Pericardite aguda - Tratamento Papel nas recorrÊncias da: - colchichina; - coritcoides; O que deve ser evitado no tratamento destes doentes?

- diminui; - aumenta o risco de recorrÊncias --> dar apenas 2 a 4 dias; - anticoagulantes porque pode causar hemorragia para a cavidade pericárdica. na pericardite urémica a diálise tb é sem heparina;

Tamponamento cardíaco Pulso paradoxal 1) Ocorrem em % dos doentes com pericardite constritiva; Tamponamento de baixa pressão, como está - Pressão intra pericárdica; - PVC; - Pressão Arterial; - Pulso paradoxal; - Qual a clínica? - Tratamento;

1) 1/3; - + 5 - +10 (ligeiramente aumentada); - Normal ou ligeiramente aumetnada; - Normal; - Ausente; - assintomáticos ou fraqueza e dispneia ligeira; - Pericardiocentese

Tamponamento cardíaco - Diagnóstico O que mostra o doppler no tamponamento com a inspiraçãi nas velocidades de fluxo das: - válvulas pulmonares e tricúspide; - veia pulmonar, mitral e aórtica; Que patologia apresenta o mesmo padrão?

- Aumenta; - Diminui; (câmaras cardíacas direitas aumenta, esquerda diminui; - Pericardite constritiva;

288 Flashcards by F A

INTRODUÇÃO

1) qtt de ultrafiltrado normal no pericárdio?

2) Qual o problema secundário a:
- ausÊncia total de pericárdio;
- defeito parcial à esquerda;

1) 15-50 mL

2)
- nenhum;
- pode haver protrusão da artéria pulmonar e átrio esquerdo pelo defeito –> raramente associado a morte súbita;

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Qual o processo patológico mais comum a envolver o pericárdio?

Pericardite aguda;

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Quais as 4 caracteristicas diagnósticas principais?

Dor
Atrito
Derrame
Ecg

iDADE;

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Dor torácica

Quais os

1) dois fatores de alivio;
2) fator de agravamento;

O que inteisnfica a intensidade do atrito pericárdico?

Está presente em que % de doentes?

sentar , inclinar para a frente;
deitar;
inclinar para a frente;
85%;

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Pericardite Aguda - Alterações do ECG:

De que resultam as alterações eletrocardiográficas na pericardite aguda?

inflamação subepicárdica aguda;

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Pericardite aguda sem dor torácica ? (5)

TURN - C;

Tuberculose; 
Urémica; 
Regurgitação; 
Neoplasia; 
Constritiva;

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Pericardite Aguda - Alterações do ECG:

1) Que derivações estão afetadas?

2) Estadio 1, como se manifesta a:
- lesão ventricular;
- lesão auricular;
- alterações do QRS;

3) O que caracteriza o estadio:
- 2 (dias);
- 3;
- 4 (semanas a meses);

Quais os dois estadios em que o ECG é normal?

Todas porque o pericárdio está todo a volta do coração;

Dlevação generalizada do segmento ST;
Depressão do segmento PR;
Sem alterações significativas;

3)
- Normalização do ST;
- Inversão da T;
- ECG normal

4)
- 2 e 4;

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Pericardite aguda

Caracteriza-se por uma dissociação entre os achados ? e ? o que permite diferenciar do EAM;

bioquimicos (troponinas) e eletrocardiográficos (muito mais exuberantes);

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Pericardite aguda vs EAM no ECG

1) Como são as elevações do ST
- no EAM
- PA;

2) Quando regressam as alterações so normal;
- no EAM;
- na PA;

3) QUando há inversão das ondas T:
- No EAM ;
- na PA;

4) Como são as alterações do QRS:
- no EAM;
- na PA;

1)
- convexas;
- concavas;

2)
- semanas a meses;
- 1 a 2 dias;

3)
- antes da normalização do segmentos ST;
- depois da normalização do segmento ST;

4)
- pode desenvolver ondas QT, perda de amplitude da onda R;
- Não há alterações;

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Pericardite aguda - DErrame pericárdico

sinal de ewart:

qual a base pulmonar que está comprimida pelo liquido?
quais os três achados semiológicos?

