288 Flashcards
INTRODUÇÃO
1) qtt de ultrafiltrado normal no pericárdio?
2) Qual o problema secundário a:
- ausÊncia total de pericárdio;
- defeito parcial à esquerda;
1) 15-50 mL
2)
- nenhum;
- pode haver protrusão da artéria pulmonar e átrio esquerdo pelo defeito –> raramente associado a morte súbita;
Qual o processo patológico mais comum a envolver o pericárdio?
Pericardite aguda;
Quais as 4 caracteristicas diagnósticas principais?
Dor
Atrito
Derrame
Ecg
iDADE;
Dor torácica
Quais os
1) dois fatores de alivio;
2) fator de agravamento;
O que inteisnfica a intensidade do atrito pericárdico?
Está presente em que % de doentes?
- sentar , inclinar para a frente;
- deitar;
- inclinar para a frente;
- 85%;
Pericardite Aguda - Alterações do ECG:
De que resultam as alterações eletrocardiográficas na pericardite aguda?
inflamação subepicárdica aguda;
Pericardite aguda sem dor torácica ? (5)
TURN - C;
Tuberculose; Urémica; Regurgitação; Neoplasia; Constritiva;
Pericardite Aguda - Alterações do ECG:
1) Que derivações estão afetadas?
2) Estadio 1, como se manifesta a:
- lesão ventricular;
- lesão auricular;
- alterações do QRS;
3) O que caracteriza o estadio:
- 2 (dias);
- 3;
- 4 (semanas a meses);
Quais os dois estadios em que o ECG é normal?
Todas porque o pericárdio está todo a volta do coração;
- Dlevação generalizada do segmento ST;
- Depressão do segmento PR;
- Sem alterações significativas;
3)
- Normalização do ST;
- Inversão da T;
- ECG normal
4)
- 2 e 4;
Pericardite aguda
Caracteriza-se por uma dissociação entre os achados ? e ? o que permite diferenciar do EAM;
bioquimicos (troponinas) e eletrocardiográficos (muito mais exuberantes);
Pericardite aguda vs EAM no ECG
1) Como são as elevações do ST
- no EAM
- PA;
2) Quando regressam as alterações so normal;
- no EAM;
- na PA;
3) QUando há inversão das ondas T:
- No EAM ;
- na PA;
4) Como são as alterações do QRS:
- no EAM;
- na PA;
1)
- convexas;
- concavas;
2)
- semanas a meses;
- 1 a 2 dias;
3)
- antes da normalização do segmentos ST;
- depois da normalização do segmento ST;
4)
- pode desenvolver ondas QT, perda de amplitude da onda R;
- Não há alterações;
Pericardite aguda - DErrame pericárdico
sinal de ewart:
- qual a base pulmonar que está comprimida pelo liquido?
- quais os três achados semiológicos?
ECG
- pode ser normal ou mostrar o a silhueta cardíaca em (?);
1) compressão da base esqerda;
2)
- macicez;
- aumento do frémito;
- efogonia;
garrafa de água / moringa;
Pericardite aguda - Diagnóstico
Qual a técnica mais usada para o diagnóstico? Sensibilidade e especificidade?
Onde se localiza o espaço relativamente anecogénico correspondente ao liquido pleural nos derrames:
1) pequenos;
2) grandes;
Ecografia. é sensível e especifica;
1) VE e Pericárdio posterior;
2) VD e parede toracica ANTERIOR;
Pericardite aguda - Diagnóstico
Técnica mais usada?
Indicações para TC ou RM?
Ecografia;
L ES MAS
1)
- loculado;
- espessamento pericárdico;
- massas pericárdicas;
Pericardite aguda - Tratamento
Qual o tratamento espeicifico?
E para a miocardite viral aguda?
Não existe para nenhum dos dois;
Pericardite aguda - Tratamento
Qual o tratamento anti inflamatório:
1) 1ª linha? (1)
2) 2ª linha? (Qd n respondem? (2)
Nos doentes que respondem:
- Durante quantas semanas se mantem a dose?
