272 Flashcards
Qual o gold standard para:
- Avaliação da anatomia e fisiologia cardíaca;
- Avaliação da vasculatura cardíaca;
- cateterismo cardíaco;
- angiografia coron´ária;
Riscos associados a catetrização electiva são relativamente baixos.
Qual a ordem, do mais comum para menos comum:
- Morte;
- AVC;
- EAM;
- Morte, AVC, Enfarte;
Qual é a complicação mais comum associada ao cateterismo? %
Outras 3?
Hemorragia do local de acesso … até 2% dos doentes;
LRA, complicações vasculares e taquicárdias;
V/F
Os eventos hemorrágicos major associam-se a pior outcome a curto e longo prazo;
V;
Não existem;
Quais as contra-indicações absolutas a utilização de cateterismo?
Não existem se o procedimento for life saving;
Quais as contra-indicações relativas ao cateterismo?
- Infecciosas: bacteriémia;
- Imunológicas: reação anafilactoide a contraste iodado ou broncospasmo/ alergia a aspirina;
- Cardíacas: ICC desompensada;
- Renais: lesão renal cronica, lesão renal aguda;
- Hemorrágicas : AVC agudo, hemorragia GI grave;
O cateterismo cardíaco é o (?) procedimento mais realizado nos estados unidos
segundo
Em doentes jovens não é mandatória a realização de cateterização cardíaca previamente a cirurgia:
- Se tiverem (2) e
- Não tiverem (2)
- Doença congénita ou valvular bem definida;
- Sintomas ou fatores de risco para DAC;
Reação alérgica ao contraste e LRA ao contraste
Reação alérgica
1) Ocorre em % dos caos;
2) reação anafilactoide grave ocorre em % dos doentes;
3) Em doentes com história de alergia significativa:
- Qual a pré medicação indicada? (2);
- Qual o tipo de contraste que deve ser usado (2);
1) < 5% casos, nauseas, vomitos e uritcáris
2) 0.1% dos casos; hipotensão, choque, edema, paragem CR
3)
- Corticoides e anti histamínicos;
- Não iónicos e hipo osmolares;
Reação alérgica ao contraste e LRA ao contraste
LRA ao contraste
1) Ocorre em:
- % dos doentes normais
- % dos doentes de alto risco;
2) É necessária diálise em % dos doentes;
3) Está associado a aumento de (?)x a mortalidade intrahospitalar;
4) Para prevenção, qual a medida terapeutica:
- indicada em TODOS os doentes:
- não indicada por rotna por não reduzir o risco:
1)
- 7%
- 30%
2) 1%;
3) 5
4)
- Soro fisiológico : ate 12 horas antes e até 24 horas depois;
- N-acetil cisteína;
Reacção alérgica ao contraste e LRA ao contraste
Diabéticos a fazer metformia
Risco de acidose láctica
1) Para prevenção o doente deve:
- Parar o fármaco (?) horas antes;
- Tomar (?) 1 hora antes e 6 horas após o procedimento;
- Utilizar contraste (?);
- Usar no máximo (?) mL de contraste;
1)
- 2 dias antes;
- bicarbonato de sódio;
- Hipo osmoçar ou iso osmolar;
- 100 mL
Cateterização - Profilaxia da trombose
Qual o fármaco indicado em:
- Todas as cateterizações diagnósticas;
- se Cateterizações terapêuticas;
- se cateterizações terapêuticas prolongadas;
1) Aspirina isoladamente;
2) Dupla antiagregação;
3) Heparina;
Cateterização - Profilaxia da trombose
Dos antiagregantes disponíves qual não deve ser usado em doentes com AVC ou AIT prévio?
Quantos dias antes do procedimento deve ser parada a varfarina? Qual o INR alvo? Qual o objetivo?
Está indicada antibioterapia profilática?
Prasugrel,
2-3 dias … 1.7 … limitar as hemorragia do acesso vascular;
Não;
Acessos
Qual o acesso preferível para a cateterização cardíaca
1) Direita;
2) Esquerda;
1) Veia femoral;
2) Artéria femoral
SEMPRE FEMORAL;
Acessos
Acesso radial
1) Duas indicações?
2) Vantagem relativamente ao femoral?
