:
- Menor eficácia em atingir reperfusão total e sobrevida;
- Menor hemorragia intracraniana;
Stretpoquinase;
Limitação do local de enfarte - Fibrinoliticos
1) Quais as contraindicações absolutas a fibrinólise? (5)
2) 1 não contraindicação a saber?
3) 2 contraindicações relativas a saber?
1)
- AVC hemorrágico;
- AVC isquéico ultimo ano;
- PAS > 180; PAD > 110;
- Suspeita de disseção da aorta;
- Hemorragia interna ativa;
2) > 75 anos;
3) Gravidez;
Limitação do local de enfarte - Fibrinoliticos
Estreptoquinase
1) % de doentes que desenvolve reações alérficas;
2) % de hipotensão minor;
3) % de hipotensão alérgica grave?
4) Durante quanto tempo devem ficar sem receber estreptotquinase por causa do risco de alergia?
1) 2%;
2) até 10%;
3) raro;
4) pelo menos 2 anos;
Limitação do local de enfarte - Fibrinoliticos
Qual a complicaçao:
1) mais frequente?
2) mais grave?
1) Hemorragia;
2) AVC hemorrágico;
Limitação do local de enfarte - Fibrinoliticos
AVC hemorrágico
- Ocorre em % dos doentes;
- idade > (?) é o principal fator de risoc;
- (?) está associado a menor incidência;
- 1%;
- > 75 anos;
- estreptoquinase;
Estratégia integrada - Angiografia apos PCI
1) PCI de resgate
- definição;
- indiação;
2) PCI de urgência
- 2 indicações;
3) para que doentes está reservado CABG?
1)
- Quando a terapeutica fibrinolitica não conseguiu a reperufsão (demorou > 90 minutos);
2)
- reoclusão;
- isquémia recorrente;
3) anatomia não permite PCI;
Unidades Coronárias:
1) Em que doentes está indicado:
- monitorização do ritmo cardíaco;
- monitorização hemodinâmica;
2) Quando podem ser transferidos da unidade?
3) que doentes podem ser transferidos nas primeiras 24 horas?
1)
- todos;
- casos selecionados;
2) sintomas controlados com terapeutica oral;
3) baixo risco - sem enfarte previo, sem dor, ICC, hipotensão ou arritmias;
Unidades Coronárias:
Atividade física - Horas
1) Repouso no leito recomendada durante (?) h;
2) na ausência de complicações podem fazer levante (?) h.
3) na ausência de complicações podem deambular (?);
1) 12 horas;
2) 24 horas;
3) 48-72 horas;
Unidades Coronárias - alimentação
1) Dieta 0 ou liquida durante as primeira (?) horas;
2) Deve ser pobre em (1)? e rica em (3)?
1) 12 horas;
2) sódio … potássio, magnésio e fibra;
Unidades Coronárias - Intestinal
Pode fazer-se toque retal nos doentes com EAM?
sim;
Unidades Coronárias - Intestinal
Muitos doentes requerem sedação durante a hospitalização.
1) Qual a classe geralmente eficaz?
2) Que classes podem produzir delirium? (3)
Benzodiasepinas;
atropina, anti H2 e narcóticos;
Farmacoterapia - Antitrombóticos
Relativamente à terapêutica antitrombótica e anticoagulante qual é:
- Objetivo primário;
- Objetivo secundário;
1)
- manter a patência do vaso responsável pelo EAM;
- reduzir a tendência para a trombose;
Farmacoterapia - Antitrombóticos
Qual a terapêutica antiplaquetária standard nos doentes com STEMI?
Aspirina;
Farmacoterapia - Antitrombóticos
1) Clopidrogel. Qual a vantam de adicionar clopidogrel a aspirina
- Em todos os doentes;
- Nos doentes que receberam terapeutica fibrinolitica?
2) Prasugrel e ticagrelor vs clopidogrel
- vantagem
- desvantagem;
3) qual o unico subgrupo de doentes que benificia de inibidores da Gp IIb/IIIa?
1)
- Reduz eventos clinicos;
- Previne reoclusão;
2)
- mais eficazes na prevenção de enfarte em doentes submetidos a PCI;
- aior risco hemorrágico
3) doentes com STEMI que vão fazer PCI;
Farmacoterapia - Anticoagulantes
1) Qual o anticoagulante standard usado na pratica clínica nestes doentes?
2) Qual o apTT alvo durante a terapêutica?