- É necessário desmamar?
1) Aspirina 2 a 4 g/dia;
2) AINES: ibuprofeno ou indometacina,
- 1 a 2 semanas;
- diminuir durante semanas;
Pericardite aguda - Tratamento
Colchicina:
1) Para que doentes está indicada?
2) Quantas semanas? 3) Qual a vantagem?
4) em que doentes está contraindicado?
Qual a ultima linha terapêutica?
1) doentes que não respondem;
2) 4 a 8;
3) Reduz a recorrência de pericardite;
4) disfunção renal ou hepática;
Coritcoides;
Pericardite aguda - Tratamento
Papel nas recorrÊncias da:
- colchichina;
- coritcoides;
O que deve ser evitado no tratamento destes doentes?
- diminui;
- aumenta o risco de recorrÊncias –> dar apenas 2 a 4 dias;
- anticoagulantes porque pode causar hemorragia para a cavidade pericárdica. na pericardite urémica a diálise tb é sem heparina;
Tamponamento cardíaco
1) Qual a definição?
2) Quais as duas causas mais comuns?
3) Qual a triade de Beck?
4) Como está a onda x? e a onda y?
1) obstrução GRAVE à entrada de sangue nos ventrículos;
2) idiopática e neoplásico;
3) hipotensão, ausência de sons cardíacos e distensão venosa jugular;
4) descida proemintente ; ausência de descida;
Tamponamento cardíaco
Qual a quantidade mínima de liquido para causar tamponamento cardíaco se o desenvolvimento for:
- Rápido;
- Lento;
- 200 mL;
- > 2000 mL;
Tamponamento cardíaco
1) Em muitos casos não está presente nenhuma causa óbvia de doença pericárdica;
2) O que pode acontecer ao QRS?
3) Que achado eletrocardiográfico deve fazer levantar suspeita?
1) V
2) Redução da amplitude –> QRS de baixa voltagem;
3) alternância elétrica total;
Tamponamento cardíaco
1) Qual a pista semiológica importante de tamponamento cardíaco? Como se define?
1) pulso paradoxal… Descida superior > 10 mmHg da pressão arterial sistólica com a inspiração;
Tamponamento cardíaco
Pulso paradoxal
1) Ocorrem em % dos doentes com pericardite constritiva;
Tamponamento de baixa pressão, como está
- Pressão intra pericárdica;
- PVC;
- Pressão Arterial;
- Pulso paradoxal;
- Qual a clínica?
- Tratamento;
1) 1/3;
- 5 - +10 (ligeiramente aumentada);
- Normal ou ligeiramente aumetnada;
- Normal;
- Ausente;
- assintomáticos ou fraqueza e dispneia ligeira;
- Pericardiocentese
Tamponamento cardíaco - Diagnóstico
O que mostra o doppler no tamponamento com a inspiraçãi nas velocidades de fluxo das:
- válvulas pulmonares e tricúspide;
- veia pulmonar, mitral e aórtica;
Que patologia apresenta o mesmo padrão?
- Aumenta;
- Diminui;
(câmaras cardíacas direitas aumenta, esquerda diminui;
- Pericardite constritiva;
Tamponamento cardíaca - Tratamento
Qual o tratamento para o tamponamento? Qual a abordagem mais comum?
O que se deve administrar enquanto o doente está a ser preparado para o procedimento?
Quanto é que deve ser drenado?
- pericardiocentese… abordagem subxifoideia;
- Soro fisiológico!! importante que na pericardite constritiva vão se dar diuréticos;
- o mais completamente possível;
Tamponamento cardíaca - Tratamento
Quais as três indicações para drenagem cirúrgica?
- recorrência;
- loculados;
- tecido para diagnóstico;
Tamponamento cardíaca - Tratamento
O liquido obtido é geralmente transudado/exusdado?
