295 Flashcards by F A

Epidemiologia SCA

% Mortalidade pré hospitalar;
% Mortalidade intra hospitalar;
% Durante 1º ano após EAM;

1) > 50%;
2) 6%;
3) 15%;

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Biomarcadores

Quais os dois objetivos de pedir biomcardadores cardíacos num doente com dor suspeita de SCA?

Diferenciar angina instável de NSTEMI;

- Avaliar a magnitude do SST;

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Fisiopatologia

1) Estenoses de alto grau lentamente evolutivas tipicamente não precipitam EAM c/SST;
2) quais os três fatores de risco para rotura da placa?
3) Quais as placas coronárias susceptiveis a rotura?

1) - V porque há rede grande de colaterais ao longo do tempo;
2) Tabagismo, HTA e acumulação de lípidos;
3) Core lipidico rico e cápsula fibrose fina; (no SCA são sempre estas, independentemente se é angina instável, EAM c/SST ou EAM s/SST);

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Fisiopatologia

1) Qual o efeito do tromboxano A2 sobre a fibrinolise?
2) Quais os 6 fatpres de risco para EAM?

1) há resistência à acção da fibrinolise;
2)
- Múltiplos FR coronários;
- Angina instável;
- Hipercoaguabilidade;
- Doenças colagénio vascular;
- Cocaína;
- Massas ou trombos intracardíacos;

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Fisiopatologia

1) % de doentes com Fator precipitantes do EAM?
2) Qual o período do dia associado a maior risco de EAM?
3) Qual a queixa de apresentação mais comum?
4) % de doentes assintomáticos?
5) Com que entidade é frequetmente confudinda?
6) localização entre apendice xifoideu e epigastro é frequente;

1) 50%;
2) manhã (avô antónio);
3) dor torácica;
4) 25%;
5) indigestão;
6) V;

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Fisiopatologia

1) Para onde não irradia a dor? (2)
2) Quais os diagnósticos diferenciais?
3) Quais os grupos de risco para EAM silenciosos?

1) abaixo do umbigo e trapézio;
2) pericardite aguda, embolismo pulmonar, disseção aórtica aguda, costocondrite e distúrbios GI;
3) idosos e diabéticos;

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Exame objetivo

1) Que achados são comuns?
2) Qual a combinação que sugere fortemente o diagnóstico?
3) muitos doentes tem FC e PA normal durante a primeira de EAM;

1) baixo débito por VE falente –> palidz, transpiração e extremidados frios;
2) dor > 30 minutos + diaforese;
3) V;

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Exame objetivo - Pressão arterial e FC;

1) % de doentes com FC e PA normais;
2) % de EAM anteriores com hiperatividade do SNS , taquicárdia e hipertensão;
3) % de EAM inferiores com hiperatividade do SNP , bradicárdia e hipotensão;

1) muitos
2) 25%
3) até 50%;

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Exame objetivo -
4 Sinais de disfunção do VE
- 1 palpação;
- 3 auscultação;

P ulsação sistólica anormal

- S3+ S4, diminuição intensidade de S1, desdobramento paradoxal de S2;

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Exame objetivo

1) Febre em que atura pode ocorrer? Qual a relação com a dor torácica?
2) O que acontece à PASistólica na maioria dos doentes com enfarte transmural comparativamente ao pré enfarte?

1) primeira a semana … apenas após a dor;

2) diminui 10 - 15 mmHg

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Achados laboratoriais 
O EAM passa por três estadios temporais
- Agudo que corresponde a?
- Cicatrização entre ?
- Cicatrizado ?

Primeira semana;
7-28 dias:
> 29 dias;

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Biomarcadores

1) Qual o fator que tem importância diagnóstica?
2) O que implicam os critérios de EAM no que toca a marcadores? (2)

1) o padrão temporal;
2)
- Têm que estar pelo menos 1 valor acima do percentil 99 da normalidade;
- Têm que estar a variar (a subir ou a descer);

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Biomarcadores

1) Quais são atualmente os dois biomarcadores preferenciais de EAM? Porque? (2);
2) Qual o marcador mais sensivel de todo?