1) HNF;
2) 1.5 -2 vezes o controlo;
Farmacoterapia - Anticoagulantes
Alternativas a HNF
1) HBPM
- Vantagens? (3)
- Qual a diferença de eficácia?
- Qual a diferença quanto hemorragia?
- Qual o preferível entre os 2=
1)
- Maior biodidsponibilidade, n precisa monitorizar, maior atividade anti Xa: IIa:
- Mais eficaz;
- Maior risco de hemorragia;
- HBPM;
Farmacoterapia - Anticoagulantes
Alternativas a HNF
1) Fondaparinux:
- Desvantagem;
- Não pode ser usado isoladamente nos doentes submetidos a PCI por maior risco de trombose do catéter;
Farmacoterapia - Anticoagulantes
Alternativas a HNF - Bivalirudina
1) Qual a vantagem?
1) menos hemorragia por redução na hemorragia do acesso vascular;
Farmacoterapia - Anticoagulantes
1) Quais os factores de risco para tromboembolismo pulmonar ou sistémico? (6)
2) Qual a terapêutica?
1) Enfarte anterior, ICC e disfunção do VE (os outros são obvios)
2) Varfarina pelo menos 3 meses;
Farmacoterapia - Beta-bloqueantes
Benefícios agudos:
1) 2 importantes;
2) Nos doentes que são submetidos a fibrinólise logo após o inicio da dor , qual o beneficio na :
- Mortalidade;
- Reenfarte?
1)
- Reduz tamanho de enfarte e incidência de arritmias graves;
2)
- Não tem;
- Reduz;
Farmacoterapia - Beta-bloqueantes crónicos:
Está indicado na maioria dos doentes com EAM.
Quais os doentes que podem dispensar a sua utilização?
1) doentes com prognóstico excelente:
Farmacoterapia - Beta-bloqueantes crónicos:
1) Quais os critérios que definem doente com prognóstico excelente?
- 3 presentes;
- 3 ausentes;
1)
- mortalidade < 1% ao ano, < 55 anos; função normal;
- sem EAM prévio, sem ectopia ventricular complexa, sem angina;
Farmacoterapia - Inibição do SRAA:
IECAs
1) Qual o efeito na mortalidade após EAM? Efeito aditivo/sinérgico ao dos beta bloqueantes e aspirina?
2) Em que doentes têm beneficio a curto prazo? (1)
3) Qual o mecanismo?
4) Quais as 4 indicações para continuar indefinidamente IECA?
1) Reduz… Aditivo;
2) Todos os doentes com EAM e hemodinamicamente estáveis (PAS > 100 mmHg );
3) Reduz o remodeling ventriculr e o risco de ICC;
4)
- ICC;
- Redução global da função ventricular;
- Alteração da mobilidade da parede;
- Hipertensos;
Farmacoterapia - Inibição do SRAA:
Antagonistas da aldosterona a longo prazo
Critérios:
- O doente não pode ter? (2);
- Tem que estar a fazer IECA terapÊutica, função VE < 40% e (?) ou (?);
- Hipercaliémia ou disfunção renal grave;
- ICC sintomática ou diabetes;
Farmacoterapia - Outros agentes
1) Qual o papel dos antagonistas dos canais de cálcio?
2) Vantagem do controlo da glicémia em diabéticos?
3) Que ião deve ser medido à entrada em todos os doentes? Porque?
1) Não está estabelecido, não recomendado por rotina;
2) Reduz mortalidade
3) Magnésio… hipomagnesémia dá arritmias;
Complicações
Disfunção ventricular:
1) O que acontece ao ventrículo após EAM?
2) Qual a terapêutica que pode melhorar este fenómeno?
3) Em que doentes está indicado, independentemente da presença ou não de ICC?
1) Dilatação;
2) IECAs;
3) Fração de ejeção < 40%;
Qual a principal causa de mortalidade intra hospitalar?
Falência de bomba
Complicações - Avaliação hemodinâmica
1) O que apresenta boa correlação com o grau de falÊncia de bomba e de mortalidade?
2) Quais os dois achados hemodinâmicos caracteristicos de falência de bomba?
1) extensão do enfarte;
2) pressões de enchimento VE e da pulmonar aumentadas
Complicações - Avaliação hemodinâmica
Classes de Killip - ICC;
1) I (?)
2) II (?)
3) III (?)
4) IV (?)
1) Sem ICC;
2) ICC moderada;
3) ICC grave;
4) choque;
Complicações - Avaliação hemodinâmica
Classes de Killip - mortalidade associada;
1) I (?)
2) II (?)
3) III (?)
4) IV (?)