Quais as causas mais comuns de hemático nos paises desenvolvidos? e nos em desensvoleimnto?
Exsudado;
noplasia, insuficiência renal e dialise…. tuberculose;
Em que consistem as alterações no complexo ARS na primeira fase do ECG?
não existem
Qual a causa mais comum de pericardite aguda?
Qual a história típica?
Idiopática … Viral presumida;
Infeção prévia do trato respiratório e estudos serológicos e de isolamento viral sao negativos;
Pericardite Aguda - HIV
1) O derrame pericárdico é uma manifestação comum/ incomum no HIV;
2) Quais as duas causas mais comuns de derrame pericárdico associado ao HIV?
1) Comum;
2)
- infeção micobacteriana;
- linfoma;
Pericardite Aguda
1) Ocorre em todas as idades mas é mais frequente nos?
2) Está geralmente associado a ?(2);
adultos jovens (como miocardite)
2) derrame pleural e pneumonite;
Pericardite Aguda vs EAM
Como é a relação entre o aparecimento de febre e dor torácica:
1) Na pericardite aguda;
2) No EAM;
1) simultâneo 10 a 12 dias após infeção viral;
2) febre APOS a dor torácica;
Pericardite Aguda - Alterações do ECG
Ao fim de quanto tempo normalizam:
1) alterações segmento ST;
2) ondas T;
1) 1 ou mais semanas;
2) vários anos;
Pericardite Aguda - Complicações
1) A mais frequente;
2) Incomuns (2);
1) pericardite recorrente;
2) tamponamento e pericardite constritiva;
Pericardite Aguda - Complicações
Recorrência:
1) Ocorre em % dos doentes;
2) fármaco que:
- Aumenta recorrências;
- Diminui recorrências;
1) 25%;
2)
- corticoides;
- colchicina;
Síndrome Pós lesão cardíaca
1) Qual o mecanismo comum a todas?
2) O EAM é uma causa rara/incomum/comum?
3) Qual a clínica?
4) Qual o principal sintoma?
1) lesão ao miocárdio com sangue na cavidade pericárdica;
2) rara;
3) igual à da pericardite idiopática;
4) dor torácica
Síndrome Pós lesão cardíaca
1) Quando ocorre a dor torácica:
- após lesão cardíaca?
- após EAM?
2) As recorrências são comuns/raras/incomuns. Até quanto tempo depois podem ocorrer?
3) O tamponamento é comum/raro/incomum.
- 1 a 4 semanas depois;
- 1 a 3 dias;
comuns; até 2 anos depois;
raro porque o mecanismo é de hipersensbilidade;
Recorrências:
- pericardite aguda viral %;
- Sindrome pos lesão cardiaca;
25%;
comuns;
Síndrome Pós lesão cardíaca
Qual é provavelmente o mecanismo?
Reação de hipersensibilidade a antigénios que se originam no tecido miocárdico ou pericárdico;
Síndrome Pós lesão cardíaca
Qual é geralmente o tratamento :
1) De primeira linha;
2) para recorrências;
1) aspirina e analgésicos;
2) AINEs, colchicina ou corticoides;
Síndrome Pós lesão cardíaca
1) Qual a frequencia após EAM?
2) Qual a frequencia de tamponamento?
3) Como é geralmente o derrame?
4) Qual a frequencia das recidivas?
5) Qual o mecanismo?
6) Qual o principal sintoma?
1) raro;
2) raro;
3) sero sanguinolento;
4) comuns;
5) hipersensbilidade;
6) dor torácica;
Pericardite Aguda - DDx
Quantos dias após o EAM aparece a:
1) pericardite aguda fibrinosa? Qual a clínica?
2) O sindrome de lesão cardíaca?
primeiros 4 dias … febre, dor e atrito pericárdico;
primeiros 4 dias;
Pericardite Aguda - DDx
Qual o diagnóstico diferencial mais importante? Quais as duas causas principais?