1) Troponinas I e C. não são geralmente detetáveis no sangue de doentes saudáveis.. podem aumentar após STEMI;
2) mioglobina… normaliza em 24 horas;

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Biomarcadores - ensaios ultrassensiveis das troponinas

1) Permitem detetar níveis de troponinas < (?) ng/L em doentes sem dor isquémica;
2) Qual a sua principal importância?
3) Em que situação são menos úteis em termos práticos?
4) São úteis para tomada de decisão quanto a reperfusão?

1) < 1 ng/L;
2) Diferenciar EAM s/SST de angina instável;
3) EAM c/ SST;
4) Não, essa é feita com base no ECG;

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Biomarcadores

1) Até quantos dias se podem manter elevados nos niveis de troponinas?
2) CK geralmente aumenta em (?) horas e volta ao normal em (?) horas;

1) 7 a 10 dias;

2) 4-8 h … 48-72 h

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Biomarcadores

1) Qual a vantagem da CK-MB comparativamente a CK total?
2) Quais as duas desvantagens da CK relativamente às troponinas?
3) Razão CKMB/CK total > (?) sugere fonte miocárdica para a elevação da CK;
4) Devem ser medidas as troponinas e CK MB em simultaneo em todos os doentes;

1) Mais especifica… Não está presente em tecido extra cardíaco;
2) Pouco sensível e pouco especifica;
3) 2.5 … mas não diagnóstico;
4) F - não é custo eficaz;

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Biomarcadores - Correlação com tamanho do enfarte:

O que se correlaciona;
O que não se correlaciona? porque?

quantidade total de proteina libertada;
pico de marcardores libertados; porque a revascularização causa uma elevação mais precoce no pico e pode levar a sobreestimação;

Nos EAM sem SST já se correlaciona com o pico porque não há angioplastia!!! e portanto o pico vem todo do eAM!! muito imptt;

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Marcadores de inflamação

1) leucocitose:
- aparecem em horas;
- persistem até (?) dias;
2) velocidade de sedimentação;
- aumenta mais lentamente;
- mantém-se elevada até (?) semanas;

1) 7 dias;

2) 2 semanas;

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Imagiologia cardíaca

Ecografia:

1) % de doentes com alterações da motilidade;
2) Permite distinguir EAM aguda de cicatriz antiga?
3) Qual a importÂncia em termos prognósticos? E de indicação terapêutica?

1) Quase universalmente presente;
2) Não;
3) estima a função ventricular esqeurda… se reduzida passa a ter indicação para IECA;

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IECA - Qual a indicação na

1) DAC estável;
2) SCA independentemente de supra ou sem supra;

1) Não é usada por rotina;

2) usada para sempre;

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Exames com radionuclids

1) Qual o achado na maioria dos doentes após enfarte transmural?
2) Qual a desvantagem?

1) Região não captatane;

2) Falta de especificidade - não diferencia enfarte agudo de cicatriz de enfarte

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1) Qual a técinca que permite diagnosticar de forma precisa o EAM?
2) como aparece a área enfartada? e o miocárdio normal?

1) Realce tardio;

2) sinal hiperinteso… escuro;

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Cuidados pré hospitalares

Mortalidade pré hospitalar:

1) %
3) Principal causa; % de doentes;
2) Quando ocorre a grande maioira? Altura de maior risco?

1) > 50%;
2) FV … 10% dos doentes com EAM desenvolvem
3) Primeiras 24 horas … 1ª hora (>50%);

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Cuidados pré hospitalares

1) Qual a principal causa de atraso entre o inicio dos sintomas e a chegada ao hospital?

