268 Flashcards
qual o complexo que represente a repolarização ventricular?
O que representa o ponto J?
ST-T-U
A junção entre o final do QRS e inicio do ST;
A repolarização atrial (STa e Ta) geralmente não tem amplitude suficiente para ser detetada.
Quais as duas situações em que se poder tornar aparente?
- Pericardite aguda;
- Enfarte atrial;
No ECG, a que correspondem as seguintes fases do potencial de ação dos miócitos?
1) Inicio do QRS
2) Segmento ST;
3) Onda T;
1) fase 0
2) fase 2 (plateau)
3) fase de repolarização ativa (3)
Quais os dois fatores que:
1) Prolongam QRS?
2) Prolongam QT?
3) Encurtam QT?
1) Hipercaliémia e flecainida;
2) Hipocalcémia e amiodarona;
3) Hipercalcémia e digitálicos;
Amiodarona Aumenta o QT;
Digitálicos Diminui o QT;
Qual a duração normal dos intervalos
1) PR?
2) QRS?
3) QTc;
4) QTc Homens;
5) QTc Mulheres;
1) 120-200 ms;
2) menor ou igual < 100-110;
3) < 0.44;
4) < 0.43;
5) < 0.45;
Como se chama um complexo QRS totalmente negativo?
onda QS;
Qual a utilidade de utilizar:
1) Derivações posteriores (V7, V8 e V9)?;
2) Derivações pré cordiais direitas? (V3R, V4R)?;
1) enfarte agudos postero LATERAL
2) isquémia aguda VD;
Qual a única derivação em que a P sinual é negativa?
aVR;
Onda P
Como é a onda P sinusal em:
1) aVR;
2) DII;
3) V1;
1) Sempre negativa;
2) Sempre positiva;
3) Pode ser bifásica;
Onda P
Como é a onda P retrograda em:
1) DII?
2) aVR?
1) negativa;
2) postiva;
complexo QRS
1) Fase 1 corresponde a despolarização do septo. O vetor 1 desloca-se para onde? (2)
2) Fase 2 corresponde a despolarização ventricular simultânea. O vetor 2 desloca-se para onde? (2);
1)
- Direita + Frente;
2)
- Esquerda + Trás;
complexo QRS
A despolarização é bifásica
Como está representada:
1) Em V1;
2) Em V6;
3) qual a zona de transição em que amplitude da onda S é igual à da onda R?
1) rS - r Septal + S ventricular
2) qR - q Septal + R ventricular;
3) V3-V4;
Desvio esquerdo no plano frontal
1) Onde está normalmente localizado o QRS no plano frontal?
Como se define:
1) desvio esquerdo do eixo?
2) desvio direito do eixo?
1) -30 a + 100 º
1) eixo mais negativo que -30;
2) eixo mais positivo que + 30;
Relativamente a causas de desvio do eixo direito, está associado a :
1) Que enfarte?
2) Que CIA?
3) Que hemobloqueio esquerdo?
1) Lateral (VE);
2) Tipo ostium secunDum (D com D)
3) Posterior (Consoantes);
Relativamente a causas de desvio do eixo esquerdo, está associado a :
1) Que enfarte?
2) Que CIA?
3) Que hemobloqueio esquerdo?
1) Inferior (VD);
2) Tipo ostium Primum
3) Anterior (Vogais);
Qual a polaridade normal da onda T em relação ao QRS?
igual;
Onda U
1) Quais as duas características da onda U relativamente a onda T?
2) A presença de onda U é anormal.
1) Após onda U. mesma polaridade;
2) F - faz parte da repolarização ventricular; onda U invertida é anormal;
Ondas U anormais
1) Invertida é anormal. Pode ser sinal de?
2) Aumentada. Quais as causas? (2)
1) isquémia (como a T);
2) fármacos (classe III e IA - mexem com o potássio) e Hipo K+;
Ondas U anormais
Quais os fármacos que provocam aumento da amplitude da onda U?
Relacionada com o potássio
1) classe Ia - quinidina;
Classe III - amiodarona, sotalol e dofetilido;
A presença de onda U muito proeminente está associada a susceptibilidade aumentada para?
torsaide de pointes;
Como se manifesta no ECG
1) A hipertrofia do átrio direito?
1) > 2.5 mm em D2;
Como se manifesta no ECG a hipertrofia do átrio esquerdo?
1) Em DII?
2) Em V1?
1) Duração > 120 ms, por vezes entalhada;
2) Bifásica, com segundo componente negativo alargado;
Quais as três características da “anomalia do átrio esquerdo”?