1) percardite por doença do colagénio vascular. Lupus e reação a fármacos (hidralazina e procainamida)
Pericardite Aguda - DDx
Pericardite piogénica
1) prognóstico;
2) tratamento;
1) mau;
2) drenagem + AB;
Pericardite Aguda - Insuficiência renal
1) Pericardite urémica ocorre em até % dos doentes com urémia crónica;
2) Pericardite associada à diálise os niveis de ureia e creatinina estão (?);
Dx:
1) como é geralmente o derrame?
2) O que é comum?;
3) A presença de dor?
Tratamento - O que costuma ser suficiente?
1) 1/3;
2) normais;
1) serosanguinolento;
2) atrito pericárdico;
3) Dor geralmente ausente ou ligeira;
- AINEs + diálise
Pericardite Aguda - Pericardite neoplásica
Quais os 4 tumores mais frequentes?
Mama;
Melanoma maligno
Linfoma;
Leucemia;
Pericardite aguda
3 causas incomuns;
- sifilis;
- fungos
- parasitas;
Derrames pericárdicos crónicos
1) Qual a causa comum?
2) Mixedema
- Frequência de tamponamento?
- Diagnóstico?
- Tratamento?
1) Tuberculose;
2)
- raro;
- confirma-se por hormonas tiroideias;
- trata-se com hormona tiroideia;
Derrames pericárdicos crónicos sanguiolentos
Quais as 4 causas?
TUNA
Tuberculose
Urémia (insuficiência renal)
Neoplasia
Aneurisma aórtico;
Pericardite Constritiva Crónica
Qual a prevalência:
- países desenvolvidos;
- países subdesenvolvidos? principal causa?
- incomum;
- prevalente… tuberculose;
Pericardite Constritiva Crónica
Qual é a causa em muitos doentes?
idiopatica – intedterminada;
Pericardite Constritiva Crónica Hemodinâmica
1) Qual é a anomalia fisiológica básica?
2) Relativamente à diastole como está impedido o enchimento ventricular
- Na pericardite constritiva;
- No tamponamento;
incapacidade de enchimento ventricular
- Não há impedimento durante o inicio da diastole;
- Há diminuição do enchimento durante toda a diástole;
Pericardite Constritiva Crónica vs Tamponamento
Em ambas as condições, como está:
1) o volume telediastólico e os volumes sistólicos?;
2) pressões telediastolicas e pressões médias nos átrios, veias pulmonares e sistémicas?
1) diminuidos;
2) aumentadas semelhantes –> diferença de 5
Pericardite Constritiva Crónica:
1) como está a função sistólica?
2) Qual o contorno das curvas de pressão de pulso:
- Atrial? Como são as descidas x e y?
- Ventricular?
1) normal ou ligeiramente diminuida;
2) M … marcadas;
3) sinal da raiz quadrada durante a diastole;
Pericardite Constritiva Crónica vs Tamponamento
Como está a onda Y:
- no tamponamento?
- na pericardite constritia?
Em que outra patologia podem estar presentes as alterações hemodinâmicas de pericardite constritiva?
- ausente;
- é a onda mais proeminente, refelte o rapido encimento dos ventriculos;
miocardiopatia restritiva;
Pericardite Constritiva Crónica
Que sintomas são comuns?
ICC direita e esquerda –> fraqueza, fadiga, ganho de peso, desconforto abdominal e edema;
Pericardite Constritiva Crónica
Comum/comum/raro
1) dispenia de esforço;
2) ortopneia;
3) falência ventricular esquerda;
4) sinal de kussmaul;
5) ascite; qual a outra caracteristica?
1) comum;
2) pode ocorrer mas geralmente é rara;
3) é muito rara;
4) comum;
5) comum; mais proeminente que o edema MI;
Pericardite Constritiva Crónica
1) % de doentes com pulso paradoxal;
2) em que consiste o sinal de broadbent?