1) Atraso entre inicio dos sintomas e a tomada de decisão do doente em procurar ajuda;

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Cuidados na urgência, antes da PCI Tempos optimos defnidos para: 1) Doente chamar ajuda; 2) Transporte; 3) Door to needle; 4) Door to balloon;

1) 5 minutos; 2) 30 minutos; 3) 30 minutos (P/fibrinolise); 4) 90 minutos;

Cuidados na urgência, antes da PCI Em qual das técnicas a reperfusão demora mais tempo? PCI ou fibrinolise? porque?

Fibrinolise... o fármaco tem que atuar... na PCI é instântaneo;

Cuidados na urgência, antes da PCI Quais as 5 medidas terapêuticas indicadas?

MONA B - Morfina; - Oxigénio; - Nitratos; - Aspirina; - Beta bloqueantes;

Cuidados na urgência, antes da PCI Oxigenoterapia: 1) Qual a UNICA indicação? Durante quanto tempo?

1) hipoxémia ... primeiras 12 horas;

Cuidados na urgência, antes da PCI 1) Qual o objetivo principal da terapeutica nesta fase? 2) Pode transferir-se um doente sem capacidade para PCI para um com capacidade para PCI desde que o tempo desde o primeiro contacto médico não ultrapasse quanto tempo?

1) minimsar o tempo desde o primeiro contato médico até inicio da reperufusão; 2) 2 horas (120 minutos);

Cuidados na urgência, antes da PCI - Controlo do desconforto 1) Quais as três opções terapêuticas? 2) Qual a classe que tem pouco interesse na fase aguda?

1) nitrato, beta bloqueantes e morfina; | 2) antagonistas dos canais de cálcio;

Cuidados na urgência, antes da PCI - Controlo do desconforto 1) qual o fármaco e a via de administração que pode ser dado à maioria dos doentes com EAM? 2) qual a via alternativa?

1) nitroglicerina sublingual; | 2) EV;

Cuidados na urgência, antes da PCI - Controlo do desconforto Nitratos , quais as 3 contraindicações à utilização de nitratos? Qual o fármaco para reverter a reação idiosincrática aos nitratos com hipotensão marcada?

- Enfarte do ventriculo direito; - Hipotensão; - utilização de sildenafil; Atropina;

Cuidados na urgência, antes da PCI - Controlo do desconforto Que fármaco é um analgésico muito eficaz para a dor associada a EAM?

Morfina;

Cuidados na urgência, antes da PCI - Controlo do desconforto Morfina 1) Quais os 2 principais efeitos adversos?; 2) Qual o problema nos doentes com enfarte inferior? Qual o fármaco usado para reverter esses efeitos? 3) qual a via de admnitração?

1) Hipotensão e depressão do centro respiratório; 3) tem efeito vagotónico e pode causar bradicardia e graus avançados de bloqueio cardíaco; atropina; 4) EV;

Cuidados na urgência, antes da PCI - Controlo do desconforto Beta bloqueantes: 1) Qual a via de admnistração? 2) Qual o principal benificio? (2);

1) EV; | 2) reduz risco de reenfarte e fibrilhação ventricular;

Cuidados na urgência, antes da PCI - Controlo do desconforto Todos os doentes devem iniciar beta bloqueante nas primeiras 24 horas. Quais as contraindicações?

- ICC; - baixo débito; - Risco de choque; - outras contraindicações relativas;

Cuidados na urgência, antes da PCI - Controlo do desconforto Qual o papel dos antagonistas dos canais de cálcio? E os efeitos das dihidropiridinas de curta ação?

pouco uteis | aumentam mortalidade -> não usar. tambem não são usadas na DAC porque aumetam o risco de enfarte;

Estratégias de tratamento Os critérios eletrocardiográficos para se considerar reperfusão num doente com EAM são: - Presença de SST com pelo menos (?) mm em pelo menos (?) derivações pré cordiais; - Presença de SST com pelo menos (?) mm em pelo menos (?) derivações adjacentes dos membros;

1) 2 mm ... 2 | 2) 1 mm .. 2

Limitação do local de enfarte 1) Até % dos doentes com STEMI pode ter reperfusão espontanea da coronária afetada nas primeiras 24 horas; 2) Quais os dois fármacos que devem ser evitados nos deodnetes com STEMI porque aumentam o risco de rutura, reduzem o fluxo e dificultam a cicatrização?