ECG
- pode ser normal ou mostrar o a silhueta cardíaca em (?);

1) compressão da base esqerda;

2)
- macicez;
- aumento do frémito;
- efogonia;

garrafa de água / moringa;

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Pericardite aguda - Diagnóstico

Qual a técnica mais usada para o diagnóstico? Sensibilidade e especificidade?

Onde se localiza o espaço relativamente anecogénico correspondente ao liquido pleural nos derrames:

1) pequenos;
2) grandes;

Ecografia. é sensível e especifica;

1) VE e Pericárdio posterior;
2) VD e parede toracica ANTERIOR;

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Pericardite aguda - Diagnóstico

Técnica mais usada?
Indicações para TC ou RM?

Ecografia;

L ES MAS

1)
- loculado;
- espessamento pericárdico;
- massas pericárdicas;

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Pericardite aguda - Tratamento

Qual o tratamento espeicifico?
E para a miocardite viral aguda?

Não existe para nenhum dos dois;

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Pericardite aguda - Tratamento

Qual o tratamento anti inflamatório:

1) 1ª linha? (1)
2) 2ª linha? (Qd n respondem? (2)

Nos doentes que respondem:

Durante quantas semanas se mantem a dose?
É necessário desmamar?

1) Aspirina 2 a 4 g/dia;
2) AINES: ibuprofeno ou indometacina,

1 a 2 semanas;
diminuir durante semanas;

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Pericardite aguda - Tratamento

Colchicina:

1) Para que doentes está indicada?
2) Quantas semanas? 3) Qual a vantagem?
4) em que doentes está contraindicado?

Qual a ultima linha terapêutica?

1) doentes que não respondem;
2) 4 a 8;
3) Reduz a recorrência de pericardite;
4) disfunção renal ou hepática;

Coritcoides;

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Pericardite aguda - Tratamento

Papel nas recorrÊncias da:

colchichina;
coritcoides;

O que deve ser evitado no tratamento destes doentes?

diminui;
aumenta o risco de recorrÊncias –> dar apenas 2 a 4 dias;
anticoagulantes porque pode causar hemorragia para a cavidade pericárdica. na pericardite urémica a diálise tb é sem heparina;

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Tamponamento cardíaco

1) Qual a definição?
2) Quais as duas causas mais comuns?
3) Qual a triade de Beck?
4) Como está a onda x? e a onda y?

1) obstrução GRAVE à entrada de sangue nos ventrículos;
2) idiopática e neoplásico;
3) hipotensão, ausência de sons cardíacos e distensão venosa jugular;
4) descida proemintente ; ausência de descida;

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Tamponamento cardíaco

Qual a quantidade mínima de liquido para causar tamponamento cardíaco se o desenvolvimento for:

Rápido;
Lento;

200 mL;

- > 2000 mL;

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Tamponamento cardíaco

1) Em muitos casos não está presente nenhuma causa óbvia de doença pericárdica;
2) O que pode acontecer ao QRS?
3) Que achado eletrocardiográfico deve fazer levantar suspeita?

1) V
2) Redução da amplitude –> QRS de baixa voltagem;
3) alternância elétrica total;

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Tamponamento cardíaco

1) Qual a pista semiológica importante de tamponamento cardíaco? Como se define?

1) pulso paradoxal… Descida superior > 10 mmHg da pressão arterial sistólica com a inspiração;

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Tamponamento cardíaco

Pulso paradoxal
1) Ocorrem em % dos doentes com pericardite constritiva;

Tamponamento de baixa pressão, como está

Pressão intra pericárdica;
PVC;
Pressão Arterial;
Pulso paradoxal;
Qual a clínica?
Tratamento;

1) 1/3;

- 5 - +10 (ligeiramente aumentada);
Normal ou ligeiramente aumetnada;
Normal;
Ausente;
assintomáticos ou fraqueza e dispneia ligeira;
Pericardiocentese

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Tamponamento cardíaco - Diagnóstico

O que mostra o doppler no tamponamento com a inspiraçãi nas velocidades de fluxo das:

válvulas pulmonares e tricúspide;
veia pulmonar, mitral e aórtica;

Que patologia apresenta o mesmo padrão?