Doença vascular periférica e obesos;
Menos risco de hemorragia;
Acessos
Quais os acesso que devem ser utilizados na presença de filtro na VCI ou necessidade de monitorização hemodinâmica prolongada?
veia jugular interna ou antecubital;
Caterismo cardíaco
Direito njá não é realizado por rotina na catetirazação cardíaca diagnóstica;
V;
Cateterismo cardíaco esquerdo
Na presença de prótese de disco basculante em posição aórtica
1) O que está contra indicado?
2) Qual a alternativa?
1) Atravessar a valvula;
2) Via transseptal a partir do átrio direito para se chegar ao VE;
Qual a pressão média
- no átrio direito;
- na pressão pulmonar
- átrio esquerdo
- aorta;
0-5
10-20
4-12
70-100
Hemodinâmica
Na ausência de doença valvular o que funciona como câmara única durante:
- Diástole;
- Sístole;
1) auriculas e ventriculos;
2) ventricuos e respetivos tratos de saída;
Hemodinâmica
Sinal de Brockenbrough Braunwald:
1) É confirmatório de que patologia?
2) Após uma ESV ventricular o que acontece ao:
- Gradiente de pressão entre VE e Aorta?
- Pressão de pulso;
3) Em que patologia estes achados estão ausentes?
1) Miocardiopatia hipertrófia obstrutiva;
2)
- Aumenta;
- Diminui;
3) Estenose aórtica;
Hemodinâmica - Lesões valvulares regurgitantes
Regurgitações mitrais e tricuspides graves.
1) Qual a repercussão na onda V? Quantas vezes superior a pressão média fica?
Regurgitação aortica grave - o que acontece a:
- Pressão aórtica diastólica;
- Pressão ventricular diastólica;
- Quando ocorre a equalização das pressões entre as duas cavidas?
1) aumento da onda v… 2 vezes;
2)
- Diminuir;
- Aumentar;
- Telediastóle;
Hemodinâmica
1) No tamponamento cardíaco como está
- Onda Y?
- Pressões cardíacas em todas as camaras cardiacas na diastole?
2) Pericardite constritiva, como está:
- onda y?
- Qual o sinal na curva de pressão ventricular?
- Pressões arterias pulmonar e ventriculao direito;
- Como são as alterações de pressão nas camaras cardíacas direitas e esqurdas com a inspiração?
1)
- diminuida ou ausente … incapacidade de esvaziamento atrial;
- iguais;
2)
- Rápida;
- Raiz quadrada;
- Aumentadas;
- Discordantes - VD aumenta, VE diminui;
Hemodinâmica
Qual o fenomeno hemodinâmico mais especifico de constrição?
Quais os 3 critérios que diferenciam a cardiomiopatia restritiva da perciardite constritiva?
Alteração discordante das pressões entre VE e VD com a inspiração;
Pressões ventriculares e da arteria pulmonar muito aumentadas;
Diferença entre pressão diastolica do VD e VE > 5 mmHg;
Alterações concordantes nas pressões de enchimento ventriculares com a respiração;
Débito cardíaco - Método de Fick vs Método da termodiluição
Qual o método mais fiável na presença de regurgitação tricuspide e estados de baixo débito?
Método de Fick;
Débito cardíaco - Método de Fick vs Método da termodiluição
Qual o critério utilizado na determinação do DC pelo:
- método de fick;
- Método da termodiluição
Segundo o método de Fick como se calculo o DC?
1)
- oxigénio;
- desvios da temperatura na artéria pulmonar;
Consumo de O2 sobre a diferença de oxigenio arterio venosa;
ResistÊncia vascular
De acordo com a lei de Ohm a que é igual a resistÊncia vascular?
A resistência vascular periférica igual é igual a pressão (?) - pressão (?) / débito cardiaco;
A resistência vascular pulmonar é igual a pressão (?) - pressão (?) / débito cardiaco;
Gradiente de pressão a dividir pelo débito cardíaco;
aorta - atrio direito
pulmonar - pressao de encravament pulmonar; ;
Área valvular aórtica - Formula de Gorlin vs Hakki
Qual a que depende do fluxo e SOBREestima a área valvular aórtica em doentes com a variante baixo fluxo?
Qual a que não depende do fluxo e é mais indicada para calculo da valvula aórtica?