Com as terapêuticas atuais, a mortalidade em cada classe reduziu em quanto?
1) 5%
2) 20%
3) 45%
4) 90%
1/3-50%;
Complicações - Avaliação hemodinâmica
Qual a % de miocárdio que tem que tar afetada para que ocorra:
1) Disfunção global VE;
2) Choque cardiogénico;
1) 25%;
2) > 40%;
Complicações - Avaliação hemodinâmica
Cateter de schwan ganz:
1) Em que doentes está recomendado? Que parâmetro monitoriza?
2) Que terapêutica está indicada em doentes com pressões de enchimento VE
- Aumentadas;
- Diminuída;
1) Hipotensos ou evidência de ICC aguda;
2)
- Diuréticos;
- Expansão de Volume;
Complicações - Hipovolémia
Pressão venosa central é inadequada para guiar o ajuste de volémia nos doentes com EAM;
V - reflete a pressão de enchimneto do VD. A função esquerda está quase sempre muito mais afetada, por isso subestima a gravidade;
Complicações - Hipovolémia - Tratamento
A abordagem da ICC associada ao EAM é semelhante a outras formas de ICC aguda.
1) Qual o fármaco que não tem beneficio nos doentes com EAM?
2) Que fármacos são extremamente eficazes a diminuir a congestão pulmonar?
3) Qual a vantagem dos venodilatadors sobre os diuréticos? Exemplo de classe?
1) Digitálicos;
2) Diuréticos EV (furosemida)
3) Permitem diminuir a pre carga sem diminuir a volémia; Nitratos;
Complicações - Choque cardiogénico
1) % que apresenta a admissão;
2) % de doentes que desenvolve durante a hospitalização;
1) 10%
2) 90%;
Complicações - Enfarte do VD:
1) % de enfarte direito nos doentes com:
- enfarte inferior;
- inferoposterior;
- limitado ao direito;
1)
- 1/3;
- ocasionalmente;
- raro;
Complicações - Enfarte do VD:
1) Qual a tríade ao EO de enfarte do ventriculo direito?
2) Qual o padrão hemodinâmico aquando do cateterismo cardíaco:
- no átrio;
- no ventriculo;
- a que patologia se assemelha?
3) Qual a terapeutica?
1) distensão venosa jugular, sinal de kussmaul e hepatomegália;
2)
- Descida y acelerada;
- Sinal da raíz quadrado;
- Pericardite constritiva;
3) Expansã de volume;
Complicações - Arritmias:
1) Quando ocorrem a maioria das mortes por arritmia?
1) nas primeiras horas após enfarte;
Complicações - Arritmias
ESV
1) Qual o tratamento indicado?
2) Qual a profilaxia antiarritmica indicada?
3) Quais as três medidas terapêuticas que diminuem incidência de FV?
1) Não está indicado … ocorre em quase todos os doentes com EAM
2) Contra indicada - aumenta mortalidade;
3) beta bloqueantes, corrigir magnésio e potássio; (K+ alvo - 4.5; Mg2+ alvo - 2.0);
Complicações - Arritmias
FV
Lidocaína profilática:
1) Reduz incidência de (?);
2) Não reduz (?) associada a EAM;
3) Está / Não está recomendada por rotina para prevenir FV;
1) FV
2) Mortalidade;
3) Não está;
Complicações - Arritmias
TV sustentada , qual o tratamento se:
1) Estabilidade HD;
2) Se não responder;
Qual o tratamento se:
1) TV com instaibilidade hemodinâmica;
2) FV;
1) amiodarona ou procainamida;
2) cardioversão síncrona com o QRS;
1) descarga assíncrona;
Complicações - Arritmias
FV Primária
1) Qual o mecanismo?
2) Quando ocorrem?
3) Qual o prognóstico?
FV Secundárias:
1) Qual o mecanismo?
2) Quando ocorrem?
3) Qual o prognóstico?
1) Resposta primária à isquémia;
2) Primeiras 48 horas;
3) Bom prognóstico;
1) falência de bomba;
2) Após as 48 horas;
2) mau prognóstico;
Complicações - Arritmias : CDI nos doentes após EAM
1) Quais os dois critérios que estão na base da decisão?
2) quantos dias após o EAM?
3) Quais as duas indicações para colocação?
4) quando nunca é indicação independentemente do stauts funcional?