Aumenta;
Diminui;

(câmaras cardíacas direitas aumenta, esquerda diminui;

Pericardite constritiva;

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Tamponamento cardíaca - Tratamento

Qual o tratamento para o tamponamento? Qual a abordagem mais comum?

O que se deve administrar enquanto o doente está a ser preparado para o procedimento?

Quanto é que deve ser drenado?

pericardiocentese… abordagem subxifoideia;
Soro fisiológico!! importante que na pericardite constritiva vão se dar diuréticos;
o mais completamente possível;

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Tamponamento cardíaca - Tratamento

Quais as três indicações para drenagem cirúrgica?

recorrência;
loculados;
tecido para diagnóstico;

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Tamponamento cardíaca - Tratamento O liquido obtido é geralmente transudado/exusdado? Quais as causas mais comuns de hemático nos paises desenvolvidos? e nos em desensvoleimnto?

Exsudado; noplasia, insuficiência renal e dialise.... tuberculose;

Em que consistem as alterações no complexo ARS na primeira fase do ECG?

não existem

Qual a causa mais comum de pericardite aguda? Qual a história típica?

Idiopática ... Viral presumida; Infeção prévia do trato respiratório e estudos serológicos e de isolamento viral sao negativos;

Pericardite Aguda - HIV 1) O derrame pericárdico é uma manifestação comum/ incomum no HIV; 2) Quais as duas causas mais comuns de derrame pericárdico associado ao HIV?

1) Comum; 2) - infeção micobacteriana; - linfoma;

Pericardite Aguda 1) Ocorre em todas as idades mas é mais frequente nos? 2) Está geralmente associado a ?(2);

adultos jovens (como miocardite) 2) derrame pleural e pneumonite;

Pericardite Aguda vs EAM Como é a relação entre o aparecimento de febre e dor torácica: 1) Na pericardite aguda; 2) No EAM;

1) simultâneo 10 a 12 dias após infeção viral; | 2) febre APOS a dor torácica;

Pericardite Aguda - Alterações do ECG Ao fim de quanto tempo normalizam: 1) alterações segmento ST; 2) ondas T;

1) 1 ou mais semanas; | 2) vários anos;

Pericardite Aguda - Complicações 1) A mais frequente; 2) Incomuns (2);

1) pericardite recorrente; | 2) tamponamento e pericardite constritiva;

Pericardite Aguda - Complicações Recorrência: 1) Ocorre em % dos doentes; 2) fármaco que: - Aumenta recorrências; - Diminui recorrências;

1) 25%; 2) - corticoides; - colchicina;

Síndrome Pós lesão cardíaca 1) Qual o mecanismo comum a todas? 2) O EAM é uma causa rara/incomum/comum? 3) Qual a clínica? 4) Qual o principal sintoma?

1) lesão ao miocárdio com sangue na cavidade pericárdica; 2) rara; 3) igual à da pericardite idiopática; 4) dor torácica

Síndrome Pós lesão cardíaca 1) Quando ocorre a dor torácica: - após lesão cardíaca? - após EAM? 2) As recorrências são comuns/raras/incomuns. Até quanto tempo depois podem ocorrer? 3) O tamponamento é comum/raro/incomum.

- 1 a 4 semanas depois; - 1 a 3 dias; comuns; até 2 anos depois; raro porque o mecanismo é de hipersensbilidade;

Recorrências: - pericardite aguda viral %; - Sindrome pos lesão cardiaca;

25%; | comuns;

Síndrome Pós lesão cardíaca Qual é provavelmente o mecanismo?

Reação de hipersensibilidade a antigénios que se originam no tecido miocárdico ou pericárdico;

Síndrome Pós lesão cardíaca Qual é geralmente o tratamento : 1) De primeira linha; 2) para recorrências;

1) aspirina e analgésicos; | 2) AINEs, colchicina ou corticoides;

Síndrome Pós lesão cardíaca 1) Qual a frequencia após EAM? 2) Qual a frequencia de tamponamento? 3) Como é geralmente o derrame? 4) Qual a frequencia das recidivas? 5) Qual o mecanismo? 6) Qual o principal sintoma?