1) 1/3; | 2) Corticoides e AINEs;

Limitação do local de enfarte - PCI PCI primária: 1) Qual a definição? 2) Quais a vantagem relativamente a fibrinolise? (3)

1) Realizada na ausência de fibrinólise prévia; | 2) aplicável se contraindicação para fibrinólise; mais eficaz na reperfusão e melhores outcomes a curto e longo prazo;

Limitação do local de enfarte - PCI PCI primária: 1) Geralmente preferivel à fibrinólise em que situações? (4); 2) desvantagem;

1) - duvida diagnóstica; - choque; - risco hemorrágico; - sintomas há mais de 2-3 horas; 2) só está disponível numa minoria dos hsopitais;

Limitação do local de enfarte - Fibrinólise 1) Qual o tempo ideal para inicio da terapêutica? 2) Quais os dois fibrinoliticos que não requerem infusão e são administrados por bolus?

1) Até 30 minutos; | 2) tenecteplase e reteplase; RT

Limitação do local de enfarte - Fibrinólise Escala TIMI grading system; 1) Escala qualitativa; 2) O que indica: - grau 0; - grau 1 e 2; - grau 3; 3) Qual o objetivo da fibrinolise?

2) - oclusão completa; - estenose significativa; - perfusão total, fluxo normal; 3) Grua tres com repefrusão total;

Limitação do local de enfarte - Fibrinólise Escala TIMI grading system vs TIMI myocardial perfusion grade vs TIMI frame count 1) qual o mais usado? 2) qual o que tem PIOR correlação com os outcomes apos EAM?

TIMI grading system;

Limitação do local de enfarte - Fibrinoliticos Qual o fibrinolitico que tem: - Menor eficácia em atingir reperfusão total e sobrevida; - Menor hemorragia intracraniana;

Stretpoquinase;

Limitação do local de enfarte - Fibrinoliticos 1) Quais as contraindicações absolutas a fibrinólise? (5) 2) 1 não contraindicação a saber? 3) 2 contraindicações relativas a saber?

1) - AVC hemorrágico; - AVC isquéico ultimo ano; - PAS > 180; PAD > 110; - Suspeita de disseção da aorta; - Hemorragia interna ativa; 2) > 75 anos; 3) Gravidez;

Limitação do local de enfarte - Fibrinoliticos Estreptoquinase 1) % de doentes que desenvolve reações alérficas; 2) % de hipotensão minor; 3) % de hipotensão alérgica grave? 4) Durante quanto tempo devem ficar sem receber estreptotquinase por causa do risco de alergia?

1) 2%; 2) até 10%; 3) raro; 4) pelo menos 2 anos;

Limitação do local de enfarte - Fibrinoliticos Qual a complicaçao: 1) mais frequente? 2) mais grave?

1) Hemorragia; | 2) AVC hemorrágico;

Limitação do local de enfarte - Fibrinoliticos AVC hemorrágico - Ocorre em % dos doentes; - idade > (?) é o principal fator de risoc; - (?) está associado a menor incidência;

- 1%; - > 75 anos; - estreptoquinase;

Estratégia integrada - Angiografia apos PCI 1) PCI de resgate - definição; - indiação; 2) PCI de urgência - 2 indicações; 3) para que doentes está reservado CABG?

1) - Quando a terapeutica fibrinolitica não conseguiu a reperufsão (demorou > 90 minutos); 2) - reoclusão; - isquémia recorrente; 3) anatomia não permite PCI;

Unidades Coronárias: 1) Em que doentes está indicado: - monitorização do ritmo cardíaco; - monitorização hemodinâmica; 2) Quando podem ser transferidos da unidade? 3) que doentes podem ser transferidos nas primeiras 24 horas?