- Gorlin ;
- Hakki;
Shunts intra cardíacos
1) o shunt é localizado detectando uma diferença de saturação nos níveis de oxigénio de (%) entre camaras cardíacas adjacentes;
2) Qual o racio que detemrina a gravidade do sunt;
1) 5 a 7%;
2) fluxo pulmonar / sistémico;
Shunts intra cardíacos
Racio Fluxo Pulmonar/Fluxo sistémico
Qual o valor considerado significativo para:
1) defeito de septo atrial;
2) defeito septo ventricular com evidÊncia de sobrecarga do VE é forte indicador para correção cirurgica;
1) 1.5;
2) 2.0;
no capitulo de congénitas é 1.5 para os dois;
Ventriculografia e aortografia
1) Em projecção obliqua anterior direita permite avaliar? (2);
2) Permite avaliação qualitativa das regurgitações mitrais:
- -> + 1: contraste reflui até?
- -> +4 : contraste reflui até?
3) Em projeção obliqua anterior esquerda pode ser usada para identiicar? (1);
1)
- movimento da parede ventricular;
- regurgitações mitrais;
2)
- atrio esquerdo;
- veias pulmonares;
3) defeitos de septo ventricular;
Ventriculografia e aortografia
Aortografia, duas utilidades?
alterações da aorta ascendente
avaliação quantitativa da regurgitação aórtica;
Angiografia coronária
A anatomia coronária normal é altamente variável.
Em geral, existem quantos:
- Ostios da coronária;
- Vasos coronários;
1) 2
2) 3 - descendente anterior esquerda, circunflexa e coronária direita;
Angiografia coronária
Dominância cardíaca 1) Quais os vasos que determinam a dominância? (3) 2) Quando se diz que a dominância é : - esquerda? - direita? 3) % Esq % codominancia % Drt
1) nodal, descendente posterio e ramos postero laterais;
2) quando os vasos têm origem da
- coronária direita;
- circunflexa;
3)
- 85%;
- 10%;
- 5%;
Angiografia coronária
ramus intermédius
- variante do normal;
- origem diretamente da ?
as anomalias das coronárias são comuns;
- % de doentes afetados;
- qual a mais comum?
descendete anterior;
- até 2% pessoas;
- ostio separado para a DA e para a esquerda –> 3 ostios em vez de dois;
Angiografia coronária
% de estenose para se considerar significativa?
Ponte miocárdica:
- Envolve mais frequenmente que artéria?
- Quando é que a “estenose” volta ao normal?
> 50%;
- descednente anterior;
- diastole;
Angiografia coronária
TIMI - graus de fluxo
O que indica:
- grau 0;
- grau 1 e 2;
- grau 3;
TIMI flow grade vs TIMI fram count e TIMImyocardial perfusion grade:
- Qual a mais usada?
- Qual a que tem melhor correlação com os outcomes no EAM?
oclusão completa;
estenose significativa;
perfusão completa (normal);
TIMI flow grade;
as outras;
Angiografia coronária - ECO intravascular Vs tomografia de coerência optica
1) Que tipo de radiação usa a:
- Ecografia;
- TCO;
2) TCO em relação a ecografia
- Qual a vantagem? (3)
- Qual a desvantagem?
1)
- Ultrassons;
- Infravermelhos;
2)
- melhor resolução espacial da intima com caracterização da placa aterosclerotica e da colocação do stent;
- menor profundinda –> não visaliza a media e a adeventicia;
Angiografia Coronária - Reserva de fluxo coronário
1) Qual a vantagem relativamente as técnicas imagiológicas?
2) Como se calcula?
3) Qual o valor de reserca que indica estenose hemodinamicamente significativa que benific ade intervençao?
1) melhor preditor de outcome a longo prazo;
2) pressão distal a estenose a dividir pela pressão proximal;
3) < 0.80;
Angiografia Coronária
Qual a abordagem mais usada?
Qual o tempo de repouso no leito se:
- abordagem femoral;
- abordagem radial;
A utilização de suturas ou clies tem vantagens relativamente a compressão manual para reduzir as complicações do acesso? qual a vantagem?
Duas causas de hipotensao precoce apos procedimento?
1) femoral;
2)
- 6 horas;
- 2 horas;
3)
Não. Reduz o tempo de repouso no leito para duas horas;
reposição inadeuqada de fluidos.. hemorragia retroperitoenal;
Angiografia Coronária
Qual o seguimento que deve ser dado a doentes que receberem mais de
1) 5 Gy;
2) 2 Gy;
1) reavaliar passado um mes para excluir lesão cutânea;
2) ver se tem eritema,
