279-Cirrhose et complications

Question 1

Définition cirrhose, prévalence

Answer 1

définie histologiquement par une désorganisation globale de
l’architecture du foie, avec une fibrose annulaire délimitant des nodules d’hépatocytes en amas, appelés nodules de régénération

Prévalence 0.2% 0.3%
16 000 décés de fibrose avancé

Question 2

5 variables pour le calcul du score de Child-Pugh

Answer 2

• encéphalopathie (absente, modérée (astérixis), sévère (coma))
• l’ascite (absent, modérée, abondant)
• la bilirubinémie (<35 ; 35-50 ; >50 umol/L)
• l’albuminémie (>35; 28-35; <28 g/L)
• le taux de prothrombine (>50; 40-50; <40%)

Question 3

5 complications cirrhose

Answer 3

ascite, ictère, encéphalopathie hépatique,
hémorragie digestive, carcinome hépatocellulaire

Question 4

Manifestation clinique cirrhose

Answer 4

examen clinique normal

Anomalies de taille et/ou consistance du foie (ferme, dur, tranchant, atrophi”, augmenté…)

• Signes d’insuffisance hépato-cellulaire :
• angiomes stellaires, prédominant à la partie supérieure du thorax; significatifs si > 5,
• érythrose palmaire,
• ongles blancs,
• ictère conjonctival ou cutané,
• ‘fœtor hepaticus’’,
• signes d’encéphalopathie hépatique (inversion du cycle nycthéméral, astérixis,
  confusion, voire troubles de conscience)
• hypogonadisme (atrophie des organes génitaux externes, gynécomastie et dépilation
  chez l’homme, spanio- ou aménorrhée chez la femme).
• Signes d’hypertension portale :
• dilatation des veines sous-cutanées abdominales (circulation veineuse collatérale
  sus ombilicale),
• splénomégalie
• ascite

Question 5

Examens clinique

Answer 5

Bio: BH, facteurs coagulation TP facteur V, INR, Albuminémie, billirubinémie
Hypersplénisme (thrombopénie, anémie ou leucopénie)
EPP (bloc béta-gamma)
Férritinémie, CST

Echo abdo++ : irrégularité des contours du foie, dysmorphie avec atrophie lobe droit++ et hypertrophie lobe gauche++

Question 6

diagnostic cirrhose

Answer 6

Non invasif++
Echo abdo + élastométrie impulsionnelle + tests sériques de fibrose

Biopsie hépatique examen de référence mais que si pas de confirmation avec autres examens
techniques : percutanée ou transjugulaire selon qu’il existe ou non de l’ascite et/ou des troubles de l’hémostase

Question 7

Causes fréquentes cirrhose

Answer 7

Consommation excessive d’alcool
Stéatopathie métabolique
Hépatite chronique B
Hépatite chronique C
Hémochromatose génétique

Question 8

6 causes non fréquentes

Answer 8

Cholangite biliaire primitive
Cholangite sclérosante primitive
Hépatite auto-immune
Cirrhose biliaire secondaire
Hépatite chronique B-delta
Syndrome de Budd-Chiar

Question 9

Bilan bio étiologique cirrhose

Answer 9

• sérologies de l’hépatite C et de l’hépatite B,
• glycémie à jeun, cholestérol, triglycérides,
• ferritinémie et coefficient de saturation de la transferrine,
• électrophorèse des protéines plasmatiques

2ème intention:
- sérologie delta (VHD) en cas d’AgHBs positif,
- anticorps anti-nucléaires, anti-muscle lisse, anti-LKM1, anticorps antimitochondries

Question 10

4 principales complications sévères de la cirrhose

Answer 10

1. hémorragie digestive
2. encéphalopathie hépatique
3. infection de liquide d’ascite
4. syndrome hépatorénal