1) - todos; - casos selecionados; 2) sintomas controlados com terapeutica oral; 3) baixo risco - sem enfarte previo, sem dor, ICC, hipotensão ou arritmias;

Unidades Coronárias: Atividade física - Horas 1) Repouso no leito recomendada durante (?) h; 2) na ausência de complicações podem fazer levante (?) h. 3) na ausência de complicações podem deambular (?);

1) 12 horas; 2) 24 horas; 3) 48-72 horas;

Unidades Coronárias - alimentação 1) Dieta 0 ou liquida durante as primeira (?) horas; 2) Deve ser pobre em (1)? e rica em (3)?

1) 12 horas; | 2) sódio ... potássio, magnésio e fibra;

Unidades Coronárias - Intestinal Pode fazer-se toque retal nos doentes com EAM?

sim;

Unidades Coronárias - Intestinal Muitos doentes requerem sedação durante a hospitalização. 1) Qual a classe geralmente eficaz? 2) Que classes podem produzir delirium? (3)

Benzodiasepinas; | atropina, anti H2 e narcóticos;

Farmacoterapia - Antitrombóticos Relativamente à terapêutica antitrombótica e anticoagulante qual é: - Objetivo primário; - Objetivo secundário;

1) - manter a patência do vaso responsável pelo EAM; - reduzir a tendência para a trombose;

Farmacoterapia - Antitrombóticos Qual a terapêutica antiplaquetária standard nos doentes com STEMI?

Aspirina;

Farmacoterapia - Antitrombóticos 1) Clopidrogel. Qual a vantam de adicionar clopidogrel a aspirina - Em todos os doentes; - Nos doentes que receberam terapeutica fibrinolitica? 2) Prasugrel e ticagrelor vs clopidogrel - vantagem - desvantagem; 3) qual o unico subgrupo de doentes que benificia de inibidores da Gp IIb/IIIa?

1) - Reduz eventos clinicos; - Previne reoclusão; 2) - mais eficazes na prevenção de enfarte em doentes submetidos a PCI; - aior risco hemorrágico 3) doentes com STEMI que vão fazer PCI;

Farmacoterapia - Anticoagulantes 1) Qual o anticoagulante standard usado na pratica clínica nestes doentes? 2) Qual o apTT alvo durante a terapêutica?

1) HNF; | 2) 1.5 -2 vezes o controlo;

Farmacoterapia - Anticoagulantes Alternativas a HNF 1) HBPM - Vantagens? (3) - Qual a diferença de eficácia? - Qual a diferença quanto hemorragia? - Qual o preferível entre os 2=

1) - Maior biodidsponibilidade, n precisa monitorizar, maior atividade anti Xa: IIa: - Mais eficaz; - Maior risco de hemorragia; - HBPM;

Farmacoterapia - Anticoagulantes Alternativas a HNF 1) Fondaparinux: - Desvantagem;

- Não pode ser usado isoladamente nos doentes submetidos a PCI por maior risco de trombose do catéter;

Farmacoterapia - Anticoagulantes Alternativas a HNF - Bivalirudina 1) Qual a vantagem?

1) menos hemorragia por redução na hemorragia do acesso vascular;

Farmacoterapia - Anticoagulantes 1) Quais os factores de risco para tromboembolismo pulmonar ou sistémico? (6) 2) Qual a terapêutica?

1) Enfarte anterior, ICC e disfunção do VE (os outros são obvios) 2) Varfarina pelo menos 3 meses;

Farmacoterapia - Beta-bloqueantes Benefícios agudos: 1) 2 importantes; 2) Nos doentes que são submetidos a fibrinólise logo após o inicio da dor , qual o beneficio na : - Mortalidade; - Reenfarte?

1) - Reduz tamanho de enfarte e incidência de arritmias graves; 2) - Não tem; - Reduz;

Farmacoterapia - Beta-bloqueantes crónicos: Está indicado na maioria dos doentes com EAM. Quais os doentes que podem dispensar a sua utilização?