1) raro; 2) raro; 3) sero sanguinolento; 4) comuns; 5) hipersensbilidade; 6) dor torácica;

Pericardite Aguda - DDx Quantos dias após o EAM aparece a: 1) pericardite aguda fibrinosa? Qual a clínica? 2) O sindrome de lesão cardíaca?

primeiros 4 dias ... febre, dor e atrito pericárdico; primeiros 4 dias;

Pericardite Aguda - DDx Qual o diagnóstico diferencial mais importante? Quais as duas causas principais?

1) percardite por doença do colagénio vascular. Lupus e reação a fármacos (hidralazina e procainamida)

Pericardite Aguda - DDx Pericardite piogénica 1) prognóstico; 2) tratamento;

1) mau; | 2) drenagem + AB;

Pericardite Aguda - Insuficiência renal 1) Pericardite urémica ocorre em até % dos doentes com urémia crónica; 2) Pericardite associada à diálise os niveis de ureia e creatinina estão (?); Dx: 1) como é geralmente o derrame? 2) O que é comum?; 3) A presença de dor? Tratamento - O que costuma ser suficiente?

1) 1/3; 2) normais; 1) serosanguinolento; 2) atrito pericárdico; 3) Dor geralmente ausente ou ligeira; - AINEs + diálise

Pericardite Aguda - Pericardite neoplásica Quais os 4 tumores mais frequentes?

Mama; Melanoma maligno Linfoma; Leucemia;

Pericardite aguda 3 causas incomuns;

- sifilis; - fungos - parasitas;

Derrames pericárdicos crónicos 1) Qual a causa comum? 2) Mixedema - Frequência de tamponamento? - Diagnóstico? - Tratamento?

1) Tuberculose; 2) - raro; - confirma-se por hormonas tiroideias; - trata-se com hormona tiroideia;

Derrames pericárdicos crónicos sanguiolentos Quais as 4 causas?

TUNA Tuberculose Urémia (insuficiência renal) Neoplasia Aneurisma aórtico;

Pericardite Constritiva Crónica Qual a prevalência: - países desenvolvidos; - países subdesenvolvidos? principal causa?

- incomum; | - prevalente... tuberculose;

Pericardite Constritiva Crónica Qual é a causa em muitos doentes?

idiopatica -- intedterminada;

Pericardite Constritiva Crónica Hemodinâmica 1) Qual é a anomalia fisiológica básica? 2) Relativamente à diastole como está impedido o enchimento ventricular - Na pericardite constritiva; - No tamponamento;

incapacidade de enchimento ventricular - Não há impedimento durante o inicio da diastole; - Há diminuição do enchimento durante toda a diástole;

Pericardite Constritiva Crónica vs Tamponamento Em ambas as condições, como está: 1) o volume telediastólico e os volumes sistólicos?; 2) pressões telediastolicas e pressões médias nos átrios, veias pulmonares e sistémicas?

1) diminuidos; | 2) aumentadas semelhantes --> diferença de 5

Pericardite Constritiva Crónica: 1) como está a função sistólica? 2) Qual o contorno das curvas de pressão de pulso: - Atrial? Como são as descidas x e y? - Ventricular?

1) normal ou ligeiramente diminuida; 2) M ... marcadas; 3) sinal da raiz quadrada durante a diastole;

Pericardite Constritiva Crónica vs Tamponamento Como está a onda Y: - no tamponamento? - na pericardite constritia? Em que outra patologia podem estar presentes as alterações hemodinâmicas de pericardite constritiva?

- ausente; - é a onda mais proeminente, refelte o rapido encimento dos ventriculos; miocardiopatia restritiva;

Pericardite Constritiva Crónica Que sintomas são comuns?

ICC direita e esquerda --> fraqueza, fadiga, ganho de peso, desconforto abdominal e edema;

Pericardite Constritiva Crónica Comum/comum/raro 1) dispenia de esforço; 2) ortopneia; 3) falência ventricular esquerda; 4) sinal de kussmaul; 5) ascite; qual a outra caracteristica?