- Não existe hipertrofia das cavidades;
- Exibe padrão P mitral;
- Causa são atrasos na condução;
hipertrofia ventricular direita
1) 2 causas de sobrecarga de pressão?
1)
- estenose pulmonar;
- hipertensão arterial pulmonar;
Hipertrofia ventricular direita
Quais as características eletrocardiográficas
1) Em V1? (2)
2) Em V6 (précordiais esquerda)?
3) Para q lado desvia o eixo?
1) R dominante nas pre cordiais direitas (R»S);
2) S dominante nas precoridais esquerdas (S»R)
3) direito;
Hipertrofia ventricular direita
Quais os três padrões possíveis em V1?
é uma pré cordial direita por isso tem que ter R dominate!!
1) RS;
2) R dominante;
3) qR;
Hipertrofia ventricular direita
Como se caracteriza o padrão de sobrecarga ventricular direita? “strain”
1) infra ST e T invertidas de V1-V3 (alterações de repolarização nas pré cordiais direitas);
Hipertrofia ventricular direita
1) qual a causa de sobrecarga de volume?
2) Quais as duas características eletrocardiográficas?
1) CIA ostium secunDum;
2)
- Desvio Direito do eixo;
- Padrão bloqueio de ramo Direito;
Cor pulmonale Agudo
1) Qual a arritmia mais comum?;
2) que enfrte pode simular?
taquicárdia sinusal;
Anterior –> progressão lenta da onda R e alterações ST-T de V1 a V4;
Cor pulmonale crónico
1) Está gerlamente associado a padrões clássicos de hipertrofia VD;
F-
hiperinsuflaçao justifica isto tudo!!
nao significa q nao existe HVD, mas nao tem criterios de voltagem de HVD (menor sensibilidade do ECG) pq ha mto ar entre os eletrodos e o miocardio
Cor pulmonale crónico
1) Quais as caracteristicas habituais nas precordiais direitas? porque?
2) A presença de complexos de baixa voltagem é comum;
1) ondas R pequenas, com progressão lenta da onda R. Há hiperinsuflação pulmonar que diminui a altura dos complexos;
2) V - porque há hperinsuflação pulmonar;
Hipertrofia ventricular esquerda
1) O que aumenta a probabilidade de HVE em casos c/ critérios de voltagem borderline;
1) A presença de anomalias do átrio esquerdo;
Hipertrofia ventricular esquerda
1) O que se desenvolve frequentemente na presença de HVE?
1) Bloqueio de ramo esquerdo, completou ou incompleto;
HVE
Em que dois grupos de doentes a sensibilidade dos critérios convencionais de voltagem estão diminuidos?
obesos
fumadores,
HVE
Devido as fasos positivos e falsos negativos o ECG tem utilidade limitada no diagnostico de hipertrofia atrial ou ventricular.
Qual o melhor exame?
Ecocardiograma;
Bloqueios de ramo
Qual a consequência da existência de uma perturbação da condução intraventricular?
Aumento da duração do QRS;
Bloqueios de ramo
Duração do QRS
1) Normal;
2) Bloqueio Incompleto;
3) Bloqueio Completo;
1) 100-110 ms;
2) 100-120 ms;
3) > igual a 120 ms;
Orientação do QRS
Para onde se orienta o QRS no caso de:
1) Enfartes e hipertrofias?
2) Bloqueios de ramo?
1) Para o lado de maior massa cardíaca;
2) O lado onde há o atraso na condução;
Bloqueio de ramo direito
1) Qual a orientação do vetor QRS?
Tipicamente, qual o achado em :
1) V1?
2) V6?
3) Qual a ordem sequencial de despolarização nesta situação? (3)
1) Para a frente e para a direita;
1) rSR’
2) qRS;
3)
- Normal do septo;
- Normal do VE;
- Atrasada do VD;
Bloqueio de ramo esquerdo
1) Qual a orientação do vetor QRS?
2) Para que lado se dirige o vetor da despolarização septal?
Qual o aspeto em
1) V1?
2) V6?
3) Qual a ordem sequencial de despolarização nesta situação? (3)
1) Para trás e para a esquerda
2) Da direita para a esquerda;
1) QS amplos e negativos;
2) RR’ dominantes;
3) Invertida do septo normal do VD e invertida do VE. mas o VE como tem mais massa domina e a do VD não é detetada;
Bloqueio de ramo esquerdo
Em que situação iatrogénica se produz um padrão semelhante a BRE?
