285-Diarrhée chronique

Question 1

Définition d’une diarrhée chronique

Answer 1

émission de plus de 3 selles par jour molles à liquides supérieure à 4semaines.
une diarrhée est définie par un poids moyen des selles supérieur à 300 g/24h

Question 2

3 diagnostics différentiels de diarrhée chronique

Answer 2

• Un syndrome rectal ou une polyexonération
• L’incontinence fécale
• La fausse diarrhée du constipé

Question 3

5 principaux mécanismes de diarrhée chronique

Answer 3

• La diarrhée sécrétoire
• La diarrhée motrice
• La diarrhée osmotique
• La diarrhée par malabsorption
• La diarrhée lésionnelle

Question 4

s médicaments fréquemment responsables d’une diarrhée chronique

Answer 4

• Antibiotiques diarrhée osmotique,
• Un inhibiteur de la pompe à protons (le lansoprazole), AINS, IRS, les veinotoniques : colites microscopiques,
• Colchicine : diarrhée sécrétoire,
• Metformine : augmentation synthèse hépatique des acides biliaires,
• Olmésartan et mycophénolate mofétil : entéropathie + atrophie villositaire,
• Immunothérapie (anti-CTLA-4, anti-PD1) : colite auto-immune

Question 5

examens biologiques de première
intention

Answer 5

• CRP (syndrome inflammatoire),
• Retentissement : ionogramme sanguin, créat, calcémie, phosphorémie (troubles hydro-électrolytiques), NFS (recherche d’anémie carentielle), TP (carence en vitamine K),
  électrophorèse des protéines (hypo-albuminémie par exsudation ou dénutrition), ferritinémie, vitamine B12 et folates sériques
• Glycémie (diabète,) TSH (hyperthyroïdie), examen parasitologique des selles (giardase)

Question 6

examens morphologiques de première intention

Answer 6

endoscopie
oesogastroduodénale et iléo-coloscopie avec biopsies

Question 7

Causes la + fréquente d’une diarrhée
motrice

Answer 7

• colopathie fonctionnelle / syndrome de l’intestin irritable
• dysautonomie diabète
• Ingestion chronique d’alcool
• hyperthyroïdie

Question 8

causes fréquentes d’une diarrhée
osmotique

Answer 8

• intolérance au lactose
• laxatifs

Question 9

causes fréquentes de
malabsorption et de maldigestion

Answer 9

• Insuffisance pancréatique exocrine : pancréatite chronique calcifiante, mucoviscidose
• Diminution de la sécrétion des sels biliaires : cholestase, fistules biliaires
• Pullulation microbienne

Question 10

maladie cœliaque : épidémiologie, les facteurs de risque

Answer 10

MAI, cause la plus fréquente de malabsorption, F++, 2 pic jeune enfant et jeune adulte
intolérance digestive à des fragments de protéines contenues dans le gluten des céréales (seigle, blé, orge), la gliadine

exprime système HLA de classe II de type DQ2 ou DQ8

Question 11

signes cliniques maladie cœliaque

Answer 11

douleurs abdominales postprandiales et une diarrhée
par malabsorption, la gravité étant liée à la sévérité des carences associées

Question 12

Atteinte extra digestive maladie coeliaque

Answer 12

dermatite herpétiforme

Question 13

Diagnostic positif de la maladie cœliaque

Answer 13

diagnostic anatomopathologiques +
sérologique:
- augmentation des lymphocytes intraépithéliaux,
- une atrophie villositaire totale ou subtotale,
- une hypertrophie des cryptes
- un infiltrat lymphoplasmocytaire du chorion

+

anticorps de type IgA anti-transglutaminase ( IgG si déficit)

Question 14

Traitement de la maladie cœliaque

Answer 14

régime sans gluten à vie
carences doivent être recherchées et corrigées
ostéoporose doit être recherchée par ostéodensitométrie

Question 15

complications de la maladie cœliaque

Answer 15

• La sprue réfractaire de type 1 ou 2 (entité pré-lymphomateuse, rare)
• Le lymphome du grêle et certains cancers épithéliaux (œsophage, pharynx, grêle)

Question 16

Causes d’une diarrhée sécrétoire

Answer 16

• Les colites microscopiques (collagène et lymphocytaire)
• La malabsorption primitive des acides biliaires
• Les adénomes villeux ou les adénocarcinomes coliques
• Iatrogènes