1) comum; 2) pode ocorrer mas geralmente é rara; 3) é muito rara; 4) comum; 5) comum; mais proeminente que o edema MI;

Pericardite Constritiva Crónica 1) % de doentes com pulso paradoxal; 2) em que consiste o sinal de broadbent?

1/3; | 2) retratação do impulso apica durante a sistole;

Pericardite Constritiva Crónica - ECG 1) QRS? 2) ondas T? 3) % FA;

1) frequente baixa voltagem; 2) inversão difusa; 3) 1/3;

Pericardite Constritiva Crónica - raio X Como está o coração? Em que patologia é mais comum a calcificação pericárdica?

1) normal ou ligeiramente aumnetado; | 2) na pericardite tuberculósica;

Pericardite constritiva - Doppler O que acontece ao fluxo de sangue com a inspiração: - Nas veias pulmonares e valvul mitral; - veia cava inferior, AD e tricuspide;

- diminui (camaras esquerdas); | - aumenta (camaras direitas);

Pericardite constritiva 1) Ecocardiografia permite excluir o diagnóstico? 2) qual o melhor exame para avaliar o pericárdio nestas patologias?

1) não; | 1) TC ou RM;

Pericardite constritiva Quais os três diagnósticos diferenciais mais importantes? O que têm em comum?

- cor pulmonale; - estenose tricuspide; - miocardiopatia restritiva; Dão ICC de predominio direito;

Pericardite constritiva Diagnóstico diferencial. Como está o sinal de kussmaul - No cor pulmonale; - Na pericardite constritiva; - tamponamento;

- ausente; - presente; - ausente;

Pericardite constritiva Qual o unico tratamento definitivo?

resseção pericárdica;

Pericardite constritiva - Qual é a terapêutica médica antes do pré operatório? (2) - Em que doentes está indicada angiografia pre operatória; - benificios da cirurgia são imediatos? - Taxa de mortalidade operatória? - Quando deve ser realizada a cirurgia?

- restrição de sal e diuréticos; - doentes com > 50 anos; - não, geralmente progressivos ao longo de meses; - 5 a 10%; - O mais cedo possível;

Pericardite constritiva subaguda com derrame 1) Qual a caracteristica? 2) Qual o comportamento hemodinâmico: - Antes da pericárdiocentese; - Após a pericardiocentese; 3) A pressão intrapericárica e PVC normalizam após drenagem do derrame? porque? 4) qual a terapeutica=

1) derrame sob tensão + constrição do coração pelo pericárdio espessado; 2) - semelhante a tmaponanemto; - semelhante a pericardite constritiva; 3) Não porque se mantém a constrição; 4) excisão ampla do pericárdio visceral e parietal;

Doença pericárdica tuberculósica 1) A tuberculose é causa (?) de derrame pericárdico crónico; 2) Diagnóstico: - primeiro passo; - segundo passo;

1) comum; 2) - pericardiocentese + liduido; - biopsia pericárdia;

Doença pericárdica tuberculósica Está indicado tratamento com tuberculostáticos na presença de granumolmas com caseificação, mesmo na ausência de diagnóstico definitivo;

Doença pericárdica tuberculósica Quando realizar pericardiectomia?

se a biopsia mostrar pericardio espessado 2-4 semanas apos a terapeutica para evitar a pericardite constritiva;

Quistos pericárdicos São mais comuns à direita ou à esquerda? sintomas?

direita | assintmáticos;

Tumores pericárdicos 1) Quai são mais comuns primários ou secundários? 2) qual o primário mais comum? 3) o que é necessário para o diagnóstico dfeinitivo? 4) qual a caracteristica do derrame?

1) secundário; ~ 2) mesotelioma; 3) exploração cirurgica; 4) sanguinolento;

Tumores pericárdicos Quais os tumroes secundários mais comuns?

- pulmão; - mama; - linfoma; - melanoma;

Quais são dois sinais clínicas presentes em cerca de 33% dos doentes com PCC?

Pulso paradoxal e fibrilação auricular.

Qual dos seguintes achados é mais comum na PCC –ascite ou edema MI?

A ascite é comum e geralmente mais proeminente do que o edema dos MI