1) doentes com prognóstico excelente:

Farmacoterapia - Beta-bloqueantes crónicos: 1) Quais os critérios que definem doente com prognóstico excelente? - 3 presentes; - 3 ausentes;

1) - mortalidade < 1% ao ano, < 55 anos; função normal; - sem EAM prévio, sem ectopia ventricular complexa, sem angina;

Farmacoterapia - Inibição do SRAA: IECAs 1) Qual o efeito na mortalidade após EAM? Efeito aditivo/sinérgico ao dos beta bloqueantes e aspirina? 2) Em que doentes têm beneficio a curto prazo? (1) 3) Qual o mecanismo? 4) Quais as 4 indicações para continuar indefinidamente IECA?

1) Reduz... Aditivo; 2) Todos os doentes com EAM e hemodinamicamente estáveis (PAS > 100 mmHg ); 3) Reduz o remodeling ventriculr e o risco de ICC; 4) - ICC; - Redução global da função ventricular; - Alteração da mobilidade da parede; - Hipertensos;

Farmacoterapia - Inibição do SRAA: Antagonistas da aldosterona a longo prazo Critérios: - O doente não pode ter? (2); - Tem que estar a fazer IECA terapÊutica, função VE < 40% e (?) ou (?);

- Hipercaliémia ou disfunção renal grave; | - ICC sintomática ou diabetes;

Farmacoterapia - Outros agentes 1) Qual o papel dos antagonistas dos canais de cálcio? 2) Vantagem do controlo da glicémia em diabéticos? 3) Que ião deve ser medido à entrada em todos os doentes? Porque?

1) Não está estabelecido, não recomendado por rotina; 2) Reduz mortalidade 3) Magnésio... hipomagnesémia dá arritmias;

Complicações Disfunção ventricular: 1) O que acontece ao ventrículo após EAM? 2) Qual a terapêutica que pode melhorar este fenómeno? 3) Em que doentes está indicado, independentemente da presença ou não de ICC?

1) Dilatação; 2) IECAs; 3) Fração de ejeção < 40%;

Qual a principal causa de mortalidade intra hospitalar?

Falência de bomba

Complicações - Avaliação hemodinâmica 1) O que apresenta boa correlação com o grau de falÊncia de bomba e de mortalidade? 2) Quais os dois achados hemodinâmicos caracteristicos de falência de bomba?

1) extensão do enfarte; | 2) pressões de enchimento VE e da pulmonar aumentadas

Complicações - Avaliação hemodinâmica Classes de Killip - ICC; 1) I (?) 2) II (?) 3) III (?) 4) IV (?)

1) Sem ICC; 2) ICC moderada; 3) ICC grave; 4) choque;

Complicações - Avaliação hemodinâmica Classes de Killip - mortalidade associada; 1) I (?) 2) II (?) 3) III (?) 4) IV (?) Com as terapêuticas atuais, a mortalidade em cada classe reduziu em quanto?

1) 5% 2) 20% 3) 45% 4) 90% 1/3-50%;

Complicações - Avaliação hemodinâmica Qual a % de miocárdio que tem que tar afetada para que ocorra: 1) Disfunção global VE; 2) Choque cardiogénico;

1) 25%; | 2) > 40%;

Complicações - Avaliação hemodinâmica Cateter de schwan ganz: 1) Em que doentes está recomendado? Que parâmetro monitoriza? 2) Que terapêutica está indicada em doentes com pressões de enchimento VE - Aumentadas; - Diminuída;

1) Hipotensos ou evidência de ICC aguda; 2) - Diuréticos; - Expansão de Volume;

Complicações - Hipovolémia Pressão venosa central é inadequada para guiar o ajuste de volémia nos doentes com EAM;

V - reflete a pressão de enchimneto do VD. A função esquerda está quase sempre muito mais afetada, por isso subestima a gravidade;

Complicações - Hipovolémia - Tratamento A abordagem da ICC associada ao EAM é semelhante a outras formas de ICC aguda. 1) Qual o fármaco que não tem beneficio nos doentes com EAM? 2) Que fármacos são extremamente eficazes a diminuir a congestão pulmonar? 3) Qual a vantagem dos venodilatadors sobre os diuréticos? Exemplo de classe?