1/3;
2) retratação do impulso apica durante a sistole;
Pericardite Constritiva Crónica - ECG
1) QRS?
2) ondas T?
3) % FA;
1) frequente baixa voltagem;
2) inversão difusa;
3) 1/3;
Pericardite Constritiva Crónica - raio X
Como está o coração?
Em que patologia é mais comum a calcificação pericárdica?
1) normal ou ligeiramente aumnetado;
2) na pericardite tuberculósica;
Pericardite constritiva - Doppler
O que acontece ao fluxo de sangue com a inspiração:
- Nas veias pulmonares e valvul mitral;
- veia cava inferior, AD e tricuspide;
- diminui (camaras esquerdas);
- aumenta (camaras direitas);
Pericardite constritiva
1) Ecocardiografia permite excluir o diagnóstico?
2) qual o melhor exame para avaliar o pericárdio nestas patologias?
1) não;
1) TC ou RM;
Pericardite constritiva
Quais os três diagnósticos diferenciais mais importantes?
O que têm em comum?
- cor pulmonale;
- estenose tricuspide;
- miocardiopatia restritiva;
Dão ICC de predominio direito;
Pericardite constritiva
Diagnóstico diferencial. Como está o sinal de kussmaul
- No cor pulmonale;
- Na pericardite constritiva;
- tamponamento;
- ausente;
- presente;
- ausente;
Pericardite constritiva
Qual o unico tratamento definitivo?
resseção pericárdica;
Pericardite constritiva
- Qual é a terapêutica médica antes do pré operatório? (2)
- Em que doentes está indicada angiografia pre operatória;
- benificios da cirurgia são imediatos?
- Taxa de mortalidade operatória?
- Quando deve ser realizada a cirurgia?
- restrição de sal e diuréticos;
- doentes com > 50 anos;
- não, geralmente progressivos ao longo de meses;
- 5 a 10%;
- O mais cedo possível;
Pericardite constritiva subaguda com derrame
1) Qual a caracteristica?
2) Qual o comportamento hemodinâmico:
- Antes da pericárdiocentese;
- Após a pericardiocentese;
3) A pressão intrapericárica e PVC normalizam após drenagem do derrame? porque?
4) qual a terapeutica=
1) derrame sob tensão + constrição do coração pelo pericárdio espessado;
2)
- semelhante a tmaponanemto;
- semelhante a pericardite constritiva;
3) Não porque se mantém a constrição;
4) excisão ampla do pericárdio visceral e parietal;
Doença pericárdica tuberculósica
1) A tuberculose é causa (?) de derrame pericárdico crónico;
2) Diagnóstico:
- primeiro passo;
- segundo passo;
1) comum;
2)
- pericardiocentese + liduido;
- biopsia pericárdia;
Doença pericárdica tuberculósica
Está indicado tratamento com tuberculostáticos na presença de granumolmas com caseificação, mesmo na ausência de diagnóstico definitivo;
V;
Doença pericárdica tuberculósica
Quando realizar pericardiectomia?
se a biopsia mostrar pericardio espessado 2-4 semanas apos a terapeutica para evitar a pericardite constritiva;
Quistos pericárdicos
São mais comuns à direita ou à esquerda? sintomas?
direita
assintmáticos;
Tumores pericárdicos
1) Quai são mais comuns primários ou secundários?
2) qual o primário mais comum?
3) o que é necessário para o diagnóstico dfeinitivo?
4) qual a caracteristica do derrame?
1) secundário;
~
2) mesotelioma;
3) exploração cirurgica;
4) sanguinolento;
Tumores pericárdicos
Quais os tumroes secundários mais comuns?
- pulmão;
- mama;
- linfoma;
- melanoma;
Quais são dois sinais clínicas presentes em cerca de 33% dos doentes com PCC?
Pulso paradoxal e fibrilação auricular.
Qual dos seguintes achados é mais comum na PCC –ascite ou edema MI?
A ascite é comum e geralmente mais proeminente do que o edema dos MI