Pacing ventricular direito (provoca ativação atrasada do VE);
Qual o tipo de bloqueio mais comum na ausência de cardiopatia estrutural?
ramo direito;
Quais as três causas patológicas de bloqueio da ramo direito?
1) CIA tipo ostium secundum;
2) Doença valvular;
3) Doença Isquémica;
Quais as 4 causas de bloqueio de ramo esquerdo?
DAC;
Cardiopatia hipertensiva;
Doença valvular aórtica;
Cardiomiopatia;
O BRE é frequentemente um marcador de?
morbilidade mortalidade cardiovascular
Associada a:
- DAC;
- Cardiopatia hipertensiva;
- Miocardiopatia;
- Doença valvular aórtica;
Alterações da repolarização ST-T
Alterações Primárias
1) Qual a sua relação com o QRS?
2) Qual a causa?
3) Com o que não estão relacioandas?
4) 3 causas?
1) Independentes do QRS;
2) Alterações das propriedades elétricas do miocárdio (potencial de repouso ou acção);
3) Não estão relacioadas apenas com a sequência de repolarização;
4)
- Isquémia;
- Alterações Iónicas;
- Fármacos (digitálicos);
Alterações da repolarização ST-T
Alterações Secundárias
1) Qual a sua relação com o QRS?
2) Qual a causa?
3) Qual a polaridade da onda T em relação ao ultimo QRS?
4) 2 causas?
1) Dependentes do QRS;
2) Alterações na sequência de despolarização/ repolarização;
3) Oposta (o contrário do normal)
4) pacemakers artificaisi; Bloqueios de ramo;
V/F
Inversões da onda T nas pre cordiais direitas com bloqueio de ramo esquerdo pode ser um importante marcador de isquémia;
V
Tem a ver com as alterações da repolarização. Para serem secundárias no BRE, como o QRS é negativo nas derivações direitas o segmento ST devia ser positivo porque tem polaridade oposta noas secundárias. Como há inversão da onda, ou seja, tem o mesmo sentido do QRS deve alertar para uma alteração primária da repolarização como isquémia, iões ou fármacos;
Quais as duas características do síndrome de brugada?
padrão BRD;
elevações segmento ST nas pré cordiais direitas;
Bloqueios fasciculares (hemibloqueios)
Qual o efeito:
1) Qual o ramo afetado?
2) No QRS?
3) No eixo cardíaco?
1) Esquerdo. hemibloqueio esq ant ou post;
2) Não tem efeito (grande diferença para os bloqueios);
3) Desvio dto ou esq;
Qual a causa mais comum de desvio esquerdo do eixo em adultos?
Hemibloqueio esquerdo anterior;
Qual a ideia chave sobre hemibloqueio esquerdo posterior?
raro como achado isolado e requer exclusão de outras causas de desvio direito do eixo;
Bloqueios combinados
Quais os dois tipos de bloqueios combinados que temos?
Significa que afeta mais do que um fasciculo.
Bifasciculares
Trifasciculares
Bloqueios combinados
Quais os três exemplos de bloqueios bifasciculares?
RD + Hemi esq anterior;
RD + Hemi esq posterior;
Completo RE;
Qual o significado de um bloqueio bifascicular
1) Crónico e assintomático?
2) “De novo” com EAM anterior?
1) baixo risco de BAV alto grau;
2) alto risco de BAV completo;
A alternância entre bloqueio de ramo direito e bloqueio de ramo esquerdo é sinal de ?
Doença trifascicular;
A presença de intervalo PR prolongado e bloqueio bifascicular indica necessariamente envolvimento trifascicular;
F - esta combinação pode ocorrer com doença nodal e bloqueio bifascicular;
Alargamento do QRS
Causas extrínsecas de atraso na condução intraventricular:
1) Três fármacos?
2) 1 alt iónica?
1)
- antiarritmicos classe 1;
- antidepressivos triciclicos;
- fenotiazinas;
2)
- HiperK+;
O alargamento do QRS implica necessariamente um atraso de conduçao;
F - pode ser causado pela existência de uma via acessória com pré excitação (WPW e variantes)
Qual a tríade diagnóstica de WPW?
QRS alargado;
PQ curto;
Onda delta;
WPW
A presença de via acessória predispõe a?
taquicardias supraventriculares de reentrada;
Quais os efeitos da isuqémia aguda grave
1) no potencial de repouso?
2) no potencial de ação?
Diminui o ATP intracelular;
1) Reduz o potencial de repouso (fica menos negativo);
2) Encurta o potencial de ação;
Como se representam as correntes de lesão no ECG de superfície?
desvios do segmento ST?