1) Digitálicos; 2) Diuréticos EV (furosemida) 3) Permitem diminuir a pre carga sem diminuir a volémia; Nitratos;

Complicações - Choque cardiogénico 1) % que apresenta a admissão; 2) % de doentes que desenvolve durante a hospitalização;

1) 10% | 2) 90%;

Complicações - Enfarte do VD: 1) % de enfarte direito nos doentes com: - enfarte inferior; - inferoposterior; - limitado ao direito;

1) - 1/3; - ocasionalmente; - raro;

Complicações - Enfarte do VD: 1) Qual a tríade ao EO de enfarte do ventriculo direito? 2) Qual o padrão hemodinâmico aquando do cateterismo cardíaco: - no átrio; - no ventriculo; - a que patologia se assemelha? 3) Qual a terapeutica?

1) distensão venosa jugular, sinal de kussmaul e hepatomegália; 2) - Descida y acelerada; - Sinal da raíz quadrado; - Pericardite constritiva; 3) Expansã de volume;

Complicações - Arritmias: 1) Quando ocorrem a maioria das mortes por arritmia?

1) nas primeiras horas após enfarte;

Complicações - Arritmias ESV 1) Qual o tratamento indicado? 2) Qual a profilaxia antiarritmica indicada? 3) Quais as três medidas terapêuticas que diminuem incidência de FV?

1) Não está indicado ... ocorre em quase todos os doentes com EAM 2) Contra indicada - aumenta mortalidade; 3) beta bloqueantes, corrigir magnésio e potássio; (K+ alvo - 4.5; Mg2+ alvo - 2.0);

Complicações - Arritmias FV Lidocaína profilática: 1) Reduz incidência de (?); 2) Não reduz (?) associada a EAM; 3) Está / Não está recomendada por rotina para prevenir FV;

1) FV 2) Mortalidade; 3) Não está;

Complicações - Arritmias TV sustentada , qual o tratamento se: 1) Estabilidade HD; 2) Se não responder; Qual o tratamento se: 1) TV com instaibilidade hemodinâmica; 2) FV;

1) amiodarona ou procainamida; 2) cardioversão síncrona com o QRS; 1) descarga assíncrona;

Complicações - Arritmias FV Primária 1) Qual o mecanismo? 2) Quando ocorrem? 3) Qual o prognóstico? FV Secundárias: 1) Qual o mecanismo? 2) Quando ocorrem? 3) Qual o prognóstico?

1) Resposta primária à isquémia; 2) Primeiras 48 horas; 3) Bom prognóstico; 1) falência de bomba; 2) Após as 48 horas; 2) mau prognóstico;

Complicações - Arritmias : CDI nos doentes após EAM 1) Quais os dois critérios que estão na base da decisão? 2) quantos dias após o EAM? 3) Quais as duas indicações para colocação? 4) quando nunca é indicação independentemente do stauts funcional?

1) Função VE e status funcional; 2) 40 dias; 3) Fej < 35% indpendentemente do status funcional ou < 40 se classe II ou III; 4) > 40%;

Complicações - Ritmo Idioventricualr acelerado 1) NA maior parte dos casos é (?); 2) Na maior parte dos casos (?) necessita de tarapêutica;

1) benigno; 2) Não necessita; 3) não progride para formas mais graves de arritmia;

Qual a taquicárdia supraventricular mais frequentemente associada ao EAM?

Traquicárdia sinusal;

Complicações - FA e flutter atrial Qual é geralmente o fármaco de escolha no tratamento de arritmias supraventriculares: 1) Na presença de ICC? 2) Na ausência de ICC?