1) Função VE e status funcional;
2) 40 dias;
3) Fej < 35% indpendentemente do status funcional ou < 40 se classe II ou III;
4) > 40%;
Complicações - Ritmo Idioventricualr acelerado
1) NA maior parte dos casos é (?);
2) Na maior parte dos casos (?) necessita de tarapêutica;
1) benigno;
2) Não necessita;
3) não progride para formas mais graves de arritmia;
Qual a taquicárdia supraventricular mais frequentemente associada ao EAM?
Traquicárdia sinusal;
Complicações - FA e flutter atrial
Qual é geralmente o fármaco de escolha no tratamento de arritmias supraventriculares:
1) Na presença de ICC?
2) Na ausência de ICC?
1) Digoxina;
2) Beta bloqueantes, verapamil ou diltaizem;
Complicações - Ritmo juncional
1) A que enfarte está associado? (1)
2) Que situação deve ser excluída?
1) inferoposterior;
2) intoxicação por digitálicos;
Complicações - Bradicárdia sinusal
Está indicado o tratamento se compromisso hemodinâmicos.
1) Qual o fármaco mais util?;
2) Qual a terapêutica nos casos refratários?
3) Qual o fármaco a evitar?
1) atropina;
2) pacing eletrico;
3) isoproterenol;
Complicações - Distrúrbios da condução AV
Pacing temporário - Qual o impacto prognóstico nos doentes com:
1) enfarte da parede anterior?
2) Enfarte inferioposterior?
3) doentes com enfarte do VD?
Qual o unico subgrupo de doentes com indicação para pacing permanente?
1) limitado –> o tamanho do efnarte é o fator determinante major do prognóstico;
2) tem benificio prognóstico;
3) Respondem mal ao pacing, é necessário pacing de dupla camara;
Bifascicular persitente e bloqueio transit´ório de terceiro grau durante fase aguda do EAM;
Complicações - RecorrÊncia da dor:
1) duas causas mais comuns?
2) tratamento?
1) reeenfarte ou extensão do enfarte;
2) revascularização;
Complicações - Perciardite aguda
1) tratamento?
2) anticoagulantes?
1) Aspirina 650 mg/ 4 x dia;
2) contraindicados porque causam tamponanemto;
Complicações - Tromboembolismo
1) frequentemente clinicamente silencioso;
2) % de casos:
- clinicamente evidente;
- na autópsia;
3) contribui para mortalidade em % dos doentes com STEMI após alta hospitalar;
4) 3 fatores de risco comuns?
1) V;
2)
- 10%;
- 20%;
3) 25%;
4) enfartes grandes, ICC e trombo no VE;
Complicações - Tromboembolismo
1) ECo revela trombos em cerca de % dos doentes com EAM inferior;
2) Quais as duas indicações para iniciar anticoagulação?
3) qual é geralmente a duração da terapeuitca?
1) 1/3 … poucos se inferior;
2) trombo em ecografia ou alteração da motilidade pareital;
3) desocnhecida… 3-6 meses;
Complicações - Aneurismas
As complicações associadas aos aneursimas são precoces ou tardias?
Qual a localização mais comum?
Tardias;
Apical;
Complicações - Aneurismas vs pseudoaneurismas
1) Qual dos dois está associado a risco de rotura e tem indicação cirurgica?
2) Qual dos dois não predispõe nem está associado a risco de rotura cardíaca?
1) pseudoaneurisma;
2) aneurisma verdadeiro… composto de tecido fibroso;
Estratificação de risco pos enfarte
Que tipo de prova de esforço pode ser realizada:
- nos doentes estaévies antes da alta hospitalar?
- 4-6 semanas após enfarte, depois de alta hospitalar?
1) submáxima;
2) normal;
Estratificação de risco pos enfarte
1) Qual o tempo de duração habitual para o EAM não complicado?
2) Quanto tempo após o EAM a maioria dos doentes consegue voltar ao trabalho?
1) 5 dias;
2) 2 a 4 semanas; pinar 1 a 2 semanas;
Prevenção secundária - terapeutica a longo praz
1) Qual a antiegregação? % de redução de eventos e mortalidade?
2) Nos doentes com ICC , alteração da motlidade da parede ou depressão da função global que fármaco deve ser mantido indefinidamente?
3) que fármaco deve ser continuado durante pelo menos 2 anos?
4) Quais as recomendações para varfarina?
5) nos doentes com stent? e se tiverem indicação para anticoagulação qual o anticoagulante que deve ser usado?
1) aspirina isoladamente; 25%;
2) IECA ou ARA;
3) beta bloqueante;
4) só nos doentes com fatores de risco para embolismo, durante 3 a 5 meses;
5) Dupla antiagregação; varfarina;