Isquémia e enfarte
Na isquémia transmural
1) para onde se dirige o vetor ST?
2) O que acontece ao segmento ST?
3) Qual o outro achado que pode estar presente?
1) Epicárdio;
2) Supra ST;
3) Ondas T hiperagudas;
Isquémia e enfarte
Na isquémia subendocárdica
1) para onde se dirige o vetor ST?
2) O que acontece ao segmento ST?
3) Qual o outro achado que pode estar presente?
1) Subendocárdio;
2) Infra ST;
3) Supra ST em aVR;
Isquémia e enfarte
O que indica geralmente elevações ou intra ST profundos em multiplas derivações?
Isquémia muito grave;
Qual a única forma de EAM com indicação para reperfusão?
supra de ST;
O ECG é mais útil na localização de regiões de isquémia com supra ST do que sem supra ST
V - provavelmente porque está indicada terapêutica de reperfusao para supra e não para o infra;
A isque´mia da parede anteiror provoca elevações do segmento ST em que derivações? (3);
1) pre cordiais, I e aVL (esquerdas);
A isquémia da parede inferior provoca alterações do segmento ST em que derivações? (3)
Inferiores;
- DII
- DIII
- aVF;
A isquémia da parede posterior pode dar que tipo de alterações em V1-V3?
Infradesnivealmente … (enfarte em espelho);
Numa situação de EAM, há elevação do segmento ST.
Que outras alterações eletrocardiográficas acompanham esta alteração nos dias a seguir? (2);
- inversões da onda T;
- aparecimento de ondas Q;
3 causas de isquémia transmural TRANSITÓRIAS que podem causar elevações do segmento ST SEM desenvolvimento de ondas Q:
- Tako-tsubo;
- Prinzmetal;
- reperfusão muito precoce nos SCA;
O que representa o padrão de ondas T de Wellens num doente com pré cordialgia?
Inversões profundas da onda T, que representa isquémia GRAVE;
Está geralmente associada a estenose de alto grau da descendente anterior;
Nos doentes com ECG de base com inversões da onda T o que pode ocorrer durante a isquémia transmural?
Pseudonormalização das ondas T;
Quais as consequencias da necrose miocárdica na
1) Amplitude da onda R;
2) Ondas Q;
1) redução da amplitude;
2) podem aparecer, mesmo na ausência de transmularidade;
Enfartes e alterações reciprocas
1) Enfarte anterior pode apresentar depressões de ST reciprocas em que derivações?
2) Enfarte inferior pode estar associado a depressões de ST reciprocas em que derivações?
1) Inferiores - DII, III e AVF;
2) pré cordiais direitas - V1 a V3;
Alterações reciprocas
1) Quais as alterações reciprocas de enfartes posteriores e laterais?
1) Aumento da amplitue da R e V2 sem ondas Q (é como se fosse as ondas Q dos enfartes posteriores e laterais); “ em espelho”;
Em V1 e V2, Quais as consequencias na onda R de:
1) EAM anterior/Inferior?
2) EAM posterior/lateral?
1) diminuição da amplitude. porque se perde massa despolarizante;
2) Aumento da amplitude porque é como se fosse ondas Q patológicas das derivações posteriores ( “ imagem em espelho”);
A normalização completa do ECG apos enfartes com onda Q é comum;
F - é incomum mas pode ocorrer, sobretudo com enfartes de pequnas dimen~soes;
O que significam a presença de elevações do segmento ST que persistam por semanas ou meses após enfarte com onda Q?
correlacoina-se com um distúrbio grave da parede –> zona discinética ou acinética (não necessariamente aneruisma);
Quais as tres alterações de base que podem mascarar as alterações de isquémia aguda?
BRE;
Pacemaker ventricular;
WPW;
Os clinicos continuam a sobrediagnosticar isquemia/EAM baseado em padrões de pseudo enfarte. Quais são?
- inversão de ondas T;
- Ondas T altas;
- Ondas Q;
- infra ou supra ST;
Ondas altas T, positivas, para além de isquémia hiperaguda podem representar o que?
(4)
Sobrecarga VE;
Lesão cerebrovascular;
Variantes do normal;
Hipercaliémia;
A presença de elevação do segmento ST e ondas T positivas e altas é um achado comum em V1-V2 na ausência de isquémia em duas situações. Quais?
- Bloqueio de ramo esquerdo;
- Hipertrofia ventriculo esquerdo;
Quais as 5 causas de onda Q para além de cicatriz de enfarte?