1) Digoxina; | 2) Beta bloqueantes, verapamil ou diltaizem;

Complicações - Ritmo juncional 1) A que enfarte está associado? (1) 2) Que situação deve ser excluída?

1) inferoposterior; | 2) intoxicação por digitálicos;

Complicações - Bradicárdia sinusal Está indicado o tratamento se compromisso hemodinâmicos. 1) Qual o fármaco mais util?; 2) Qual a terapêutica nos casos refratários? 3) Qual o fármaco a evitar?

1) atropina; 2) pacing eletrico; 3) isoproterenol;

Complicações - Distrúrbios da condução AV Pacing temporário - Qual o impacto prognóstico nos doentes com: 1) enfarte da parede anterior? 2) Enfarte inferioposterior? 3) doentes com enfarte do VD? Qual o unico subgrupo de doentes com indicação para pacing permanente?

1) limitado --> o tamanho do efnarte é o fator determinante major do prognóstico; 2) tem benificio prognóstico; 3) Respondem mal ao pacing, é necessário pacing de dupla camara; Bifascicular persitente e bloqueio transit´ório de terceiro grau durante fase aguda do EAM;

Complicações - RecorrÊncia da dor: 1) duas causas mais comuns? 2) tratamento?

1) reeenfarte ou extensão do enfarte; | 2) revascularização;

Complicações - Perciardite aguda 1) tratamento? 2) anticoagulantes?

1) Aspirina 650 mg/ 4 x dia; | 2) contraindicados porque causam tamponanemto;

Complicações - Tromboembolismo 1) frequentemente clinicamente silencioso; 2) % de casos: - clinicamente evidente; - na autópsia; 3) contribui para mortalidade em % dos doentes com STEMI após alta hospitalar; 4) 3 fatores de risco comuns?

1) V; 2) - 10%; - 20%; 3) 25%; 4) enfartes grandes, ICC e trombo no VE;

Complicações - Tromboembolismo 1) ECo revela trombos em cerca de % dos doentes com EAM inferior; 2) Quais as duas indicações para iniciar anticoagulação? 3) qual é geralmente a duração da terapeuitca?

1) 1/3 ... poucos se inferior; 2) trombo em ecografia ou alteração da motilidade pareital; 3) desocnhecida... 3-6 meses;

Complicações - Aneurismas As complicações associadas aos aneursimas são precoces ou tardias? Qual a localização mais comum?

Tardias; Apical;

Complicações - Aneurismas vs pseudoaneurismas 1) Qual dos dois está associado a risco de rotura e tem indicação cirurgica? 2) Qual dos dois não predispõe nem está associado a risco de rotura cardíaca?

1) pseudoaneurisma; | 2) aneurisma verdadeiro... composto de tecido fibroso;

Estratificação de risco pos enfarte Que tipo de prova de esforço pode ser realizada: - nos doentes estaévies antes da alta hospitalar? - 4-6 semanas após enfarte, depois de alta hospitalar?

1) submáxima; | 2) normal;

Estratificação de risco pos enfarte 1) Qual o tempo de duração habitual para o EAM não complicado? 2) Quanto tempo após o EAM a maioria dos doentes consegue voltar ao trabalho?

1) 5 dias; | 2) 2 a 4 semanas; pinar 1 a 2 semanas;

Prevenção secundária - terapeutica a longo praz 1) Qual a antiegregação? % de redução de eventos e mortalidade? 2) Nos doentes com ICC , alteração da motlidade da parede ou depressão da função global que fármaco deve ser mantido indefinidamente? 3) que fármaco deve ser continuado durante pelo menos 2 anos? 4) Quais as recomendações para varfarina? 5) nos doentes com stent? e se tiverem indicação para anticoagulação qual o anticoagulante que deve ser usado?

1) aspirina isoladamente; 25%; 2) IECA ou ARA; 3) beta bloqueante; 4) só nos doentes com fatores de risco para embolismo, durante 3 a 5 meses; 5) Dupla antiagregação; varfarina;