278- Ictère

Question 1

Définition Ictère, seuil ictère cutané

Answer 1

Coloration jaune des téguments ou des conjonctives due à une augmentation de la concentration de bilirubine (conjuguée ou non conjuguée) dans le sang.

Seuil >50 micromol/l

Question 2

2 types d’ictère

Answer 2

1. A bilirubine non conjuguée
2. A bilirubine mixte ou conjuguée

Question 3

Causes à bilirubine non conjuguée

Answer 3

Syndrome de Gilbert
Hyperhémolyse
Dysérythropoièse

Question 4

syndrome de Gilbert

Answer 4

Bénigne, pas une maladie
Transmission autosomique recessif (glucuronyl transférase)
hyperbilirubinémie non conjuguée modérée et fluctuante, jamais > 80 µmol/L
Tests hépatiques normaux pas de cytolyse, pas de cholestase, pas d’hémolyse
Facteurs: la fatigue, le jeûne, l’infection

Question 5

Causes ictères à bilirubine conjuguée

Answer 5

Billirunine conjuguée + phosphatase alcaline + GammaGT => Ictère colectasique
- pathologie des canaux biliaires, cholangite sclérosante primitive, ou une obstruction des canaux biliaires
- pathologie des canalicules biliaires : médicamenteuse, auto-immune: cholangite biliaire primitive, virale, génétique

Question 6

Causes ictères à bilirubine
mixte

Answer 6

Pas d’élévation significative des PAL
- insuffisance hépatocellulaire grave, suite à cirrhose ou hépatite aigüe

Question 7

3 causes principales de l’obstruction de la voie biliaire principale

Answer 7

• cancer du pancréas (par compression extrinsèque)
• cancer primitif de la voie biliaire principale (cholangiocarcinome)
• lithiase de la voie biliaire principale

Question 8

Carcatères cliniques Ictère à bilirubines non conjuguée

Answer 8

• Urines claires ou « coca-cola » (si hémolyse)
• Selles normales
  +/- Ictère hémolytique : augmentation des réticulocytes (avec ou sans anémie), des LDH, diminution de l’haptoglobine

Question 9

Carcatéristiques cliniques Ictère à bilirubine conjuguée

Answer 9

• Urines foncées
• Selles décolorées
• Prurit (obstacle tumoral vbp, ou cholangite biliaire principal)
• Grosse vésicule (obstacle tumoral vbp sous abouchement du canal cystique)
• Douleurs biliaires typiques si lithiase de la voie biliaire principale
• Cholestase biologique : augmentation PAL et GammaGT
• Anticorps anti-mitochondries (Cholangite biliaire primitive)

Question 10

Cholestase prolongé 5 impacts

Answer 10

• Carences en vitamines liposolubles A, D, E K
• TP bas avec facteur V normal
• Stéatorrhée
• Ostéopénie
• Cirrhose biliaire secondaire (exceptionnelle)

Question 11

examens complémentaires à réaliser en première intention devant un ictère de l’adulte

Answer 11

Bilan biologique :
Bilirubinémie totale et conjuguée
ASAT, ALAT, GGT, PAL
NFS - plaquettes

Question 12

Autres examens en fonction du contexte

Answer 12

Anémie ou suspiscion Hémolyse: LDH, haptoglobinémie, réticulocytes et avis spécialisé en hématologie

Ictère à bilirubine mixte :
TP, facteur V, albuminémie + bilan cirrhose et hépatite aigue

Ictère à bilirubine conjuguée
Echo abdo (dilatation voies biliaires)

Question 13

2 situations urgences ictère

Answer 13

Angiocholite
Insuffisance hépatique aigue –> Hépatite fulminante