Variante do normal; Hipertrofia ventricular; Miocardiopatia não coronário; Cardiomiopatia hipertrófica; Disturbios da condução;
Potássio e segmento ST:
Qual o efeito no segmento ST de:
1) HIPERcaliémia;
2) HIPOcaliémia;
1) Supra ST;
2) Infra ST;
Digitálicos;
Hipocaliémia;
HVE;
São causas de supra ou infra desnivelamento do segmento ST?
Infradesnivelamento;
Supra:
- Hiper K+;
- Hiper Ca2+;
- Hipotermia;
Quais as tres causas mais importantes de inversão da onda T?
T wellens;
Hipertrofia ventricular;
Hemorragia intracraniana;
Qual o efeito da hipocaliémia na repolarização ventricular?
Prolonga…
Onda U proeminenteS;
Quais os tres achados eletrocardiográficos da hipocaliémia?
1) prolongamento do QT;
2) Ondas U proeminentes;
3) Infra de ST;
Quais os dois achados eletrocardiográficos de :
1) Hemorragia intracraniana?
2) Hipotermina?
1)
- Prolongamento do QT + inversão larga e profunda da onda T (padrão “onda T - AVC”);
2)
- Prolongamento do QT + Ondas Osborn (elevação convexa do ponto J);
Quais os aspetos caracteristicos no ECG de:
1) HipoCa2+;
2) HiperCa2+;
3) Digitálicos (3);
1) prolongamento do QT;
2) Encurtamento do QT e supra ST;
3) Encurtamento do QT + Infra ST e escavação ST-T;
Quais os unicos dois fatores que provocam encurtamento do QT?
Hipercalcémia;
Digitálicos;
Quais os 4 grupos de fármacos que provocam prologamento do QT?
Qual o ião que não altera o QT?
antiarritmicos classe 1A;
antiarritmicos de classe III;
antidepressivos triciclicos;
Fenotiazinas;
Qual a regra para o prolongamento do QT?
não há nada HIPER, SO hipos,
Quais os 6 Hipos do prologamneto do QT?
caliemia, magnesémia e calcémia;
Bradicardia hipotermia; Hipotiroidismo; Hipotiamina AVC;
A hipercaliémia encurta o QT?
Não há nenhuma frase!!
só duas coisas: hipercalcémia e digitálicos;
Quais os dois achados eletrocardiográficos de intoxicação por triciclicos?
taquicárdia sinusal;
prolongamento do QT;
Qual a amplitude do QRS que define baixa voltagem nas derivações:
1) dos membros?
2) pré cordiais?
< 5 mm;
< 10 mm;
Quais as 4 causas de QRS de baixa voltagem?
Derrame pericárdico ou pleural;
DPOC;
CArdiomiopatia restritiva;
Anasarca;
Qual a triade altamente especifica mas pouco sensível de tamponamento cardíaco?
- Taqui sinusal;
- QRS baixa voltagem;
- Alternância elétrica total;
Alternância elétrica.
Qual o significado de:
1) Alterância elétrica total?
2) Alternância eletréica da repolarização?
1) especifico de tamponamento;
2) instabilidade elétrica, pode preceder taquiarritmias ventriculares;
V/F
A hiperK+ encurta o QT e a hipoK+ prolonga o QT;
F - a hiperK + não faz nada. So a hipercalcémia.
V/F
1) A hipocaliémia provoca ondas U proeminentes;
2) A digoxina e a hipocaliémia provocam infra de ST;
3) tanto o desvio esq como o dto do eixo podem ser variante do normal;
1) V - hipUcaliémia;
2) V - só há + uma cuasa - HVE;
3) V;
V/F
1) EAM da parede lateral do VE provoca desvio esquerdo do eixo;
2) A normalização completa do ECG após EAM com onda Q é frequente;
3) ST duradouros após EAM c/ onda Q implica aneurisma ventricular franco;
F - Provoca desvio direito;
F - É incomum
3) F - correlcaionam-se com zona acinética ou discinética. não necessariamente aneurisma ventricular franco;
Para onde se dirige o vetor QRS:
1) nos enfartes?
2) nos bloqueios de ramo?
1) lado contrário à lesão;
2) lado da lesão;
Polaridade da onda T em relação ao QRS
1) Em situações normais;
2) Nos bloqueios de ramo;
1) igual;
2) oposta (alterações secundárias da repolarização); se virmos a mesma polaridade pensar em isque´mia concomitante;
